第三章呼吸系統疾病

第一節急性上呼吸道感染

第二節肺炎鏈球菌肺炎

第三章呼吸系統疾病

第一節急性上呼吸道感染

1學習重點與難點重點：1.掌握上感、肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現及治療方式；2.熟悉上感及肺炎鏈球菌肺炎的輔助檢查方法。學習重點與難點重點：2欽州市第一人民醫院廣西醫科大學第十附屬醫院呼吸系統及上呼吸道的解剖第一節急性上呼吸道感染欽州市第一人民醫院廣西醫科大學第十附屬醫院呼吸系統及上呼吸3急性上呼吸道感染一、定義：急性上呼吸道感染系由各種病原體引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。本病90%以上為病毒感染引起，病毒感染后可繼發細菌感染。急性上呼吸道感染一、定義：本病90%4

1．一般類型上感

（1）癥狀局部癥狀：主要為鼻咽部的癥狀全身癥狀：發熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹痛、腹瀉等1．一般類型上感

（1）癥狀局部癥狀：主要為鼻咽部的癥狀全51．一般類型上感（2）體征

體檢可見咽部充血

扁桃體腫大

肺部聽診正常1．一般類型上感（2）體征61.普通感冒（急性鼻炎）

：

以鼻咽部炎癥為主要表現。起病急，早期為咽干癢、咽痛、噴嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕變稠。后期可出現聲嘶、咳嗽。可有低熱、頭痛、全身不適。部分患者有腹痛、腹瀉。病程5—7天。

二、不同類型的臨床表現：1.普通感冒（急性鼻炎）：二、不同類型的臨床表現：7欽州市第一人民醫院廣西醫科大學第十附屬醫院2.急性病毒性咽炎和喉炎：

急性咽炎由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒等引起。臨床表現為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯。咳嗽少見。急性喉炎多為流感病毒、副流感病毒等引起，臨床表現為明顯聲嘶、講話困難、可有發熱、咽痛或咳嗽，咳嗽時咽喉疼痛加重。體檢可見喉部充血、水腫，局部淋巴結輕度腫大和觸痛。二、不同類型的臨床表現：欽州市第一人民醫院廣西醫科大學第十附屬醫院2.急性病毒性咽8欽州市第一人民醫院廣西醫科大學第十附屬醫院3.急性皰疹性咽峽炎：多由柯薩奇病毒A引起，表現為明顯咽痛、發熱，病程約為一周。查體可見咽部充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍伴紅暈。多發于夏季，多見于兒童，偶見于成人。二、不同類型的臨床表現：欽州市第一人民醫院廣西醫科大學第十附屬醫院3.急性皰疹性咽9欽州市第一人民醫院廣西醫科大學第十附屬醫院4.急性咽結膜炎

：主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。以咽炎和眼結膜炎為特征。表現為發熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結膜明顯充血。病程4—6天，多發于夏季，由游泳傳播，兒童多見。二、不同類型的臨床表現：欽州市第一人民醫院廣西醫科大學第十附屬醫院4.急性咽結膜炎10欽州市第一人民醫院廣西醫科大學第十附屬醫院5.急性咽扁桃體炎：

病原體多為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明顯、伴發熱、畏寒，體溫可達39℃以上。查體可發現咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物。有時伴有頜下淋巴結腫大、壓痛，而肺部查體無異常體征。二、不同類型的臨床表現：欽州市第一人民醫院廣西醫科大學第十附屬醫院5.急性咽扁桃體113．上感的并發癥急性腎炎免疫性疾病風濕熱中耳炎細菌感染鼻竇炎咽后壁膿腫頸淋巴結炎扁桃體炎氣管炎肺炎心肌炎病毒感染腦炎上感并發癥3．上感的并發癥急性免疫性疾病風濕熱中耳炎細菌感染鼻竇炎咽后12三、輔助檢查血常規病毒感染者：白細胞正常或降低細菌感染者：白細胞增高三、輔助檢查血常規13四、治療要點----原則1.支持療法及對癥治療為主，防止并發癥2.注意休息，保持良好的環境3.多飲水，補充維生素C4.抗病毒藥物的應用5.酌情選用抗生素如鏈球菌感染，使用青霉素10~14天四、治療要點----原則1.支持療法及對癥治療為主，防止并14四、治療要點1.對癥治療：如發熱、咳嗽----解熱鎮痛藥（乙酰氨基酚、阿司匹林）2.抗菌藥物治療：如白細胞升高，口服青霉素、頭孢等；3.抗病毒藥物治療：如奧司他韋、利巴韋林；4.中藥治療：三九感冒顆粒四、治療要點1.對癥治療：如發熱、咳嗽----解熱鎮痛藥（乙15

第二節肺炎鏈球菌肺炎

一、概述1、定義：

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物引起。肺炎是最常見的感染性疾病之一第二節肺炎16

指由肺炎鏈球菌引起的急性肺炎，是最常見的感染性肺炎。病人常為既往健康的青壯年或老年與嬰幼兒，男性較多見。

臨床以起病急驟、寒戰、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰為特征。

指由肺炎鏈球菌引起的急性172、肺炎的分類2、肺炎的分類18社區獲得性肺炎：指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。醫院獲得性肺炎：指病人入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院48h后在醫院內發生的肺炎，也包括出院后48h內發生的肺炎。

社區獲得性肺炎：指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明193.病因與發病機制咽部存在肺炎鏈球菌+抵抗力降低→細菌進入下呼吸道→分裂、繁殖→肺泡充血水腫→通過肺泡間孔炎癥擴散→肺炎3.病因與發病機制20（一）健康史既往體?。欢竞统醮杭竞冒l誘因：淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術等患有基礎疾病長期用藥史COPD、糖尿病、腫瘤、充血性心衰等免疫抑制劑或長期應用抗生素史二、【臨床表現】（一）健康史COPD、糖尿病、免疫抑制劑或長二、【臨床表現】21（二）臨床表現

1.癥狀

全身癥狀：寒戰、高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉體溫常在數小時內上升至39-40℃，多呈稽留熱，高峰在下午或傍晚。

老年體弱者體溫可不高，提示病情加重。

呼吸道癥狀咳嗽、咳痰：黏液痰→鐵銹色痰→膿→稀薄痰胸痛：深呼吸、咳嗽時加重呼吸困難（二）臨床表現222.休克型肺炎：肺炎伴末梢循環衰竭時，稱休克型肺炎或中毒性肺炎。

多在發病早期即成休克狀態，臨床表現為血壓下降（最突出），多在80/60mmHg以下，嚴重者血壓測不出。面色及皮膚蒼白，四肢厥冷，脈搏細速，唇指發紺，心動過速，煩躁及意識模糊等征象。3.體征：肺實變的體征，語顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。

第三章急性上呼吸道感染課件23

（三）輔助檢查

血常規：感染血象，白細胞、中性粒細胞增高，并有核象左移和細胞內有中毒性顆粒。痰液檢查：痰培養標本在用抗生素之前采集X線檢查：病變早期肺紋理增多。典型表現為局限于一個肺段或肺葉的淡薄、均勻陰影，實變期可見大片炎癥浸潤陰影或實變影，密度均勻。消散期可呈現“假空洞”征。（三）輔助檢查24第三章急性上呼吸道感染課件25第三章急性上呼吸道感染課件26

三、治療要點：選擇有效的抗生素是治療的關鍵1.抗菌藥物治療：首選青霉素G療程14天，或在退熱后3天停用。2.對癥治療：降溫；祛痰或鎮咳；吸氧；監測3.支持療法：飲食；飲水；冰袋等降溫；止痛；三、治療要點：27（四）診斷和鑒別診斷病史臨床表現X線、病原菌檢測（確診本病的主要依據）鑒別診斷1、肺結核2、肺癌3、急性肺膿腫（四）診斷和鑒別診斷病史28注意事項：

胸痛者采取患側臥位，減輕不適。高熱時首選物理降溫（冰袋、乙醇擦浴等）為宜不宜使用阿司匹林或其他解熱藥；如果物理降溫效果不好，可遵醫囑選用小劑量退熱劑進行降溫。（盡量不用退熱藥）吸氧，氧流量一般為2～4L/min輸液速度不宜太快，防止心力衰竭和肺水腫的發生。

第三章急性上呼吸道感染課件29預防（1）鍛煉身體，合理飲食，提高機體的抗病能力。（2）避免與肺炎患者接觸，感冒流行時少去公共場所，及時治療上呼吸道感染。（3）提倡健康的生活方式，避免過度勞累、戒煙、不酗酒。預防30（一）維持體溫正常環境要求保持室內空氣新鮮，每日通風2次，每次15~30分鐘，保持室溫18~22OC,濕度55%~65%。體溫觀察每4小時測體溫一次，體溫驟升或驟降時要隨時測量。體溫記錄把每次測得的體溫隨時記錄下來。營養要求飲食要清淡，少食多餐，可給高蛋白質、高熱量、高維生素的流質或半流質飲食。按醫囑用藥

小知識（一）維持體溫正常環境要求保持室內空氣新鮮，每日通風2次31（一）維持體溫正常物理降溫：T＞38.5℃時給予物理降溫小知識（一）維持體溫正常物理降溫：T＞38.5℃時給予物理降溫小32欽州市第一人民醫院廣西醫科大學第十附屬醫院THANKYOU!

欽州市第一人民醫院廣西醫科大學第十附屬醫院THANKY33第三章呼吸系統疾病

第一節急性上呼吸道感染

第二節肺炎鏈球菌肺炎

第三章呼吸系統疾病

第一節急性上呼吸道感染

34學習重點與難點重點：1.掌握上感、肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現及治療方式；2.熟悉上感及肺炎鏈球菌肺炎的輔助檢查方法。學習重點與難點重點：35欽州市第一人民醫院廣西醫科大學第十附屬醫院呼吸系統及上呼吸道的解剖第一節急性上呼吸道感染欽州市第一人民醫院廣西醫科大學第十附屬醫院呼吸系統及上呼吸36急性上呼吸道感染一、定義：急性上呼吸道感染系由各種病原體引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。本病90%以上為病毒感染引起，病毒感染后可繼發細菌感染。急性上呼吸道感染一、定義：本病90%37

1．一般類型上感

（1）癥狀局部癥狀：主要為鼻咽部的癥狀全身癥狀：發熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹痛、腹瀉等1．一般類型上感

（1）癥狀局部癥狀：主要為鼻咽部的癥狀全381．一般類型上感（2）體征

體檢可見咽部充血

扁桃體腫大

肺部聽診正常1．一般類型上感（2）體征391.普通感冒（急性鼻炎）

：

以鼻咽部炎癥為主要表現。起病急，早期為咽干癢、咽痛、噴嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕變稠。后期可出現聲嘶、咳嗽?？捎械蜔?、頭痛、全身不適。部分患者有腹痛、腹瀉。病程5—7天。

二、不同類型的臨床表現：1.普通感冒（急性鼻炎）：二、不同類型的臨床表現：40欽州市第一人民醫院廣西醫科大學第十附屬醫院2.急性病毒性咽炎和喉炎：

急性咽炎由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒等引起。臨床表現為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯?？人陨僖?。急性喉炎多為流感病毒、副流感病毒等引起，臨床表現為明顯聲嘶、講話困難、可有發熱、咽痛或咳嗽，咳嗽時咽喉疼痛加重。體檢可見喉部充血、水腫，局部淋巴結輕度腫大和觸痛。二、不同類型的臨床表現：欽州市第一人民醫院廣西醫科大學第十附屬醫院2.急性病毒性咽41欽州市第一人民醫院廣西醫科大學第十附屬醫院3.急性皰疹性咽峽炎：多由柯薩奇病毒A引起，表現為明顯咽痛、發熱，病程約為一周。查體可見咽部充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍伴紅暈。多發于夏季，多見于兒童，偶見于成人。二、不同類型的臨床表現：欽州市第一人民醫院廣西醫科大學第十附屬醫院3.急性皰疹性咽42欽州市第一人民醫院廣西醫科大學第十附屬醫院4.急性咽結膜炎

：主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。以咽炎和眼結膜炎為特征。表現為發熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結膜明顯充血。病程4—6天，多發于夏季，由游泳傳播，兒童多見。二、不同類型的臨床表現：欽州市第一人民醫院廣西醫科大學第十附屬醫院4.急性咽結膜炎43欽州市第一人民醫院廣西醫科大學第十附屬醫院5.急性咽扁桃體炎：

病原體多為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明顯、伴發熱、畏寒，體溫可達39℃以上。查體可發現咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物。有時伴有頜下淋巴結腫大、壓痛，而肺部查體無異常體征。二、不同類型的臨床表現：欽州市第一人民醫院廣西醫科大學第十附屬醫院5.急性咽扁桃體443．上感的并發癥急性腎炎免疫性疾病風濕熱中耳炎細菌感染鼻竇炎咽后壁膿腫頸淋巴結炎扁桃體炎氣管炎肺炎心肌炎病毒感染腦炎上感并發癥3．上感的并發癥急性免疫性疾病風濕熱中耳炎細菌感染鼻竇炎咽后45三、輔助檢查血常規病毒感染者：白細胞正常或降低細菌感染者：白細胞增高三、輔助檢查血常規46四、治療要點----原則1.支持療法及對癥治療為主，防止并發癥2.注意休息，保持良好的環境3.多飲水，補充維生素C4.抗病毒藥物的應用5.酌情選用抗生素如鏈球菌感染，使用青霉素10~14天四、治療要點----原則1.支持療法及對癥治療為主，防止并47四、治療要點1.對癥治療：如發熱、咳嗽----解熱鎮痛藥（乙酰氨基酚、阿司匹林）2.抗菌藥物治療：如白細胞升高，口服青霉素、頭孢等；3.抗病毒藥物治療：如奧司他韋、利巴韋林；4.中藥治療：三九感冒顆粒四、治療要點1.對癥治療：如發熱、咳嗽----解熱鎮痛藥（乙48

第二節肺炎鏈球菌肺炎

一、概述1、定義：

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物引起。肺炎是最常見的感染性疾病之一第二節肺炎49

指由肺炎鏈球菌引起的急性肺炎，是最常見的感染性肺炎。病人常為既往健康的青壯年或老年與嬰幼兒，男性較多見。

臨床以起病急驟、寒戰、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰為特征。

指由肺炎鏈球菌引起的急性502、肺炎的分類2、肺炎的分類51社區獲得性肺炎：指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。醫院獲得性肺炎：指病人入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院48h后在醫院內發生的肺炎，也包括出院后48h內發生的肺炎。

社區獲得性肺炎：指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明523.病因與發病機制咽部存在肺炎鏈球菌+抵抗力降低→細菌進入下呼吸道→分裂、繁殖→肺泡充血水腫→通過肺泡間孔炎癥擴散→肺炎3.病因與發病機制53（一）健康史既往體??；冬季和初春季好發誘因：淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術等患有基礎疾病長期用藥史COPD、糖尿病、腫瘤、充血性心衰等免疫抑制劑或長期應用抗生素史二、【臨床表現】（一）健康史COPD、糖尿病、免疫抑制劑或長二、【臨床表現】54（二）臨床表現

1.癥狀

全身癥狀：寒戰、高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉體溫常在數小時內上升至39-40℃，多呈稽留熱，高峰在下午或傍晚。

老年體弱者體溫可不高，提示病情加重。

呼吸道癥狀咳嗽、咳痰：黏液痰→鐵銹色痰→膿→稀薄痰胸痛：深呼吸、咳嗽時加重呼吸困難（二）臨床表現552.休克型肺炎：肺炎伴末梢循環衰竭時，稱休克型肺炎或中毒性肺炎。

多在發病早期即成休克狀態，臨床表現為血壓下降（最突出），多在80/60mmHg以下，嚴重者血壓測不出。面色及皮膚蒼白，四肢厥冷，脈搏細速，唇指發紺，心動過速，煩躁及意識模糊等征象。3.體征：肺實變的體征，語顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。

第三章急性上呼吸道感染課件56

（三）輔助檢查

血常規：感染血象，白細胞、中性粒細胞增高，并有核象左移和細胞內有中毒性顆粒。痰液檢查：痰培養標本在用抗生素之前采集X線檢查：病變早期肺紋理增多。典型表現為局限于一個肺段或肺葉的淡薄、均勻陰影，實變期可見大片炎癥浸潤陰影或實變影，密度均勻。消散期可呈現“假空洞”征。（三）輔助檢查57第三章急性上呼吸道感染課件58第三章急性上呼吸道感染課件59

三、治