全身體格檢查第一頁，共八十八頁，2022年，8月28日執業醫生技能考試體格檢查基本操作技能病史采集第二頁，共八十八頁，2022年，8月28日全身體格檢查的基本要求

1.檢查的內容務求全面系統

2.檢查的順序應是從頭到腳分段進行

3.體格檢查還應注意具體操作的靈活性（急危重病人作簡單體檢;不能坐起者側臥位進行）

4.強調邊查邊想，正確評價

5.檢查過程中要與患者適當的交流6.掌握檢查的時間和進度第三頁，共八十八頁，2022年，8月28日全身體格檢查的順序（臥位）

一般情況和生命征頭頸部前側胸部（心、肺）（患者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、腎區、骶部）（患者取臥位）腹部上肢下肢肛門直腸外生殖器神經系統（最后站立位）第四頁，共八十八頁，2022年，8月28日青年醫師培訓計劃要求肺部觸診、叩診及聽診心界叩診心臟聽診肝、脾觸診及叩診腹部移動性濁音叩診神經反射檢查方法第五頁，共八十八頁，2022年，8月28日肺部觸診——胸廓擴張度也稱胸廓呼吸動度正常人兩側對稱

一側胸廓擴張度受限見于胸膜疾病

——大量胸腔積液大量氣胸胸膜增厚肺不張肺實變第六頁，共八十八頁，2022年，8月28日肺部觸診—語音震顫機制

聲波→氣道→肺泡→胸膜腔→胸壁振動→手掌檢查方法自上而下由前至后交替對比影響因素喉音大小氣道通暢傳導介質傳導距離病理性語顫

增強—肺實變肺空洞

減弱或消失—阻塞性肺不張肺氣腫

胸腔積液氣胸皮下氣腫第七頁，共八十八頁，2022年，8月28日肺部觸診——胸膜摩擦感特點隨呼吸感覺到的振動感如皮革相互摩擦胸廓下前側部位易觸及臨床意義提示急性纖維素性胸膜炎第八頁，共八十八頁，2022年，8月28日肺部叩診—方法與內容叩診方法間接叩診法（指指叩診法）也可先用直接叩診法大致估計，以后再用間接叩診法叩診順序自上而下先前胸再側胸（沿肋間叩）后背部（水平叩）由外向里兩側對比叩診內容聽叩診音叩出肺界（上、下界）及肺下界移動度第九頁，共八十八頁，2022年，8月28日肺部叩診—肺部叩診音正常人

∶

肺部呈清音與鄰近臟器重疊呈濁音(相對)

影響因素∶叩診音強弱的變化受肺內含氣量和胸壁厚度的影響

異常情況∶過清音鼓音濁音實音

第十頁，共八十八頁，2022年，8月28日肺部叩診—病理性叩診音過清音肺含氣量增多—肺氣腫鼓音

肺含氣量增多—肺空洞

胸膜腔有氣體—氣胸濁音及實音

肺含氣量減少—肺實變肺腫瘤肺不張

胸膜胸壁增厚—胸腔積液胸膜肥厚第十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日肺部叩診—叩肺界肺上界(肺尖寬度Kronig峽)

正常值∶寬5-6cm

臨床意義∶增寬—肺氣腫縮小—肺結核肺腫瘤肺前界(心臟絕對濁音界)

正常值∶右側—胸骨線左側—胸骨旁線(4~6肋間)

臨床意義∶增寬—心臟大縮小—肺氣腫

第十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日肺部叩診—叩肺界肺下界正常值∶鎖骨中線第6肋間腋中線第8肋間

肩胛線第10肋間臨床意義∶上移—肺不張肺纖維化大量腹水下移—肺氣腫腹腔內臟下垂(胸腔積液及氣胸叩不出)肺下界移動度正常值∶移動范圍6-8cm臨床意義∶減弱（<4cm）單側——肺不張胸膜粘連雙側——肺氣腫肺纖維化第十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日

肺部聽診

pulmonaryauscultation呼吸音breathsound啰音rale語音共振vocalresonance胸膜摩擦音pleuralfrictionsound第十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日呼吸音產生機制氣流通過呼吸道和肺泡產生的聲音呼吸音示意圖升支————吸氣相降支————呼氣相線條長短——時相長短線條粗細——音響強弱夾角大小——音調高低第十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日呼吸音分類正常呼吸音正常支氣管呼吸音正常肺泡呼吸音正常支氣管肺泡呼吸音異常呼吸音異常肺泡呼吸音異常支氣管呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音第十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日正常呼吸音——正常支氣管呼吸音機制氣流通過聲門和氣道形成湍流呼氣時聲門窄特點“哈”的聲音

吸氣相長強高呼氣相更長更強更高部位喉部胸骨上窩頸椎6、7和胸椎1、2附近區域第十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日正常呼吸音——正常肺泡呼吸音機制氣流進出肺泡產生振動肺泡彈性變化特點“夫”的聲音

吸氣相長強高呼氣相短弱低部位除支氣管肺門以外肺大部區域乳房肩胛腋窩下部最清晰第十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日正常呼吸音

——正常支氣管肺泡呼吸音機制支氣管和肺泡呼吸音重疊特點

吸氣似肺泡呼吸音但較高較響亮呼氣似支氣管呼吸音但稍弱稍低部位胸骨角兩側肺尖前后部肩胛間區3、4胸椎水平第十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日異常呼吸音——異常肺泡呼吸音增強（通氣量增加）發熱運動貧血酸中毒一側代償減弱（通氣量減少）支氣管阻塞呼吸肌無力胸廓胸膜病變腹部病變致膈運動受限呼氣延長（小支氣管狹窄肺彈性減退）支氣管哮喘肺氣腫斷續或粗糙（氣流不均勻或不暢）支氣管肺部炎癥第二十頁，共八十八頁，2022年，8月28日異常呼吸音——異常支氣管呼吸音定義正常肺泡呼吸音區域又稱管狀呼吸音tubularbreathsound機制氣道通暢——肺組織密度增加

——肺內有空腔意義肺內炎癥實變壓迫性肺不張肺內空洞第二十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日異常呼吸音

——異常支氣管肺泡呼吸音定義正常肺泡呼吸音區域機制氣道通暢——肺實變區與正常肺組織并存意義支氣管肺炎肺結核大葉性肺炎初期胸腔積液上方肺膨脹不全區域第二十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日啰音（呼吸附加音）干啰音

rhonchi

高調干啰音——哮鳴音低調干啰音——鼾音濕啰音

moistrale

響亮性濕啰音非響亮性濕啰音粗中細濕啰音捻發音第二十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日干啰音——產生機制與特點產生機制支氣管粘稠分泌物支氣管狹窄啰音特點

一般干啰音哮鳴音吸氣呼氣均存在多在呼氣相音調低音調高散在分布不均彌漫或局限固定數量和部位易變相對穩定第二十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日干啰音——臨床意義易變多音調干啰音呼吸道粘稠分泌物——支氣管炎癥彌漫哮鳴音氣道縮窄——支氣管或心原性哮喘局限固定哮鳴音氣道狹窄———支氣管結核或腫瘤吸氣相喘鳴音氣管阻塞———喉痙攣異物腫瘤第二十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日濕啰音——產生機制與特點產生機制

氣流通過稀薄分泌物產生的水泡音水泡大小與管腔直徑相關陷閉細支氣管肺泡張開產生的爆裂音啰音特點吸氣相吸氣末多見多個多種（大中小）水泡音并存易變性小咳嗽后可有改變第二十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日濕啰音——臨床意義局部濕啰音———肺部局部炎癥兩下肺散在干濕啰音——支氣管肺部感染兩肺底對稱性濕啰音———左心功能不全兩肺滿布濕啰音

———肺水腫第二十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日語音共振機制聲波傳導方法一般語音耳語音正常耳語時可聽到模糊的聲音異常增強或減弱意義（同語音震顫）

增強——肺泡充滿液體或肺內有空洞

減弱——支氣管阻塞或傳導距離增加第二十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日胸膜摩擦音機制

胸膜表面粗糙運動摩擦特點

吸氣末明顯動幅大的部位明顯——腋中線肺下部閉氣時消失——區別于心包摩擦音意義

胸膜炎癥第二十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日青年醫師培訓計劃要求肺部觸診、叩診及聽診心界叩診心臟聽診肝、脾觸診及叩診腹部移動性濁音叩診神經反射檢查方法第三十頁，共八十八頁，2022年，8月28日心界叩診方法（矢狀叩診）體位仰臥位——板指與肋間平行坐位——板指與肋間垂直順序先左后右自下而上由外向內力量適中輕叩叩出相對濁音界心左界心尖搏動最強點外

2~3cm

開始心右界肝上界上一肋間開始測量濁音界距前正中線的垂直距離第三十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日正常心濁音界右(cm)肋間左(cm)

2~3Ⅱ2~3

2~3Ⅲ3.5~4.5

3~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9左鎖骨中線距前正中線8~10cm

第三十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日心界叩診異常心臟改變左室擴大——靴形心左房擴大——梨形心雙室擴大——普大心心包積液——燒瓶心胸肺疾病胸腔積液或肺實變——叩不出肺氣腫———心濁音界縮小腹部疾病膈升高———橫位心第三十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日靴形心（主動脈型心）機制左室擴大特點心左界向左下擴大心腰加深病因主動脈瓣關閉不全高血壓心臟病第三十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日梨形心（二尖瓣型心）機制左房擴大肺動脈擴大特點

胸骨左緣第23肋間心濁音界向外擴大心腰飽滿或膨出病因二尖瓣狹窄第三十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日普大心（雙心室擴大）機制左右心室擴大特點心濁音界向雙側擴大左界向下擴大病因擴張型心肌病克山病重癥心肌炎全心衰竭第三十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日燒瓶心機制心包積液特點

坐位時心濁音界呈三角形

仰臥位心底部濁音區增寬

隨體位發生改變第三十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日青年醫師培訓計劃要求肺部觸診、叩診及聽診心界叩診心臟聽診肝、脾觸診及叩診腹部移動性濁音叩診神經反射檢查方法第三十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日心臟聽診部位瓣膜聽診區

二尖瓣聽診區心尖搏動最強點

肺動脈瓣聽診區胸骨左緣第2肋間

主動脈瓣聽診區胸骨右緣第2肋間

第2聽診區胸骨左緣第3肋間

三尖瓣聽診區胸骨左緣45肋間聽診順序二尖瓣→主動脈瓣→肺動脈瓣→主動脈瓣第2聽診區→三尖瓣第三十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日心臟聽診內容心率

60~100次/分節律規整竇性心律不齊（吸快呼慢）早搏提前出現后有間歇房顫心律絕對不整心音強弱不等心率大于脈率（脈搏短絀）心音正常心音異常心音額外心音心臟雜音心包摩擦音第四十頁，共八十八頁，2022年，8月28日心音聽診

auscultationofheartsounds正常心音異常心音額外心音第四十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日正常心音——產生機制及意義第1心音（S1）二尖瓣和三尖瓣關閉振動第2心音（S2）主動脈瓣和肺動脈瓣關閉振動第3心音（S3）舒張早期心室壁振動第4心音（S4）舒張晚期心房收縮振動第四十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日第1心音和第2心音的區分

第一心音第二心音心音性質低長“咚”高短“嗒”與心尖搏動同時出現之后出現最響部位心尖部心底部間隔時間

S1-S2<S2-S1第四十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日異常心音——分類強度改變心音增強心音減弱性質改變鐘擺律胎心律心音分裂第1心音分裂第2心音分裂額外心音

收縮期噴射音喀喇音

舒張期奔馬律開瓣音心包叩擊音第四十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日強度改變——心音強度影響因素心音產生心尖部(S1)——瓣膜彈性(活動度)

位置(心室充盈度)——壓力上升速度(心肌收縮力)

心底部(S2)——瓣膜病變

——壓力動脈內心音傳導傳導距離——心包肺臟胸壁厚度第四十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日強度改變——第1心音機制

心房→瓣膜→心室增強二尖瓣狹窄瓣膜彈性好心肌收縮力增強完全房室傳導阻滯（大炮音）減弱二尖瓣關閉不全 主動脈瓣關閉不全心肌收縮力減弱第四十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日強度改變——第2心音機制

動脈←瓣膜←心室增強

A2

主動脈高壓

——高血壓主動脈硬化

P2

肺動脈高壓

——二尖瓣狹窄及關閉不全左心功能不全先天性心臟病左向右分流減弱

A2

主動脈瓣狹窄及關閉不全

P2

肺動脈瓣狹窄及關閉不全第四十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日強度改變——1、2心音同時同時增強心肌收縮增強心臟活動增強傳導加強同時減弱心肌嚴重病變（心肌梗塞心肌病）休克

傳導受阻心包積液肺氣腫胸壁增厚第四十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日心臟雜音聽診

Auscultationofcardiacmurmurs心臟雜音產生機制聽診要點臨床意義心包摩擦音第四十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日產生機制

層流→湍流→旋渦→振動血流加速（運動發熱甲狀腺功能亢進貧血）瓣膜口狹窄(器質性相對性)瓣膜關閉不全(器質性相對性)異常通道（室間隔缺損動脈導管末閉）心腔內漂浮物（腱索斷裂贅生物）血管腔擴大或狹窄（動脈瘤動脈縮窄）第五十頁，共八十八頁，2022年，8月28日聽診要點（記錄內容）雜音部位雜音時期雜音性質雜音強度雜音傳導方向

影響雜音強度的因素第五十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日聽診要點—雜音部位最響部位與病變部位血流方向傳導介質相關心尖部———————二尖瓣主動脈瓣聽診區———主動脈瓣肺動脈瓣聽診區———肺動脈瓣胸骨下端——————三尖瓣胸骨左緣34肋間

——室間隔胸骨左緣23肋間

——動脈導管第五十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日聽診要點——雜音時期收縮期雜音

systolicmurmur（SM）在第1心音與第2心音之間出現與心尖搏動一致舒張期雜音

diastolicmurmur（DM）在第2心音與第1心音之間出現與心尖搏動不一致連續性雜音

continuousmurmur第五十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日聽診要點——雜音性質與振動頻率和音色音調相關吹風樣雜音（柔和粗糙）隆隆樣雜音嘆氣樣雜音（潑水樣雜音）機器樣雜音樂音樣雜音鳥鳴樣雜音（鷗鳴鴿鳴雁鳴）第五十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日聽診要點——雜音強度影響因素狹窄程度血流速度（壓力差收縮力）變化類型

遞增型

遞減型

遞增遞減型

連續型

一貫型

第五十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日收縮期雜音強度的劃分1級仔細聽方可聽到2級容易聽到但不響亮3級較響亮4級粗糙且響亮伴傳導震顫5級震耳6級離開胸壁亦可聞及第五十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日聽診要點——雜音傳導傳導方向與病變部位及血流方向相關隨距離增加響度減弱性質不變可提示雜音來源及病理性質二尖瓣關閉不全

——左腋下左肩胛下傳導主動脈瓣狹窄

——右側頸部傳導主動脈瓣關閉不全——心尖部傳導二尖瓣狹窄

——不傳導第五十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日聽診要點——影響因素體位改變二狹→左側臥位雜音最明顯 主動脈瓣關閉不全前傾坐位

——心臟位置和回心血量相應改變呼吸影響呼氣左心雜音增強 吸氣右心雜音增強

——心臟位置和左右心回血量改變運動可致（狹窄引起的雜音增強）

——血流加速第五十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日臨床意義——功能與器質性雜音功能性雜音

生理性血流加速心臟無病變

相對性有腔隙或瓣環的擴大有可逆性器質性雜音產生雜音的部位有器質性損害舒張期及連續性雜音絕大多數為器質性雜音第五十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日臨床意義——收縮期雜音的鑒別功能性雜音多見于兒童青少年肺動脈瓣區和（或）心尖部雜音柔和吹風樣短促局限一般為1~2/6級以下（心音增強）器質性雜音雜音粗糙吹風樣常呈高調持續時間長傳導常伴有震顫常在3/6級以上（心音減弱）第六十頁，共八十八頁，2022年，8月28日臨床意義二尖瓣區收縮期吹風樣雜音舒張期隆隆樣雜音主動脈瓣區收縮期吹風樣雜音舒張期嘆氣樣雜音肺動脈瓣區收縮期吹風樣雜音舒張期吹風樣雜音三尖瓣區收縮期吹風樣雜音舒張期隆隆樣雜音胸骨左緣3、4肋間收縮期吹風樣雜音

——室間隔缺損胸骨左緣第2肋間連續性機器樣雜音

——動脈導管未閉第六十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日心包摩擦音部位胸骨左緣第3、4肋間特點與心跳相一致與呼吸無關意義心包膜表面粗糙提示心包炎第六十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日青年醫師培訓計劃要求肺部觸診、叩診及聽診心界叩診心臟聽診肝、脾觸診及叩診腹部移動性濁音叩診神經反射檢查方法第六十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日腹部觸診——注意事項和內容注意事項腹部放松由淺及深腹式呼吸先健后患逆時針觸摸觸診內容腹壁緊張度壓痛與反跳痛臟器觸診肝臟脾臟腎臟腸管等腹部包塊液波震顫第六十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日臟器觸診——肝臟目的確定肝臟大小質地表面邊緣壓痛搏動方法深部滑行觸診法雙手觸診法沖擊觸診法鉤指觸診法注意仰臥位雙腿屈曲腹壁放松腹式呼吸

右肝——自髂前上棘水平右腹直肌外緣開始自下而上觸診直至肋緣

左肝——臍水平開始觸至劍突第六十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日正常肝臟一般觸不到如觸到肝臟

右肋緣下<1cm

劍突下

<3cm（瘦高者可達5cm）質地柔軟表面光滑邊緣銳利無壓痛第六十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日肝臟的大小肝臟腫大彌漫性腫大——肝炎肝淤血局限性腫大——肝膿腫囊腫腫瘤肝臟下移肺氣腫右側胸腔積液

——導致肝臟下垂肝臟縮小急性亞急性肝壞死中晚期肝硬化第六十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日肝臟的質地表面邊緣質地（軟如口唇韌如鼻尖硬如前額）囊性感——肝膿腫肝囊腫波動感——大而表淺的肝膿腫表面與邊緣（表面結節邊緣厚薄整齊）正常肝臟——表面光滑無結節邊緣整齊厚薄一致邊緣圓鈍——脂肪肝或肝淤血表面結節邊緣厚薄不一——肝癌多囊肝大塊狀隆起——巨塊型肝癌肝膿腫肝包蟲第六十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日肝臟的壓痛正常肝臟——無壓痛肝臟壓痛（由肝包膜炎癥及包膜受牽拉所致）

輕度彌漫性壓痛

——肝炎肝淤血

局限劇烈壓痛

——較表淺的肝膿腫

明顯壓痛

——原發性肝癌第六十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日肝頸靜脈回流征檢查方法壓迫肝區或增大肝臟的表面

——頸靜脈怒張更加明顯稱肝頸靜脈回流征陽性臨床意義

表明肝淤血

——右心功能不全心包積液縮窄性心包炎第七十頁，共八十八頁，2022年，8月28日肝臟腫大及病變征象

肝炎肝淤血肝硬化肝癌肋緣下增大增大早大增大劍突下增大增大晚小增大質地質韌質韌質硬堅硬表面光滑光滑小結節結節邊緣稍圓鈍圓銳利不整壓痛有有無有其他肝頸靜脈回流征腹水第七十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日臟器觸診——脾臟體位平臥或右側臥位部位左肋緣下手法深部滑行觸診法雙手觸診法特征內緣有切跡內容大小（三條線）質地表面壓痛摩擦感第七十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日腫大脾臟的測量1線（甲乙線）

—左鎖中線上肋緣至脾下緣2線（甲丙線）

—左鎖中線與肋緣交點至脾最遠點3線（丁戊線）

—脾右緣至正中線以“＋”“－”表示第七十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日脾臟腫大的分度及意義輕度腫大

——深吸氣時左肋下<2cm

傷寒肝炎瘧疾心內膜炎敗血癥中度腫大

——肋下2cm至臍水平以上肝硬化瘧疾后淋巴瘤慢性淋巴細胞白血病慢性溶血性黃疸SLE高度(巨脾)——過臍或前正中線慢性粒細胞白血病慢性瘧疾骨髓纖維化第七十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日臟器叩診——肝臟（1）叩肝濁音界（了解肝臟大小）肝上界（沿三條線由肺區向下叩）右鎖骨中線——第5肋間右腋中線——第7肋間右肩胛線——第10肋間

肝相對濁音界（代表肝臟的上界）

——清音變濁音相當于被肺遮蓋的肝頂部

肝絕對濁音界（代表肺臟的下界）

——濁音變實音到達不被肺所遮蓋的肝臟第七十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日臟器叩診——肝臟（2）肝下界（沿二條線由腹部向上叩鼓音變濁音）右鎖骨中線——右季肋下緣右腋中線——相當于第10肋骨水平右肩胛線——叩不出肝上下徑右鎖骨中線肝上下界間的距離

——約為9~11cm

矮胖體形者——肝上下界可高一肋間

瘦長體形者——肝上下界可低一肋間

第七十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日臟器叩診——肝臟（3）肝濁音界異常的臨床意義

增大肝炎肝淤血肝癌肝膿腫脂肪肝多囊肝

縮小肝壞死肝硬化晚期胃腸脹氣

消失（代之以鼓音）胃腸穿孔（是急性胃腸穿孔的重要征象）腹部大手術后數日人工氣腹第七十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日臟器叩診——肝臟（4）肝區叩擊痛

方法醫生將左手掌平放于肝區右手握空拳用輕至中等強度的力量向左手背扣擊

正常肝區無扣擊痛

陽性見于肝炎肝膿腫第七十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日臟器叩診——脾臟檢查方法右側臥位在左腋中線上輕叩正常范圍上下界左腋中線9~11肋寬度4~7cm

前方不超過腋前線異常情況

濁音區擴大見于脾臟腫大

縮小或消失周圍臟器含氣增多上方——左側氣胸右側——胃擴張下方——腸脹氣第七十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日臟器叩診——胃泡鼓音(Traube)區位置位于左前胸下部肋緣以上呈半圓形（半月形）為胃底穹隆含氣而形成大小取決于胃內含氣量的多少而且與鄰近器官和組織的病變有關毗鄰上界——肺下緣右界——肝左緣下界——肋弓