醫學蠕蟲學（medicalhelminthology）蠕蟲（helminthes）：是借助肌肉收縮做蠕形運動的一類多細胞無脊椎動物。蠕蟲線形動物門：線蟲綱（Nematoda)扁形動物門：絳蟲綱（Cestoda）吸蟲綱（Trematoda）寄生于人體的蠕蟲主要分為兩個門三個綱，此外還有棘頭動物門和環節動物門。醫學蠕蟲三個綱的主要形態鑒別分類線形動物門扁形動物門

特征

線蟲綱

吸蟲綱

絳蟲綱

體形線狀,圓柱形不分節

多數為葉狀，不分節（血吸蟲為線形）扁平、帶狀、分節

消化系

完整，有肛門

不完整，無肛門

消失

生殖系♀♂異體多數♀♂同體（只有血吸蟲♀♂異體）♀♂同體根據蠕蟲的生活史特點分為:

土源性蠕蟲（直接型）

特點：不需要中間宿主，人直接感染。如：蛔蟲、鉤蟲等腸道線蟲。生物源性蠕蟲（間接型）特點：需要中間宿主，人感染源于另一種動物。如：絲蟲、旋毛蟲等組織線蟲。線形動物門、線蟲綱（ClassNematode)

自由生活大多數（8000-）寄生生活少數寄生人體，已報道35種常見蟲種：線蟲概論——分類地位P204蛔蟲（Ascarislumbricoides）蟯蟲（Enterobiusvermicularis）鉤蟲（Ancylostomaduodenale/Necatoramericanus(hookworm)）鞭蟲（Trichuristrichiura(whipworm))絲蟲（Wuchereriabancrofii/Brugimalayi(Filaria))旋毛蟲（Trichinellaspiralis）糞類圓線蟲（Strongyloidesstercoralis)1.形狀：線形或圓柱形，兩側對稱，體不分節雌雄異體，雌蟲一般大于雄蟲，雌蟲尾端較直，雄蟲尾端或向腹面卷曲或膨大成交合傘2.有原體腔，充滿原體腔液共同特征3.體壁：①角質層:無細胞結構，增厚形成唇瓣、乳突、翼、齒、交合傘、交合刺等結構②皮下層：4條縱索③縱肌層

線蟲體表與內部結構角皮層cuticle消化道側索生殖器官皮下層

hypodermis

肌層musculatureThearrangementofthesomaticmusclesisofvalueinthesystematicgroupingofnematodesPolymyarian多肌型Holomyarian細肌型Meromyarian少肌型蛔蟲（Ascaride）鉤蟲（Hookworm）鞭蟲（whipworm）4.消化道完整:（口-咽管-腸-直腸-肛門）5.生殖系統特點：大多數雌蟲為雙管型，雄蟲為單管型。

6.蟲卵無卵蓋，卵殼多由3層構成受精膜:外層，加固蟲卵殼質層:中層，抵抗壓力蛔甙層:內層，調節滲透壓蛋白質膜：防干燥卵殼

7.

生活史基本發育過程為：生殖方式：卵生(oviparous)/卵胎生(larviparous)卵-幼蟲-成蟲最顯著的特點：幼蟲需蛻4次皮。DigestiveSystem

CompleteProcessmouth,oesophagus,intestine,rectumandanusReproductivesystem子宮（uterus）輸卵管（oviduct）卵巢（ovary）female精巢（testis）輸精管（Vasdeferens）貯精囊（Seminalvesticle）maleP213似蚓蛔線蟲Ascarislumbricoides1.成蟲：腸道線蟲最大的一種，長尺余。雌性生殖系統為雙管型，雄性生殖系統為單管型。交合刺一對。圓柱形，體表具細橫紋口孔周圍有三個呈品字形的唇瓣受精卵大小：45-7535-50μm

未受精卵大小：88-9439-44μm

2.蟲卵：中等大小一、形態（Morphology）蛔蟲體壁結構橫截面表皮真皮假體腔子宮卵巢蛔蟲成蟲口咽管中腸直腸肛門陰門陰道卵巢子宮受精囊輸卵管雌蟲睪丸輸精管儲精囊射精管交合刺雄蟲消化系統生殖系統雄蟲單管型雌蟲多雙管型交合刺品字形唇瓣蛔蟲唇瓣內緣的小齒受精的蛔蟲卵蛋白質膜Threelayers:

1.outerlayer:embryomembrane(卵黃膜）

2.Middlelayer:chitinouslayer(殼質層）

3.Innerlayer:lipidlayer/ascaroside(脂/蛔甙層）chitinouslayerlipidlayerembryomembrane45-75×35-50μm新月形空隙卵細胞未受精的蛔蟲卵長橢圓形，卵殼薄，蛋白質膜不均勻，內含卵黃顆粒Unfertilizedegg:88-94×39-44μmUnfertilizedeggsareelongatedandlarger(upto90μminlength);theirshellisthinner;andtheirmammilatedlayerismorevariable,eitherwithlargeprotuberancesorpracticallynone;theseeggscontainmainlyamassofrefractilegranules.

感染性蛔蟲卵蛋白質膜幼蟲卵殼感染期蛔蟲卵脫蛋白質膜蛔蟲卵

成蟲受精蛔蟲卵未受精蛔蟲卵

顏色淡紅/微黃（活）棕黃色棕黃色灰白（死）形態長圓柱形大小♂13—31cm

♀20—25cm中等大小中等偏大

體表橫紋、側線

頂端

口：品字形內含1個大而圓的卵細胞折排列的三個唇瓣光性顆粒外殼殼厚、腸管、生殖器管

被蛋白質膜

主要結構

土壤中蛻皮1次糞受精卵感染期卵

成蟲幼蟲

小腸咽喉肺心肝小腸蛻皮1次蛻皮2次

生活史過程成蟲（小腸）蟲卵（腸道）受精卵（糞便）含蚴卵感染期卵（2w）（10-15d）（適宜的溫度、濕度、O2）幼蟲（組織移行）（小腸-胃-咽-氣管-肺-心-肝-血管-腸壁）

經口感染---小腸

（外界土壤中發育3w）（人體內發育60~75天）二、生活史（Lifecycle）經1次蛻皮經2次蛻皮經1次蛻皮宿主：人是唯一宿主感染階段：感染期蟲卵(含2期幼蟲的卵）感染途徑：經口寄生部位：小腸（游離于腸腔、逆腸蠕動）幼蟲移行路徑：腸壁-血管-肝-心-肺-氣管-咽-胃-小腸寄生習性：鉆孔性、扭結成團性異位寄生：常見離體階段：卵（受精卵/未受精卵）、成蟲壽命：1年產卵量：大，24萬/日生活史小結：蛔蟲的致病和感染量有關.1.幼蟲致病①全身性的變態反應:哮喘、蕁麻疹和嗜酸性粒細胞增多癥。②肺部癥狀：蛔蚴性肺炎。臨床上表現為發熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。③異位寄生：腦、肝、腎等。三、致病（Pathology）肺毛細血管中的蛔蟲幼蟲(下)肺泡中的蛔蟲幼蟲(上)⑴奪取營養、破壞腸粘膜、影響吸收⑵引起變態反應：蕁麻疹，皮膚瘙癢等消化道癥狀：臍周腹痛夜驚、磨牙消瘦、營養不良2.成蟲致病④蛔蟲性闌尾炎②蛔蟲性腸梗阻：17%，再致并發癥③蛔蟲性腸穿孔、腹膜炎①膽道蛔蟲癥：是最常見的并發癥，占64%，再致并發癥⑶并發癥:鉆孔習性腸粘膜受損和腸壁炎癥蛔蟲卵在肝內形成肉芽腫異位寄生的蛔蟲幼蟲蛔蟲寄生于腦引起腦膿腫驅出的大量蛔蟲[報道資料]廣西一男患者，17歲，診斷為蛔蟲性腸梗阻，手術取出蛔蟲200余條。2.臺灣一個11歲的男咳，手術取出蛔蟲1806條，蟲重達4kg。肝臟內的蛔蟲卵膽道蛔蟲癥蛔蟲鉆入膽道與肝臟影像學表現：X線表現：

可用鋇餐或用導管插入十二指腸，注入少量鋇劑，于適當加壓下攝片。在十二指腸降部顯示有邊緣平滑、稍彎曲的條狀透亮陰影，代表蛔蟲沒有鉆入總膽管的部分。在相當于乏特氏乳頭部位，即蛔蟲鉆入總膽管處呈鈍圓形。CT和MRI表現：

顯示位于膽囊或膽管內長條狀呈彎曲的透亮陰影，其形態與蛔蟲相符。其邊緣光滑。膽道蛔蟲癥：“T”管造影示總膽管內有一長條邊緣光滑的透亮陰影。膽道蛔蟲癥：MRI顯示T1加權膽囊增大呈高信號，其內可見一迂曲的等信號影，為蛔蟲體。成蟲在腸道內則可引起機械刺激及毒素反應，發生腸痙攣，數量多時可產生腸梗阻、腸壞死、腸套疊或腸扭轉。蛔蟲性腸梗阻影像學表現：少數成蟲在X線平片上多無異常發現，當大量成蟲擠在一起而產生腸梗阻時則可見局部腸管特別膨大，在腸內氣影對照下見多數平行的條紋軟組織陰影，這種情況多發生于兒童。小腸蛔蟲癥：鋇餐檢查示右腹部小腸內有大量平行條紋狀陰影，呈發束狀。蛔蟲性闌尾炎蛔蟲導致的腸穿孔蛔蟲性腸梗阻及腸扭轉糞便厚涂片檢查中的蛔蟲卵1.自糞便中查出蟲卵即可確診。常用的方法：直接涂片法：3張涂片陽性率較高。改良加藤法:定量透明法。鏡檢蟲卵濃集蟲卵檢查（沉淀法、浮聚法）。四、診斷（Diagnosis）2.查蟲體：糞、痰、尿等處排出的蟲體3.內窺鏡檢查4.影像學檢查鋇餐檢查腸蛔蟲：示右腹部小腸內多數平行條紋影，呈發束狀。B超檢查膽