兒童癲癇的治療注意事項第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日分類和病因原發性癲癇：又稱特發性癲癇與遺傳因素有關其近親患病率為2％～6％，明顯高于一般人群的0.5％～1％。繼發性癲癇：又稱癥狀性癲癇與腦內器質性、結構性病變有關。常見病因：腦部病變、缺氧性腦損傷、代謝紊亂、中毒隱原性癲癇

腦內病變不能確定，可能為癥狀性癲癇第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日發病機制

遺傳因素和腦內結構異常導致的病態神經元過度異常放電引起其周圍和遠處神經元同步放電而發病

1.遺傳因素包括基因和染色體的異常，病理基因影響神經細胞膜的粒子通道，使癇性發作閾值降低而發病

2.腦內結構異常顱腦損傷導致腦內結構異常，包括多種先天、后天性的損傷，如腦發育畸形、宮內感染、腦外損傷后遺癥等，使異常發電的致病灶產生，或癇性發作的閾值降低第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日睡眠癲癇發作與睡眠-覺醒周期密切相互關

腦功能狀態不同狀態致癇敏感性不同年齡多種癲癇發病與年齡密切相關,多20歲前首發內環境改變與狀態關聯性癲癇有關

遺傳因素影響癲癇易患性,受年齡影響癲癇發作影響因素影響因素第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日誘發因素發熱、過量飲水、過度換氣、飲酒、缺眠、過勞和饑餓等均可誘發癲癇發作。某些藥物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗癇藥物，亦可導致癲癇發作。感覺因素：某些特定的感覺如視、聽、嗅、味、前庭、軀體覺等刺激可引起不同類型的癲癇發作，稱反射性癲癇。精神因素：強烈情感活動、精神激動時可促癲癇發作。第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日臨床表現部分性發作局部起始單純性：無意識障礙，可分運動、體感或特殊感覺、自主神經和精神癥狀。

復雜性：有意識障礙。全面性發作雙側對稱性發作，有意識障礙，包括失神、肌陣攣、強直、強直－陣攣、陣攣、失張力發作。不能分類的癲癇發作。第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日癲癇發作的國際分類法1.部分性A.

簡單部分性(無意識損害)包括:運動性發作、感覺性發作、自主神經癥狀性發作、精神癥狀性發作。B.

復雜部分性(有意識損害)：簡單部分性演變到復雜部分性,或發病時就意識損害(反常的行為或感覺，如自動癥、咀嚼性咂嘴唇)。C.部分性發作演變為全身性發作

2.全身性(雙側對稱、非局灶性的發作)A.失神B.肌陣攣C.陣攣D.強直E.強直-陣攣F.失張力,嬰兒痙攣3.不能分類的癲癇發作(通常用于缺乏足夠描述的情況，例如，在睡眠中發作)第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日部分性發作

（partialseizures)單純性：已單純運動性發作為多見。表現為面部或四肢部分的抽動，頭、臉持續向相同方向偏斜，無意識喪失，發作時間10-20秒，發作后無不適情況。復雜性：多數患兒表現為在意識喪失的情況下，精神行為異常，如吞咽、咀嚼、摸索、自語等。多見于顳葉、部分額葉的癲癇發作。單純或復雜部分發作繼發全面性強直－陣攣發作：病人的先兆癥狀表現為單純部分的形式，之后出現全面性強直—痙攣發作（GTCS）。病人醒來后往往能記起先兆感覺。第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日全面性發作失神發作意識喪失，雙眼凝視,正在進行的活動突然停止，持續數秒后恢復，對所發生的事情無記憶。⑴典型失神發作:意識中斷3～15s，可伴簡單自動癥，腦電背景正常。⑵不典型失神發作：起始和終止均較慢，腦電背景異常。肌陣攣性發作

表現為兩側對稱性快速、短暫、觸電樣肌肉收縮，不伴有意識障礙。陣攣發作：有節律性的抽動，僅見于嬰幼兒。第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日強直性發作：全身強烈的肌肉痙攣，常伴有明顯的自主神經癥狀，如臉色蒼白。失張力發作：肌張力突然喪失，也稱負性發作。強直-陣攣性發作：也稱大發作（generalizedtonic-clonicseizure,GTCS)，以意識喪失和全身抽搐為特點。分為三期。全過程5-10分鐘。強直期:持續10-20秒。陣攣期:約半分鐘到一分鐘。驚厥后期：呼吸、心率、血壓、瞳孔恢復正常，意識逐漸恢復。醒后頭痛，全身酸痛，對抽搐無記憶第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日小兒常見的癲癇綜合癥良性兒童癲癇兒童型失神性癲癇West綜合征(嬰兒痙攣癥)第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日?3~13歲起病,高峰9~10歲,男孩常見,有遺傳傾向?發作:一側面部或口角短暫抽動,伴軀體感覺癥狀,夜間發作有泛化傾向,發作稀疏,每月或數月1次?

EEG:中央-顳區高波幅棘波,伴慢波,睡眠常激活?丙戊酸鈉或卡馬西平有效,16歲前可自愈良性兒童癲癇第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日兒童型失神性癲癇

頻繁失神發作,伴輕微其他癥狀,無肌陣攣性失神發病高峰6～7歲,女孩多見

明顯的遺傳傾向

EEG雙側同步對稱3Hz棘-慢波(有時不規則),背景活動正常,過度換氣可誘發

乙琥胺\丙戊酸\拉莫三嗪反應好預后良,大部分痊愈,青春期后少數病例出現GTCS第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日West綜合征(嬰兒痙攣癥)典型嬰兒痙攣癥1歲前發病,發病高峰3～7個月三主征:肌陣攣發作(快速點頭狀痙攣\雙上肢外展下肢&軀干屈曲,下肢伸直狀);智力低下;EEG高峰節律紊亂病因多樣,特發性(或隱原性)與癥狀性,后者多見預后不良,早期用ACTH或皮質類固醇療效較好

非典型嬰兒痙攣癥

無智力損害,發作形式不典型(如出現驚嚇性發作)

起病早于3個月,無特征性EEG改變第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日癲癇持續狀態

statusepilepticus定義：是指一次癲癇發作持續30分鐘以上，或連續多次發作、發作間歇期意識或神經功能未恢復至通常水平。注意：任何類型癲癇均可出現持續狀態。第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日輔助檢查腦電圖腦電地圖形顱骨平片腦CT或MRI檢查正電子CT血糖、血鈣、尿氨基酸等測定第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日治療要點抗癇藥物治療常用的抗癲癇藥物傳統抗癇藥：苯妥英、卡馬西平、苯巴比妥、丙戊酸鈉、乙虎胺、氯硝安定。新型抗癇藥：加巴噴丁、拉莫三嗪、非氨酯、托吡酯、胺基烯酸。手術治療切除癲癇源病灶或癲癇源區，阻斷癲癇放電的擴散經路，刺激癲癇的抑制結構400-0120-772沈陽萬佳癲癇醫院第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日發作時治療的原則是預防外傷及其他并發癥，而不是立即用藥。1.對繼發性癲癇應積極治療原發病，進行病因治療，對顱內占位性病變首先考慮手術治療。2.合理用藥，保證一定的血藥濃度。特別是要根據發作類型選擇最佳藥物。最好單一藥物治療．如兩種以上類型發作同時存在，最多只能用兩種藥。3.定時測掇血中藥物濃度以指導用藥。4.癲癇持續狀態在給氧、防護的同時應從速制止發作，首先給予有效而足量的地西泮，注射速度不超過每分鐘2mg，以免抑制呼吸，在監測血藥濃度的同時靜脈滴入苯妥英鈉以控制發作。

治療原則第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日

護理措施

(一)保持呼吸道通暢

1.病人抽搐時，先解開病人領扣，取出活動性假牙，使用舌鉗，防止舌后墜阻塞呼吸道，同時取平臥頭側位，防止窒息。

2.保證充足的水分攝入，以降低分泌物粘稠度。

3.每2小時給病人翻身，拍背1次。

4.及時吸痰，遵醫囑給予霧化吸入，每天2次，必要時行氣管切開術。

5.給予低流量吸氧。第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日(二)促進有效的氣體交換

1.癲癇發作時守在病人身邊，解開領扣領帶，保持平臥頭側或側臥位，清除口鼻分泌物

2.必要時利用負壓吸痰，給予吸氧。

3.遵醫囑予以解痙藥物。

4.必要時監測SaO2和血氣分析或者急做心電圖檢查。第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日(三)防止外傷的發生

1.囑病人有前驅癥狀時立即平臥。

2.癲癇發作時勿用力按壓病人肢體，防止骨折或脫臼。

3.癲癇發作時用紗布包著壓舌板，然后將包著紗布的壓舌板塞入臼齒處，防止咬傷舌。

4.盡量使病人平臥、移開可能傷害病人的一切物品。

5.遵醫囑予以抗驚厥藥物。

6.癲癇持續狀態發作者使用的床加護欄，躁動病人必要時約束肢體。

7.發作后及恢復期病人應有人陪伴并且讓病人充分休息。400-0059-826昆明軍海腦科醫院第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日(四)防止誤吸的發生

1.昏迷病人保持平臥頭側或側臥位；不能由口喂食者給予鼻飼流汁。

2.備好吸引器、氣管切開包，以備搶救時使用。

3.及時幫助排痰，確保呼吸道通暢。

4.嚴密觀察病情變化，尤其注意呼吸情況。

5.每天口腔護理2次，保持口腔清潔。第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日(五)生活護理

1.定時定量給予病人鼻飼，保證充足的營養素和水分攝入，并注意保持口腔清潔。

2.掌握病人排便排尿規律，及時給予便器或者留置導尿管。留置導尿管，每4小時放尿1次，訓練膀胱功能，同時每天更換引流袋，預防泌尿系感染。

3.著寬松肥大的棉布衣服，保持床單清潔、干燥、平整。

4.保持皮膚清潔，出汗或尿濕后有及時更換衣服、被褥，及時擦洗身體，按時翻身、按摩。

5.給病人進行生活護理時，注意提供隱蔽和舒適的環境，并注意保暖，避免過久或過分暴露，防止感冒。第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日健康教育1.指導加強圍生期保健:去除導致癇性發作和癲癇發生的各種因素，如胎兒宮內窘迫等。積極治療、預防顱內感染等與癇性發作和癲癇發生有關的原發疾病。

2.指導家長合理安排患兒的生活與學習：保證患兒充足的睡眠時間，避免情緒激動、受寒、感染，禁止游泳和登高等劇烈運動。第二十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日健康教育

3.指導合理用藥：告知藥物治療的必要性和可能出現的藥物副作用，強調遵醫囑按時服藥，不能擅自更改或停藥。定期復查。家長對患兒服藥的監督以及教會家長癲癇發作時的緊急護理措施。

4.解除患兒的精神負擔：結合不同年齡患兒的心理狀態，有針對性地進行心理疏導，給予關懷、愛護，鼓勵他們與同伴交流，幫助他們建立信心，克服自卑、孤獨、退縮等心理行為障礙。400-0196-638廣州協佳癲癇醫院第二十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日癲癇發