腦性癱瘓的康復指南【定義】腦性癱瘓(Cerebralpalsy，CP)是自受孕開始至嬰兒期腦聽視覺障礙、癲癇、行為及情緒異常等?！痉中汀颗R床分型痙攣型：以錐體系受損為主。性肌張力增高。共濟失調型：以小腦損傷為主。肌張力低下型?；旌闲停和换純罕憩F有兩種或兩種以上類型的癥狀。按癱瘓部位分型單癱：單個肢體受累。雙癱：四肢受累，上肢輕，下肢重。三肢癱：三個肢體受累。偏癱：半側肢體受累。四指癱：四肢受累，上、下肢受累程度相似?！究祻驮u定內容】一.體格發育障礙的評定：通過對患兒體格發育的評定可以看出患兒比同年齡小縮等情況。小兒體重估計：出生前半年體重(KG)= 出生體重+月齡*0.7出生后半年體重(KG)= 出生體重+6*0.7+(月齡2歲以上體重(KG)= 年齡*2+8其個體差異不應超過平均數±10%。二．運動功能障礙的評定：ＦＭ８８項)正常小兒的運動和姿勢發育有一定時間和順序如2-3個月時臥位能抬頭，4-5個月能主動伸手觸物兩手各握一玩具。6-7個月能單手或兩手支撐坐起。8-10個月能爬。1歲能獨自站立，1歲-1歲半能獨走。2歲會跑。3歲會騎三輪車。4歲能爬梯子。腦性癱瘓者在以上年齡階段，一般達不到正常小兒或表現為主動活動減少。肌張力及關節活動度的評定人體肌肉和肌群一直存在著持續的肌張力活動。正常情況下，肌張力的變化是有限度的，否則人體就喪失了運動的可能性。腦癱者肌張力機制受到損傷。表現出肌張力過高或過低的狀態。這便決定了對患兒肌張力評估的重要性。肌張力的異常又對關節活動度發生影響。肌張力增高時，對關關節屈伸過度，此外，可通過以下關節活動度，間接了解肌張力的情況。小兒取仰臥位，頭和身體居中：腿間的夾角腘窩角：將小兒一側下肢拉直，抬高，屈髖關節，足背與小腿間的角度靠攏，足跟與臀部連線與桌面形成的角度。正常小孩的關節活動度角內收角腘窩角足背屈1—3月40-8080-10060-704—6月70-11090-12060-707—9月 100-140 110-160 60-7010—12月130-150 150-170 60-70協調功能與精細動作的評定：通過對患兒協調功能及精細動作的評定可了解四肢的種方法：鼻尖。有共濟失調時難以準確完成有共濟失調時難以準確完成有共濟失調時難以準確完成原始反射與自動反應的評定：育水平，是指導訓練的依據原始反射評定位時頭后仰，全身伸肌張力增高，呈“伸展模式”，俯臥位時頭前曲，四肢屈曲，全身屈肌張力增高呈“屈曲模式”則為陽性，3-4月消失。持續陽性可阻礙小兒正常的運動發育緊張性頸反射(TNR)ATNR側。陽性表現為面朝向側肢體伸展，枕向側屈曲。3-4月消失STNR：俯臥，頭頸盡量前屈和背伸，前屈時上肢屈曲，下肢伸展，背伸時上肢伸展，下肢屈曲則為陽陰性。5個月左右轉陰。若TNR育，平衡能力及抬頭。2-3個月消失。1-2個月消失。反應及保護性伸展反應。翻正反應又稱調正反應是小兒頭和身體位置在空間發翻正反應等。通過FUGL—MEYER評定法了解患者的平衡反應能力6個月出現。肌力評定對不同年齡階段的患者,肌力評定的要求不盡相同,發育前期,患者主動運動較少,對其進行肌力評定,其治療意義不大但當患者會坐爬,甚至會站,走路對其進行肌力評定有重要的實用價值.步態分析對有行走能力但異常步態者必須進行步態分析,態分析的揭示異常的性質和程度為進行行走功能評估和矯正提供必要的依據.腦癱病人的異常步態最常見有由于痙攣引起的剪刀步態,足(劃圈)步態,及各種肌無力步態如臂中肌,臂大肌步態等三.特殊感覺障礙的評定：視覺障礙的評定：可以粗略的檢查是否有斜視,弱視散光視神經萎縮等。聽覺障礙的評定：可利用視聽反射了解患者聽覺,力等是否有問題.手掌等以了解患者反應是否過敏或遲鈍。四.言語功能評定CP患者的言語功能障礙有1.發音障礙;患者頭部變化多,有些不能控制呼吸,出現發聲困難;2.共鳴障礙,多由于發音器官痙攣及言語中樞受損引起;3.語言發音遲緩,緩所致五.智力評估：CP者有些智力正常,其中有些是高智能兒,者可以從以下幾方面著手,進行智力測驗,個人既往史,作業評定,現場觀察,家長或老師介紹情況等.六.ADL評估：A:B:C:大量幫助D:完全幫助E:F:部分能G:不能療效評估：可利用上表進行，方法如下：訓練效果=末期估分—初期估分*100%：初期估分顯效：訓練效果大于15%無效：訓練效果無提高。【腦癱康復治療的具體內容】運動治療：據腦癱病兒的臨床分型不同，進行有針對的訓練。水療、高壓氧、減重步態訓練、S-E-T訓練等，進行包括肌力訓練，平衡訓練和協調訓練；體位和轉移訓練；減重、減負重訓練；站立和步行訓練等功能訓練。主要目的是調節功水平。矯形器具應用：在腦癱患兒的訓練中，支具的應用很等。合并癥的訓練：合并癲癇者需控制癲癇的發作，并根展認知功能。作業療法和生活自理能力的訓練：包括日常生活活動覺障礙和促進全身心的發育。心理治療：包括一些心理疏導，還有生物反饋治療?！究祻妥o理】喂養護理營養護理體位護理【各種腦炎診斷標準】有病程自限性。臨床表現：病毒性腦膜炎：發熱、惡心、嘔吐、嗜睡、煩操不安易激惹(嬰兒)、頭痛(年長兒)、較少有嚴重意識障礙及驚厥，1-2病毒性腦炎：發熱、反復驚厥發作、不同程度意識障2-3周。輔查：腦電圖背景慢化，可伴癇性放電;培養無細菌發現。膜刺激征、及腦脊液化膿性改變為特征。臨床表現：意識障礙，反復驚厥發作。顱壓增高表現。腦膜刺激征輔查：腦脊液：外觀渾濁，壓力增高，白細胞總數顯著增多，以中性粒細胞為主，糖含量降低，蛋白顯著增高。流行性乙型腦炎：是由乙型腦炎病毒引起的一種中樞神媒介。性呼吸和(或)循環衰竭。后以淋巴細胞為主，分離出乙腦病毒。鞘為特征，細胞免疫介導的自身免疫性疾病。臨床表現：腦癥狀、腦干癥狀、脊髓癥狀。慢波活動。MRI:腦白質多發性散在非對稱性信號?！灸X炎后顱腦損傷的康復評定】1、嚴重程度和分級：Glasgow-Liege昏迷量表HRBLOTCA等方法來測評。2、腦炎后意識障礙評定昏迷：其特征是無覺醒和意識，患兒閉眼，不能被喚1復蘇時間長短不等，通常2-4周內覺醒并復蘇。植物狀態：患者可以覺醒，但對自身和周圍環境不能1月仍處于植物狀態稱之為持續性植物狀312個月仍然處于植物狀態則稱為永久性植物狀態，為不可逆的。精神(心理)功能評價軀體功能評價言語功能評價預后評價【腦炎急性期臨床康復治療】(48小時)腦損傷修復，控制并發癥發生，促進功能代償和功能重建，消除或減輕后遺癥。1、維持必要的營養。保持水和電解質平衡，通過靜脈營養支持治療、鼻飼、主動進食幾種途徑完成。2、神經營養藥物治療。促進細胞功能恢復、改善腦細胞代謝，促進損傷神經的逆轉。31)肘關節伸展，前臂旋后，手指伸開，掌心向上。健側上肢置屈髖、屈膝放置。2)健側臥位：健側在下，患側上肢下墊軟枕，肩關節屈曲90-130°，肘、腕伸展，前臂旋前，腕微背下墊軟枕。3)仰臥位：患側上肢置于比軀干略高軟枕上，防4、早期床旁按摩與肢體運動。舒通經絡，改善血液循強患側肢體肌肉能力，防止患側肢體廢用。5、高壓氧治療。改善腦細胞代謝，促進受損腦細胞逆轉。6、盡早下床活動。刺激內臟功能、改善通氣、降低顱內壓、預防并發癥的發生。二、康復訓練：1、運動功能訓練：神經促進技術。通過中樞性反射、周圍皮膚感覺和本體感覺易化等不同途徑，實現高級神經中樞對神經肌肉功能的重新支配，從而起到調整肌張力、抑制痙攣模式，建立正PNFRood技術。改善肌力訓練。0-1刺激，并指導患兒強化運動意念。2-3饋電刺激療法、刺激肌肉收縮，帶動關節活動。4包括等張收縮、等長收縮和等速收縮訓練?；蚩焖贍坷瓉砀纳萍埩瓣P節活動度。下垂、旋轉或擺動。注意避免加重肌肉痙攣。平衡功能訓練。學會改變重心，自主改變肢位，保持他動態平衡。日常生活能力訓練。包括穿衣、吃飯、大小便能力訓練。精細運動功能訓練。改善手的協調、控制以及精細活動能力。2、言語功能訓練失語癥訓練。語訓練；閱讀理解訓練。構音障礙訓練。手勢和交流手冊的使用訓練。3、認知、感知障礙訓練記憶力訓練。PQRST法；頭詞記憶法；編故事法；提示遞減法；環境輔助記憶法。注意力訓練。挑選訓練和猜測訓練。三、植物狀態(PVS)的促醒1、神經營養藥物的應用。A維生素B6、單唾液