全踝關節置換術后的護理第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日踝關節anklejoint組成：脛、腓骨下端距骨滑車腓骨下端脛骨下端距骨滑車第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日踝關節的骨性結構脛骨、腓骨下端腓骨外踝脛骨內踝踝穴第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日病因脛骨遠端關節面脛骨遠端關節軟骨損傷伴有短縮和外翻的外踝畸形愈合踝關節不穩關節軟骨損傷距骨關節面距骨骨折的畸形愈合距骨軟骨面破壞或距骨壞死踝關節的解剖結構破壞臨床和影像學第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日踝關節假體植入保護或恢復踝關節解剖關系年齡在50歲以上或者其他足部關節的活動度≦25°又拒絕關節融合術的患者

第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日人工踝關節置換術第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日人工關節置換術第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日Agility假體固定襯墊、兩組件設計，聚乙烯襯墊鎖定于脛骨假體上脛骨與距骨假體間部分匹配，能夠降低傳至骨-假體界面的應力，但會增加磨損需要下脛腓聯合以用腓骨為脛骨假體提供更多的支持需要截除更多的距骨，需要配合使用牽開器第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日STAR假體為活動襯墊、三組件設計聚乙烯襯墊的可活動性使其與脛骨假體界面間的限制性減低，降低傳導至骨-假體界面的應力襯墊與距骨假體間的匹配更好距骨截骨更少第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日手術適應癥踝關節骨關節炎創傷性踝關節炎類風濕性關節炎色素絨毛結節性滑膜炎局限性骨壞死：

只要壞死區切除后,不影響距骨假體安置者,也是適應證踝關節融合后2年內要求活動踝關節者第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日手術適應證踝部大關節病

紅斑性狼瘡踝關節病軟骨剝脫性踝關節病。

踝關節開放骨折或損傷后僵直

踝關節內源或外源性感染痊愈后3年以上者第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日手術禁忌癥有難以糾正的跟外翻、馬蹄內翻足畸形者

踝穴骨質有嚴重缺損,影響假體安置踝關節有嚴重內翻、外翻畸形,術后會使踝關節假體受力不均,而引發早期松動、脫位和疼痛可能時第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日手術禁忌癥嚴重踝關節骨質疏松癥距骨廣泛壞死者多個跗中關節融合(類風濕性關節炎)后距骨或脛骨廣泛缺血壞死踝部骨折后3~6個月內,不宜倉促施行第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日人工關節置換術第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日人工關節置換術第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日踝關節的運動（一）繞冠狀軸：跖屈（繃腳尖）背屈（勾腳尖）（二）繞足的失狀軸：內翻外翻（三）環轉第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日術后處理術后厚棉墊彈力繃帶包扎,抬高20°~25°術后第2d扶雙杖離床患足不負重行走第2周扶雙杖患足平足垂直著地負重4周后部分負重行走第6周持單杖第12~14周完全棄杖行走第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日踝關節置換的術后護理要點一、嚴密監測生命體征變化給予吸氧2L/min，持續心電監護至病情穩定。嚴密監測病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度并記錄，觀察患肢有無疼痛及疼痛程度的變化。傷口引流管接負壓吸引器并妥善固定，保持引流管的通暢，觀察引流液的性質及量。定時由上至下擠壓引流管，每小時1次，手術當天引流液的量應≤400ml，色淡紅，若24小時超過400ml，應加強觀察及處理。一般在48小時內當引流液≤30ml可考慮拔管，每天更換負壓器，操作中保持無菌，避免引流液逆流。第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日二、患肢體位及石膏固定的護理

病人術后去枕平臥6小時后可頭部墊枕頭，患肢行小腿石膏外固定，患肢保持外展20°～30°中立位，以軟枕抬高30cm，以利于靜脈血液及淋巴液回流。室溫控制在25℃左右，注意觀察和判斷石膏固定肢體的遠端血液循環，患肢皮膚溫度、末梢血運、感覺、運動等情況，肢體有無腫脹及腫脹程度。若患肢有蒼白、厥冷、發紺、疼痛持續劇烈、感覺麻木或減退時，均應及時通知醫師做妥善處理。手術當天根據石膏材料的不同，盡量減少搬動病人的次數。如必須搬動，應用手掌平托石膏固定的肢體，避免牽拉，手指壓迫致使石膏出現凹陷，形成壓瘡或壞死。第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日三、生活護理患者手術后需臥床休息、患肢制動，應加強巡視，做好患者的生活護理，協助家屬照顧和滿足患者的日常需求，如大小便、飲食等。加強基礎護理，保持病房環境和病床單位的整潔，盡量減少患者的不便。鼓勵患者進行一些力所能及的自主活動，提高生活自理能力。第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日四、術后早期并發癥的觀察幾預防1、深部感染術后深部感染是一個災難性的并發癥，感染細菌來源于局部傷口和身體其他部位感染灶。因此，術前應仔細檢查皮膚，有無擦傷或皮膚病；有無口腔疾患；有無糖尿病史，積極控制并發癥，創造手術條件。術中給予有效抗生素，術中術后減少人員流動，術后保持傷口敷料干燥，引流管的通暢，加強巡視，有無血腫形成。第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日2、假體松動這是手術失敗的主要原因，松動與骨組織質量欠佳有關，其無菌性假體松動率在10%~25%.預防措施主要為改進假體設計，手術醫生在不斷提高手術的精確性外，術后預防感染、避免不當的大運動兩活動也至關重要，同時要控制患者體重，減輕假體承受的應力。防止外傷，預防骨質疏松。如果發生假體松動，骨組織良好，可行一期返修術或踝關節融合術。第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日3、傷口愈合不良是術后主要的并發癥之一，發生率在40%左右。預防措施是術中采用中間或外前方皮膚傷口，保持術后正常的脛前肌腱的位置，術后以軟枕太高患肢，改善血液供應。第二十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日4、康復功能鍛煉床上功能鍛煉術后第一天即可行股四頭肌的等長收縮練習和上肢肌力練習。術后第2天開始加強髖關節以外的腿部肌肉的等長和等張