2023年上半年江西省重癥醫學主治醫師試題一、單項選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項中，只有1個事最符合題意〕1、以下關于藥動學的論述哪一項丕正確A．研究藥物在機體作用下的變化及規律B．研究藥物在體內的吸收、分布、代謝和排泄過程C．研究藥物血藥濃度隨時間變化的規律D．研究影響藥物濃度變化的因素E．研究藥物的作用機制2、關于GCS昏迷評分方法，描述不正確的是A．是根據患者睜眼、意識及運動對刺激的不同反響評分，然后將三種分值相加B．GCS總分值為15分，8分以下為昏迷C．13～15分為輕度，8～12分為中度D．評分≤8分為重度E．評分越低，說明病情越輕，預后越好3、患者女性，31歲，因有機磷中毒入院，經阿托品治療后神志清醒，腹痛緩解，肺部濕啰音消失，但仍有肌肉震顫，此時再進一步治療是A．加大阿托品用量B．使用鎮靜劑C．重復使用復能劑D．輸血E．透析4、急性心力衰竭合并室性心律失常，抗心律失常治療首選藥物是A．胺碘酮B．維拉帕米C．美西律D．利多卡因E．美托洛爾5、對于肺循環的說法哪項是不正確的A．肺靜脈和肺動脈之間的壓力梯度約為5mmHgB．嬰兒出生時，肌性肺小動脈與體循環小動脈相似，具有平滑肌構成的中層C．支氣管靜脈和肺循環靜脈之間，有廣泛的側支循環D．運動時肺血管阻力保持不變E．用來進行氣體交換的總肺毛細血管外表積為60～70m26、目前常用的非生物型人工肝支持系統包括A．血漿置換B．血漿膽紅素吸附C．血液灌流D．白蛋白透析E．以上都是7、關于發病機制的重要調節激素，描述不正確的是A．抗利尿激素可導致尿鈉排泄增多、水潴留和血鈉降低等B．阿片樣肽可增強催乳素和生長激素的釋放，而抑制促甲狀腺素和促性腺激素釋放C．心房利尿鈉肽具有較強的利鈉和利尿作用，可降低循環容量D．前列腺素主要參與血管活性調節和凝血機制E．血管活性腸肽可舒張血管、增加心臟和腦血流，提高外周血管阻力8、永久性心臟起搏器適應證是A．伴有臨床病癥的完全或高度房室傳導阻滯B．有病癥的病態竇房結綜合征，心室率經常小于50/分鐘C．束支一分支水平阻滯，間歇發生二度Ⅱ型房室傳導阻滯，有病癥者D．頸動脈竇過敏引起的心率減慢伴有病癥E．以上都是9、以下有關細菌耐藥的根本機制，描述不正確的是A．細菌耐藥性又稱抗藥性，是指細菌對于生物藥物作用的耐受性或對抗性B．固有耐藥性由細菌染色體基因決定，代代相傳，不會改變C．獲得耐藥性是由于細菌與抗菌藥物接觸后由質粒介導，通過改變自身的代謝途徑，使其不被抗菌藥物殺滅D．多重耐藥性是指細菌對多種作用機制不同的抗菌藥物產生的耐藥性E．交叉耐藥性是指細菌對某一種抗菌藥物產生耐藥性后，對其他作用機制相似的抗菌藥物也產生耐藥性10、治療DIC最重要的是A．雙嘧達莫(潘生丁)B．肝素抗凝治療C．6-氨基己酸D．輸注新鮮血漿E．去除病因11、休克時酸中毒對機體的影響不正確的是A．使氧解離曲線右移B．使心肌收縮性減弱C．促使DIC的發生D．使血鉀升高E．使血清鈣降低12、以下哪一種心律失常聽診時心率和節律可正常A．陣發性室上性心動過速B．陣發性室性心動過速C．心房撲動伴4:1傳導D．竇性心動過速E．房顫13、在機體體液平衡的調節中，正常滲透壓的維持主要是通過A．腎素-血管緊張素-醛固酮系統來調節B．腎臟的調節作用C．神經-內分泌系統來調節D．肺的呼出作用來調節E．血液的緩沖系統來調節14、患者，男性，79歲，突發解鮮紅色血便1500ml，四肢冰涼，脈搏細數，血壓90/50mmHg，給予大量輸血輸液，出現球結膜水腫，室性心律失常，雙肺底聽診明顯濕啰音。曾行冠狀動脈旁路移植術、經皮冠脈血管成形術。考慮此患者出現缺血．再灌注的病因是A．心律失常B．冠狀動脈旁路移植術C．經皮冠脈血管成形術D．失血性休克E．心肺復蘇15、用于診斷朊蛋白病的臨床特征錯誤的是A．2年內發生的進行性癡呆B．肌陣攣C．小腦病癥D．無動性緘默E．腦電圖示特征性慢波16、以下哪個過程屬于細胞凋亡的現象A．開水引起的皮膚燙傷B．人胚胎發育過程中指(趾)間隙的形成C．毒物中毒引起的細胞死亡D．強酸強堿引起的損傷E．急性缺血時細胞的死亡17、男性，54歲，因“腎移植術后3年，高熱及尿少5天〞入院。入院查體：神志清，血壓85/60mmHg，雙肺呼吸音粗，腹軟，腸鳴音存在。胸片提示右下肺感染，腎功能提示肌酐505μmol/L。入院后予以抗感染、持續血液濾過等治療。關于對該患者行腎替代治療優點的描述，錯誤的是A．血流動力學穩定B．溶質去除率高C．改善營養支持D．去除炎性介質E．以上說法都對18、以下哪個部位感染會導致膿毒癥A．肺部感染B．顱內感染C．血源性感染D．泌尿系感染E．以上都是19、患者男性，43歲，進食大量油膩食物后出現腹痛，位于中上腹，向腰背部放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛，CT提示胰頭模糊不清，腹部脹氣，以下哪項指標對評價預后沒有意義A．增高的血清淀粉酶B．出現嚴重的低鈣血癥，血鈣＜1.6mmol/LC．Ranson評分≥3分D．APACHEⅡ≥8分E．腰肋部皮下瘀斑20、患者男性，50歲，因創傷致心搏驟停，經復蘇后心跳呼吸恢復，繼而出現體溫升高、抽搐、驚厥，患者可能并發腦水腫，腦復蘇措施中不正確的是A．加強呼吸、循環的支持B．調節內環境和代謝紊亂C．保證腦的血供和氧供D．促進腦細胞代謝E．減輕腦水腫，控制顱內壓21、患者男性，原有糖尿病病史，本次因“腹痛、腹瀉3天，呼吸費力1天〞入院，擬診急性腸炎、感染性休克、ARDS，患者機械通氣的氣道壓力要求A．盡量使患者的氣道峰壓＜30cmH2OB．盡量使患者的氣道平均壓＜30cmH2OC．盡量使患者的氣道平臺壓＜30cmH2OD．盡量使患者的氣道峰壓＜40cmH2OE．盡量使患者的氣道平臺壓＜40cmH2O22、患者男性，28歲，陣發性胸悶、心悸2年，每次突發突止，持續30分鐘至2小時不等，本次持續心悸不能自行終止，心電圖：心率180次/分，律齊，P波不明顯，QRS波形正常，診斷為A．竇性心動過速B．陣發性竇性心動過速C．心房撲動D．陣發性室性心動過速E．陣發性室上性心動過速23、多巴胺作用不正確的是A．小劑量主要興奮多巴胺受體B．中等劑量主要起β1、β2受體沖動作用C．大劑量使用時α受體沖動效應占主要地位D．可作為感染性休克治療的一線血管活性藥物E．多巴胺只用于升高血壓24、急性心肌梗死24小時內發生急性左心功能不全的處理，以下哪項不適宜A．嗎啡B．呋塞米C．多巴酚丁胺D．硝普鈉靜脈滴注E．快速洋地黃化25、危重患者的院外轉運本卷須知錯誤的是A．不要突然改變患者的體位B．提供肯定的生命支持系統，有充分的氣源和電源C．盡量減少轉運環節D．速度越快越好E．必須提供患者充足的空間二、多項選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項中，有2個或2個以上符合題意，至少有1個錯項。錯選，此題不得分；少選，所選的每個選項得0.5分〕1、關于外毒素的表達，不正確的是A．多由革蘭陽性菌產生B．主要成分為可溶性蛋白質C．耐熱，使用高壓蒸氣滅菌法仍不能將其破壞D．經甲醛處理可制備成類毒素E．可刺激機體產生抗毒素2、急性腎衰竭可能出現的代謝改變有A．血肌酐升高B．高血鉀C．代謝性酸中毒D．無尿E．氮質血癥3、屬于COPD急性加重的臨床表現包括A．氣促加重B．痰量增加C．痰變膿性D．暈厥E．發熱4、50歲男性患者，慢性咳嗽20余年，伴活動性呼吸困難5年；加重并發熱、發紺、意識模糊2天；血氣分析PaO235mmHg，PaCO2＞70mmHg，最可能的診斷是A．呼吸衰竭B．DTCC．代謝性酸中毒D．肺性腦病E．心力衰竭5、在休克補液治療選擇輸液量和輸血量的比例時務必使血細胞比容維持在A．25%～30%B．30%～35%C．35%～40%D．40%～45%E．45%～55%6、消化道大出血的病理生理改變，不正確的是A．可致血容量顯著減少B．可使下丘腦-垂體腎上腺軸強烈興奮C．可使組織器官灌注缺乏D．兒茶酚胺釋放減少E．腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活7、以下哪項是MODS呼吸支持的重點A．增加氧供B．降低氧耗C．防治ARDSD．改善通氣E．防治呼吸機相關性肺炎8、患者男性，58歲，因受涼后發熱、咳嗽、咳痰1周、氣促2天入院。查體：體溫39.8℃，血壓80/50mmHg，口唇發紺，雙肺可聞及較多濕啰音，心率109次/分，未聞及雜音，實驗室檢查發現肝腎功能均有受損，診斷考慮重癥肺炎、多臟器功能障礙綜合征，關于多臟器功能障礙綜合征的臨床特征表達錯誤的是A．具有SIRS的全部特征B．受損的器官通常是非原損傷部位的遠隔器官C．從原發損傷到遠隔器官損害通常有數天甚至數周的時間間隔D．病情兇險，進展急劇E．好轉后常遺留后遺癥9、不屬于射頻消融禁忌證的是A．瓣膜病、擴張型心肌病引起的心律失常B．甲亢、酒精或藥物中毒引起的心律失常C．肺的器質性疾病引起的心律失常D．先天性心房-房室結旁路引起的心律失常E．慢性消耗性疾病晚期10、以下有機磷農藥中毒時，氯解磷定療效最好的是A．敵百蟲B．敵敵畏C．樂果D．馬拉硫磷E．對硫磷(1650)11、患者女性，47歲，因腹痛伴惡心、嘔吐8小時入院，診斷為急性重癥胰腺炎，入院后患者出現呼吸費力。查體：血壓120/80mmHg，唇色發紺，腹脹明顯，心率120次/分，雙肺未聞及干濕啰音。血氣分析示低氧高碳酸血癥，急診CT示雙肺未見異常。該患者可能診斷為A．ARDSB．肺部感染C．急性心力衰竭D．腹腔間室綜合征E．胰性腦病引起中樞性呼吸衰竭12、患者男性，23歲，近3天排柏油樣便，每日2～3次，以往常有反酸、上腹痛，晚間重，進食可緩解。查體：貧血貌，肝脾不大，右上腹壓痛，最可能的診斷是A．肝硬化并胃底靜脈曲張出血B．胃癌并出血C．胃炎并出血D．潰瘍病并出血E．膽石癥并出血13、男性，61歲，冠心病心絞痛伴左心衰竭入院，應用洋地黃后出現頻發多源性室性期前收縮。患者仍有心絞痛發作，不能平臥，食欲差，加用噻嗪類利尿藥5天，1小時前心電示波發現陣發室性心動過速，以下哪一項與其病情變化無關A．心肌缺血加重B．抗心律失常藥物副作用C．低蛋白血癥D．心力衰竭加重E．電解質紊亂14、患者男性，25歲，有糖尿病病史5年，胰島素治療中斷，后出現厭食、惡心、嘔吐、口渴、多尿，昏迷入院。查體：血壓下降，血糖30.2mmol/L，尿糖(++++)，尿酮(++)，pH7.25，此例患者昏迷的原因是A．酮體生成增多，發生酮癥酸中毒B．低血糖昏迷C．感染性中毒性腦病D．肝中脂肪代謝紊亂E．糖的供應缺乏15、臨床判斷冠脈再通的間接指標為A．胸痛迅速緩解B．抬高的ST段下移C．再灌注性心律失常D．血清CK-MB達峰時間為10小時E．血清CK-MB達峰時間為16小時16、催吐是口服中毒時促進未吸收毒物排出的方法之一，其禁忌證有A．休克B．門脈高壓食管胃底靜脈曲張C．妊娠D．內服腐蝕性毒物E．以上均是17、患者男性，40歲，深昏迷，各種反射消失，瞳孔無對光反射，呈擴張狀態，自主呼吸消失，腦電波呈直線，心電圖呈直線，被診斷為腦死亡，屬于A．腦局灶性功能不可逆喪失的狀態B．腦干功能不可逆喪失的狀態C．大腦皮質功能不可逆喪失的狀態D．小腦功能不可逆喪失的狀態E．全腦功能不可逆喪失的狀態18、男性，50歲，因突發性持續胸痛5小時急診入院。查體：血壓150/95mmHg，心率108/分鐘，律齊，雙肺底可聞及少許濕啰音。心電圖示V1～V5導聯ST段弓背向上抬高≥2mV，診為急性前壁心肌梗死。患者既往體健，目前首選以下哪一項治療A．口服美托洛爾B．尿激酶溶栓治療C．靜脈注射毛花苷C(西地蘭)D．口服卡托普利E．靜脈滴注低分子右旋糖酐19、判斷腎小球濾過功能，以下哪種實驗室檢查最常用A．菊粉去除率B．肌酐去除率C．尿比重D．尿濃縮稀釋試驗E．尿滲透壓20、患者男性，17歲，雙膝關節腫脹3個月入院。自幼輕度外傷后出血不止，現無發