/6中醫針刺類技術相關性感染預防與控制指南1適用技術范圍本指南適用于毫針技術、耳針技術、三棱針技術、芒針技術、皮內針技術、火針技術、皮膚針技術、^針技術及浮針技術等的感染預防與控制。2管理要求醫療機構必須按照《醫院感染管理辦法》要求，健全醫院感染管理體系及相關規章制度，制定并落實預防與控制中醫針刺類技術相關性感染的工作規范和操作規程，明確相關部門與人員的職責。醫院感染管理專（兼）職人員，必須對醫務人員開展預防與控制中醫針刺類技術相關性感染的知識及技能培訓，并承擔相關業務技術咨詢、指導工作。醫務人員必須熟練掌握中醫針刺類技術診療操作規程，掌握中醫針刺類技術相關性感染的預防要點，落實中醫針刺類技術相關性感染的防控措施。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病的醫務人員，不應參與診療工作。應教育患者注意個人衛生，建議其針刺治療前洗頭、沐浴，患呼吸道感染時建議其佩戴口罩。醫療機構必須督查中醫針刺類技術相關性感染防控措施的落實情況，持續改進，有效降低感染。通風與消毒診室應具備良好的通風、采光條件。應根據季節、室內外風力和氣溫，適時進行自然通風和（或）機械通風保證診療場所的空氣流通和換氣次數。接診呼吸道傳染病患者后應進行空氣消毒，遵循《醫院空氣凈化管理規范》的要求，可采用下列方法之一，并符合相應的要求：空氣消毒器。紫外線燈照射。其他合法達標的空氣消毒產品。不宜常規采用化學噴霧進行空氣消毒。4物體表面清潔與消毒依據《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》WS/T512-2016的要求，遵循先清潔、再消毒的原則，采取濕式衛生的方法，抹布等清潔工具使用后應及時清潔與消毒，干燥保存。或采用清潔、消毒“一步法”完成的產品，如消毒濕巾。要求達到干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味。診桌、診椅、診床、地面等無明顯污染時采用清水清潔為主，每天2次。發生血液、體液、排泄物、分泌物等污染時，應先采用可吸附的材料將其清除，再采用有效氯400mg/L?700mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。5織物的清洗與消毒床單（罩）、被套、枕套等直接接觸患者的用品應每人次更換，亦可選擇使用一次性床單。被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時立即更換。被芯、枕芯、褥子、床墊等間接接觸患者的床上用品，應定期清洗與消毒；被污染時應及時更換、清洗與消毒。6手衛生設施每間診室應配備至少一套洗手設施、充足的手衛生及干手物品，包括流動水、非手觸式水龍頭、洗手液、免洗手消毒劑等，宜使用一次性包裝的洗手液，重復灌裝的洗手液容器，應每周清潔與消毒。應配備洗手流程圖及說明圖，干手用品宜使用一次性干手紙巾。醫務人員洗手與衛生手消毒，以及手衛生用品應符合《醫務人員手衛生規范》WS/T313的要求。治療車配備快速手消毒劑。7無菌操作要求操作前xx無菌操作規程。檢查針具的包裝，確保完整無破損，有效限期內使用。包裝不應過早打開以防污染，無菌針具包裝打開超過4小時不應繼續使用。針刺操作前應先遵照六步洗手法洗手，再用75%乙醇或快速手消毒劑消毒雙手。為不同患者操作時應洗手或手消毒。接觸患者血液、體液、分泌物或有感染性的物質時，應戴手套；接觸患者黏膜、破損皮膚時，應戴無菌手套。皮膚消毒可選用下列方法之一：浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球擦拭2遍。碘酊原液擦拭2遍，作用1min?3min稍干后乃％乙醇脫碘。用75%乙醇溶液擦拭2遍，作用3min?5min。7.1.3.4有效含量N2g/L氯己定-乙醇70%溶液擦拭2遍。其他合法、有效的皮膚消毒產品，遵循說明書使用。皮膚消毒范圍：以針刺部位為中心，以涂擦為主，由內向外緩慢旋轉，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應25cmx5cm,消毒棉球應一穴一換，不得使用同一個消毒棉球擦拭兩個以上部位。操作中遵守針刺診療操作規范，盡量減少損傷及出血。操作結束后預防感染。針刺完畢，應用無菌棉球起針，按壓止血。火針、三棱針、皮膚針等治療后，囑患者24小時內局部皮膚避免沾水。8針刺類器具的使用及處理原則針刺器具包括毫針、耳針、三棱針、皮內針（撳釘式、顆粒式）、火針、皮膚針（梅花針、七星針、羅漢針、叢針）、芒針、^針（電^針）浮針針具進入皮下無菌組織，屬于侵入性操作必須達到滅菌水平。一次性針具應使用符合相關標準要求的產品，必須一人一用一廢棄，遵照《醫療廢物管理條例》規定，按損傷性醫療廢物處理，直接放入耐刺、防滲漏的專用利器盒中，集中處置，嚴禁重復使用。可重復使用的針具，遵照《醫療機構消毒技術規范》WS/T367要求，嚴格一人一用一滅菌，并應放在防刺的容器內密閉運輸，遵照“清洗—修針—整理—滅菌—無菌保存”程序處理。9可重復使用針具的處理流程清洗超聲波清洗器清洗沖洗：將針具放置籃筐內，于流動水下沖洗，初步去除污染物。洗滌：清洗器內注入洗滌用水，根據污染程度使用醫用清潔劑（或含酶洗液），水溫應＜45℃，將針具籃筐放置清洗器內浸沒在水面下。超聲清洗時間宜3?5min，可根據污染情況適當延長清洗時間，不宜超過10min。漂洗：將針具籃框整體端出用流動水沖洗，濾干水分。超聲清洗操作應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊。手工清洗沖洗：將針具放置籃筐內，于流動水下沖洗，初步去除污染物。洗滌：將針具籃筐完全浸沒于醫用清潔劑中，水溫宜為15℃?30℃，浸泡時間和醫用清潔劑使用液濃度參考生產廠家使用說明書，浸泡后再用長把毛刷反復刷洗或擦洗針體，達到洗滌目的。漂洗：用流動水沖洗干凈，濾干水分。修針用75%的乙醇棉球包裹針具沿針柄至針尖方向單向反復擦拭，去除殘存的污漬，將輕微彎曲的針具捋直。嚴重彎曲變形、針尖有倒鉤或毛刺的針具應廢棄不再使用，作為損傷性醫療廢物直接放入利器盒。整理將修針后的針具按照規格大小分類，整齊插入置于硬質容器中的紗布棉墊上、或塑封包裝、或有封口的玻璃針管中，玻璃針管內置棉墊保護針尖。壓力蒸汽滅菌法將整理包裝后的針具遵照《醫院消毒供應中心：清洗消毒及滅菌技術操作規范》WS310.2進行壓力蒸汽滅菌后無菌保存備用。針具盛放容器不得使用普通不銹鋼或鋁制飯盒替代。有側孔的不銹鋼盒可以作為針具容器，但應外層布巾包裝并符合《醫院消毒供應中心：清洗消毒及滅菌技術操作規范》WS310.2滅菌包裝要求。包裝容器及內襯紗布棉墊一用一清洗，襯墊發黃變硬有色斑等及時更換不得再用。滅菌后的針具有效期為：塑封包裝180天；封口玻璃管、有側孔的不銹鋼容器外層布巾包裝7天；開包使用后4小時內有效；開包后未用完或未開包過期者應重新滅菌后使用。10職業暴露的預防與處理醫務人員應遵循標準預防的原則，診療中正確使用防護用品，熟知利器傷害事件處理報告流程等。針具清洗消毒防護要點：10.2.1針具清洗、修針、整理過程易于發生液體噴濺、針刺傷害等，應注意防范職業暴露風險，穿戴防水圍裙、護目鏡、手套等防護用品。清洗過程中應持器械操作，整筐拿取，嚴禁徒手抓取針具。修針應先持鑷物鉗將針尖方向整理一