咀嚼肌雙語(yǔ)詳解演示文稿第一頁(yè)，共七十七頁(yè)。1優(yōu)選咀嚼肌雙語(yǔ)第二頁(yè)，共七十七頁(yè)。2OcclusionindentistryThewaythattheupperandlowerteethcometogether.牙齒的集合

第三頁(yè)，共七十七頁(yè)。3口頜系統(tǒng)：功能整體

Workswellasawhole第四頁(yè)，共七十七頁(yè)。4咀嚼肌

ThemusclesofmasticationFivepairedmusclesofmastication

狹義——顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌、翼外肌廣義——舌骨上肌群第五頁(yè)，共七十七頁(yè)。5

顳肌Temporalismuscle,TMThetemporalisisoneofthreemusclesthatclosethejawandclenchtheteeth.It‘soriginisfromtheperiosteumof

thetemporalfossa小窩.

第六頁(yè)，共七十七頁(yè)。6咬肌MasseterMuscles,MM

Boththeoutsideandinsideofthezygomatic頰骨processofthemaxillaandthezygomaticarch.

Abroadpartofthelowerjaw,alongthelateralsurfaceofthecoronoidprocess,theramus分支andtheangleofthemandible.

第七頁(yè)，共七十七頁(yè)。7第八頁(yè)，共七十七頁(yè)。8翼內(nèi)肌MedialPterygoid

muscles，MPThemedialpterygoidmusclearisesfromthemedial(inside)surfacesofthelateralpterygoidplate，whichisattachedtotheundersurfaceofthetemporal顳bone.

第九頁(yè)，共七十七頁(yè)。9翼外肌

lateralpterygoidmuscle，LPDrawingthejawforwardwhenboththerightandleftmusclesareequallyactive.

Responsibleformovingthelowerjawfromsidetosidewhentherightorleftlateralpterygoidisactiveseparately.

第十頁(yè)，共七十七頁(yè)。10舌骨上肌群第十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。11舌骨上肌群

DigastricMuscle

Responsibleforopeningthelowerjaw(incombinationwiththecoordinatedcontractionofthelateralpterygoidmuscles).

Itisactuallycomposedoftwomusclesconnectedinthemiddlebyastrongtendon.

第十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。12下頜姿勢(shì)位

MandibularPosturalPosition,MPP相互協(xié)同和拮抗，精細(xì)配合，各種功能順利進(jìn)行。平衡才能保持頭部直立，保持下頜姿勢(shì)位。第十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。13咀嚼運(yùn)動(dòng)咬合期的合接觸是以ICP為中心的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程

OcclusalcontactduringbitemovementisadynamicprocesscenteringonICP下頜最重要的功能位，維持下頜的穩(wěn)定、顳下頜關(guān)節(jié)的受力以及神經(jīng)肌肉的功能。牙尖交錯(cuò)位(ICP)第十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。14TM 顳肌MM

咬肌MP 翼內(nèi)肌LP 翼外肌DM 舌骨上肌群MPP

下頜姿勢(shì)位ICP 牙尖交錯(cuò)位第十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。15大力水手vsTMD第十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。16第一節(jié)咀嚼肌的功能特點(diǎn)

Featuresofmasticatorymuscles咀嚼肌纖維構(gòu)成與分布咀嚼肌運(yùn)動(dòng)單位的特性咀嚼肌的收縮特性咀嚼肌的生物力學(xué)神經(jīng)反射與咀嚼肌收縮第十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。17咀嚼肌纖維構(gòu)成與分布慢反應(yīng)型肌纖維快反應(yīng)肌纖維中間型肌纖維slowreactiontypeFastreactiontype受到刺激時(shí)，收縮速度較慢速度快較快張力大張力較大、不易疲勞容易疲勞不易疲勞Typesanddistributionofmasticatorymusclefibers咬肌54∶41∶5；顳肌62∶37∶1；翼內(nèi)肌56∶37∶7；翼外肌49∶39∶12第十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。18咀嚼肌運(yùn)動(dòng)單位的特性運(yùn)動(dòng)單位是由一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配的一定數(shù)量的肌纖維所構(gòu)成。Asinglemotorneuronmayinnervate神經(jīng)支配morethanonefiber.Amotorneuronplusallofthemusclefibersthatitinnervatescompriseamotorunit.一個(gè)運(yùn)動(dòng)單元所支配的肌纖維數(shù)量（神經(jīng)支配率）是決定運(yùn)動(dòng)單位收縮力的重要因素。

Featuresofmasticatorymusclemotorunits第十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。19第二十頁(yè)，共七十七頁(yè)。20MM的神經(jīng)支配率較高，收縮力較強(qiáng)，在咀嚼運(yùn)動(dòng)中提供必要的力量，發(fā)揮主要的作用。TM中運(yùn)動(dòng)單位所支配肌纖維的密度大于MM。LP的神經(jīng)支配率較低，對(duì)肌長(zhǎng)度進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，以適應(yīng)下額位置在水平方向上的變化。第二十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。21一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位所能產(chǎn)生的最大力與其生理橫截面積大小正相關(guān)，是其所支配所有肌纖維的橫截面積的總和。

第二十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。22咀嚼肌的收縮特性1肌收縮時(shí),以張力變化(TensionChanges)為主或以縮短(Shortening)為主。一種是在肌收縮之前就加上的負(fù)荷，稱(chēng)前負(fù)荷；一種是在肌收縮后才遇到的負(fù)荷或阻力，稱(chēng)后負(fù)荷。Contractilepropertiesofmasticatorymuscles第二十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。23如后負(fù)荷過(guò)大或肌兩端固定使肌收縮時(shí)完全不能縮短，而僅僅是張力的增加，稱(chēng)為等長(zhǎng)收縮。第二十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。24在前負(fù)荷固定不變的情況下，肌接受刺激，如果發(fā)生肌張力增加在前，肌長(zhǎng)度的縮短發(fā)生在后，并且當(dāng)肌縮短后張力不再發(fā)生變化的收縮，稱(chēng)為等張收縮。第二十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。25下頜骨的重量（前負(fù)荷）,咀嚼肌的收縮，改變長(zhǎng)度，增加張力，為混合方式，以等張收縮為主。開(kāi)口、前伸、側(cè)方，開(kāi)口狀態(tài)閉合等運(yùn)動(dòng)，以長(zhǎng)度縮短為主、張力變化不大的收縮方式；牙尖交錯(cuò)位(ICP)，咬鉛筆煙斗，MM的張力增大，長(zhǎng)度沒(méi)有明顯變化，屬于等長(zhǎng)收縮。第二十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。26

四、咀嚼肌的生物力學(xué)

Biomechanicsofmasticatorymuscle

測(cè)量肌重、肌長(zhǎng)、羽狀角（肌纖維與肌腱之間的夾角）、肌纖維長(zhǎng)、肌節(jié)數(shù)（單根肌纖維的肌節(jié)總數(shù)）、生理橫切面積。骨骼肌的力量、速度和動(dòng)幅等生物力學(xué)特性。

第二十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。27MM和TM肌的構(gòu)筑特征肌重值:TM后部>MM淺部>MM深部；生理橫切面積：MM淺部>TM后部>TM前部>MM深部。生理橫切面/肌重比率：MM深部>MM淺部=TM前部

>TM后部；TM后部肌纖維>

MM深部肌纖維最短。第二十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。28MM深部屬力量型肌，MM淺部=TM前部兼?zhèn)淞α亢退俣龋鳷M后部=速度型肌。MM深部TM前部在下頜位置和平衡中起重要作用。MM淺部和TM后部是產(chǎn)生咬合力和下頜快速移位。第二十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。29神經(jīng)反射與咀嚼肌收縮

咀嚼肌表現(xiàn)出有一定順序、交替活動(dòng)、收縮重疊的特點(diǎn)。Neuralreflectionandtheirmasticatorymusclecontractions第三十頁(yè)，共七十七頁(yè)。30在閉口時(shí)，MP收縮MM和TM接近咬合時(shí)翼外肌上頭（SuperiorLateralPterygoidMuscle，SLP）收縮。開(kāi)口時(shí)，翼外肌下頭（InferiorLateralPterygoidMuscle，ILP）收縮，下額舌骨肌、頦舌骨肌與二腹肌協(xié)同收縮，升頜肌的活動(dòng)。第三十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。31咀嚼肌的功能,Why?

診斷治療第三十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。32第二節(jié)咀嚼肌的肌電特征骨骼肌在發(fā)揮功能時(shí)，肌纖維收縮，將其產(chǎn)生的生物電活動(dòng)通過(guò)肌電傳感器導(dǎo)人肌電圖（Electromyogmphy，EMG）儀。經(jīng)過(guò)電信號(hào)放大并顯示于示波器上，形成種波形，稱(chēng)為EMG。第三十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。33肌電圖（Electromyography,EMG）第三十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。34第三十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。35WhatisElectromyography?Electromyography,whichisacousinoftheelectrocardiogram.Astheelectro-cardiogrammeasuresthemuscularactivityofdysfunctionsoftheheartmuscle.第三十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。36WhatisElectromyography?Electromyographymeasurestheactivityanddysfunctionofheadandneckmuscles.Thisinformationisimportantintreatmentplanningandfordocumentationpurposes.第三十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。37肌電原理及其信號(hào)處理第三十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。38（一）肌電原理肌收縮能產(chǎn)生生物電。肌電記錄的是運(yùn)動(dòng)單位電位的變化。第三十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。39Whenmusclesarefunctioning,theygeneratetinyelectricalsignals.Themoreforcefulthemuscleaction,thegreaterthestrengthofthesignalproduced.Thisprocedure,calledsurfaceelectromyography(SEMG),usesthesamecomputerizedsystemasusedinjawtrackingstudies.第四十頁(yè)，共七十七頁(yè)。40（二）常用肌電信號(hào)參數(shù)1．峰值電位：EMG的波幅，代表電位活動(dòng)的大小。4種改進(jìn)后峰值電位第四十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。41咀嚼肌活動(dòng)不對(duì)稱(chēng)性指數(shù)（Asymmetryindex）：衡量功能運(yùn)動(dòng)中雙側(cè)咀嚼肌活動(dòng)對(duì)稱(chēng)性的指標(biāo)。咀嚼肌力偶扭矩指數(shù)（Toqueindex）：以判斷咀嚼肌對(duì)兩側(cè)肌活動(dòng)不對(duì)稱(chēng)的平衡作用。第四十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。42咀嚼肌活動(dòng)量指數(shù)（Activityindex）：衡量下頜功能運(yùn)動(dòng)中MM與TA活動(dòng)量相對(duì)大小。咀嚼肌功能儲(chǔ)備指數(shù)（Masticationindex）：咀嚼肌功能潛力的標(biāo)定指標(biāo)。

第四十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。43肌電靜息期（Silentperiod，SP）：在升頜肌群的肌電活動(dòng)暫停，即出現(xiàn)靜息期。時(shí)限（Duration）電位從最初偏離基線，又回到基線的時(shí)間過(guò)程，是反映運(yùn)動(dòng)單位最可靠和最有用的數(shù)據(jù)。第四十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。44電圖檢查均方法、檢查內(nèi)容及正常范圍第四十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。45表面(Surface)電極和針(Pin)電極

Musclesensors應(yīng)與肌纖維方向平行，引導(dǎo)局部肌電活動(dòng)；適用于運(yùn)動(dòng)時(shí)肌電變化及誘發(fā)電位的引導(dǎo)，是綜合電位。第四十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。46Itrequiresplacingsmalladhesiveelectrodesontheskinovervariousmusclegroups.Theelectricalsignalgeneratedbythemuscleisdisplayedonthecomputerandrecorded.Dataisthenstudiedbythedoctorwhoobservesthepatternsonthecomputerscreen.第四十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。47肌電檢查MPP電位，ICP的最大緊咬電位，開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)、側(cè)方運(yùn)動(dòng)、前伸后退運(yùn)動(dòng)以及咀嚼、吞咽等功能運(yùn)動(dòng)時(shí)的肌電活動(dòng)。臨床上常采用記錄MM、TA、顳肌后束（TemporalisPosterior，TP）、二腹肌前腹（AnteriorDigastricMuscle，DA)。第四十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。48第四十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。49八或十導(dǎo)聯(lián)肌電圖第五十頁(yè)，共七十七頁(yè)。50第五十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。51第五十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。52Muscleslevels,AveragedEMG第五十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。53第五十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。54第五十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。55第五十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。56Howdoesitwork?EMGequipmentevaluatesmuscletensionthroughsensorsthatareplacedoverthehead.Thisvaluableinformationtellsthedentistsiftheproblemisascendingupbelowtheneckortheproblemisdescending.第五十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。57Howdoesitwork?Thisisveryimportantinunderstandingproblemsthatareeithertheoriginortheeffectofthetemporomandibulardisorder.Swallowingandbiteproblemsareidentifiedsothattheycanbetreated.第五十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。58正常下頜運(yùn)動(dòng)中起主導(dǎo)作用的肌第五十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。59三、肌電圖檢查的影響因素測(cè)試環(huán)境電極咬合力肌狀態(tài)心理因素姿勢(shì)第六十頁(yè)，共七十七頁(yè)。60第三節(jié)肌電圖的應(yīng)用

ApplicationofElectromyography評(píng)價(jià)一塊肌的作用——EMC有電位變化的肌，發(fā)揮作用。判斷一塊肌的功能是否正常——電位明顯高于或低于正常者。第六十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。61鑒別肌源性和神經(jīng)源性損害，前者表現(xiàn)為EMC異常。評(píng)定治療手段和效果的重要工具。

第六十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。62咀嚼肌功能紊亂的電圖肌表現(xiàn)

EMG是重要輔助檢查、診斷手段。進(jìn)行MPP和ICP最大緊咬時(shí),雙側(cè)TA、TP、MM及二腹肌的肌電檢查。在臨床診療中，臨床檢查的癥狀與體征。

Lectromyographicevaluationofmasticatorymuscledysfunction第六十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。63正常人下頜休息位第六十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。64顳肌前束肌電值明顯增大，見(jiàn)于TMD患者、磨牙癥患者

第六十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。65第六十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。66TMD存在咀嚼肌功能紊亂MPP時(shí)升頜肌、TP的電位。單獨(dú)數(shù)塊肌的高