剖宮產術后創面縫合與Bakri球囊填塞用于前置胎盤產婦的臨床療效分析

雷蕾[Summary]目的分析剖宮產術后創面縫合與Bakri球囊填塞用于前置胎盤產婦的臨床療效。方法選取我院前置胎盤產婦70例，時間為2018年1月～2019年5月，按照奇偶分組法將產婦分成對照組及觀察組，每組各35例。剖宮產術后對兩組產婦均注射卡前列素氨丁三醇，后對對照組行術后創面縫合治療，對觀察組行Bakri球囊填塞治療。分析、比較兩組的手術治療時間、術后住院時間、術中出血量、術后24h出血量、術中輸血率、圍手術期并發癥情況、臨床療效。結果觀察組手術治療時間、術后住院時間相較于對照組較短，差異均有統計學意義（P0.05）;觀察組產婦圍手術期并發癥總發生率為2.86%（1/35），低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產婦總有效率為94.29%，高于對照組的74.29%，差異有統計學意義（P[Key]前置胎盤;剖宮產術;創面縫合;Bakri球囊填塞[]R719.8

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[]1673-9701（2020）26-0079-04[Abstract]ObjectiveToanalyzetheclinicalefficacyofwoundsutureandBakriballoonpackingaftercesareansectioninplacentapreviapuerperae.MethodsAtotalofseventycasesofplacentapreviainourhospitalwereselectedfromJanuary2018toMay2019.Accordingtotheodd-evengroupingmethod，thewomenweredividedintocontrolgroupandobservationgroup，with35casesineachgroup.Aftercesareansection，twogroupsofpuerperaewereinjectedwithcarprosttriglyceride.Thenthecontrolgroupwastreatedwithpostoperativewoundsuture，andtheobservationgroupwastreatedwithBakriballoonpacking.Theoperativetreatmenttime，postoperativehospitalstay，intraoperativebloodloss，postoperative24hbloodloss，intraoperativebloodtransfusionrate，perioperativecomplicationsandclinicalefficacybetweenthetwogroupswereanalyzedandcompared.ResultsTheoperativetreatmenttime，postoperativehospitalizationtimewereshorterintheobservationgroupthaninthecontrolgroup，withstatisticallysignificantdifferences（P0.05）.Thetotalincidenceofperioperativecomplicationsintheobservationgroupwas2.86%（1/35），lowerthanthatinthecontrolgroup（20.00%），withstatisticallysignificantdifference（P[Keywords]Placentaprevia;Cesareansection;Woundsuture;Bakriballoonpacking前置胎盤屬于產科疾病，于臨床中較多見，是產科多發病之一[1]。前置胎盤是引發難治性出血疾病的主要因素之一，在我國該病于育齡期女性中的發生率在0.8%～1.4%[2-3]。剖宮產終止妊娠是針對前置胎盤產婦的常用推薦方法，相關研究指出，接受剖宮產手術的產婦，其術后子宮下段受到嚴重創傷，血竇閉合較困難，且壓迫縫合、藥物治療等干預措施，對控制出血方面不太理想[4]。近年來有關報道顯示，球囊壓迫治療方式于降低產婦術后出血量、減少并發癥風險發生率方面效果較佳[5]。為了找尋高效的治療方式，本文旨在研究2018年1月～2019年5月期間，選取的70例前置胎盤產婦分別采用術后創面縫合與Bakri球囊填塞治療，對其治療效果分析，現報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取前置胎盤產婦70例，時間為2018年1月～2019年5月，按照奇偶分組法將入選產婦分成兩組，即對照組（35例）和觀察組（35例）。對照組年齡22～39歲，平均（30.11±5.03）歲;孕齡35～39周，平均（37.52±4.26）周;初產婦20例，經產婦15例;邊緣性前置胎盤1例，中央性前置胎盤25例，部分性前置胎盤9例。觀察組年齡23～40歲，平均（29.92±5.20）歲;孕齡36～39周，平均（37.96±4.14）周;初產婦21例，經產婦14例;邊緣性前置胎盤2例，中央性前置胎盤26例，部分性前置胎盤7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①均符合前置胎盤診斷標準者;②臨床資料完整者;③符合剖宮產指征者;④本研究經我院醫學倫理研究委員會審批，并實行;⑤均簽署《知情同意書》。排除標準：①臨床資料缺失者;②妊娠期合并癥者;③伴凝血功能障礙者;④肝、心、腎、腦等嚴重器質性疾病者;⑤Hb1.2方法對照組行創面縫合治療，操作內容為：于腹腔外，壓迫子宮下段，縫合處理切口下2～3cm處，于左側子宮闊韌帶位置處進針，同時結扎縫合宮頸前方、宮頸后方、右側子宮闊韌帶。術后立即對產婦宮體注射250μg卡前列素氨丁三醇[英文名稱：CarboprostTrome-thamineInjection（HEMABATE），注冊證號：H20120388;產品規格：1mL∶250μg]。給予觀察組行Bakri球囊填塞治療，具體內容：縫合處理子宮切口兩側，經切口部位將Bakri球囊陰道端導管置入宮頸陰道位置，球囊體置入宮腔，將切口關閉后，于球囊內灌注液體，直至灌注阻力加大、子宮壁變硬為宜，灌注進行期間，對切口出血情況進行密切觀察。術后立即對產婦宮體注射卡前列素氨丁三醇，注射劑量同對照組。牽拉球囊，至球囊固定位置合適為止，術后24h內取出球囊。1.3觀察指標及評價標準觀察兩組產婦的手術治療時間、術后住院時間、術中出血量、術后24h出血量、術中輸血率、圍手術期并發癥情況（包括術后發熱、子宮切除及產褥感染3項，其中，術后發熱指產婦術后體溫>38℃，并持續3d）與臨床療效，并作對比。臨床療效評定，有效：治療后患者陰道流血較少，子宮收縮良好，無須接受其他治療;否則為無效[6]。總有效率=有效例數/總例數×100%。1.4統計學方法使用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。2結果2.1兩組手術治療時間、術后住院時間比較觀察組的手術治療時間、術后住院時間相較于對照組的手術治療時間、術后住院時間均較短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。2.2兩組術中、術后24h出血量及術中輸血情況比較觀察組的術中出血量、術后24h出血量均少于對照組，差異均有統計學意義（P0.05）。見表2。2.3兩組圍手術期并發癥情況比較觀察組產婦圍手術期并發癥總發生率為2.86%（1/35），低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。2.4兩組臨床療效比較觀察組產婦總有效率為94.29%，高于對照組（74.29%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。3討論近年來，隨著我國育齡期女性引產率、刮宮率越來越高，前置胎盤發生率隨之升高[7]。多數前置胎盤產婦其胎盤附著于子宮下段，因子宮下段部位肌層薄弱，行剖宮產術后其宮縮乏力現象發生率較高，使得胎盤剝離不徹底[8-9]。剝離期間，由于創面大，血竇閉合不佳，使得產后出血量明顯升高，如未及時控制術后出血量，可發生失血性休克現象，更甚者可造成死亡[10-11]。注射促宮縮藥物、填塞紗條、縫合創面等是以往對前置胎盤剖宮產術后的處理措施，其中卡前列素氨丁三醇是常用促宮縮藥物，此藥物能夠刺激平滑肌細胞，提高縫隙連接水平，有效增強子宮平滑肌收縮[12-13]。子宮創面縫合對前置胎盤產婦創面微循環血量灌注具有降低效果，對血竇快速閉合具有促進作用，使之出血量大大降低，同時對宮腔出血情況可直視觀察，進而對出血創面進行針對性縫合處理，對子宮收縮基本無影響[14-15]。但是前置胎盤產婦剝離創面后，其出血量較多，操作視野清晰度不佳，需要在腹腔外輔助完成相關治療，這種情況容易導致產婦出現術后感染、發熱的風險，治療安全性較低[16-19]。球囊填塞是一種新型治療方法，近年來該種治療方法在臨床上得到推廣應用，預防產后出血是以往Bakri球囊填塞治療的主要作用，通過壓迫胎盤剝離創面靜脈及微循環毛細血管以有效控制胎盤附著與宮頸處的滲血現象[20-21]。該治療方式具有操作便捷、止血效果佳等優點，同時，Bakri球囊填塞可避免影響子宮出現節律性收縮現象，明顯降低因空隙殘留導致止血效果下降的問題。本研究對選取的前置胎盤產婦行Bakri球囊填塞治療，取得了較為滿意的效果。本研究結果顯示，觀察組的手術治療時間、術后住院時間依次為（71.69±10.20）min、（4.11±0.62）d，相較于對照組的干預時間、術后住院時間均較短，差異均有統計學意義（P0.05）;觀察組產婦圍手術期并發癥發生率為2.86%（1/35），低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產婦的總有效率為94.29%，高于對照組（74.29%），差異有統計學意義（P綜上所述，Bakri球囊填塞用于前置胎盤產婦具有良好的臨床效果，可縮短治療、住院時間，降低術中、術后24h出血量，減少并發癥發生率，治療安全性較高，效果顯著，值得臨床推廣、應用。[Reference][1]周巾，郭艷萍，季淑英，等.髂內動脈預置球囊、雙側子宮動脈栓塞對兇險性前置胎盤患者剖宮產術中出血的預防效果比較[J].山東醫藥，2017，57（39）：56-58.[2]徐金霞，劉福忠，吳兆晴，等.雙側髂內動脈球囊臨時阻斷術在兇險性前置胎盤剖宮產術中的應用[J].東南大學學報（醫學版），2017，36（6）：1019-1023.[3]魏立春，龔國蕓，陳江鴻，等.超聲引導下腹主動脈下段球囊阻斷術在兇險性前置胎盤剖宮產術中的應用[J].中華醫學雜志，2018，98（12）：930-934.[4]張振宇，鄧莉蕓，樓江燕，等.兇險性前置胎盤伴胎盤植入剖宮產術中應用髂內動脈球囊阻斷術38例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2017，33（1）：65-68.[5]韓煜雯，鄭艷莉，韓云，等.適時腹主動脈球囊阻斷術在兇險型前置胎盤伴胎盤植入產婦剖宮產術中的應用價值研究[J].中國全科醫學，2018，21（36）：4480-4484.[6]付文君，張連琴，劉璐，等.腹主動脈球囊阻斷法在兇險性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產手術中的應用護理[J].中國實用護理雜志，2018，34（1）：30-33.[7]宋繼軍，左常婷，王謝桐，等.腹主動脈球囊阻斷術在兇險性前置胎盤并胎盤植入剖宮產術中的應用[J].山東大學學報（醫學版），2016，54（9）：22-25.[8]孟珍妮，全思潔，黃一穎，等.Bakri球囊填塞與子宮壓迫縫合術治療中央性前置胎盤產后出血的療效評價[J].國際婦產科學雜志，2017，44（6）：629-632.[9]張博雯，俞穎，涂飛霞.Bakri球囊填塞術聯合卡前列素氨丁三醇治療前置胎盤產后出血效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2017，24（12）：26-27.[10]顏士蘭，張國萃，凌奇，等.Bakri球囊填塞與B-Lynch縫合在前置胎盤剖宮產術中的療效比較[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S3）：504.[11]張靈芝.兩種不同止血方式對兇險性前置胎盤患者剖宮產術中出血及預后的影響分析[J].中外女性健康研究，2018，（3）：118-120.[12]劉怡雪，曾靖燕，黃海錦.Bakri球囊填塞和B-lynch縫合聯合宮腔填紗術治療中央型前置胎盤產后出血的優劣差異[J].中國醫藥科學，2019，9（13）：56-58，129.[13]張凱.卡前列素氨丁三醇注射液聯合Bakri球囊填塞在前置胎盤剖宮產產后出血治療中的應用觀察[J].北方藥學，2019，16（5）：99-100.[14]潘雪松，周西，陳麗娟，等.Bakri子宮填塞球囊導管和胎盤剝離面