燒傷科常見疾病雙向轉診指南 化學性燒傷_第1頁
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燒傷科常見疾病雙向轉診指南化學性燒傷一、疾病相關情況（一）定義：化學燒傷的損害程度，與化學品的性質、劑量、濃度、物理狀態（固態、液態、氣態）、接觸時間和接觸面積的大小，以及當時急救措施等有著密切的關系。化學物質對局部的損傷作用，主要是細胞脫水和蛋白質變性，有的產熱而加重燒傷。化學燒傷不同于一般的熱力燒傷，化學燒傷的致傷因子與皮膚接觸時間往往較熱燒傷的長，因此某些化學燒傷可以是局部很深的進行性損害，甚至通過創面等途徑的吸收，導致全身各臟器的損害。（二）臨床特征：化學燒傷常常伴有化學品中毒：中、小面積的化學燒傷能引起病人死亡，主要因中毒所致，如黃磷燒傷。由于各種化學毒劑不同，在體內的吸收、貯存、排泄也不一樣，但多數經肝解毒，由腎排出。因此臨床上多見肝、腎損害。化學品蒸氣或煙霧可直接刺激呼吸道而引起呼吸道燒傷：不少揮發性化學藥物由呼吸道排出，所以化學燒傷合并呼吸道燒傷或呼吸系統并發癥（肺水腫、支氣管肺炎等），并不少見。1.酸燒傷較常見的酸燒傷為強酸（硫酸、鹽酸、硝酸）。其共同特點是使組織蛋白凝固而壞死，能使組織脫水，不形成水皰，皮革樣成痂，一般不向深部侵襲，但脫痂時間延緩。2.堿燒傷強堿如氫氧化鈉、氫氧化鉀等也可使組織脫水，但與組織蛋白結合成復合物后，能皂化脂肪組織。皂化時可產熱，繼續損傷組織，堿離子能向深處穿進。疼痛較劇，創面可擴大、加深，愈合慢。3.磷燒傷磷燒傷是有特點的化學燒傷。磷與空氣接觸即自燃，在暗環境中可看到藍綠色火焰。磷是細胞漿毒物，吸收后能引起肝、腎、心、肺等臟器損害。二、分級診療指南（一）三級醫療機構下轉標準：1.淺Ⅱ度燒傷面積<10%，且燒傷部位為非暴露部位或非功能部位，患者全身情況良好者；2.Ⅲ度及深Ⅱ度燒傷面積<1%，無需手術治療的患者；3.燒傷殘余創面患者，僅需浸浴治療、功能鍛煉，無需手術植皮者。（二）二級及二級以下醫療機構上轉標準:1.燒傷總面積≥10%或燒傷面積不足10%但Ⅲ度及深Ⅱ度燒傷面積≥1%，可能需要手術干預的患者；2.顏面頸部燒傷以及手、足、關節等功能部位燒傷，為防止瘢痕形成影響外觀及功能者；3.氫氟酸燒傷面積≥1%，或伴低

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