會計學1常用搶救藥物的應用分類一、中樞神經興奮藥二、抗休克血管活性藥三、強心藥四、抗心律失常藥五、降血壓藥六、血管擴張藥七、利尿劑八、脫水藥九、鎮靜藥第1頁/共61頁十、解熱藥十一、鎮痛藥十二、平喘藥十三、止吐藥十四、促凝血藥十五、解毒藥十六、激素十七、水電酸堿平衡藥十八、抗過敏藥

第2頁/共61頁一、中樞神經興奮藥尼可剎米（可拉明）

Nikethamide(Coramin)[藥理及應用]

直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對血管運動中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。

[用法]

常用量：肌注或靜注，0.25～0.5g/次，必要時1～2小時重復。極量：1.25g/次。

[注意]

大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。[制劑]

注射液每支0.375ｇ/1.5ｍｌ第3頁/共61頁山梗菜堿（洛貝林）Lobeline[藥理及應用]

興奮頸動脈體化學感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。

[用法]

常用量：肌注或靜注，3mg/次，必要時半小時重復。極量20mg/日。

[注意]

不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動過速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。[制劑]

注射液每支3ｍｇ/1ｍｌ,10ｍｇ/1ｍｌ第4頁/共61頁二、抗休克血管活性藥多巴胺

Dopamine

[藥理及應用]

直接激動α和β受體，也激動多巴胺受體，對不同受體的作用與劑量有關：小劑量(2～5μg/kg/min)低速滴注時，興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動脈及腦血管擴張，增加血流量及尿量。同時激動心臟的β1受體，也通過釋放去甲腎上腺素產生中等程序的正性肌力作用；中等劑量(5～10μg/kg/min)時，可明顯激動β1受體而興奮心臟，加強心肌收縮力。同時也激動α受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量(>10μg/kg/min)時，正性肌力和血管收縮作用更明顯，腎血管擴張作用消失。

第5頁/共61頁

在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴張作用占優勢。用于各種類型休克，包括中毒性休克、心原性休克、出血性休克、中樞性休克，特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補足血容量的患者更有意義。[用法]

常用量：靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分,根據需要調整滴速,最大不超過0.5mg/分。

[注意]

1.大劑量時可使呼吸加速、心律失常，停藥后即迅速消失。

2.使用前應補充血容量及糾正酸中毒。

3.靜滴時，應觀察血壓、心率、尿量和一般狀況。

4.有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經系統興奮等不良反應。

5.多巴胺輸注時不能外溢。

6.長期或大量輸注時，亦可引起末梢缺血或壞疽。[規格]

注射液：每支20mg（2ml）第6頁/共61頁

多巴酚丁胺

[適應癥]

臨床對心肌梗塞后或心臟外科手術時心輸出量低的休克病人有較好療效，優于異丙腎上腺素，較為安全。用于心輸出量低和心率慢的心力衰竭病人，其改善左心室功能的作用優于多巴胺。

[用量用法]

靜滴：２５０ｍｇ加入５％葡萄糖溶液２５０或５００ｍｌ中滴注，每分鐘每千克體重2.5-10μｇ。

[注意事項]

1.偶有心悸、惡心、頭痛、胸痛、氣短，心動過速和收縮期高血壓、這些不良反應，減低劑量都可控制。

2.室性心律紊亂亦偶見。

3.本品不能改善機械損害，肥厚性主動脈瓣下狹窄者忌用。

4.本品與堿性溶液配伍禁忌。

5.與硝普鈉、轉換酶抑制劑、多巴胺和硝酸甘油并用，本品作用增強。

6.輸注液配好后應在24小時內用完。第7頁/共61頁腎上腺素（副腎素）

Adrenaline,AD

[藥理]

腎上腺素能激動α和β兩類受體，產生較強的α型和β型作用。1.心臟

作用于心肌、傳導系統和竇房結的β1受體，加強心肌收縮性，加速傳導，加速心率，提高心肌的興奮性。由于心肌收縮性增加，心率加快，故心輸出量增加。又能舒張冠狀血管，改善心肌的血液供應，且作用迅速，是一個強效的心臟興奮藥。其不利的一面是提高心肌代謝，使心肌氧耗量增加，加上心肌興奮性提高，如劑量大或靜脈注射快，可引起心律失常，出現室性期前收縮，甚至引起心室纖顫。

第8頁/共61頁

2．血管

主要作用于小動脈及毛細血管前括約肌，因為這些小血管壁的腎上腺素受體密度高；而靜脈和大動脈的腎上腺素受體密度低，故作用較弱。體內各部位血管的腎上腺素受體的種類和密度各不相同，所以對各部位血管的效應也不一致：激動α受體，以皮膚粘膜血管收縮為最強烈；內臟血管，尤其是腎血管，也顯著收縮；對腦和肺血管收縮作用十分微弱；骨骼肌血管的β2受體占優勢，故呈舒張作用；也能舒張冠狀動脈。第9頁/共61頁

3．血壓皮下注射治療量（0.5～1mg）或低濃度靜脈滴注（每分鐘滴入10μg）時，由于心臟興奮，心輸出量增加，故收縮壓升高；由于骨骼肌血管舒張作用對血壓的影響，抵消或超過了皮膚粘膜血管收縮作用的影響，故舒張壓不變或下降；此時身體各部位血液重新分配，使更適合于緊急狀態下機體能量供應的需要。較大劑量靜脈注射時，收縮壓和舒張壓均升高。此外，腎上腺素尚能作用于鄰腎小球細胞（juxtaglomerularcells）的β1受體，促進腎素的分泌。第10頁/共61頁4．支氣管

激動支氣管平滑肌的β2受體，發揮強大舒張作用。抑制肥大細胞釋放過敏性物質如組胺等，可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫。5.代謝

提高機體代謝，治療量下，可使耗氧量升高20%～30%。

α受體和β2受體激動，可致肝糖原分解，故使血糖升高。降低外周組織對葡萄糖攝取的作用。激活甘油三酯酶，加速脂肪分解，使血液中游離脂肪酸升高。第11頁/共61頁

[適應癥]

搶救過敏性休克；搶救心臟驟停；治療支氣管哮喘；制止鼻粘膜和牙齦出血等

第12頁/共61頁[用量用法]

1.常用于搶救過敏性休克，如青霉素引起的過敏性休克。由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。皮下注射或肌注0.5-1ｍｇ，也可用于0.1-0.5ｍｇ緩慢靜注（以等滲鹽水稀釋到10ｍｌ），如療效不好，可改用4-8ｍｇ靜滴（溶于5％葡萄糖液500-1000ｍｌ）。

2.搶救心臟驟停；由麻醉和手術中的意外、藥物中毒或心臟傳導阻滯等原因引起的心臟驟停，以沒.可0.25-0.5ｍｇ心內注射，同時作心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥。對電擊引起的心臟驟停，亦可用本品配合電除顫器或利多卡因等進行搶救。第13頁/共61頁

3.治療支氣管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25-0.5ｍｇ，３～５分鐘即見效，但僅能維持１小時。必要時可重復注射１次。

4.與局麻藥合用：加少量（約１:２０萬～５０萬）于局麻藥（如普魯卡因）內，可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，并減少其毒副反應，亦可減少手術部位的出血。

5.制止鼻粘膜和牙齦出血：將浸有（１:２萬～１:１０００）溶液的紗布填噻出血處。

6.治蕁麻疹、枯草熱、血清反應等：皮下注射１:１０００溶液0.2-0.5ｍｌ，必要時再以上述劑量注射１次。第14頁/共61頁[副作用]

1頭痛、煩躁、失眠、面色蒼白、無力、血壓升高、震顫等。

2大劑量可致腹痛、心律失常。

[注意事項]

1.高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心臟性哮喘等忌用。

2.用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升而導致腦溢血。

3.常見副作用為心悸、頭痛，有時可引起心律失常，嚴重者可由于心室顫動而致死。

4.每次局麻使用不可超過３００μｇ，否則可引起心悸、頭痛、血壓升高等。

5.在使用本品抗休克以前，首先補充血容量及糾正酸中毒。[制劑]

注射液,每支1ｍｇ/1ｍｌ,0.5ｍｇ/1ｍｌ第15頁/共61頁去甲腎上腺素(正腎素)

Norepinephrine

[藥理]

主要激動α受體，對β受體激動作用很弱。具有很強的血管收縮作用，使全身小動脈與小靜脈都收縮（但冠狀血管擴張），外周阻力增高，血壓上升。興奮心臟及抑制平滑肌的作用都比腎上腺素弱。[適應癥]

治療急性心肌梗塞、體外循環、嗜鉻細胞瘤切除等引起的低血壓；對血容量不足所致的休克或低血壓，本品作為急救時補充血容量的輔助治療，以使血壓回升暫時維持腦與冠狀動脈灌注；直到補足血容量治療發揮作用；也可用于治療椎管內阻滯時的低血壓及心跳驟停復蘇后血壓維持。

第16頁/共61頁[用量用法]

臨床上主要利用它的升壓作用，靜滴用于各種休克（但出血性休克禁用），以提高血壓，保證對重要器官（如腦）的血液供應。使用時間不宜過長，否則可引起血管持續強烈收縮，使組織缺氧情況加重。應用酚妥拉明以對抗過分強烈的血管收縮作用，常能改善休克時的組織血液供應。（1）靜滴：臨用前稀釋，每分鐘滴入4～10μg，根據病情調整用量。可用1～2mg加入生理鹽水或5％葡萄糖100ml內靜滴，根據情況掌握滴注速度，待血壓升至所需水平后，減慢滴速，以維持血壓于正常范圍。對危急病例可用1～2mg稀釋到10～20ml，徐徐推入靜脈，同時根據血壓以調節其劑量，俟血壓回升后，再用滴注法維持。（2）口服：治上消化道出血，每次服注射液1～3ml（1～3mg），1日3次，加入適量冷鹽水服下。[制劑]

注射液,每支2ｍｇ/1ｍｌ;10ｍｇ/2ｍｌ(以重酒石酸鹽計)。第17頁/共61頁[注意事項]：

（1）搶救時長時間持續使用本品或其他血管收縮藥，重要器官如心、腎等將因毛細血管灌注不良而受不良影響，甚至導致不可逆性休克，須注意。（2）高血壓、動脈硬化、無尿病人忌用。（3）本品遇光即漸變色，應避光貯存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。（4）不宜與偏堿性藥物如磺胺嘧啶鈉、氨茶堿等配伍注射，以免失效；在堿性溶液中如與含鐵離子雜質的藥物（如谷氨酸鈉、乳酸鈉等）相遇，則變紫色，并降低升壓作用。（5）濃度高時，注射局部和周圍發生反應性血管痙攣、局部皮膚蒼白，時久可引起缺血性壞死，故滴注時嚴防藥液外漏，如一旦發現壞死，除使用血管擴張劑外，并應盡快熱敷并給予普魯卡因大劑量封閉。（6）用藥當中須隨時測量血壓，調整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內。第18頁/共61頁

酚妥拉明（利其丁）

Phentolamine

[藥理]

為α受體阻滯劑，以擴張小動脈為主，也能輕度擴張小靜脈，顯著降低外周血管阻力，增加周圍血流量。該藥對β受體也有輕度興奮作用，可增加心肌收縮力，心率加快，心輸出量增加。加強擴血管作用，明顯地降低心臟后負荷，而不增加心肌耗氧。作用迅速，靜注2分鐘達最大作用，持續15～30分鐘。注射后約有10%活性藥自尿排出。

第19頁/共61頁[應用與用法]

治療肺充血或肺水腫的急性心力衰竭，特別是急性心肌梗死。治療血管痙攣性疾病，如肢端動脈痙攣癥(即雷諾病)、手足發紺等。感染中毒性休克，心臟術后低排綜合征。近年來，還用于室性期前收縮、呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征、新生兒重癥肺炎等。抗休克以0.3ｍｇ/ｍｉｎ的劑量進行靜注，在3～5分鐘內注入。[注意事項]

①副作用有體位性低血壓、鼻塞、皮膚瘙癢、偶有惡心、嘔吐。②嚴重動脈硬化、心臟器質性疾病、低血壓、腎功能減退者忌用。③使用過量時應及早停藥，必要時可用去甲腎上腺素拮抗。④勿與鐵劑配伍。[制劑]

注射液，每支5ｍｇ/1ｍｌ，10ｍｇ/1ｍｌ第20頁/共61頁三、強心藥西地蘭（毛花甙丙）Cedilanid[藥理及應用]

增強心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經，降低竇房結及心房的自律性，減慢心率與傳導，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發性室上性心動過速。

[用法]

常用量：初次量0.4mg，必要時2～4小時再注半量。飽和量1～1.2mg/日。

[注意]

1.不良反應有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導阻滯。

2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁與鈣劑同用。[制劑]

注射液,每支0.4ｍｇ/2ｍｌ第21頁/共61頁四、抗心律失常藥利多卡因

Lidocaine

[藥理及應用]

在低劑量時，促進心肌細胞內K+外流，降低心肌傳導纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。優點是在治療劑量時對房室及室內傳導作用影響甚微,不延長ＱＴ間期,不降低血壓,亦不減弱心肌收縮力,靜注后15分鐘左右生效,2小時達峰效應。適用于心肌梗死、洋地黃中毒、銻劑中毒、外科手術等所致的室性期前收縮、室性心動過速和心室顫動。[用法]

靜注：1～2mg/kg/次（一般用50～100mg/次）如無效可再注同一劑量,重復注射不宜超過3次。重復注射的間隔時間為15～20分鐘。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中靜滴，靜速1～2ml/分。每小時不超過100ｍｇ,總量＜300mg。第22頁/共61頁[注意]1.不良反應主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經系統癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見血壓下降、心動過緩、傳導阻滯等心臟毒性癥狀。

2.阿-斯氏綜合征、預激綜合征、傳導阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。[制劑]

注射液,每支100ｍｇ/5ｍｌ,400ｍｇ/20ｍｌ第23頁/共61頁心律平（普羅帕酮）[藥理及應用]

延長動作電位的時間及有效不應期，減少心肌的自發興奮性，降低自律性，減慢傳導速度。此外亦阻斷β受體及L-型鈣通道，具有輕度負性肌力作用。用于室上性及室性心動過速和早搏，及預激綜合癥伴發心動過速或房顫患者。

[用法]

首次70mg稀釋后3～5分鐘內靜注，無效20分鐘后重復1次；或1次靜注后繼以（20～40mg/小時）維持靜滴。24小時總量＜350mg[注意]

1.不良反應有惡心、嘔吐、便秘、味覺改變、頭痛、眩暈等，嚴重時可致心律失常，如傳導阻滯、竇房結功能障礙。

2.病竇綜合癥、低血壓、心衰、嚴重慢阻肺患者慎用。

第24頁/共61頁五、降血壓藥烏拉地爾

Urapidil[藥理]

具有外周和中樞雙重降壓作用。外周主要阻斷突觸后α1受體，使血管擴張顯著降低外周阻力。同時也有較弱的突觸前α2阻滯作用，阻斷兒茶酚胺的收縮血管作用；中樞作用主要通過激動5羥色胺-1A（5-HT1a）受體，降低延髓心血管中樞的交感反饋調節而降壓。在降血壓同時，本品一般不會引起反射性心動過速。在心功能不全的病人中應用烏拉地爾可降低心肌氧耗量、降低肺楔嵌壓及外周阻力，改善左心室功能，增加心排血量。烏拉地爾不影響糖及脂肪代謝，亦不損害腎功能。第25頁/共61頁[適應癥]

重癥高血壓，高血壓危象，圍手術期高血壓。充血性心力衰竭（主要用于治療冠心病、擴張性心肌病、腎性高血壓或腎透析引起的急性左心衰竭或慢性心衰病情加重者）。

[用量用法]

注射液12.5-25mg

靜脈注射；監測血壓變化，降壓效果應在5分鐘內即可顯示。若效果不夠滿意，可重復用藥。持續靜脈點滴或使用輸液泵：100-400ug/分靜脈點滴。

[禁忌]

1.哺乳期婦女。

2.主動脈峽部狹窄，動靜脈分流病人（血流動力學無效的透析分流除外）。

第26頁/共61頁[不良反應]

1.個別病例可能出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、煩燥、乏力、心悸、心律失常、上臉部壓迫感或呼吸困難等癥狀，

2．過敏反應少見（如瘙癢，皮膚發紅，皮疹等）。

3．極個別病例在口服本藥時出現血小板計數減少，但血清免疫學研究尚未證實其因果關系[注意事項]

1.血壓驟然下降可能引起心動過緩甚至心臟停搏。治療期限一般不超過7天。

2.開車或操縱機器者應謹慎，可能影響其駕駛或操縱能力。

3.逾量可致低血壓，可抬高下肢及增加血容量，必要時加升壓藥。

4.老年人及肝功能受損者可增強本品作用，應予注意。

5.尚無資料說明烏拉地爾在妊娠期前6個月使用的安全性，妊娠期后三個月使用的資料亦不完善。對于孕婦，僅在絕對必要的情況下方可使用本藥。哺乳期婦女亦無資料，因而亦不宜應用。第27頁/共61頁六、血管擴張藥硝酸甘油Nitroglyceirn[藥理及應用]

具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動脈，對舒張毛細血管后靜脈（容量血管）比小動脈明顯。對冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負荷。用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。

[用法]

舌下含服，每次0.3～0.6ｍｇ，1～2分鐘起效，4分鐘達高峰血濃度，維持30分鐘。靜滴，每次5～10ｍｇ，溶于5%葡萄糖液100～250ｍｌ中，充分混勻，開始以5～10μｇ/ｍｉｎ速度滴入，最好用輸液泵恒速輸入。以后根據患者反應可酌情加快;靜脈滴注可增量至20～25μｇ/ｍｉn

患者對本藥的個體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應根據個體的血壓、心率和其他血流動力學參數來調整用量。

第28頁/共61頁[注意]

1.不良反應常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。

2.心絞痛發作頻繁的病人，在大便前含服，可預防發作。

3.本藥不可吞服。

4.青光眼病人忌用。

5.禁用于嚴重低血壓、低血容量、嚴重貧血、縮窄性心包炎、顱內壓升高或腦出血病人。

6.嚴重肝腎功能損害及早期心肌梗死病人慎用。對心肌梗死患者，偶可出現低血壓和心動過速，加重心肌缺血。對梗阻性心臟病患者可加重心絞痛。

7.長期連續服用可產生耐受性。

8.從臥位或坐位突然改變為立位時，應注意可發生體位性低血壓。[制劑]

片劑,每片0.6ｍｇ。注射液,每支5ｍｇ/1ｍｌ,10ｍｇ/1ｍｌ。

第29頁/共61頁硝普鈉

SodiumNitroprusside

[主要成分]亞硝基鐵氰化鈉。

[藥理作用]

強有力的血管擴張劑，能直接松弛小動脈與靜脈血管平滑肌，降低血壓，減輕心臟的前、后負荷，從而減輕心肌負荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。對肺動脈壓亦能明顯降低，腎血流量與腎小球濾過率無明顯改變。本品作用迅速，維持時間短，一般靜脈滴注，調整滴速和劑量，使血壓控制在一定水平。

第30頁/共61頁[適應證]

用于高血壓急癥和手術間控制血壓。也用于急性心力衰竭。

[不良反應]

惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣、頭痛、皮疹、出汗、發熱等。大劑量連續使用時，有肝腎功能損害的病人，可引起血漿氰化物和硫氰化物濃度升高而中毒。本品可導致甲狀腺功能減退、高鐵血紅蛋白血癥、靜脈炎和代謝性酸中毒。

[禁忌證]

妊娠婦女、動靜脈分流或主動脈窄縮等代償性高血壓者禁用。

[制劑]

注射用粉針劑,每支50ｍｇ,附帶5%葡萄糖液2ｍｌ及避光用黑紙。第31頁/共61頁[用法用量]

用5％葡萄糖液稀釋，避光。持續靜滴，根據血壓監測調節藥量，一般速度為每公斤體重0．5～8μg/分鐘，凡已接受其他降壓藥者，劑量宜小，最大劑量可用到每公斤體重10μg/分鐘。對心衰患者可自20～40μg/分鐘開始，每日靜滴8～12小時，夜間保證病人休息，并監測血硫氰酸濃度。[注意事項]①靜脈滴注不可與其他藥物配伍，滴注宜避光，配制后4小時內使用，溶液變色應立即停用。②用于心力衰竭、心源性休克時開始宜緩慢，以后再酌情增加。用藥不宜超過72小時。③小兒、冠狀動脈或腦血管供血不足、肝腎或甲狀腺功能不全者慎用。④心衰病人停藥應逐漸減量，并加用口服血管擴張劑，以免出現病狀“反跳”。⑤用藥期間須嚴密監測血壓、血漿氰化物濃度。

第32頁/共61頁七、利尿劑速尿（呋塞米）Furosemide[藥理及應用]

抑制髓袢升支的髓質部對鈉、氯的重吸收，促進鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強。用于各種水腫，心臟性水腫、腎性水腫、肝硬化腹水,特別對其他利尿藥無效的嚴重或頑固性水腫。對急性肺水腫、腦水腫、尤其合并左心衰竭者,尤為適用。用于苯巴比妥、溴化物及水楊酸鹽等藥物中毒時,結合輸液可加速毒物的排泄。[用法]

肌注或靜注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，從小劑量開始。[注意]

長期用藥有水、電解質紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時可產生體位性低血壓、聽力障礙、白細胞減少及血小板減少等[制劑]注射液,每支20ｍｇ/2ｍｌ第33頁/共61頁八、脫水藥甘露醇Mannitol[藥理及應用]

經腎小球濾過,幾乎不被腎小管再吸收,在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內壓。用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥[用法]

靜脈滴注：按每次1～2ｇ/ｋｇ,成人一般用20％溶液250～500ml/次，滴速10ml/分。[注意]1.不良反應有水電解質失調。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。

2.心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用。活動性顱內出血者,除非在手術過程中或危及生命時,一般不宜用。[制劑]

注射液,每瓶20%呋塞米250ｍｌ第34頁/共61頁九、鎮靜藥安定（地西泮）Diazepam[藥理及應用]

苯二氮卓類抗焦慮藥，具有鎮靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。[用法]

常用量：10mg/次，以后按需每隔3～4小時加5～10mg。24小時總量以40～50mg為限。[注意]

1.不良反應有嗜睡、眩暈、運動失調等，偶有呼吸抑制和低血壓。

2.慎用于急性酒精中毒、慢阻肺患者。

重癥肌無力、青光眼禁用。

3.除抗癲癇治療外，孕婦禁用。第35頁/共61頁3中毒急救:①洗胃后,用納洛酮(Ｎａｌｏｘｏｎｅ)0.8ｍｇ加至50%葡萄糖液40ｍｌ中靜脈注射,每2小時1次,一般1～2次后,患者在用藥后1～6小時內清醒。②重癥苯二氮卓類藥中毒的特異性解毒劑氟馬西尼(安易醒,Ｆｌｕｍａｚｅｎｉｌ):0.2～0.3ｍｇ靜注,繼之每分鐘0.2ｍｇ直至有反應或達2ｍｇ。通常用0.6～2.5ｍｇ可見效。因本藥半衰期短,約0.7～1ｈ,故對有效者每小時應重復給藥0.1～0.4ｍｇ,以防癥狀復發。[制劑]注射液,每支10ｍｇ/2ｍｌ。第36頁/共61頁十、解熱藥安痛定（含氨基比林、安替比林、巴比妥）

[藥理及應用]

具有解熱、鎮痛及抗炎作用。主要用于發熱、頭痛、偏頭痛、神經痛、牙痛及風濕痛。

[用法]常用量：肌注，2～4ml/次。

[注意]

偶見皮疹或剝脫性皮炎，極少數過敏者有粒細胞缺乏癥；體質虛弱者防止虛脫；貧血、造血功能障礙患者忌用。第37頁/共61頁

嗎啡Morphine

[所屬類別]阿片受體激動劑

[藥理作用]

1.鎮痛：有強大的鎮痛作用，對一切疼痛均有效，對持續性鈍痛比間斷性銳痛及內臟絞痛效果強。１次給藥，鎮痛作用持續４～８小時

2.鎮靜：在鎮痛的同時有明顯鎮靜作用，有時產生欣快感，可改善疼痛病人的緊張情緒。

3.抑制呼吸：可抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。

4.鎮咳：可抑制咳嗽中樞，產生鎮咳作用。因有成癮性，不適用于臨床。

5.對平滑肌的作用：可使消化道平滑肌興奮，致使便秘；并使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加。

十一、鎮痛藥第38頁/共61頁

6.心血管系統：可促進內源性組胺的釋放而使外周血管擴張、血壓下降；使腦血管擴張，顱壓增高。

[應用]

①鎮痛：用于嚴重創傷、手術后、燒傷所引起的嚴重疼痛、心肌梗死而血壓尚正常的心絞痛、晚期癌癥疼痛。②心源性哮喘：解除心源性哮喘引起的呼吸急迫感和窒息感,一服應用較小劑量,每次5ｍｇ以內。③麻醉前給藥。

[用法]

常用量皮下注射，一次5-15mg，一日15～40mg

極量一次20mg，一日60mg[制劑]注射液：每支５ｍｇ（0.5ｍｌ）；１０ｍｇ（１ｍｌ）。片劑：每片５ｍｇ；１０ｍｇ。第39頁/共61頁[注意事項]

1.連續使用可成癮，需慎用。

2.嬰兒及哺乳婦女忌用，臨產婦女禁用（因可經乳腺排出及分布至胎盤，可抑制新生兒及嬰兒呼吸）。

3.可引起眩暈、嘔吐及便秘等不良反應。

4.慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、肺原性心臟病禁用；急性左心衰竭晚期并出現呼吸衰竭時忌用。

5.顱內高壓、顱腦損傷等病人禁用。

6.膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用，單用本品反而加劇疼痛。

7.在疼痛原因未明確前，忌用本品，以防掩蓋癥狀，貽誤診治。

8.對呼吸抑制的程度與使用嗎啡的劑量并行，過大劑量可致急性嗎啡中毒病人出現昏睡、呼吸減慢、瞳孔縮小針尖樣，進而可致呼吸麻痹而死。可采用吸氧、人工呼吸、肌注或靜注納洛酮,每次0.4～0.8ｍｇ。也可用烯丙嗎啡(納洛芬),也可用尼可剎米。

第40頁/共61頁杜冷丁（哌替啶）Dolantin(Penthidine)[藥理及應用]

作用于中樞神經系統的阿片受體產生鎮靜、鎮痛作用。用于各種劇痛，心源性哮喘，麻醉前給藥。鎮痛作用約為嗎啡的1/10～1/8。[用法]

常用量：肌注25～l00mg/次，100～400mg/日。極量：150mg/次，600mg/日。兩次用藥間隔不宜少于4小時。

[注意]

①成癮性雖較嗎啡為小,但連續使用也易成癮。②治療量也可致眩暈、出汗、口干、惡心、嘔吐、心動過速等。③過量中毒可出現昏迷、呼吸抑制、瞳孔散大,心動過速乃至驚厥。可用納洛酮解除呼吸抑制。用安定或苯巴比妥鈉對抗驚厥。④嬰幼兒慎用。顱腦損傷、顱內占位性病變、慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、嚴重肺功能不全者不宜用。

[制劑]

注射液,每支50ｍｇ/1ｍｌ,100ｍｇ/2ｍｌ第41頁/共61頁十二、平喘藥氨茶堿

Aminophylline

[藥理作用]

①松弛支氣管平滑肌，抑制過敏介質釋放。在解痙的同時還可減輕支氣管粘膜的充血和水腫。②增強呼吸肌的收縮力，減少呼吸肌疲勞。③增強心肌收縮力，增加心輸出量，低劑量一般不加快心率。④舒張冠狀動脈、外周血管和膽管。⑤增加腎血流量，提高腎小球濾過率，減少腎小管對鈉和水的重吸收，具有利尿作用。[應用](1)支氣管哮喘和哮喘型慢性支氣管炎，與β受體激動劑合用可提高療效。在哮喘持續狀態，常選用本品與腎上腺皮質激素配伍進行治療。

(2)治療急性心功能不全和心臟性哮喘。

(3)膽絞痛。第42頁/共61頁[用法]

常用量：靜注，靜滴。0.25～0.5g/次，用5%葡萄糖稀釋后使用。極量0.5g/次，1g/日。[不良反應](1)本品呈較強堿性，局部刺激作用強。

(2)靜滴過快或濃度過高(血濃度>25μg/ml)可強烈興奮心臟，引起頭暈、心悸、心律失常、血壓劇降，嚴重者可致驚厥。故必須稀釋后緩慢注射。

(3)其中樞興奮作用可使少數病人發生激動不安、失眠等。劑量過大時可發生譫妄、驚厥。可用鎮靜藥對抗。

(4)心血管系統：血中茶堿濃度升高可致有心血管不良反應，而患有心血管疾病者應用此藥，則發生心臟毒性反應的危險性增大。心動過速是中毒的常見癥狀，呼吸困難者易發生室顫。有報告血清濃度超過35μg/ml，半數患者發生危及生命的室性心率失常。第43頁/共61頁[注意]

(1)急性心肌梗死伴有血壓顯著降低者、嚴重冠脈硬化等患者忌用。(2)肝功能低下、心衰患者及老年、新生兒等，體內清除率降低，宜慎用。(3)不可露置空氣中，以免變黃失效。密封、避光、存干燥處。

(4)臨床上茶堿的有效血藥濃度大致是10—20μg/ml，＞20μg/ml即可產生毒性反應。茶堿的有效濃度范圍較窄，體內清除率的個體差異較大，確定劑量時最好能參照臨床效應和血藥濃度監測結果進行調整。第44頁/共61頁十三、止吐藥胃復安（甲氧氯普胺）

[藥理與應用]

具有阻斷多巴胺受體，抑制延腦的催吐化學感受器而發揮止吐作用，并促進胃蠕動，加快胃內容物的排空。用于尿毒癥、腫瘤化療放療引起的嘔吐及慢性功能性消化不良引起的胃腸運動障礙。

[用法]

常用量：肌注，10mg～20mg/次，每日不超過0.5mg/kg。

[注意]

1.不良反應有體位性低血壓、便秘等，大劑量可致錐體外系反應，也可引起高泌乳血癥。

2.禁用于嗜鉻細胞瘤、癲癇、機械性腸梗阻，進行放射性治療或化療的乳癌患者。第45頁/共61頁十四、促凝血藥酚磺乙胺（止血敏）Etamsylate[作用和用途]

能夠增加血液中血小板數量，增強其聚集性和粘附性，促進凝血物質的釋放，以加速凝血。

臨床上用于預防和治療外科手術出血過多，血小板減少性紫癜或過敏性紫癜以及其它原因引起的出血。本品可與其他類型止血藥合用。

[用法]

用于預防手術出血：術前15～30分鐘靜注或肌注，1次0.25～0.5g。

用于治療出血：肌注或靜注，每次0.25～0.75g，也可與葡萄糖注射液靜滴，1日2或3次，可根據病情調整劑量。

[注意事項]

毒性低，但有報道靜注時可發生休克。[劑型]

注射劑：2ml:0.25g,5ml:0.5g,5ml:1.0g。

第46頁/共61頁維生素K3VitaminK3

[適應癥]

主要用于缺乏維生素Ｋ引起的出血性疾病。

1.止血：用于阻塞性黃疸、慢性腹瀉、廣泛腸切除所致腸吸收功能不良病人，早產兒、新生兒低凝血酶原血癥，香豆素類或水楊酸類過量以及其他原因所致凝血酶原過低等引起的出血。亦可用于預防長期口服廣譜抗生素類藥物引起的維生素Ｋ缺乏癥。

2.鎮痛：用于膽石癥、膽道蛔蟲癥引起的膽絞痛。

3.解救殺鼠藥“敵鼠鈉”（Ｄｉｐｈａｃｉｎ）中毒，此時宜用大劑量。[用量用法]

1.止血：肌注每次４ｍｇ，１日２或３次。防止新生兒出血，可在產前１周給孕婦肌注，每日２～４ｍｇ2.膽絞痛：肌注每次８～１６ｍｇ。[注意事項]

1.可致惡心、嘔吐等胃腸道反應。

2.較大劑量可致新生兒、早產兒溶血性貧血、高膽紅素血癥及黃疸。在紅細胞６－磷酸脫氫酶缺乏癥病人可誘發急性溶血性貧血。

3.可致肝損害。嚴重肝病者慎用。

[規格]注射液：每支２ｍｇ（１ｍｌ）、４ｍｇ（１ｍｌ）。第47頁/共61頁氨甲苯酸

AminomethylbenzoicAcid

(止血芳酸

PAMBA)[適應癥]

用于纖維蛋白溶解過程亢進所致的出血，如肝、肺、胰、前列腺、腎上腺、甲狀腺等手術時的異常出血；婦產科和產后出血以及肺結核咯血或痰中帶血、血尿、前列腺肥大出血、上消化道出血等。尚可用于鏈激酶或尿激酶過量引起的出血。

[用法用量]

靜注：每次0.1~0.3g，以5%~10%葡萄糖注射液或生理鹽水10~20ml稀釋。1日量不得超過0.6g，兒童每次0.1g。[用藥須知]

有血栓形成傾向或過去有栓塞性血管病者慎用。第48頁/共61頁立止血（巴曲亭）

Batroxobin

[適應癥]

用于各種出血的止血。[用量用法]

靜注、肌注或皮下注射，也可用于局部止血：

1.緊急出血：立即靜注或肌注１瓶，３６小時后再肌注１次。

2.手術前后：手術前１日晚肌注１瓶，術前１小時肌注１瓶，術前１５ｍｉｎ再靜注１瓶，術后３日、每日肌注１瓶。

3.肺部咯血：每１２小時皮下注射１瓶，必要時可先靜注１瓶，最好加入１０％氯化鈉液１０ｍｌ中混合注射。

4.異常出血：劑量加倍，每６小時肌注１瓶，直至停止出血。[注意事項]1.有血栓或栓塞性血管病者禁用。

2.除急性大出血外，孕婦不宜用。

3.有呼吸困難和局部疼痛的不良反應。

[規格]

凍干粉針：1Ku/瓶第49頁/共61頁十五、解毒藥解磷定

PyraloximeIodide

[藥理及應用]

在體內能與磷酰化膽堿酯酶中的磷酰基結合成無毒物質由尿排出，恢復膽堿酯酶活性。用于有機磷農藥的解救。

[用法]

常用量：靜滴或緩慢靜注。

1.輕度中毒：0.4g／次，必要時2～4小時重復1次。

2.中度中毒：首次0.8～1.2g，以后每2小時0.4～0.8g，共2～3次；

3.重度中毒：首次用1～1.2g，以后每小時0.4g。[注意]

因含碘，有時可引起咽痛及腮腺腫大。注射過速可引起眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、心動過速，嚴重者可發生抽搐，甚至呼吸抑制。忌與堿性藥物配伍。

第50頁/共61頁

阿托品

Atropine[藥理與應用]

為M膽堿受體阻滯劑。除一般的抗M膽堿作用，如解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴瞳、升高眼壓、視力調節麻痹、心率加快等外，大劑量時能作用于血管平滑肌，使血管擴張，解除血管痙攣，改善微循環。用于1、緩解各種內臟絞痛，對膽絞痛、腎絞痛效果不穩定；

2、迷走神經過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常；

3、抗感染中毒性休克，用于急性微循環障礙；

4、作為解毒劑，可用于銻劑中毒引起的阿－斯綜合征、有機磷中毒以及急性毒蕈中毒；

5、全身麻醉前給藥，以抑制腺體分泌特別是呼吸道粘液分泌;6、可減輕帕金森癥患者強直及震顫癥狀，并能控制其流涎及出汗過多；

7、眼科用于散瞳，并對虹膜睫狀體炎有消炎止痛之效。第51頁/共61頁[用法]1.皮下、肌內或靜脈注射成人常用量：一次0.3-0.5mg，一日0.5-3mg；極量：一次2mg。2.抗心律失常：成人靜脈注射0.5-1mg，按需可1-2小時一次，最大用量為2mg。3.解毒：①用于銻劑引起的阿-斯綜合征：靜脈注射1-2mg，15-30分鐘后再注射1mg，如患者無發作，按需每3-4小時皮下或肌內注射1mg。②用于有機磷中毒時：肌注或靜注1-2mg(嚴重有機磷中毒時可加大5-10倍)，每10-20分鐘重復，直到青紫消失，繼續用藥至病情穩定，然后用維持量，有時需2-3天。4.抗休克改善微循環：成人一般按體重0.02-0.05mg/kg，用50％葡萄糖注射液稀釋后于5-10分鐘靜注，每10-20分鐘一次，直到患者四肢溫暖，收縮壓在10kPa(75mmHg)以上時，逐漸減量至停藥。5.麻醉前用藥：成人術前0.5-1小時肌注0.5mg。6.緩解內臟絞痛：每次皮下注射0.5mg。第52頁/共61頁[注意]

1.劑量從小到大所致的不良反應如下：

0.5mg，輕微心率減慢，略有口干及少汗；

1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴大；

2mg，心悸、顯著口干、瞳孔擴大，有時出現視物模糊；

5mg，上述癥狀加重，并有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發熱、小便困難、腸蠕動減少；

10mg以上，上述癥狀更重，脈速而弱，中樞興奮現象嚴重，呼吸加快加深，出現譫妄、幻覺、驚厥等；嚴重中毒時可由中樞興奮轉入抑制，產生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死劑量成人約為80～130mg，兒童為10mg。

2.高熱、心動過速、腹瀉和老年人慎用。青光眼、幽門梗阻及前列腺肥大者禁用。[制劑]硫酸阿托品注射液(1)1ml：0.5mg(2)2ml：1mg(3)1ml：5mg第53頁/共61頁十六、激素地塞米松

Dexamethasone[藥理及應用]

抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用。用于急慢性腎