內護呼吸衰竭患者的護理第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日案例引導周某，男，67歲，退休干部，反復咳嗽、咳痰25年，每年秋冬季節發作。7天前因受涼后咳嗽咳痰加重，咳大量黃色粘稠談，近2天患者出現胸悶氣急、煩躁不安、晝睡夜醒。身體評估：T39.5°C，P100次/分，R26次/分，BP90/60mmHg，嗜睡狀態，口唇發紺，桶狀胸，呼吸時間延長伴哮鳴音。血氣分析：PaO2：55mmHg，PaCO2:55mmHg。1、呼吸衰竭的病因有哪些2、如何氧療護理07:18第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日定義各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進行有效的氣體交換，造成機體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而產生一系列病理生理改變的臨床綜合征。診斷血氣分析標準：PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg。07:18第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日一、病因和發病機制1、病因：①氣道阻塞性病變：COPD、哮喘②肺組織病變：肺結核、肺水腫③肺血管疾?。悍嗡ㄈ苄乩c胸膜病變：嚴重氣胸、胸水⑤神經肌肉病變：腦外傷、腦血管意外07:18第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日一、發病機制（1）低氧血癥和高碳酸血癥的發生機制①肺通氣不足②彌散障礙③通氣/血流比例失調

④耗氧量增加：寒戰、發熱07:18第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日肺泡通氣量（L/min）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）肺通氣不足引起PaO2降低和PaCO2升高肺通氣不足第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日通常以低氧為主彌散障礙O2CO2第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日通氣/血流比值失調正常V/Q＝0.807:18第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日功能性分流V/Q<0.8通氣/血流比值失調07:18第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日死腔樣通氣V/Q>0.8低氧通氣/血流比值失調07:18第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日2、發病機制（2）低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響①對CNS的影響：O2↓注意力不集中、煩躁不安O2↓↓意識障礙、昏迷、腦損傷CO2↑中樞興奮，失眠、煩躁CO2↑↑中樞抑制，腦缺血嚴重：肺性腦病、腦疝07:18第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日②對循環系統的影響PaO2

↓HR↑收縮↑CO↑Bp↑HR↓Bp↓早搏室顫心臟停搏動脈收縮→肺動脈高壓→肺心病PaCO2↑心、腦、毛細血管擴張腎、脾、肌肉血管收縮07:18第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日O2↓→反射性興奮O2↓↓→直接抑制CO2↑→興奮CO2↑↑→抑制、麻痹③對呼吸系統的影響07:18第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日PaO2

↓損害肝細胞，ALT↑腎血管收縮，腎功能受損胃粘膜缺血，應激性潰瘍代酸、高鉀、低氯④對肝腎功能的影響⑤酸堿平衡⑥對血液系統影響07:18第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日3、分類07:18（1）按動脈血氣分析分類I型呼吸衰竭：僅有缺O2而無CO2潴留II型呼吸衰竭：既有缺O2又有CO2潴留第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日3、分類（2）按發病急緩分類急性呼吸衰竭：嚴重肺病、創傷慢性呼吸衰竭：COPD（3）按發病機制分類泵衰竭：通氣功能障礙肺衰竭：換氣功能障礙07:18第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日二、護理評估（一）健康史COPD（最常見）重癥哮喘嚴重肺結核呼吸道感染07:18第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日（二）臨床表現1、呼吸困難：最早出現、最突出。嚴重時呼吸淺快、三凹征。并發CO2麻醉時，出現淺慢呼吸或潮式呼吸。2、發紺：缺氧的典型表現口唇、指（趾）甲、舌明顯07:18第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日（二）臨床表現07:18輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退缺氧加重煩躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和CO2潴留導致的神經精神障礙癥候群，稱肺性腦?。?、精神神經癥狀第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日（二）臨床表現4、循環系統癥狀多數病人出現心動過速，嚴重缺氧和酸中毒時可導致周圍循環衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；因腦血管擴張，病人常有搏動性頭痛。07:18第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日（二）臨床表現5、消化和泌尿系統癥狀嚴重時損害肝、腎功能可出現上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質血癥等肝腎功能損害癥狀，少數出現休克及DIC等。6、心理狀態07:18第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日（三）輔助檢查1、動脈血氣分析診斷呼衰依據：PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg反映機體代謝情況PaCO2↑、pH＜7.35，呼吸性酸中毒PaCO2↑、pH＞7.45，呼吸性堿中毒07:18第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日（三）輔助檢查2、電解質呼酸合并代酸時，可伴高鉀血癥；呼酸伴代堿時，常有低血鉀和低血氯3、胸部影像學檢查X線、CT4、其他檢查血、尿07:18第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日（四）治療要點治療原則：在保持呼吸道通暢的前提下，迅速糾正缺氧、CO2潴留和代謝紊亂，積極處理原發病，消除誘因，防治并發癥1、保持呼吸道通暢清除異物、改善呼吸必要時人工氣道、氣管插管07:18第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日（四）治療要點2、氧療：低濃度持續給氧3、增加通氣量、改善CO2潴留①呼吸興奮劑：慎用。常用多沙普侖②機械通氣：經鼻、面罩4、抗感染5、糾正酸堿平衡失調6、病因治療、防治并發癥7、營養支持07:18第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日三、主要護理問題1、清理呼吸道無效2、氣體交換受損3、語言溝通障礙4、營養失調5、焦慮6、潛在并發癥07:18第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日四、護理措施1、一般護理臥床休息。一般取半臥位或坐位。給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質或半流質飲食。對昏迷病人應給予鼻飼或腸外營養。2、心理護理07:18第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日四、護理措施3、保持呼吸道通暢

①有效咳嗽咳痰，多飲水，霧化稀釋痰液②祛痰劑、體位引流③建立人工氣道，加強氣道濕化護理07:18第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日四、護理措施4、氧療護理①給氧濃度：急性高流量，慢性低流量②給氧方法：常用鼻導管吸氧，還有面罩、氣管內和呼吸機給氧法。③觀察氧療效果④注意事項：溫、濕、清潔、通暢07:18第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日07:18第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日四、護理措施5、呼吸興奮劑應用護理保持呼吸道通暢靜脈滴注不宜過快注意觀察生命征、病情6、機械通氣的護理呼吸的機使用07:18第三十一頁，共三