多發性骨折的護理查房第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日1.病歷介紹2.護理診斷3.護理難點4.討論第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日病歷簡介患者，男，23歲，工人，已婚，因“高空墜落致右髖部腫痛，活動不利4h余”由急診擬“右股骨干骨折，胸11、12壓縮性骨折，骨盆骨折”于2011-12-23收住入院。入院時示：患者雙手，頭部見多處擦傷，局部皮膚良好，右大腿腫痛，活動受限，右腹股溝中點壓痛，大粗隆部壓痛（+），右下肢縱軸叩擊痛（+），骨盆分離試驗、擠壓試驗（-），恥骨聯合壓痛（-）。第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日入院后于2012-01-04在手術室全麻下行“右股骨干骨折切開復位內固定術”，術后予骨傷科護理常規，Ⅰ級護理，心電監護，血氧飽和度監測，吸痰吸氧prn，切口處負壓引流，保留導尿，持續靜脈鎮痛，予頭孢美唑鈉抗感染，氨溴索化痰，奧美拉唑保護胃黏膜及維生素等相關營養支持治療。X線片示：右側股骨上段骨折內固定術后復查，內固定在位，骨折線可見，斷端對位對線可。1月18日(治愈)：患者神清，精神可，切口處已愈合，患肢末梢血運好，足背動脈搏動可及，足趾活動度可，予已出院。第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日護理診斷疼痛：與骨折或手術創傷有關。體溫過高：與機體炎性反應有關營養失調：低于機體需要量與創傷后蛋白大量流失有關焦慮與恐懼：與疼痛、長期臥床休息及擔心致殘有關皮膚完整性受損：與長期臥床以及部分創傷有關潛在并發癥：感染、脂肪栓塞、廢用綜合癥、出血的可能與長期臥床、愈合障礙以及下肢深靜脈血栓有關知識缺乏：缺乏骨折及康復知識

第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日護理難點多發性骨折護理長期臥床如何預防并發癥骨盆骨折多發性骨折第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日骨盆骨折骨盆骨折是一種嚴重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于交通事故和塌方。戰時則為火器傷。骨盆骨折創傷在半數以上伴有合并癥或多發傷。最嚴重的是創傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當有很高的死亡率。第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日骨盆是由骶骨、尾骨、髖骨、恥骨、坐骨連接而成，骨折多由強大的暴力所致。第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日病機骨盆骨折是機動車事故死亡的三大原因之一，僅次于顱腦傷和胸部損傷。損傷后的早期死亡主要是由于大量出血、休克多器官功能衰竭與感染等所致在嚴重的骨盆創傷的救治中防止危及生命的出血和及時診斷治療合并傷，是降低病死率的關鍵。

第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日分類依據形態分類可分為壓縮型(compressiontype)、分離型(separationtype)和中間型(neutraltype)。第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日Tile分類

A型(穩定型)

B型(旋轉不穩定型)：

C型旋轉與垂直不穩定，骨盆骨折即發生旋轉移位，又發生垂直移位第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日骨盆骨折的臨床特點

一般認為，根據病史、體格檢查和骨盆正位X線片即可明確有無骨盆骨折。詢問外傷史時應了解外力的性質、方向及外力大小以便于估計傷勢輕重、判斷骨折部位與骨折類型。骨盆環連續性未受損害的骨盆邊緣骨折的主要表現是局部疼痛與壓痛，骨盆擠壓與分離試驗陰性；而骨盆環單處骨折者的擠壓與分離試驗為陽性。第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日不穩定型的骨盆骨折患者有下列表現：

(1)下肢不等長或有明顯的旋轉畸形

(2)兩側h的臍-髂前上棘間距不等。

(3)恥骨聯合間隙顯著變寬或變形。

(4)傷側髂后上棘較健側明顯向后凸起。

(5)骨盆有明顯可見的變形。

第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日疾病治療

應根據全身情況，首先對休克及各種危及生命的合并癥進行處理。第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日（一）休克的防治。患者因腹膜后大量出血，常合并休克。應嚴密觀察進行輸血、輸液、骨盆骨折的輸血可多達數千毫升，若經積極搶救大量輸血后，血壓仍繼續下降，未能糾正休克，可考慮結扎一側或兩側髂內動脈，或經導管行髂內動脈栓塞術。（二）膀胱破裂可進行修補，同時作恥骨上膀胱造瘺術。對尿道斷裂，宜先放置導尿管，防止尿外滲及感染，并留置導尿管直至尿道愈合。若導尿管插入有困難時，可進行恥骨上膀胱造瘺及尿道會師術。（三）直腸損傷，應進行剖腹探查，做結腸造口術，使糞便暫時改道，縫合直腸裂口，直腸內放置肛管排氣。第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日骨盆骨折的處理1.對骨盆邊緣性骨折。只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結節骨折置于伸髖位。臥床休息3-4周即可。2.對骨盆單環骨折有分離時，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定。骨盆兜帶用厚帆布制成，其寬度上抵髂骨翼，下達股骨大轉子，懸吊重量以將臀部抬離床面為宜。5-6周后換用石膏短褲固定。第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日護理急救護理措施

(1)迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必要時靜脈切開，確保有效的靜脈通路。

(2)迅速止血、止痛是搶救的關鍵。多數骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，必須有效的止血，及時進行骨折復位固定，可以減少骨折端的活動，防止血管的進一步損傷，同時可以減輕疼痛，為下步治療提供條件。

(3)密切觀察生命體征及時改善缺氧。每15min觀測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，留置導尿，詳細記錄，及時匯報醫生，為搶救提供有力的依據。骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血癥，因此，應給予低流量吸氧，以改善機體缺氧狀態，提高搶救成功率。第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日心理護理

骨盆骨折的病人都是在毫無思想準備的情況下意外受傷，起病急，同時病人又各有自己的特殊情況。所以，病人都存在著各種各樣復雜的心理狀態和不同程度的恐懼感，迫切想了解病情，擔心自己會致殘。我們護理人員應配合醫生針對病人的具體思想動態，做好細致的思想工作，使病人了解病程的發展規律，解除思想負擔，取得對我們醫護人員的信任，使病人對我們無話不談，有心理依賴，有安全感和戰勝疾病的信心，使病人從思想上建立重新生活的信心。第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日體位護理

骨盆骨折常用皮膚牽引、骨盆懸吊牽引、跟骨骨牽引及股骨髁上牽引進行骨折復位或維持骨折復位的位置。不影響骨盆環完整的骨折，傷后1周內宜取平臥位，臥硬墊床。1周后可指導患者進行半坐位練習，影響骨盆環完整的骨折傷后2周開始練習半臥位，患肢抬高15°～30°，并保持中立位。牽引治療期間，要求軀干要放直，骨盆要擺正，脊柱與骨盆要垂直。雙下肢外展中立位，避免內收。護理人員應掌握患者的病情和治療情況，注意觀察患者的體位、牽引重量、肢體外展角度，發現異常及時糾正，防止骨盆傾斜，造成下肢內收畸形，影響走路的功能?；颊邞駨尼t囑，不能因臥床時間長而疏忽或私自改變體位。第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日飲食護理:宜予高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物。

第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日功能鍛煉

(1)不影響骨盆環完整的骨折：

(2)影響骨盆環完整的骨折：

第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日

胸椎骨折

發生于胸椎的骨及骨小梁的斷裂稱為胸椎骨折。病因第1胸椎至第10胸椎兩側有肋骨支撐形成胸廓，是脊椎活動范圍少的部分，很少發生骨折。且胸椎椎體小、椎間隙窄、椎板寬、呈屋瓦樣排列、椎板間隙窄、黃韌帶短。而胸椎的棘突較長，互相重疊，棘間韌帶也短，胸椎關節突呈前后排列。這些因素更限制了胸椎的活動，因此說很少有第1-10胸椎骨折。第11-12胸椎在結構上類似腰椎，是活動較少的胸向腰椎移行的部位，是受力時應力的集中點，因而經常有胸11、胸12、腰1、2椎體骨折。胸椎骨折多由直接打擊局部所致，亦有間接傳達暴力引起，如脊柱的過伸，過度側彎和垂直壓縮。第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日【臨床表現】有明確的外傷史。胸背、腰背部劇痛，經側臥休息減輕，活動負重及咳嗽時加重，有內出血及其它合并損傷時可出現相應的癥狀和體征。胸背部有后突畸形，腰背肌緊張。局部壓痛，叩痛，深呼吸時疼痛加劇。雙下肢、腹部肌力感覺和各種反射的存在、亢進。若是脊髓休克存在，運動、感覺功能近日內可以恢復。

第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日脊柱骨折搬運方法脊柱骨折的傷員，在固定骨折或搬運時要防止脊柱彎曲或扭轉，以免造成加重病人病情，甚至引起截癱。因此現場最好有4人參與疑似脊柱骨折病人移動搬運，并嚴禁用普通軟擔架。具體步驟：

（1）一人在傷病人的頭部，雙肘夾于頭部兩則，雙手放于病人肩下，固定頭頸部。如是懷疑頸椎骨折，則先用頸托或自制簡易頸托進行固定后，再行搬運。

（2）另外三人在傷病人的同側（一般在右側），分別在傷病人的肩背部、腰臀部、膝踝部，雙手掌從病人背下平伸到傷病人的對側。

（3）4人均單膝跪地。

（4）扶頭的人一般為指揮者，務求4人同時用力，保持病人脊柱為一軸線，平穩地抬起病人，放于脊柱板或硬擔架上。

（5）用多條固定帶，將傷病人固定在脊柱板或硬擔架上。

（6）2—4人抬運擔架。

第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日治療（一）穩定型骨折：1.Nicoli功能療法：對穩定型骨折不復位，亦不用外固定，早期臥床休息，疼減輕后作床上鍛煉，3-4周后下床活動。2.自身復位療法：胸背部墊枕法。局部墊枕，逐漸加高到25cm，保持脊柱過伸。指導病人進行胸背功能鍛煉。3-4周后俯臥位和仰臥位交替進行。8-10周下地行走，作功能活動。3.人背人復位法：術者背靠背地用兩上臂套住病人兩上臂，利用術者腰骶部抵住骨折處，術者慢慢彎腰達90°，壓縮椎體在過伸牽引下復位。保持過伸位姿勢，骨折部墊枕，仰臥位功能鍛煉。4.對抗牽引過伸復位法：病人仰臥，大床單自病人背后繞到兩腋下，一助手向頭側牽引，另一床單自病人腰骶部繞至下腹，第二助手用力上提使脊柱過伸時，第三助手握雙踝用力牽引，在牽引過伸位將骨折復位。復位后墊枕保持脊柱過伸。功能鍛煉。（二）不穩定型胸椎骨折：對于不穩定型的胸椎骨折，往往有合并癥，對于緊急的合并癥應先搶救呼吸道通暢，預防休克，一般均要采用手術治療。有脊髓壓迫的應盡早手術解除對脊髓的壓迫.第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日護理措施

情志護理胸椎腰椎壓縮性骨折患者年齡多偏高，因遭致嚴重的突發性損傷，導致局部疼痛、腫脹和功能障礙，患者往往驚恐不安，加之長時間處于強迫體位，心理也不適應。為此，護士應在詳細了解病情，采取合理治療措施的同時，加強心理護理。用親切的語言安慰病人，解除患者的恐懼心理，幫助患者了解損傷修復過程和治療措施，以便配合治療。生命體征觀察椎體是松質骨，血運豐富，骨折后易致出血。加之來診過程中，易使病情發生變化，故在入院初期應嚴密觀察病情，及時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，并做好詳細記錄，以防止氣血虛脫的發生。第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日姿勢護理腰部墊枕療法的關鍵是保持脊柱處于過伸位，以利骨折復位。護理人員要嚴密監護患者雙下肢的運動和感覺情況，發現異常及時匯報。為防止患者因臥床時間長發生壓傷和褥瘡，需定時為患者翻身，并按摩骶尾，以改善局部血液循環。翻身的方法是：囑患者挺直腰，繃緊背部肌肉以形成自然內固定，護士或親屬挾托患者肩部，髖部及雙下肢同時翻動，保持軀干上下一致，切忌脊柱旋轉扭曲，以免加重損傷。第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日功能鍛煉早期即行腰背肌功能鍛煉，可預防廢用性骨質疏松，使背伸肌堅強有力，有助于恢復損傷的韌帶、筋膜、肌腱等軟組織的正常功能，并可預防肌膜間的粘連和肌肉萎縮，避免后遺癥的發生。具體步驟：(1)傷后臥床1～2周內試行五點支撐法鍛煉；用頭部、雙肘、雙足跟5點支撐起全身，使背部騰空后伸，傷后1周左右進行。(2)傷后2～3周內可試行三點支撐法鍛煉；(3)傷后3～4周可行飛燕點水法鍛煉；俯臥，頸后伸稍用力后抬起胸部離開床面，兩上肢向后背伸，兩膝伸直，抬雙腿以腹部為支撐點，形似飛燕點水，5～6周后練習。(4)傷后2～3月后可佩帶腰帶后下床活動。半年后腰部方可負重。整個鍛煉過程應循序漸進，因人而異，時間由短到長，范圍由小到大，動作由輕到重。切忌粗暴劇烈運動。第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日討論多發性骨折如何護理呢？第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日多發性骨折護理急救和護理1初步診斷詳細詢問病史，包括受傷的時間、地點、受傷情況及傷后癥狀及處理經過。迅速檢查傷處。密切觀察患者生命體征，包括：意識、血壓、呼吸、尿量、出血等變化，及時發現潛在威脅生命的內臟損傷。然后根據實際情況快速確定急救護理措施。2體位護理(1)患者應保持一定的強迫體位。多發骨折病人的體位應根據骨折的部位而定。四肢骨折者，適當抬高患肢，促進靜脈回流，胸腰椎骨折者，仰臥于硬板床上，直線翻身。(2)患者由于體位長時間固定，加上骨折帶來的多處疼痛，患者翻身的要求會很頻繁。搬運患者時動作一定要輕柔、平穩。翻身時要嚴格掌握直線翻身的原則。對脊柱損傷的病人要做到頭、肩、背、臀及下肢同時抬起，勿使脊柱扭轉。第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日3疼痛護理對于引起疼痛的不同原因對癥處理。根據患者情況，合理應用鎮痛藥。教會患者掌握減輕疼痛的技巧：緩慢呼吸、聽音樂、看電視、閱讀等，遵醫囑酌情使用鎮痛藥(如口服曲馬多)，注意觀察用藥效果?；颊吒淖凅w位或咳嗽時可用手按住骨折處，以減少骨折部位的振動，減輕疼痛，避免血氣胸發生?；贾萌墙響业跤谛厍埃３智麶h~9o。功能位，不能隨意移動及擺動患肢，以免加重疼痛。4暢通呼吸道病人入院后先觀察呼吸情況，當發現患者Ill鼻部有較多分泌物時，首先應給予吸痰，以防誤吸和阻塞氣管引起窒息，必要時行氣管切開或用呼吸機輔助呼吸。并按常規持續吸氧，每分鐘4～6L。密切觀察呼吸情況的變化，每3O～60分鐘監測生命體征1次，注意呼吸有無反常，呼吸的頻率、節律，患者的神志、面色、發紺有無改善，有無氣短、呼吸困難發生，發現異常及時報告醫師。病室保持整潔、通風良好，防止吸人刺激性氣體或煙霧，室內禁煙，保持空氣新鮮但避免直接吹風。第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日5補充血容量建立有效的靜脈通路是搶救是否成功的關鍵。迅速開放兩路靜脈通道，合理補液，先快速輸入生理鹽水、葡萄糖等，然后輸入全血、血漿白蛋白。根據血壓及中心靜脈壓調節滴速，休克糾正后，輸液速度減慢，以防止心衰、肺水腫。必要時行靜脈切開快速加壓輸液，于30-40min內快速靜脈輸注復方乳酸鈉注射液2000-250OraL，然后給予全血、代血漿，右旋糖酐或萄葡糖注射液，以糾正休克。6心電監護采用多功能監護儀持續監測心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度，同時做好各項生化檢查、緊急配血。留置導尿管，并記錄每小時尿量。根據監測結果，及時報告醫生及時采取相應急救措施穩定有效循環。7心理護理因患者的性格、年齡、職業、文化修養、社會環境的不同，其心理表現差異較大。特別是傷勢較重、遺留較嚴重的生理功能減退或障礙者，其精神狀態會受到影響，如憂郁、消沉、悲觀失望，過多的考慮到家庭和個人前途等問題，不利于治療。護理人員應向患者解釋病情，暗示患者傷后幾天疼痛反而比受傷初期更為厲害，并不是病情加劇之故，而是病情的發展規律。關心體貼患者，運用和藹可親的語調和神態，幫助解除患者的思想顧慮，消除其憂傷、恐懼心理，拇f立樂觀的精神狀態，使其主動配合治療。護理人員需仔細觀察有何病情演變，發現異常及時報告醫師進行對癥處理。第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日討論長期臥床患者如何預防并發癥呢?第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日長期臥床患者如何預防并發癥首先，病人要經常翻身，以減輕局部組織的受壓由于臥床時間太長，會引起排痰不暢，以及墜積性肺炎的發生。所以，病人要經常不斷地變換體位。另外，要保持床鋪的平整、松軟，床單的干燥，皮膚的清潔，最好能夠每天用溫水擦浴局部組織，使局部皮膚血液運輸能得到改善。還要保證病人全身營養的供給。第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日皮膚護理防止褥瘡

對于癱瘓或床上活動困難的病人，要定時翻身和有具體的翻身計劃。計劃可寫在紙上掛在墻上，付以表格讓執行者記錄，以保證計劃的實施。翻身前應先拍背，囑其咳嗽，再讓病人飲溫開水l～2口，后行翻身。每次翻身均應檢查受壓的骨突部，以便及時了解皮膚情況，發現問題及時處理。對于受壓的骨突部位，作局部按摩或使用氣墊等措施以預防褥瘡。第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日

中醫護理知識第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日中醫食療骨折早期(氣滯血瘀證)（1）嚴密觀察患肢腫脹、疼痛、感覺、運