第二十一單元利尿藥和利尿藥作用于腎臟，增加電解質(zhì)和水的排出，臨主要用于治療引起的水腫，也可用于某些非水腫性疾病，如高血壓、腎、高血鈣癥等的治療。也稱為袢利尿藥如、依他尼酸（利尿酸）、布美他尼等。第一節(jié)袢利尿又稱高效能利尿藥，對NaCl的重吸收具有強大的抑制能力，而且不易導(dǎo)致酸，常用藥物有（速尿），依他尼酸（利尿酸），布美他尼長期應(yīng)用可使某些產(chǎn)生明顯的低Mg2+血癥而由于Ca2+在遠曲小管可被主動重吸大劑量也可以抑制近曲小管的碳酸酐酶活性，使HC03-排出增加對心力衰竭的，和依他尼酸能迅速增加全身靜脈血容量，降低左室充盈能與該類藥促進素合成有關(guān)。（二）靜脈注射能迅速擴張容量血管，使回心血量減少，在利尿作用發(fā)生之前即可可治療心、肝、腎性水腫等各類水腫。主要用于其他利尿藥無效的嚴重水腫腎排泄的藥物的搶救，如長效巴比妥類、水楊酸類、溴劑、氟化物、碘化物等。（三）低血鉀可增強強心苷對心臟的毒性，低血鉀對肝硬化的可能誘發(fā)肝。故應(yīng)K+也不易糾正低鉀血癥。表現(xiàn)為耳鳴、減退或暫時性耳聾，呈劑量依賴性。耳毒性的發(fā)生機制可能與藥依他尼酸最易引起，且可能發(fā)生永久性耳聾。布美他尼的耳毒性最小，為l／6，對缺陷及急性腎衰患者宜選用布美他尼長期用藥時多數(shù)可出現(xiàn)高尿酸血癥，但臨床痛風(fēng)的發(fā)生率較低可有、。大劑量時尚可出現(xiàn)胃腸 人對 依他尼酸則第二節(jié)氫是本類藥物的原型藥物，常用的噻嗪類尚有。其他如吲噠帕胺的利一、藥理作Ca2+Ca2+在管腔中的沉積。（二）（三）二、臨床應(yīng)（一）可用于引起的水腫肝性水腫在應(yīng)用時要注意防止低血鉀誘發(fā)肝（二）也可用于高尿鈣伴有腎者，以抑制高尿鈣引起的腎的形成。（一）（三）（四）第三節(jié)保鉀利尿一、（二）（三）Na+Na+的重吸收。制了K+分泌，從而產(chǎn)生排Na+、利尿、保K+的作用（二）它們在臨常與排鉀利尿藥合用治療頑固性水腫偶見嗜睡、、、腹瀉等消化道癥狀。另外，有氨苯蝶啶和吲哚美辛合用可引起急性腎功能衰竭第四節(jié)碳酸酐酶抑制又稱醋唑磺胺，是碳酸酐酶抑制藥的藥85HC03-的重吸收。因而碳酸酐酶抑制藥主要HC03-、K+和水的排出增多。泌HC03-，以及脈絡(luò)叢向腦脊液分泌HC03-，因而減少房水和腦脊液的生成量以及pH值（二）24h持續(xù)性代謝性堿多數(shù)是因為體內(nèi)K+和血容量減少，或是因為體內(nèi)鹽皮質(zhì)激素水但當心衰的患者在使用過多利尿劑造成代謝性堿時，可使用乙酰唑胺。此外酰唑胺在糾正堿的同時，其微弱的利尿作用也對心衰有益乙酰唑胺還可用于迅速糾正呼吸性酸繼發(fā)的代謝性堿（三）3代謝性酸：長時用藥后，體內(nèi)的HC0-減少可導(dǎo)致高氯性酸33排泄可溶性物質(zhì)的能力下降，易形成腎3第五節(jié)滲透性利尿另外，由于排尿速率的增加使電解質(zhì)的重吸收也減少Na+抑制集合管水的重吸收。（二）治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓首選藥物，也可用于青光眼的急性發(fā)作和術(shù)前應(yīng)用以降低眼內(nèi)壓。在少尿時，若及時應(yīng)用甘露醇，通過脫水作用，減輕腎間質(zhì)水腫（三）另外，活動性顱內(nèi)者禁用。練習(xí)A1型氫的不良反應(yīng)不包 BA.D.氫尿崩癥宜選 急性肺水腫宜選 答案：C第二十二單元作用于血第一節(jié)肝一、藥理作（二）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）用于引起的DIC,是肝素的主要適應(yīng)癥。早期應(yīng)用，可防止因纖維蛋白和凝血因子的消耗而引起的繼發(fā)性。（三）（四）第二節(jié)香豆素類抗凝一、藥理作香豆素類是維生素K拮抗劑。常香豆素、華法林和醋硝香豆素等在肝臟抑制維生素K由環(huán)氧化物向氫醌型轉(zhuǎn)化，從而維生素K的反復(fù)利用。香豆素類藥物口服后至少需經(jīng)12～24h才出現(xiàn)作用，1—3天達，維持3—4天KKK強這類藥物作用。另一些藥物可減弱這類藥物的抗凝作用，肝藥酶誘導(dǎo)劑比妥、苯妥英鈉、利福第三節(jié)抗血小板（一）和細菌引起的血小板都有明顯的抑制作用，可防止血栓形成。（二）低劑量（40～80mg／天）可抑制血小板。阿司匹林用于防止血栓形成，以治第四節(jié)纖維蛋白溶解（一）（二）第五節(jié)促凝血藥主要用于梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉、早產(chǎn)兒、新生兒等患者；香豆素類、水楊酸類藥物或其他原因?qū)е履冈^低而引起的者。K靜脈注射維生素K，速度快時，可產(chǎn)生面部、出汗、血壓下降，甚至發(fā)生虛脫。第六節(jié)抗貧血治療缺鐵性貧血。對慢性失血（如過多、痔瘡和肌瘤等）、營養(yǎng)不良、2～3當葉酸缺乏時，導(dǎo)致DNA合成，細胞有絲減少。由于對RNA和蛋白質(zhì)合成RNA：DNA抑制，四氫葉酸生成，故需用亞葉酸鈣治療。使甲基丙二酰輔酶A轉(zhuǎn)變?yōu)殓牾］o酶A，后者可進入三。Bl2引起的神經(jīng)損害癥狀的原因。第七節(jié)血容量擴充（一）分子量較大（中分子量：70000Da；低分子量：40000Da；小分子量：l0000Da），不易滲管，可提高血漿滲透壓，從而擴張血容量，維持血壓。低分子和小分子右旋糖酐還能抑制血小板，降低血液粘滯性，并對凝血因子Ⅱ此外尚有滲透性利尿作用（二）低、小分子量右旋糖酐也用于DIC、血栓形疾病，如腦血栓、心肌梗死、心絞A1型D.K 答案C.比妥降低其抗凝作 答案第二十三單元組胺受體第一節(jié)H1受體阻斷一、藥理作表現(xiàn)有、嗜睡。可能與中樞H1受體阻斷作用有關(guān)（一）皮膚粘膜反應(yīng)性疾對病、藥疹和接觸性皮炎也有一定療效。用于暈動病、放射病等引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：嗜睡等中樞抑制。第二代反應(yīng)弱消化道反應(yīng)：口干、厭食、、、便秘、腹瀉等第二節(jié)H2受體阻斷性胃炎引起的也可應(yīng)用。練習(xí)題A1型A.B.C.D.E. 第二十四單元作用于呼第一節(jié)抗炎平喘糖皮質(zhì)激素（GCs）是抗炎平喘藥中抗炎作用最強，并有抗過敏作用的藥物目前常用的吸入用GCs有5種：丙酸氟替卡松、二丙酸倍氯、布（丁地去，布地縮松）、曲安奈德（化曲安西龍）、氟尼縮松。吸入常用劑量的GCs時一般不產(chǎn)生不良反應(yīng)。吸入GCs的主要不良反應(yīng)是局部副作為了減少吸入GCs的全身不良反應(yīng)，理想的吸入GCs應(yīng)具有在肝臟中快速而完全地第二節(jié)支氣管擴張一、β2腎上腺素受體激動對β2受體的選擇性高，為異丙腎上腺素的1375倍。本品有口服、吸入（氣霧、霧擴張支氣管作用強度較特布他強。作用時間明顯比異丙腎上腺素長，是中效的β2受體激動藥。特布他林（博利康尼，間羥舒喘靈，叔丁喘寧對β2受體選擇性高。有口服、氣霧吸入、干粉吸入或靜脈滴注等多種給藥途徑。其支氣管擴張作用強度較沙丁胺醇弱，吸入后5min內(nèi)即能出現(xiàn)明顯的支氣管擴張作用，迅4—6hβ2受體激動藥。（二）部分可隨著用藥時間延長，肌肉震顫逐漸減輕或時應(yīng)注意引起酮或乳酸。由于β2激動藥興奮骨骼肌細胞膜上Na+-K+-ATPK+進入細胞內(nèi)而引起血鉀降低茶堿是常用的支氣管擴張藥，對氣道平滑肌有直接松弛作用，其作用機制包茶堿可能通過受體的鈣通道，影響細胞外Ca2+內(nèi)流和細胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)Ca2+釋放，茶堿主要用于慢性哮喘的維持治療，以防止急性發(fā)作茶堿擴張支氣管作用不及β2受體激動藥強，起效慢，一般情況下不宜采用。當急性哮喘在吸入β2受體激動藥療效不顯著時，可加靜脈注射茶堿，以達到相加作用的療對的氣促癥狀有明顯改善作用由于腦部疾病或性呼吸中樞病變導(dǎo)致通氣不足，茶堿對此有較好療效，使通氣升高、代謝性酸、驚厥、等征象，甚至呼吸、心跳停止致死。第三節(jié)抗過敏平喘（二）主要用于哮喘的預(yù)防性治療能防止反應(yīng)或運動引起的速發(fā)和遲發(fā)型哮喘反 B.阻斷M 第二十四單元作用于呼第一節(jié)抗炎平喘糖皮質(zhì)激素（GCs）是抗炎平喘藥中抗炎作用最強，并有抗過敏作用的藥物目前常用的吸入用GCs有5種：丙酸氟替卡松、二丙酸倍氯、布（丁地去，布地縮松）、曲安奈德（化曲安西龍）、氟尼縮松。吸入常用劑量的GCs時一般不產(chǎn)生不良反應(yīng)。吸入GCs的主要不良反應(yīng)是局部副作為了減少吸入GCs的全身不良反應(yīng)，理想的吸入GCs應(yīng)具有在肝臟中快速而完全地第二節(jié)支氣管擴張一、β2腎上腺素受體激動對β2受體的選擇性高，為異丙腎上腺素的1375倍。本品有口服、吸入（氣霧、霧擴張支氣管作用強度較特布他強。作用時間明顯比異丙腎上腺素長，是中效的β2受體激動藥。特布他林（博利康尼，間羥舒喘靈，叔丁喘寧4—6hβ2受體激動藥。（二）部分可隨著用藥時間延長，肌肉震顫逐漸減輕或時應(yīng)注意引起酮或乳酸。由于β2激動藥興奮骨骼肌細胞膜上Na+-K+-ATPK+進入細胞內(nèi)而引起血鉀降低茶堿是常用的支氣管擴張藥，對氣道平滑肌有直接松弛作用，其作用機制包茶堿可能通過受體的鈣通道，影響細胞外Ca2+內(nèi)流和細胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)Ca2+釋放，茶堿主要用于慢性哮喘的維持治療，以防止急性發(fā)作茶堿擴張支氣管作用不及β2受體激動藥強，起效慢，一般情況下不宜采用。當急性哮喘在吸入β2受體激動藥療效不顯著時，可加靜脈注射茶堿，以達到相加作用的療對的氣促癥狀有明顯改善作用由于腦部疾病或性呼吸中樞病變導(dǎo)致通氣不足，茶堿對此有較好療效，使通氣升高、代謝性酸、驚厥、等征象，甚至呼吸、心跳停止致死。第三節(jié)抗過敏平喘（二）2-3 B.阻斷M 第二十六單元腎上腺糖（二）能干擾淋巴細胞的和增殖，阻斷致敏T淋巴細胞誘發(fā)的單核細胞和巨噬細胞的等，從而抑制組織的移植排異反應(yīng)和皮膚遲發(fā)型過敏反應(yīng)，對于自身免疫疾病也能發(fā)揮一定的近期療效。（三）（四）刺激骨髓造血功能，使紅細胞和血紅蛋白含量增加大劑量可使血小板增多、提高纖維蛋白原濃度，并縮短凝血酶原時間可使血液中淋巴細胞減少（五）允許作用：指由于本類藥的存在，使其他藥物作用加強的現(xiàn)象。糖皮質(zhì)二、臨床應(yīng)（一）嚴重或炎嚴重急主要用于染或同時伴有休克者，在應(yīng)用有效抗菌藥物治療的同時，可（二）自身免疫性疾病、移植排斥反應(yīng)和過敏性疾一般首選，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管哮喘和過敏性休克等治療主（三）（四）與抗腫瘤藥物聯(lián)合用于治療兒童急性淋巴細胞性白血病還可用于再生性貧血，粒細胞減少癥，血小板減少癥和過敏性紫癜等的治療（五）對濕疹、瘙癢、接觸性皮炎、銀屑病等都有療效（六）（一）誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍，甚至造成消化道或穿孔。對少數(shù)患者可誘發(fā)誘發(fā)或加重水腫、低血鉀、高血壓、等，停藥后癥狀可自行。長期應(yīng)用，由于鈉、水潴留和血脂升高可引起高血壓和動脈粥樣硬化骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等，孕婦應(yīng)用偶引起畸形其他：有癲癇或史者禁用或慎用（二）突然停藥或減量過快而致原病復(fù)發(fā)或例抑制中性粒細胞的和吞噬功 ：針對該題提問【答案】 ：針對該題提問【答案】男咽炎注射青霉素后1分鐘呼吸急促面部心率130次/分血壓60/40mmHg。地塞＋多巴地塞＋腎上腺地塞＋山莨菪地塞＋去甲腎上腺 ：針對該題提問【答案】第二十七單元甲狀腺激甲狀腺功能亢進癥，簡稱甲亢，是指由于血液循環(huán)中甲狀腺激素過多代謝紊亂β體拮抗藥。硫脲（一）硫脲類的化碘不能結(jié)合到甲狀腺球蛋白上，從而抑制甲狀腺激素的生物合成。激素消耗后才能顯效，癥狀改善常需用藥2～3基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)需l～2月。減弱ββ丙硫氧嘧啶還能抑制外周組織的T4轉(zhuǎn)化為T3，迅速控制中生物活性較強的水平，因此在重癥甲亢、甲亢危象時該藥可列為首選（二）而年老體弱或兼有心、肝、腎、性疾病的。開始治療給大劑量以對甲狀腺激素合成產(chǎn)生最大抑制作用用硫脲類藥物后TSH右加服大量碘劑甲狀腺危象的患者可因高熱虛脫心力衰竭肺水腫電解質(zhì)紊亂而對此除需消除誘因、對癥治療外，主要應(yīng)給大劑量碘劑以抑制甲狀腺激素釋放，并同時應(yīng)用硫脲類藥物新激素合成以作輔助，用量約為一般治療量的2倍。下不需停藥也可。消化道反應(yīng)：有厭食、、腹痛、腹瀉等粒細胞缺乏癥：嚴重不良反應(yīng)，發(fā)生率約0.3%-0.6%。一般發(fā)生在治療后的2～3本類藥物長期應(yīng)用后，可使甲狀腺激素水平顯著下降，反饋性增加TSH分泌而引起腺體代償性增生，腺體增大、充血，重者可產(chǎn)生癥狀。因該類藥物易進入和通過胎盤，妊娠時慎用或不用，哺乳婦女禁用；另一方面，碘劑可明顯延緩硫脲類起效時間，一般不應(yīng)同用碘及一、藥理作