三級(jí)婦幼保健院現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收細(xì)則內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)X審核驗(yàn)收要點(diǎn)審核方法審核結(jié)果不符合情況或/及數(shù)據(jù)記錄符合基本符合不符合1.床位★1-1住院床位總數(shù)300張以上。1-1-1實(shí)際開(kāi)放床位≥300張。查閱資料，實(shí)地隨機(jī)抽查復(fù)核。1-1-2床單元設(shè)施配備與實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)相符。1-1-3上一年度床位使用率≥85%。2.科室設(shè)置★2-1業(yè)務(wù)科室至少包括：婦女保健科、婚姻保健科、圍產(chǎn)保健科、醫(yī)學(xué)遺傳咨詢科、更老期保健科、婦兒心理衛(wèi)生科、乳腺保健科、婦兒營(yíng)養(yǎng)科、兒童保健科、兒童生長(zhǎng)發(fā)育科、兒童口腔保健科、兒童眼保健科、生殖健康科、計(jì)劃生育科、婦科、產(chǎn)科、兒科、培訓(xùn)指導(dǎo)科、健康教育科、信息資料科。2-1-1以孕產(chǎn)保健、兒童保健、婦女保健和生殖健康技術(shù)服務(wù)為中心，以必要的臨床診療技術(shù)為支撐提供婦幼健康服務(wù)。按照全生命周期和三級(jí)預(yù)防理念，圍繞婦女兒童健康服務(wù)設(shè)置相應(yīng)業(yè)務(wù)科室。查閱婦幼保健院組織機(jī)構(gòu)圖、科室工作計(jì)劃、總結(jié)與臺(tái)帳等；實(shí)地考察、現(xiàn)場(chǎng)了解相關(guān)科室運(yùn)行和發(fā)揮功能情況。2-1-2至少設(shè)立以下基本科室:（1）孕產(chǎn)保健科：包括孕產(chǎn)群體保健、婚前保健、孕前保健、孕期保健、醫(yī)學(xué)遺傳咨詢與產(chǎn)前篩查、產(chǎn)后保健等業(yè)務(wù)內(nèi)容。（2）產(chǎn)科:分娩期保健。（3）兒童保健科：包括兒童群體保健、新生兒疾病篩查、兒童生長(zhǎng)發(fā)育、兒童營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)、兒童心理衛(wèi)生、兒童眼保健、兒童耳鼻喉保健、高危兒管理、兒童康復(fù)等業(yè)務(wù)內(nèi)容。（4）兒科：包括兒科、新生兒科、中醫(yī)兒科等業(yè)務(wù)內(nèi)容。（5）婦女保健科：包括婦女群體保健、青春期保健、更老年期保健、乳腺保健等業(yè)務(wù)內(nèi)容。（6）婦科：包括婦科、中醫(yī)婦科等業(yè)務(wù)內(nèi)容。（7）生殖健康技術(shù)服務(wù)科：包括計(jì)劃生育服務(wù)指導(dǎo)、計(jì)劃生育咨詢指導(dǎo)、計(jì)劃生育手術(shù)服務(wù)、男性生殖健康和避孕藥具管理等業(yè)務(wù)內(nèi)容。（8）根據(jù)功能定位、群眾需求和機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)發(fā)展需要可增設(shè)產(chǎn)前診斷、婦女營(yíng)養(yǎng)科、婦女心理衛(wèi)生科、不孕不育科等科室。2-1-3應(yīng)設(shè)置孕產(chǎn)婦、新生兒急救中心，重癥監(jiān)護(hù)病房（室）床位數(shù)占總床位數(shù)的比例≥2%；NICU床位占新生兒病房的20%以上。實(shí)地察看運(yùn)轉(zhuǎn)情況，查閱病人登記本等臺(tái)帳。★2-2醫(yī)技科室：藥劑科、檢驗(yàn)科、影像診斷科、功能檢查科、遺傳實(shí)驗(yàn)室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、病案圖書(shū)室。2-2-1應(yīng)根據(jù)功能和任務(wù)設(shè)立與之相適應(yīng)的管理科室，對(duì)全院各業(yè)務(wù)部門(mén)開(kāi)展的信息管理和健康教育工作進(jìn)行統(tǒng)籌管理，并設(shè)立與業(yè)務(wù)部門(mén)相配套的急診、手術(shù)、醫(yī)學(xué)影像、藥劑、檢驗(yàn)和病理等相關(guān)部門(mén)。查閱資料與臺(tái)帳，實(shí)地考察、現(xiàn)場(chǎng)了解相關(guān)科室運(yùn)行和發(fā)揮功能情況。2-2-2消毒供應(yīng)中心（室）、放射科、核醫(yī)學(xué)科等（含高壓氧室）應(yīng)有X衛(wèi)生行政部門(mén)核發(fā)的相應(yīng)的驗(yàn)收合格證。2-2-3醫(yī)技科室設(shè)置齊全，符合XX相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，滿足開(kāi)展醫(yī)療工作需求。3.人員配備★3-1保健人員配備不低于XX標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，臨床部人員按設(shè)立床位數(shù)，原則上以1：1.7增加編制。3-1-1保健人員編制數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為：二類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)編制數(shù)為80-120人/X級(jí)、40-60人/市級(jí)、20-40人/縣區(qū)級(jí)，有條件的地區(qū)可實(shí)行一類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)121-160人/X級(jí)、61-90人/市級(jí)、51-70人/縣區(qū)級(jí)。臨床部人員按設(shè)立床位數(shù)，以1：1.7增加編制。查閱相關(guān)資料、證書(shū)，實(shí)地查看。★3-2衛(wèi)技人員占職工總數(shù)80%，其中至少有6名具有副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)師。★3-2-1從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證》。查醫(yī)護(hù)人員名冊(cè)、值班表及執(zhí)業(yè)證書(shū)、職稱(chēng)證書(shū)、學(xué)歷證書(shū)和《母嬰保健技術(shù)考核合格證》等，實(shí)地查看測(cè)算。3-2-2衛(wèi)技人員占全院總?cè)藬?shù)≥80%。3-2-3醫(yī)療保健科室配設(shè)主任醫(yī)師/或正高職稱(chēng)人員的科室≥70%，醫(yī)技科室配設(shè)主任醫(yī)師/或正高職稱(chēng)人員的科室≥70%。3-2-4護(hù)士長(zhǎng)具備主管護(hù)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)和5年以上相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)。3-2-5實(shí)行業(yè)務(wù)人員輪崗制度，建立轄區(qū)群體保健工作人員和院內(nèi)婦幼健康服務(wù)相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)人員定期輪崗機(jī)制，并納入績(jī)效考核。3-2-6NICU醫(yī)生應(yīng)具備本科或以上學(xué)歷、2年以上的兒科工作經(jīng)歷，且經(jīng)過(guò)專(zhuān)科技術(shù)培訓(xùn)并合格者。NICU護(hù)士應(yīng)具有大專(zhuān)或以上學(xué)歷，并具有專(zhuān)科培訓(xùn)的經(jīng)歷。3-2-7各科室醫(yī)技人員能夠配備滿足醫(yī)療工作需要；主任/副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師結(jié)構(gòu)合理（約為2:3:5）。4.占地面積和房屋設(shè)施★4-1按照《建設(shè)用地指標(biāo)》規(guī)劃婦幼保健院占地面積。其中，住院床位為300張床的婦幼保健院不低于60畝，500張床的婦幼保健院不低于100畝。4-1-1公共衛(wèi)生用地標(biāo)準(zhǔn)為105m2/人（40-79人）；100m2/人（≥80人）。查閱資料，實(shí)地查看測(cè)算。4-1-2醫(yī)療用房不低于綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，按200-499張床規(guī)模床均占地面積為117m2/床，500-699張床規(guī)模床均占地面積115m2/床，按700-899張床規(guī)模床均占地面積為113m2/床，按900張以上床規(guī)模床均占地面積為111m2/床。★4-2按照XX衛(wèi)生計(jì)生委、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部、XX發(fā)展改革委下發(fā)的《婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（建標(biāo)189-2017），規(guī)范建設(shè)相關(guān)業(yè)務(wù)用房。4-2-1婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)保健用房建設(shè)面積指標(biāo)，應(yīng)按X級(jí)60m2/人、地市級(jí)65m2/人、縣區(qū)級(jí)70m2/人確定。住院床均建筑面積不低于82m2（400床以下不低于85m2)。查閱資料，實(shí)地查看測(cè)算。4-2-2另需大型醫(yī)用設(shè)備面積、教學(xué)設(shè)施面積、配套機(jī)動(dòng)車(chē)和非機(jī)動(dòng)車(chē)停車(chē)設(shè)施、采暖設(shè)施等，應(yīng)按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范執(zhí)行。4-2-3新建婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)建筑密度不宜超過(guò)35%，建設(shè)用地容積率宜為0.8-1.3。★4-3病房每床凈使用面積不少于6㎡，母嬰同室每床不少于8㎡，分娩室面積不少于40㎡。4-3-1母嬰同室病房?jī)?nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積不小于6㎡，每名嬰兒應(yīng)有一張床位，占地面積不小于2㎡。查閱資料，實(shí)地查看測(cè)算。4-3-2分娩區(qū)總面積應(yīng)在100㎡以上。緩沖區(qū)面積不小于20㎡，單人間分娩床使用面積≥25㎡，雙人間分娩床使用面積≥20㎡，產(chǎn)房?jī)?nèi)設(shè)置獨(dú)立的產(chǎn)科手術(shù)室，使用面積≥30㎡。4-3-3MICU每床使用面積≥15㎡，床間距≥1m。4-3-4孕婦學(xué)校面積≥50㎡。4-3-5新生兒重癥監(jiān)護(hù)室感染區(qū)每床使用面積不少于9.5㎡，無(wú)陪護(hù)病室每床凈使用面積不少于3㎡，床間距不小于1m。有陪護(hù)病室應(yīng)當(dāng)單人間或兩人間，按母嬰同室病房設(shè)置。4-3-6兒童保健門(mén)診區(qū)域范圍≥500㎡，候診區(qū)設(shè)施符合兒童特點(diǎn)，有≥10㎡哺乳區(qū)，有≥50㎡嬰幼兒活動(dòng)區(qū)。有≥20㎡科學(xué)育兒宣教室。4-3-7新生兒聽(tīng)力篩查測(cè)聽(tīng)室使用面積≥15㎡。4-3-8平均日門(mén)診人數(shù)建筑面積≥5㎡。4-3-9心理科門(mén)診至少設(shè)置1間心理初診接待室，面積至少9㎡。至少設(shè)置1間專(zhuān)用心理治療室，用于個(gè)別心理治療，使用面積至少10㎡，治療室一面墻壁應(yīng)當(dāng)配有單向玻璃。至少設(shè)置1間心理測(cè)量室，使用面積至少10㎡。4-3-10計(jì)劃生育手術(shù)室≥30㎡以上，應(yīng)有緩沖區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)與污物專(zhuān)用通道。至少有一間觀察康復(fù)室，1～3個(gè)床位，每床使用面積7㎡以上。4-3-11檢驗(yàn)科建筑面積占醫(yī)院總建筑面積3%或床位數(shù)乘以2㎡。或檢驗(yàn)科用房面積至少1000㎡。4-4婦幼保健院建筑和裝修符合XX標(biāo)準(zhǔn)。通訊、供電、上下水道等公共設(shè)施能滿足醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。消防設(shè)施齊全。4-4-1貫徹適用、經(jīng)濟(jì)、綠色、美觀的方針，注重人文關(guān)懷，充分考慮婦女、兒童的生理和心理特點(diǎn)，體現(xiàn)溫馨、活潑的特征。查閱有關(guān)資料，實(shí)地考察。4-4-2符合XX和地方建筑節(jié)能、綠色建筑的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本原則，并根據(jù)XX及當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)要求進(jìn)行環(huán)境影響評(píng)價(jià)。符合現(xiàn)行XX標(biāo)準(zhǔn)《無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB50763）及當(dāng)?shù)責(zé)o障礙設(shè)施建設(shè)的有關(guān)規(guī)定。二層及二層以上保健用房和醫(yī)療用房宜設(shè)電梯，且不應(yīng)少于兩臺(tái)，其中一臺(tái)為無(wú)障礙電梯。病房樓應(yīng)單設(shè)污物電梯。4-4-3建筑裝修應(yīng)清新、典雅、環(huán)保、降噪，建筑色彩和室內(nèi)照明應(yīng)充分考慮婦女兒童特點(diǎn)。室內(nèi)裝修符合《婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》。4-4-4充分考慮孕婦和母嬰需求，設(shè)置孕婦休息設(shè)施、哺乳室、嬰兒整理臺(tái)、無(wú)性別廁所、兒童助浴間等，應(yīng)配備兒童活動(dòng)區(qū)和相當(dāng)設(shè)施。相關(guān)公共設(shè)施能滿足醫(yī)療與病員需求。消防設(shè)施符合XX有關(guān)建筑防火設(shè)計(jì)規(guī)范的規(guī)定，通過(guò)有關(guān)部門(mén)驗(yàn)收合格，住院部應(yīng)設(shè)置火災(zāi)避難間。4-4-5醫(yī)院建筑符合衛(wèi)生部建筑規(guī)范。醫(yī)院各部門(mén)布局合理，保健區(qū)、醫(yī)療區(qū)、生活區(qū)互相分開(kāi)。院內(nèi)各部門(mén)人、物流向合理。★4-5醫(yī)療廢物及污水、污物、糞便處理方案合理。4-5-1醫(yī)療廢物及污水、污物、放射性物質(zhì)等處理及有毒氣體排放符合相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章。查閱資料，實(shí)地察看。5.設(shè)備5-1基本設(shè)備符合要求。5-1-1基本設(shè)備符合附件1要求。查閱資料，實(shí)地抽查核驗(yàn)。5-2病房每單元設(shè)備符合要求。5-2-1每單元設(shè)備符合附件2要求。查閱總帳及清單，隨機(jī)實(shí)地抽查驗(yàn)。5-3分娩室基本設(shè)備符合要求。5-3-1按《助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（修訂）》核驗(yàn)。查閱資料，實(shí)地抽查核驗(yàn)。5-4NICU基本設(shè)備符合要求。5-4-1NICU每個(gè)床位配備多功能呼吸機(jī)、中心監(jiān)護(hù)、吊臂、輸液泵、多功能暖箱、復(fù)蘇設(shè)備等基本配套設(shè)施，符合附件2要求。查閱資料，實(shí)地抽查核驗(yàn)。5-5有與開(kāi)展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備（包括急救設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備）。5-5-1有與醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研相適應(yīng)的醫(yī)療儀器設(shè)備。查閱有關(guān)資料，實(shí)地核驗(yàn)。5-5-2急救設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備符合附件2要求。5-5-3有兩種應(yīng)急傳呼通訊設(shè)備，性能良好。5-5-4全部醫(yī)療設(shè)備有登記清冊(cè)；萬(wàn)元以上設(shè)備建卡，10萬(wàn)元以上設(shè)備建檔。5-5-5大型儀器設(shè)備的“三證齊全”。6.機(jī)構(gòu)管理★6-1圍繞婦女兒童健康開(kāi)展服務(wù)，不得向綜合醫(yī)院模式發(fā)展。強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任，突出群體保健功能。6-1-1由政府舉辦、不以營(yíng)利為目的、具有公共衛(wèi)生性質(zhì)的公益性事業(yè)單位。堅(jiān)持“以保健為中心、以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主”婦幼衛(wèi)生工作方針。查閱文件、記錄及有關(guān)資料。6-1-2婦產(chǎn)科、兒科床位數(shù)不少于全院總床位數(shù)的80%，且原則上不得設(shè)置與功能定位和職能任務(wù)無(wú)關(guān)的科室。查閱文件、記錄及有關(guān)資料。6-1-3接受同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)委托，開(kāi)展婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、信息、教育與健康促進(jìn)管理、婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理、群體篩查服務(wù)質(zhì)量管理和托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理。查閱文件、記錄及有關(guān)資料。★6-2根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范開(kāi)展醫(yī)療保健活動(dòng)。6-2-1依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》等。提供的診療項(xiàng)目與機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證上核準(zhǔn)的診療科目相符。科室名稱(chēng)規(guī)范。查閱文件、記錄及有關(guān)資料。6-2-2由具備資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員提供醫(yī)療保健服務(wù)，不得超范圍執(zhí)業(yè)。查閱文件、記錄及有關(guān)資料。6-3制訂各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)，有XX制定或認(rèn)可的保健、醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，建立了不同形式婦幼保健保償責(zé)任制。6-3-1建立健全公共衛(wèi)生管理制度。包括基層業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、工作例會(huì)、信息管理、危重孕產(chǎn)婦評(píng)審、孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審、兒童死亡評(píng)審、婦幼保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作質(zhì)量定期檢查、托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理和健康教育等制度。查閱有關(guān)文字資料是否健全，抽查核驗(yàn)有關(guān)內(nèi)容是否符合要求。6-3-2建立人才培養(yǎng)制度。積極創(chuàng)造條件，吸引高素質(zhì)人才，培養(yǎng)復(fù)合型人才和學(xué)科帶頭人。完善人員聘用、崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度。強(qiáng)化業(yè)務(wù)人員輪崗制度，在孕產(chǎn)保健部、兒童保健部、婦女保健部和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部?jī)?nèi)，設(shè)置相應(yīng)崗位專(zhuān)職負(fù)責(zé)轄區(qū)管理工作，建立轄區(qū)管理人員和婦幼保健、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員定期輪崗機(jī)制，并納入績(jī)效考核。6-3-3建立績(jī)效考核制度。加強(qiáng)對(duì)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核，建立以履行公共衛(wèi)生職能、服務(wù)質(zhì)量及安全、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心的考核制度。婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展機(jī)構(gòu)內(nèi)部門(mén)和人員績(jī)效考核，將轄區(qū)婦幼健康工作指標(biāo)和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》落實(shí)情況等納入考核指標(biāo)，建立有效激勵(lì)機(jī)制。6-3-4建立信息管理制度。加強(qiáng)信息化建設(shè)，健全婦幼健康服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，提升轄區(qū)內(nèi)婦幼健康服務(wù)和管理水平。應(yīng)當(dāng)將婦幼健康服務(wù)信息系統(tǒng)納入?yún)^(qū)域人口健康信息化規(guī)劃，加強(qiáng)與其他信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享，為衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)決策和監(jiān)管提供信息支持。6-3-5落實(shí)質(zhì)量安全管理制度。婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)要求。加強(qiáng)診療活動(dòng)質(zhì)量監(jiān)管，納入醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)工作制度和技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格貫徹落實(shí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估制度和《高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范》，并根據(jù)工作開(kāi)展情況不斷完善、細(xì)化質(zhì)量管理及評(píng)價(jià)制度。建立崗位責(zé)任制，明確崗位職責(zé)，保證服務(wù)質(zhì)量及安全。6-4工作人員熟悉規(guī)章制度、崗位職責(zé)與技術(shù)操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行核心制度、診療常規(guī)、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范及感控制度等。6-4-1各部門(mén)和全體員工熟悉本部門(mén)、本崗位相關(guān)的規(guī)章制度、崗位職責(zé)和履職要求。工作人員熟悉并能執(zhí)行規(guī)章制度、崗位職責(zé)與技術(shù)操作規(guī)程。隨機(jī)考核10-15名各類(lèi)人員，了解制度、診常規(guī)執(zhí)行情況。6-4-2認(rèn)真執(zhí)行轄區(qū)保健工作重點(diǎn)環(huán)節(jié)如孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審、新生兒死亡評(píng)審、降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率、出生缺陷防控、危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)運(yùn)及急救等的管理制度與措施，并落實(shí)。根據(jù)孕產(chǎn)婦和新生兒死亡評(píng)審及危重孕產(chǎn)婦病例評(píng)審結(jié)論制定干預(yù)措施。查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)察看。6-4-3認(rèn)真落實(shí)轄區(qū)重點(diǎn)人群如高危孕產(chǎn)婦、高危兒童等的管理方案與措施。查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)察看。6-4-4嚴(yán)格貫徹落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。核心制度執(zhí)行到位。疑難危重病例討論、四級(jí)手術(shù)術(shù)前討論、死亡病例討論率均達(dá)到100%。查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)察看，抽查手術(shù)病歷、死亡病歷、疑難危重病例病歷等。6-4-5嚴(yán)格執(zhí)行病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范以及手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范。抽查門(mén)診病歷、住院病歷（含手術(shù)病歷）處方等。6-4-6工作人員對(duì)消毒、隔離、無(wú)菌操作、醫(yī)院感染等基本知識(shí)和技能考核符合要求。查閱上年度考核資料；現(xiàn)場(chǎng)察看；隨