城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展與思考 (一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生服務(wù)體系改革和建設(shè)的重要組成部分。 當(dāng)前，我國城市衛(wèi)生改革面臨的主要問題是醫(yī)療費(fèi)用增長速度過快，衛(wèi)生資源配置與利用不盡合理，衛(wèi)生服務(wù)體系與當(dāng)前人口老齡化、疾病譜改變和群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求不相適應(yīng)，與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度改革不配套。根據(jù)世界衛(wèi)生組織研究的結(jié)論，人們對衛(wèi)生服務(wù)需要和需求的近80%是屬于初級服務(wù)，在社區(qū)即可以得到滿足，而我國城市衛(wèi)生服務(wù)體系中社區(qū)一級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尚不健全，加之缺乏有效的政策導(dǎo)向，使得本該在社區(qū)可以得到的醫(yī)療服務(wù)確被吸引到城市大醫(yī)院，形成了需要與需求的正三角形與衛(wèi)生服務(wù)供給的倒三角形狀態(tài)。同時，由于人口老齡化，慢性非傳染疾病急劇增加，健康教育、健康指導(dǎo)等直接面向人群的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)短缺，不利于保護(hù)與增進(jìn)健康。為推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)，1997年“中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的決定”中著重提出了“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”的部署。接下來的幾年時間里，衛(wèi)生部和國家各部委相繼下達(dá)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》、《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》等一系列配套文件以落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)。在國家和各級地方政府的大力推動下，從1997~2001年我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系獲得了巨大發(fā)展。到2001年，大部分城市基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，全國 358個城市設(shè)立了1.2萬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，并且，各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)也同時承擔(dān)著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的問題主要存在2個問題：①是近幾年我國社區(qū)衛(wèi)生體系建設(shè)沒有達(dá)到把基本醫(yī)療服務(wù)從各大醫(yī)院分流出來的目的；②是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展后勁不足，在2002年，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)出現(xiàn)了減緩甚至是倒退的跡象。從1999年開始，我國的衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)并沒有明顯從大醫(yī)院分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，縣級以上醫(yī)院承擔(dān)的衛(wèi)生服務(wù)比例仍然是逐年增加。從2002年的統(tǒng)計數(shù)字來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生服務(wù)比例有顯著提高，然而，其服務(wù)比例的提高的建立在衛(wèi)生院服務(wù)比例的大幅度下降基礎(chǔ)上，這相當(dāng)于衛(wèi)生服務(wù)從衛(wèi)生院流向了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。實(shí)際情況也是這樣，事實(shí)上，許多衛(wèi)生服務(wù)中心正是從衛(wèi)生院改造過來的，它很自然地承接了原衛(wèi)生院的衛(wèi)生服務(wù)。從2001年開始，許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)現(xiàn)自身在醫(yī)療市場的生存成為一個問題。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計，到2002年底，全國社區(qū)服務(wù)中心為8211個，比上年減少33%。這表明有許多衛(wèi)生服務(wù)中心已被市場淘汰出局。表11999-2002年我國幾種醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)比例時間1999年200