結核病健康知識宣傳第一部分

背景1.1我國目前結核病流行有多嚴重六多1.感染人數多：全國多達5.5億人感染過結核桿菌，約占全國人口的45％，高于全球平均水平。2.患病人數多：全國有活動性肺結核患者450萬，其中傳染性肺結核患者150萬。3.新發患者多：全國每年新發活動性肺結核患者145萬，其中傳染性肺結核患者65萬。4.死亡人數多：全國每年約有13萬人死于結核病。5.農村患者多：全國約有80％的結核病人集中在農村，主要在經濟不興旺的中西部地區。6.耐藥患者多：全國結核病耐藥率高達28％。1.2我國結核病控制的目標根本目標DOTS覆蓋率100%新涂陽肺結核病人發現率＞70%新涂陽肺結核病人治愈率＞85%2006-2021年治療200萬傳染性肺結核病人涂陽肺結核患病率和結核病死亡率在1990年的根底上各下降一半1.3我國目前采用的現代結核病控制策略DOTS策略加強政府承諾，保證持續增長的結核病防治資金投入采用細菌學方法發現肺結核病人采用督導下的標準化治療，保證肺結核病人治療的依從性建立和完善一個有效的抗結核藥品供給和管理系統建立和實施標準的登記、報告信息系統,完善肺結核防治監視、結核病控制效果評價系統提問肺結核屬于哪類傳染病？A、甲類B、乙類C、丙類1.4肺結核屬于哪類傳染病?肺結核：乙類傳染病內科醫生.放射科.化驗室.防保科醫生：責任疫情報告人報告時限：24小時提問你所了解的有關結核病控制的優惠政策有哪些？1.5對肺結核的檢查和治療的

優惠政策免費檢查：對肺結核可疑病癥者免費進展痰涂片、X線胸片檢查確診的肺結核每月免費進展肝功能檢查免費治療：對確診的活動性肺結核病人，按統一的化療方案提供免費抗結核藥品1.6對醫生發現、追蹤上報肺結核病人的獎勵政策報病獎勵〔可疑病癥者每轉診到位1例〕：定診為陽性病人，獎勵10元；定診為陰性病人，獎勵10元；排除肺結核病人，獎勵5元；第二局部

基本知識提問什么是結核病？結核病是由哪種細菌引起的？主要侵犯哪個臟器？結核病是急性還是慢性傳染病？2.1什么是結核病結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病結核桿菌可以侵入全身各種器官80%以上侵犯肺臟，稱為肺結核病插入一張肺結核胸片

肺結核病人胸部X光片〔一〕

提問：

1、肺結核病是怎樣傳播的？

2、和肺結核病人握手、一起吃飯，會被傳染結核病嗎？

2.2肺結核病是如何傳染的？肺結核病主要通過病人咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳播給他人只有痰中能夠查出結核桿菌的肺結核病人才有傳染性插入一張通過咳嗽產生飛沫傳播圖

結核病飛沫傳播圖2.3肺結核病有哪些病癥？呼吸道病癥：咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中帶血、胸痛等全身病癥：發熱、疲乏、食欲不振、盜汗、消瘦、月經不調等2.4什么是肺結核可疑病癥者？咳嗽、咳痰2周以上或痰中帶血者為肺結核主要可疑病癥者肺結核病人提問哪些人容易得結核病？你身邊的結核病人都是哪類人？2.5哪些人容易得結核病？吸入結核桿菌后雖然發生結核感染，但絕大多數不會發病人體免疫力下降患糖尿病矽肺艾滋病慢性營養不良長期使用激素老年人或兒童也是結核病易患人群2.6為什么要及時治療肺結核病？及時治療可以治愈病人，使其恢復勞動能力，防治對病人造成慢性損害甚至死亡可以在短時間內殺滅人體內的結核菌，從而使結核病人不具傳染性，以到達控制結核病傳播的目的有效地治療病人是目前肺結核病的重要預防手段(NTIIndia,1971)死亡痰菌陽性痰菌陰性03549%18%33%觀察年限觀察傳染性肺結核病人數未經治療的傳染性肺結核病人的結果2.7我國統一的化療方案化療對象間歇化療方案每日化療方案強化期/繼續期強化期/繼續期初治涂陽和初治涂陰2H3R3Z3E3/4H3R32HRZSE/4HR復治涂陽2H3R3Z3E3S3/6H3R3E32HRZES/6HREH=異煙肼R=利福平Z=吡嗪酰胺E=乙胺丁醇S=鏈霉素方案中前面的數字代表用藥月數如涂陽病人治療到2個月末痰菌檢查仍為陽性，那么應延長1個月的強化期治療因鏈霉素過敏而不用鏈霉素的病人，延長1個月的強化期治療

板式藥各類抗結核藥品圖FDC

〔fixed-dosecombination，

固定劑量復合制劑〕2.8肺結核病人的管理方式〔一〕全程督導：在病人治療全過程中，病人每次用藥均在督導人員直接面視〔DOT〕下進展，是主要推薦的治療管理方式。送藥到手看服到口記錄再走2.8肺結核病人的治療方式〔二〕根據我市實際情況，要求三級督導員〔社區醫生〕至少每周訪視一次病人。抗結核藥品放督導點，由病人每周來領一次藥品或醫生送藥上門。藥品督導點放置率達85%以上。督導管理內容：宣教定期復查、取藥核查剩余藥品量2.9為什么要推行直接面視下

督導化療〔DOT〕？DOT可以在不住院的情況下保持病人服藥的規那么性，初治病人近9成都可以治好；肺結核病的治療需要6-8個月的規律服藥，病人很難堅持；如果不采用直接面視下督導化療，容易導致病人的中斷或連續治療；中斷治療易產生耐藥，成為復治或難治性肺結核病人，甚至死亡。2.10合格的痰標本肺深部咳出的粘性或膿性的痰，或干酪痰、血痰合格的痰標本可以提高痰菌陽性檢出率痰標本的收集數量：肺結核可疑病癥者應收集3個痰標本〔即時痰、夜間痰、清晨痰〕復查病人應收集2個痰標本〔夜間痰、清晨痰〕痰標本的類型即時痰：就診時深呼吸后咳出的痰液夜間痰：送痰前1日，病人晚間咳出的痰液清晨痰：病人晨起立即用清水漱口后，咳出的第2口、第3口痰液第三部分

職責課堂討論題

您認為在結核病防治工作中鄉鎮醫生、村醫及治療管理督導員各負有什么樣的職責？3.1鄉鎮醫生的職責及時報揭露現的可疑病癥者/疑似病人向縣結防機構轉診,并做好記錄配合縣結防機構進展追蹤定期督導村醫及訪視病人對村醫進展培訓對村民進展宣傳3.2村醫的職責將發現的可疑病癥者推薦到縣結防機構對涂陽肺結核病人的密切接觸者進展篩查，每半年一次，連續篩查15年配合縣結防機構進展追蹤向村民宣傳結核病防治知識履行治療管理督導員的職責對轄區內糖尿病患者進展篩查，每半年一次，連續篩查15年3.3治療管理督導員的職責保管病人的抗結核藥品標準填寫肺結核病人督導本催促病人按時復查、取藥、留送合格痰標本觀察病人治療期間的不良反響，并及時記錄、報告對病人進展結核病防治知識的宣傳第四部分

工作內容4.1病人發現4.1.1轉診肺結核可疑病癥者將發現的肺結核可疑病癥者轉診到縣結防機構進展確診填寫一式三聯的?肺結核病人、疑似肺結核病人或可疑病癥者轉診單?，一聯給患者到縣結防機構就診；一聯送縣結防機構；一聯留底備查。肺結核/疑似肺結核病人轉診單肺結核病人或疑似肺結核病人轉診單〔一聯交病人〕病人姓名_________門診或住院號：________性別_______年齡________(周歲)住址：____________縣(區)________鄉(路)_________村(居委會)病人戶主姓名___________聯系：___________病人工作單位________________________〔農戶那么無須填寫〕轉診原因：1、有可疑肺結核病癥2、肺結核病或可疑肺結核3、出院治療〔出院病人應附上住院期間的治療記錄摘要〕請病人到：____________________〔縣結核病防治機構〕進展專業診斷和治療地址：__________________聯系：_________________轉診日期：年月日轉診醫生：轉診醫院：肺結核病人或疑似肺結核病人轉診單〔二聯交當地結核病防治機構〕病人姓名_________門診或住院號：________性別_______年齡________(周歲)住址：____________縣(區)________鄉(路)_________村(居委會)病人戶主姓名___________聯系：___________病人工作單位________________________〔農戶那么無須填寫〕轉診原因：1、有可疑肺結核病癥2、肺結核病或可疑肺結核3、出院治療〔出院病人應附上住院期間的治療記錄摘要〕請病人到：____________________〔縣結核病防治機構〕進展專業診斷和治療地址：__________________聯系：_________________轉診日期：年月日轉診醫生：轉診醫院：肺結核病人或疑似肺結核病人轉診單〔三聯交本院保健科〕病人姓名_________門診或住院號：________性別_______年齡________(周歲)住址：____________縣(區)________鄉(路)_________村(居委會)病人戶主姓名___________聯系：___________病人工作單位________________________〔農戶那么無須填寫〕轉診原因：1、有可疑肺結核病癥2、肺結核病或可疑肺結核3、出院治療〔出院病人應附上住院期間的治療記錄摘要〕請病人到：____________________〔縣結核病防治機構〕進展專業診斷和治療地址：__________________聯系：_________________轉診日期：年月日轉診醫生：轉診醫院：現在請一位學員講一下為什么對發現的肺結核可疑病癥者要推薦或轉診到結防機構？課堂提問專業結防機構的優勢診療免費用藥合理管理規范治愈率高4.1.2對肺結核病人或疑似肺結核

病人的追蹤接到追訪通知單后,記錄病人信息〔姓名、性別、年齡、、現住址、發病日期、報告單位〕；追訪病人；向病人介紹免費診斷和治療政策，發動病人到縣結防機構就診；反響追蹤結果〔追蹤單第二聯〕。追訪通知單病人追訪通知單〔鄉鎮衛生院存底〕編號醫院〔醫生〕：貴鄉鎮〔街道〕村病人，性別年齡歲〔手機〕。因病于200年月日，到醫院檢查，疑診肺結核，但至今未到本中心就診，請接通知后三天內對病人進展追蹤調查，了解病人動態并及時發動病人到疾控中心結防門診或結核病定點醫院進一步檢查，承受正規治療，并填寫回執，及時反響疾控中心結防部門。謝謝您的配合！疾控中心〔結核病防治機構〕日期年月日

病人追訪通知單〔反響縣疾控中心結防所〕編號鄉鎮〔街道〕村病人，號碼〔或手機〕。追訪次數：第次追訪方式：家訪信訪追訪成功：病人〔家屬〕簽字如果追訪不成功，其原因是：1、查無此人2、病人已遷走3、病人暫時外出4、病人拒絕就診：病人〔家屬〕簽字5、誤診6、其他請將此結果及時反響疾控中心結防部門，謝謝！調查單位調查人日期年月日通知單寄出日期年月日回執收回日期年月日

病人追訪通知單〔交病人持本單到結核病防治機構就診〕編號先生〔女士〕：據醫院報告，您可能患有肺結核，為了您的身體安康、家庭幸福，請接到此通知后，及時攜帶本通知到疾控中心結防門診或結核病定點醫院〔地址：：〕做進一步檢查，確診后將給您免費治療。謝謝您的配合！疾控中心〔結核病防治機構〕日期年月日追蹤結果反響單病人追訪通知單〔反響縣疾控中心結防所〕編號鄉鎮〔街道〕村病人，號碼〔或手機〕。追訪次數：第次追訪方式：家訪信訪追訪成功：病人〔家屬〕簽字如果追訪不成功，其原因是：1、查無此人2、病人已遷走3、病人暫時外出4、病人拒絕就診：病人〔家屬〕簽字5、誤診6、其他請將此結果及時反響疾控中心結防部門，謝謝！調查單位調查人日期年月日通知單寄出日期年月日回執收回日期年月日與涂陽肺結核病人共同生活居住的人均為結核病人家庭接觸者；詢問是否有肺結核病可疑病癥；對有病癥者勸導、催促到結防機構承受檢查，以便早期發現，早期治療。4.1.3結核病人家庭接觸者的檢查4.2病人管理4.2.1治療管理督導員確實定村醫生是肺結核病人主要的治療管理督導員；鄉鎮醫生也可直接作為病人的治療管理督導員：如果病人住處離其很近、方便等；課堂討論題治療管理督導員應如何管理病人？在管理病人中應做哪些工作？治療前的宣傳教育，介紹用藥方法，說明堅持規律用藥的重要性及藥物常見的不良反響；保管病人的抗結核藥品,核對藥品的有效期及數量；填寫病人督導本如病人外出幾日，要帶上足夠的藥品；催促病人在治療期間定期送痰復查；病人完成療程后，將病人督導本寄送至縣結防機構。4.2.2治療管理督導員如何管理病人盡快找到病人，詢問漏服的原因，勸病人繼續服藥；在24小時內補服遺漏的藥品，并進展記錄；連續漏服藥≤2周，找出漏服的原因，勸說病人繼續服藥，治療方案可不變；連續漏服藥≥2周，那么催促病人到縣結防機構重新進展痰涂片檢查，以確定繼續治療的方案。4.2.3病人在治療期間漏服藥

要采取的措施課堂討論題哪些情況經常容易導致病人停頓用藥或者用藥不規律？怎么能夠盡可能防止這些情況對治療造成的影響？初治涂陽、涂陰病人，在2、5和6月末時要送痰標本復查；復治涂陽病人，在2、5和8個月末時要送痰標本復查；涂陽病人假設第2個月末痰檢仍為陽性時，3月末增加1次痰檢；每次復查送2份合格痰標本〔夜間痰和晨痰〕。4.2.4治療期間的痰檢復查熟知抗結核藥物常見的不良反響；督導或訪視時詢問并仔細觀察；及時發現，上報縣級結防機構；做好記錄；輕微不良反響，例如胃腸道反響、關節痛，可向患者進展解釋，對癥處理后繼續服藥；反響較嚴重時，及時將病人轉往縣級結防機構。4.2.5對肺結核病人的藥物

不良反響的處理藥名不良反應異煙肼肝毒性、末梢神經炎利福平肝毒性、胃腸反應、過敏反應乙胺丁醇視力障礙、視野縮小吡嗪酰胺肝毒性、胃腸反應、痛風樣關節炎鏈霉素聽力障礙、眩暈、腎功能障礙、過敏反應抗結核藥物與常見不良反響4.3健康教育4.3.1與病人進展交流時需注意給病人更多的同情、關心和照顧，不要歧視；以誠懇、關切、樂觀的態度與病人交流；尊重病人的隱私權。4.3.2對病人進展安康教育的內容〔一〕國家對結核病的免費政策免費檢查：包括發病時的診斷檢查和治療過程中的痰復查免費藥品：國家對肺結核病人提供免費抗結核藥品服藥的方法和療程服藥分強化期和繼續期總療程為6-8個月要遵醫囑按時服藥，中間不能連續4.3.2對病人進展安康教育的內容〔二〕結核病是可以治愈的只要堅持正規的全程治療，90%以上的結核病是可以治愈的。中斷治療的后果導致治療失敗、耐藥，甚至死亡。服藥后的常見反響服用利福平后尿液變為紅