一、生理性鈣化1.松果體鈣化：顱內最常見的生理性鈣化之一。

（1）、鈣化的松果體是否偏離中線，明顯偏離中線時應仔細觀察有無早期松果體區腫瘤。

（2）、松果體團塊太大，直徑超過10mm時，應懷疑松果體區腫瘤。

（3）、10歲以下兒童出現松果體鈣化時，應警惕有松果體區腫瘤存在。

第一頁，共五十五頁。2.脈絡膜叢鈣化：

主要見于側腦室三角區，鈣化呈圓形或不規則形，多數情況下脈絡膜叢鈣化為雙側對稱性。第二頁，共五十五頁。3.大腦鐮鈣化：

多呈沿大腦鐮走行的線狀，也可局部鈣化較著，呈梭形或球形，少數可呈大腦鐮多發結節狀鈣化。

第三頁，共五十五頁。4.基底節鈣化：

40歲以上正常人中，顱腦CT掃描時發現基底節鈣化也很正常，通常雙側比較對稱，但也可不對稱，以蒼白球鈣化最為常見。

注:如果基底節鈣化出現在30歲以下時，應警惕病理性鈣化，基底節病理性鈣化主要為代謝性或內分泌性疾病所致，應仔細詢問有無癲癇等相關臨床癥狀或進行有關鈣、磷代謝和內分泌方面的臨床生化檢查。第四頁，共五十五頁。5.小腦齒狀核鈣化：意義同基底節鈣化。

第五頁，共五十五頁。二、病理性鈣化

根據鈣化的形態和分布特點，在分析鈣化原因時可將分為五種情況來考慮：

（1）、腦實質內多發、散在、結節樣鈣化是顱內感染性病變鈣化的特點，除感染性疾病外，還應該考慮到結節性硬化。

（2）、腦實質內雙側、片狀、彌漫性鈣化是代謝性疾病和內分泌性疾病顱內鈣化的特點（診斷時還需要考慮生理性鈣化和家族性疾病引起的鈣化，如Fahr’s綜合癥、惡病質綜合癥等）。

（3）、條樣、腦回樣、鐵軌樣、圓點狀鈣化是血管性疾病鈣化的特點，包括動靜脈畸形、腦三叉神經血管瘤病等。

（4）、腦腫瘤鈣化：絕大多數表現為腫瘤內部分鈣化，其特點為異常密度或信號的腫瘤背景下有各種形態、程度和范圍的鈣化存在。少數腫瘤可完全鈣化主要見于腦膜瘤。

（5）、其他沒有特點的鈣化

第六頁，共五十五頁。Ⅰ、感染性疾病：

很少感染性疾病可出現鈣化或痊愈后表現為鈣化?？偟膩碚f顱內感染性疾病鈣化的影像學表現特點是腦實質內多發、散在、結節樣鈣化，但也可出現其他形態的鈣化。

1.TORCH綜合癥：

TORCH綜合癥實際上是病毒或原蟲感染腦組織引起腦炎。主要發生于胚胎期或分娩過程中，故又稱先天性宮內感染或先天性TORCH感染。（TORCH是幾種引起腦組織感染致病原英文字頭的縮寫，包括弓形體原蟲和其他感染因素如風疹病毒、巨細胞病毒和皰疹病毒）皰疹病毒是胎兒期腦炎最常見的原因。

第七頁，共五十五頁。CT掃描時，TORCH綜合癥主要為腦實質內多發散在的結節樣鈣化。

巨細胞病毒感染引起的鈣化通常位于腦室周圍；弓形體原蟲感染引起的鈣化長靠外圍，可以散在分布于腦實質；皰疹病毒感染出現鈣化可很晚，于3歲后出現；弓形體感染常常同時引起導水管狹窄。

TORCH綜合癥應于結節性硬化區別：

兩者相似之處包括：臨床均表現有智力障礙；CT均表現為腦實質內多發散在結節樣鈣化；鈣化均可位于雙側側腦室周圍室管膜下。但結節性硬化患者多同時有皮膚皮脂腺瘤存在，或其他部位同時有腫瘤存在，如視網膜錯構瘤、腎臟錯構瘤、肝脾血管瘤等，一般不合并腦發育畸形。

第八頁，共五十五頁。第九頁，共五十五頁。2.腦囊蟲病:

慢性期腦囊蟲死亡以后，囊液逐漸被吸收，囊蟲被機化，最后出現鈣化，鬧囊蟲病引起的鈣化除符合顱內感染性疾病多發、散在、結節樣鈣化的一般特征外，鈣化通常較小，較圓，且大小均勻，數目視原囊蟲病灶多少而異，少者單發或僅數個，多者可彌漫性分布于整個腦實質。

第十頁，共五十五頁。第十一頁，共五十五頁。3.腦結核?。?/p>

結核性腦膜炎患者后期，約半數在靠近顱底部鞍區附近出現散在鈣化斑點，這種鈣化灶的發現是其與其他細菌性腦膜炎區別的主要依據。

腦內結核瘤早期，中心干酪樣壞死區可出現斑點狀鈣化，增強掃描時周圍呈環形強化，再加上中心點狀高密度鈣化，構成典型的結核瘤的“靶樣征”，是識別結核瘤的重要證據；晚期，整個結核瘤可出現鈣化，呈結節狀，也可僅其壁部分出現鈣化，呈斷續之環狀或碎之蛋殼狀。

第十二頁，共五十五頁。4.腦包蟲病

腦包蟲病以在腦實質里形成巨大囊腫為特征，囊壁可出現殼狀鈣化完整或不完整，或囊壁出現結節樣鈣化，囊壁鈣化的出現，有助于與囊壁無鈣化的顱內囊性病變區別，如神經上皮囊腫、蛛網膜囊腫。第十三頁，共五十五頁。5.腦肺吸蟲?。?/p>

腦肺吸蟲病晚期，病灶區可出現鈣化，且常為蛋殼樣鈣化，以多發殼樣鈣化聚集在一起最為典型。

第十四頁，共五十五頁。Ⅱ、代謝性疾病和內分泌性疾病

很多代謝性疾病和內分泌性疾病可引起鈣、磷代謝異常，所以可以表現有顱內鈣化，其鈣化特點是雙側、片狀、彌漫性分布，確定是那一種代謝性疾病和內分泌性疾病，需要臨床有關生化檢查。

第十五頁，共五十五頁。1.甲狀旁腺功能低下：

絕大多數甲狀旁腺功能低下發生在甲狀腺或甲狀旁腺手術后，臨床和體征與低血鉀有關，主要表現有癲癇發作、注意力不集中、記憶和定向障礙、白內障、皮膚粗糙。生化檢查特點：血清鈣降低，血清磷增高。

90%以上甲狀旁腺功能低下患者表現有腦實質內多發鈣化，常彌漫性分布于基底節、丘腦、小腦齒狀核、大腦半球皮層下及皮髓交界區，雙側分布，通常比較對稱，呈斑片狀、條狀、月牙狀或點狀。

第十六頁，共五十五頁。2.假性或假假性甲狀旁腺功能低下

組織對甲狀旁腺激素無反應，導致低鈣血癥時稱假性甲狀旁腺功能低下，生化檢查示血鈣降低；假假性甲狀旁腺功能降低，僅腎小管和骨骼對甲狀旁腺激素有反應，臨床化驗檢查血鈣、血磷正常。

假性或假假性甲狀旁腺功能低下常發生于兒童和青少年，腦內鈣化與甲狀旁腺功能降低者相似，診斷主要依靠臨床及生化檢查。

第十七頁，共五十五頁。3.繼發性甲狀旁腺功能亢進：

常表現有硬腦膜廣泛鈣化，如大腦鐮、小腦幕等?；坠潊^及其他腦實質內也可以同時出現鈣化，常較對稱，診斷需要結合臨床，本病主要表現有無力、易疲乏、腎絞痛、腹痛、關節痛、便秘，生化檢查血清鈣升高。

第十八頁，共五十五頁。4.維生素D中毒：

為生素D中毒主要見于長期服用維生素D的嬰幼兒，腦實質內多發鈣化斑片，與其他代謝性疾病所致腦內鈣化一樣，鈣化常呈雙側對稱性分布。

第十九頁，共五十五頁。Ⅲ、家族性疾病

1.結節性硬化：

結節性硬化是一種先天性、家族性、遺傳性疾病，臨床表現以皮脂腺瘤、癲癇和智力低下三聯癥為特征

病理特點為錯構瘤，可累及全身各個器官，腦部最易受累，所有病例均有腦部受累，而其他臟器受累可有可無，腦部受累最常見的部位是大腦半球；病變常位于腦脊液通路附近，尤其是室間孔附近的室管膜下，病灶可位于腦皮質，病灶呈2—3mm大小之結節狀，位于室管膜下的病灶常發生鈣化。CT檢查時本病常以顱內多發鈣化為主要表現，以室管膜下多發結節狀鈣化為主要特征性改變。

第二十頁，共五十五頁。第二十一頁，共五十五頁。2.特發性家族性腦血管鐵鈣質沉著癥

也稱對稱性大腦半球鈣化綜合癥、特發性對稱性大腦基底節鈣化癥、家族性基底節結鈣化和Fahr’s綜合癥，臨床上非常少見

CT平掃表現為雙側基底節區對稱性鈣化，呈均質很高密度。輕者鈣化局限于蒼白球、尾狀核、殼核和丘腦；嚴重者大腦半球內皮質下、小腦齒狀核和腦回呈彌漫性廣泛性鈣化。

當影像學檢查發現基底節及鬧腦內鈣化時，應排除甲狀旁腺功能低下及其他原因所致基底節鈣化的情況下，行家族調查有助于明確Fahr’s病的診斷。

第二十二頁，共五十五頁。第二十三頁，共五十五頁。3.科克因綜合癥：

又稱紋狀體小腦鈣化伴白質營養不良-侏儒-視網膜變性-耳聾綜合征、20-三體綜合征、早老癥樣綜合征。為罕見的常染色體隱性遺傳性疾病。

病理上除腦白質脫髓鞘外，皮質、基底節及小腦有鐵和鈣質沉積。常于20—30歲死亡。

CT檢查可見雙側基底節及其他部位鈣化，顱骨和腦膜增厚，腦室和腦溝擴大，腦白質脫髓鞘呈斑點狀或斑片狀，CT掃描呈低密度MRT2WI呈高信號。

第二十四頁，共五十五頁。4.神經纖維瘤?。?/p>

為源于神經鞘細胞異常導致的多系統損害的常染色體顯性遺傳病。

臨床特點：皮膚牛奶、咖啡斑，多在幼年或出生時即可看到。

神經纖維瘤病患者大腦半球及小腦半球表面也可鈣化，少數情況下室管膜下及基底節亦可發生鈣化。

第二十五頁，共五十五頁。5.基底細胞痣綜合征

又稱Gorlin’s綜合征，本病顱內可發生鈣化，常位于大腦鐮及小腦幕，也可發生于腦實質內。

診斷主要結合臨床，臨床特點：

（1）、面部及軀干部皮膚痣，有癌變傾向；

（2）、額部隆起，面容特殊；

（3）、齒源性下頜骨囊中；

（4）、手掌足底角化不良，表現為數毫米直徑的紅斑樣點狀凹陷區；

（5）、脊柱側彎后突，肋骨分叉或發育不良，第四掌骨等骨發育不良。

第二十六頁，共五十五頁。Ⅳ、外傷后顱內鈣化

外傷后導致顱內鈣化少見，主要見于慢性硬膜下血腫及硬膜外血腫，鈣化多呈條狀或環狀，分布于原血腫部位，結合病史易于診斷。

左邊圖為右額頂硬膜下血腫鈣化

右邊圖為右額硬膜外血腫鈣化

第二十七頁，共五十五頁。硬膜外硬膜下第二十八頁，共五十五頁。Ⅴ、血管性疾病

1.顱內動脈瘤：

顱內動脈瘤并不少見，若動脈瘤形成血栓，動脈瘤璧常出現弧形或環形鈣化，這種特殊形態的鈣化是CT平掃時確定診斷的重要征象，有時動脈瘤內血栓形成部分也可出現小點狀或小片狀鈣化。

部分血栓動脈瘤第二十九頁，共五十五頁。2.動靜脈畸形（AVM）

發生鈣化比較常見，鈣化主要與血栓形成和反復出血有關，鈣化可呈團塊狀或許多血管條樣鈣化，后者出現時CT平掃即可確定診斷。

第三十頁，共五十五頁。3.腦三叉神經血管瘤病

又稱顱顏面血管瘤病、軟腦膜血管瘤病、Sturge-Weber’s。絕大多數腦三叉神經血管瘤病為散發，無性別差異，很少有家族史，遺傳方式尚不清。

CT是診斷本病的有效方法，CT平掃可見腦三叉神經血管瘤病以顱內鈣化為主要為主要表現，典型者鈣化位于頂枕皮質區，偶可涉及額葉比較廣泛，鈣化呈腦回樣、弧帶狀或波浪狀；典型的腦回樣鈣化通常出現在兩歲以后，可伴有同側大腦半球或局部腦萎縮，表現為局部腦溝加深、增寬，蛛網膜下腔擴大，腦裂池擴大，也可表現為顱腔縮小，顱板增厚，增強CT掃描時病變區與周圍可顯示異常強化的血管，表現為病變區腦回樣強化。MR檢查時腦內這些異常血管在T1WI和T2WI上均呈流空低信號，也可因其內有血栓形成而成高信號，鈣化部分T1WI和T2WI上均呈低信號。

第三十一頁，共五十五頁。典型的腦回樣鈣化通常出現在兩歲以后，可伴有同側大腦半球或局部腦萎縮，表現為局部腦溝加深、增寬，蛛網膜下腔擴大，腦裂池擴大，也可表現為顱腔縮小，顱板增厚，增強CT掃描時病變區與周圍可顯示異常強化的血管，表現為病變區腦回樣強化。MR檢查時腦內這些異常血管在T1WI和T2WI上均呈流空低信號，也可因其內有血栓形成而成高信號，鈣化部分T1WI和T2WI上均呈低信號。

第三十二頁，共五十五頁。4.腦梗死

腦梗死后出現鈣化很少見，此種鈣化可能與原梗死區合并有出血、動脈硬化或血管炎有關，鈣化可呈點狀、小片狀或不規則狀。第三十三頁，共五十五頁。Ⅵ、放射治療后顱內鈣化

放射治療后患者顱內可出現鈣化，尤容易出現在同時接受化療的患者，鈣化常為于基底節區、半球灰白質交界區、小腦齒狀核等處，患者可同時有放射性腦病的改變。第三十四頁，共五十五頁。Ⅶ、腫瘤性鈣化

任何顱內腫瘤均可出現鈣化，但有些腫瘤鈣化常見，有些腫瘤很少鈣化，所以觀察腫瘤有無鈣化對特定部位腫瘤的定性診斷很有幫助，如：鞍區顱咽管瘤鈣化常見，而鞍區垂體瘤幾乎不會發生鈣化；四腦室室管膜瘤鈣化常見，而四腦室髓母細胞瘤鈣化罕見。確定腫瘤內鈣化的另一個意義在于判斷腫瘤的良惡性，一般來說良性腫瘤容易鈣化，而惡性腫瘤鈣化少見，但也有例外如神經母細胞瘤為惡性腫瘤，但鈣化常見且鈣化顯著，垂體瘤通常為良性腫瘤而不發生鈣化。

第三十五頁，共五十五頁。1、大腦半球鈣化

（1）、星形細胞瘤：內發生鈣化說明其生長緩慢，故常見于良性星形細胞瘤（約15%有鈣化）或低度惡性的星形細胞瘤，而惡性星形細胞瘤和膠質母細胞瘤發生鈣化非常少見，但也有鈣化的現象。

第三十六頁，共五十五頁。第三十七頁，共五十五頁。（2）、少突膠質細胞瘤：

發生鈣化的比率可高達90%。鈣化常呈彎曲條狀帶狀或腦回樣，也可呈片狀、團塊狀等，鈣化位于腫瘤中心或邊緣，或中心邊緣同時存在。第三十八頁，共五十五頁。第三十九頁，共五十五頁。3）、節細胞瘤和節細胞膠質瘤

節細胞瘤：發生鈣化者不到35%；其特點為鈣化常位于腫瘤囊變區。

節細胞膠質瘤：鈣化出現的典型表現為囊周圍壁鈣化。

中間圖為節細胞瘤

兩邊為節細胞膠質瘤第四十頁，共五十五頁。第四十一頁，共五十五頁。（4）、神經母細胞瘤：

屬于PNET腫瘤；惡性程度很高，但鈣化常見且鈣化可很顯著，長散在分布于整個腫瘤區，甚至整個腫瘤呈團塊狀鈣化。

第四十二頁，共五十五頁。（5）、室管膜瘤：

幕上室管膜瘤鈣化發生率不如幕下多，約占38%，鈣化分布及形態無特征性。第四十三頁，共五十五頁。（6）、腦膜瘤：幕上腦膜瘤中約15%發生鈣化，位于中心者常呈散在結節或斑片狀，位于邊緣者常呈弧線狀，少數腦膜瘤可呈完全鈣化，CT掃描時呈鈣化團塊根據腫瘤位于腦外的特點診斷不難。第四十四頁，共五十五頁。（7）、脂肪瘤：一般不發生鈣化，位于胼胝體周圍的脂肪瘤偶可見斑點狀、弧線狀或新月狀鈣化，鈣化常發生于大的脂肪瘤，鈣化常位于脂肪瘤的邊緣部分。脂肪瘤在CT和MRI檢查時都容易診斷，CT掃描時呈很低密度，CT值為負值，常在-100HU左右，MR各序列均呈脂肪樣高信號，使用脂肪抑制序列時脂肪瘤呈低信號，胼胝體周圍脂肪瘤常合并胼胝體發育不全。

胼胝體發育不全合并脂肪瘤鈣化

第四十五頁，共五十五頁。第四十六頁，共五十五頁。（8）、轉移瘤：

轉移瘤出現鈣化罕見，主要見于骨肉瘤腦轉移和乳腺癌腦轉移，偶爾也可見于肺癌腦轉移。

圖片左邊肺癌腦轉移右為乳腺癌腦轉移

第四十七頁，共五十五頁。第四十八頁，共五十五頁。2、松果體區腫瘤

松果體區最常見的腫瘤有生殖細胞瘤、松果體瘤和畸胎瘤，這些腫瘤均較易發生鈣化或引起松果體早期鈣化。此外松果體區少見的腫瘤，如腦膜瘤、皮樣囊中和表皮樣囊腫也常發生鈣化，故對松果體區腫瘤來說，鈣化鑒別意義不是太大。

上邊圖為松果體區畸胎瘤

下邊圖為