第傷殘鑒定申請書(15篇)傷殘鑒定申請書1

申請人：___________，女，_____族，_____年_____月_____日出生，_______________人，現住_______________，身份證號：_________________，聯系電話：_________________。

被申請人：___________，女，_____族，_____年_____月_____日出生，_______________人，現住_______________，身份證號：_________________，聯系電話：_________________。

申請事項：

請求人民法院委托相關司法鑒定機構對申請人__________的傷殘等級以及出院后三期(誤工期、營養期、護理期)、后續治療費進行鑒定。

事實與理由：

申請人訴被告__________、__________機動車交通事故責任糾紛一案，貴院業已立案受理。此次事故給申請人身體造成了極大傷害，現為維護申請人的合法權益，依據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律假設干問題的解釋》、《中華人民共和國民事訴訟法》及其他法律法規之規定，特向貴院提出上述申請，望準予!

此致

_______________法院

申請人：____________

時間：____________

傷殘鑒定申請書2

申請人〔上訴人〕：

被申請人〔被上訴人〕：

申請事項：申請人因道路交通事故損害賠償糾紛一案，不服被申請人的傷殘等級鑒定結果，特申請對被申請人傷殘等級進行重新鑒定。

傷殘評定是一個復雜的工作，鑒定人應以人體傷后治療效果為依據，認真分析殘疾與事故、損傷之間的關系，實事求是地評定。根據《民事訴訟法》第六十四條，人民法院應當按照法定程序，全面地、客觀地審查核實證據。一審庭審過程中，申請人明確提出對被申請人李樹彬十級傷殘的.司法鑒定意見書不能認可，申請重新鑒定，但是原審法院并未依法全面審查客觀事實，未批準申請人該項申請，判決認可了李樹彬的十級傷殘。

因此，特請求二審法院依法批準對被申請人李樹彬的傷殘等級進行重新鑒定。

申請人：

日期：20某某年某某月某某日

傷殘鑒定申請書3

申請人：張三，男，19某某年X月X日出生，漢族，X公司職員，住北京市豐臺區X路X號樓3單元X號。

電話：159X

申請事項：

請求人民法院依法委托鑒定機構對申請人的傷情進行傷殘等級鑒定。

事實與理由：

申請人訴北京某某市場生命權、健康權、身體權糾紛一案，業經你院受理，該案正在審理中。鑒于申請人傷情嚴重(某某骨折、急性頸部扭傷、脊神經根炎、頭外傷后神經反響……)，但未確定傷殘等級等，無法核定具體的傷殘賠償金等賠償費用。

現根據相關法律規定，申請人依法申請人民法院委托鑒定機構對申請人進行相關鑒定。

此致

北京市豐臺區人民法院

申請人：張三

20某某年X月某某日

傷殘鑒定申請書4

____勞動能力鑒定委員會：

申請人：，男，漢族，____年____月____日生，家住________，身份證號碼________，系_______________工傷職工，聯系電話：________________

申請事項；傷殘等級鑒定

申請事由：申請人____年____月____日在____工作層采煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發異物留存，3，視神經挫傷，為工傷，申請人傷情根本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊〔超過半米即徹底看不見〕勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。

申請人所受傷害經晴隆縣人力資源和社會保障局〔《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字〔20___〕070號〕認定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請，誠望貴會維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！

此致

敬禮!

申請人：

20某某年某某月某某日

傷殘鑒定申請書5

__人民法院：

申請人：____，男，__年__月__日生，漢族，農民，____。

聯系電話：______。

請求事項

請求人民法院委托鑒定機構對申請人的傷殘等級、出院后的護理人數、護理天數、后期營養費、后續治療費進行鑒定。

事實與理由

申請人王杜輝機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱腦挫裂傷。在醫院接受治療后，雖然經治療終結，但至今經常頭疼、頭暈無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級進行鑒定，以便確定傷殘賠償金，請貴院安排鑒定事宜。

此致

敬禮

申請人：___

20__年__月__日

傷殘鑒定申請書6

申請人：嚴某，性別男，1969年5月29日出生，漢族，現住申請人一八四團團部，身份證號碼：。嚴某，男，1972年10月17日出生，漢族，現住一八四團團部，身份證號碼：。被申請人：被申請人法定代表人：法定代表人職務：，地址：電話：

請求事項：請求事項請求依法認定申請人哥哥嚴某在20某某年9月26日的死亡為因工死亡。

申請人(簽字)：

年月日

傷殘鑒定申請書7

某某勞動能力鑒定委員會：

申請人：，男，漢族，20某某年某某月某某日生，家住某某，身份證號碼某某，系工傷職工，聯系電話：某某

申請事項；傷殘等級鑒定

申請事由：申請人20某某年某某月某某日在某某工作層采煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發異物留存，3，視神經挫傷，為工傷，申請人傷情根本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊〔超過半米即徹底看不見〕勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。

申請人所受傷害經晴隆縣人力資源和社會保障局〔《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字〔20〕070號〕認定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請，誠望貴會維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！

此致

敬禮！

申請人：

20某某年某某月某某日

傷殘鑒定申請書8

申請人：

申請事項：

申請對原告肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。

事實和理由：

原告自行委托有關機構對其進行傷殘級別鑒定，鑒定結論為九級傷殘。

根據《職工工傷與職業病致殘程度鑒定標準》〔GB/T16180—20某某〕，申請人對原鑒定存在異議，現特申請法院對原告的傷殘等級重新進行司法鑒定。

申請人：

日期：

傷殘鑒定申請書9

___市人力資源和社會保障局：

本人______，男，漢族，___年___月___日出生；身份證號碼為______；家住四川省綿陽市游仙區劉家鎮三合村七組，聯系電話____________。

本人于_____年___月___日16:30左右，在______工作過程中，本人__________________〔受傷經過〕。事故發生后，工程部第一時間將本人送進______康復醫院急診入院治療，經醫院初步診斷結果為：左足重物砸傷術后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現已出院，正在進行恢復鍛煉。

現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為謝！

此致

敬禮！

申請人：〔簽字并按手印〕

___年___月___日

傷殘鑒定申請書10

〔一〕工傷認定申請表；

〔二〕職工本人身份證明；

〔三〕與企業存在勞動關系的證明材料；

〔四〕初次醫療診斷證明或者職業病診斷證明書〔或者職業病診斷鑒定書〕；

職工本人無法申請、由其直系親屬或者工會組織提出工傷認定申請的，應同時提交申請人身份證明及申請人與傷亡職工關系的.證明。

有以下情形之一并提出工傷認定申請的，還應當同時提交相關部門出具的證據材料：

〔一〕屬于交通事故的，提交公安交警管理部門確定的事故責任結論證明；

〔二〕從事搶險救災、救人等維護國家、社會和公眾利益活動的，提交市民政、公安部門出具的證明；

〔三〕因公、因戰致殘的軍人復員轉業到企業工作后舊傷復發的，提交傷殘證件及指定醫院的舊傷復發診斷證明；

〔四〕因公外出期間失蹤的，提交人民法院宣告死亡的證明；

〔五〕因履行職責遭致人身傷害的，提交公安機關或人民法院出具的證明；〔六〕特殊情況需提交的其他證明材料。

申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應一次性書面告知申請人需要補正的全部申請材料。

此致

敬禮

申請人：

日期：

傷殘鑒定申請書11

，男，某某年3月20生，漢族，漢

現住：

請求事項：

請求對申請人內踝骨骨折構成的殘疾等級進行鑒定。

事實與理由：

20某某年10月9日10時30分.申請人駕駛電動車由東向西進入東加油站.右轉道行駛的出租車車速過快.發生碰撞后.致使申請人腿部內踝骨骨折。其損害程度已經到達傷殘狀況，現申請對申請人的傷殘等級進行司法鑒定。

此致

人民法院

申請人：

傷殘鑒定申請書12

____勞動能力鑒定委員會：

申請人：，男，漢族，____年____月____日生，家住________，身份證號碼________，系_______________工傷職工，聯系電話：________________

申請事項;傷殘等級鑒定

申請事由：申請人____年____月____日在____工作層采煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷;左眼鈍挫傷：

1，球結膜裂傷，

2，結膜多發異物留存，

3，視神經挫傷，為工傷，

申請人傷情根本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊(超過半米即徹底看不見)勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。

此致

敬禮!

申請人：____

__年__月__日

傷殘鑒定申請書13

申請人：____________

被申請人：____________

法定代表人：____________

地址：________________

請求事項

請求依法對申請人的傷殘等級進行鑒定。

事實與理由：

申請人系與被申請人簽訂勞動合同，由被申請人派遣到________集團從事____________工作。20____年____月____日申請人在上班時間，在工作過程中，工作場所發生工傷事故。事故發生后，被申請人積極為申請人進行治療，現治療已終結。據據相關法律之規定，特申請貴單位對王________的傷殘等級進行鑒定。望批準。

此致

申請人：________

____年____月____日

傷殘鑒定申請書14

申請人：________，男，____歲，身份證號：_______________，住址：_________________，聯系電話：___________。

請求事項：

請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。

事實和理由：

申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。