中醫內科學泄瀉定義泄瀉是以排便次數增多，糞質稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。古代將大便塘薄而勢緩者稱為泄，大便清稀如水而勢急者稱為瀉，二者只有輕重之分，但無明確區別，現臨床一般統稱泄瀉。

2中醫內科學泄瀉歷史沿革本病首載于《內經》，《素問·氣交變大論》中有“饗泄”、“注下”等病名。并對其病因病機等有較全面論述，如《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣。”《素問·至真要大論》曰：“暴注下迫，皆屬于熱。《素問·陰陽應象大論》有：“濕盛則濡泄”，“春傷于風，夏生饗泄”，指出風、寒、濕、熱皆可致瀉，并有長夏多發的特點。同時指出病變部位，如《素問·脈要精微論》曰：“胃脈實則脹，虛則泄。”為后世認識本病奠定了基礎。《難經·五十七難》謂：“泄凡有五，其名不同：有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘦泄。”從臟腑辨證角度提出了五泄的病名。

3中醫內科學泄瀉歷史沿革張仲景在《金匾要略·嘔吐哆下利病脈證治》中將泄瀉與痢疾統稱為下利。至隋代《諸病源候論》始明確將泄瀉與痢疾分述之。宋代以后才統稱為泄瀉。陳無擇在《三因極一病證方論·泄瀉敘論》中提出：“喜則散，恕則激，憂慢聚，驚則動，臟氣隔絕，精神奪散，以致塘泄。”認為不僅外邪可導致泄瀉，情志失調亦可引起泄瀉。《景岳全書·泄瀉》：“凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策。”提出分利之法治療泄瀉的原則。李中梓在《醫宗必讀·泄瀉》中提出了著名的治瀉九法，全面系統地論述了泄瀉的治法，是泄瀉治療學的里程碑。4中醫內科學泄瀉與西醫的聯系西醫學中的多種疾病皆可出現泄瀉，凡屬消化器官發生功能性或器質性病變導致腹瀉，如急性腸炎、炎癥性腸病、腸激惹綜合征、腸道腫瘤、腸結核等，或其它臟器病變影響消化吸收功能以泄瀉為主癥者，均可參照本節進行辨證論治。5中醫內科學泄瀉病因病機—病因1.感受外邪以外感寒、濕、暑、熱之邪較為多見，其中又以感受濕邪最為多見。因脾喜燥惡濕，外濕之邪易困脾土，寒邪和暑熱之邪，除了侵襲皮毛肺衛之外，亦能直接傷及脾胃，使脾胃升降失司，亦能夾濕邪為患，直接損傷脾胃，導致運化失常，清濁不分，引起泄瀉。2.飲食所傷飲食過量，停滯不化；或患食肥甘辛辣，致濕熱內蘊；或悠吠生冷，寒邪，傷中；或誤食不潔食物，脾胃受傷；均能化生寒濕、濕熱、食滯之邪，使脾運化失職，升降失調，清濁不分，發生泄瀉。

6中醫內科學泄瀉

3.情志失調

憂郁惱怒，精神緊張，易致肝氣郁結，木郁不達，橫逆犯脾；憂思傷脾，土虛木乘，均可使脾失健運，氣機升降失常，水谷不歸正化，下趨腸道而為瀉。4.體虛久病久病失治，脾胃受損，運化失職，水谷不化，積谷為滯，濕滯內生，遂成泄瀉；或由于先天察賦不足，或久病傷及腎，或年老腎陽虧虛，或素體脾胃陽虛，導致脾腎陽虛，釜底無薪，不能溫煦脾土，而致運化失職升降失常而瀉。

病因病機—病因7中醫內科學泄瀉病因病機—病機1.基本病機

脾虛濕盛是導致本病發生的基本病機。2.病位

泄瀉的主要病位在脾胃、大小腸，和肝腎關系密切。3.病理性質

泄瀉病性質有虛實之分，暴瀉多實，多由寒濕、濕熱阻滯胃腸，困遏脾氣，或宿食腐滯中焦，脾不運化水谷，清濁不分而致；久瀉多屬虛，由脾虛生濕，運化無權，或腎陽不足，命門火衰，火不暖土，水谷不能腐熟而致。若由他臟之病及脾，如肝氣乘脾導致泄瀉，一般屬本虛標實之證。8中醫內科學泄瀉

4.病機轉化因濕盛可以困遏脾運，脾虛又可生濕，其虛實之間又可相互兼夾轉化，如急性泄瀉因失治或誤治，可遷延日久，由實轉虛，轉為久瀉。久瀉若復受濕、食所傷，亦可急性發作，表現為虛中夾實病候。另外，泄瀉日久，可由脾及腎，導致脾腎陽虛等。5.預后

急性泄瀉，經及時治療，絕大多數可在短期內痊愈，有少數病人，暴泄不止，損氣傷津耗液，可成亡陰、亡陽，或痙、厥、閉、脫等危證，特別是伴有高熱、嘔吐、熱毒甚者。慢性久瀉，病情纏綿，臟氣虧虛，難取速效，經調理治療部分可痊愈，少數反復泄瀉，易導致中氣下陷脫肛，或因氣血化源不足而易轉成虛勞等它證。病因病機—病機9中醫內科學泄瀉診斷要點1.臨床特征

以大便糞質稀塘為診斷的主要依據，或完谷不化，或糞質清稀，甚則如水樣，大便次數增多，每日三五次以至十次以上。常兼有腹脹、腹痛、腸鳴、納呆等癥狀。2.病史暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史。遷延日久，時發時止者，常由外邪、飲食及情志等因素誘發。3.輔助檢查糞便常規檢查或糞便培養，必要時對慢性久瀉可做結腸鏡和小腸鏡檢查，結腸鋇劑灌腸及全消化道鋇餐檢查，腹部B超或CT檢查有助于診斷。此外，一些全身性疾病如甲亢、糖尿病、慢性腎功能不全等也可引起腹瀉，可進行相關檢查有助于明確診斷。

10中醫內科學泄瀉鑒別診斷1.泄瀉與痢疾

兩者均為大便次數增多、糞質稀薄的病證。泄瀉以大便次數增加，糞質稀塘，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不夾膿血，也無里急后重，或腹痛與腸鳴腹脹同時出現，便后痛減；而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為主癥，·腹痛與里急后重同時出現，便后痛不減。

2.泄瀉與霍亂

霍亂是一種上吐下瀉并作的病證，發病特點是來勢急驟，變化迅速，病情兇險，起病時先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物初為未消化之食物，氣味酸腐熱臭，所瀉之物多為黃色糞水，繼則吐下如米浴水，常伴惡寒、發熱，吐瀉之后，津液耗傷，或發生轉筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽亡之危候。而泄瀉以大便稀塘，次數增多為特征，一般預后良好。11中醫內科學泄瀉辨證論治—辨證要點1.辨暴瀉與久瀉

暴瀉起病突然，病程短，便次頻，便量多，多因寒濕、濕熱或食滯所致；久瀉起病緩，病程長，常反復發作，或時作時止，多由脾胃虛弱、命門火衰或肝郁脾虛所為。2.辨寒熱虛實

糞質量清晰如水，腹痛喜溫，完谷不化，多屬寒證擴糞便黃褐，味臭較重，瀉下急迫，肛門灼熱，多屬熱證；凡病勢急驟，院腹脹滿，腹痛拒按，瀉后痛減，小便不利者，多屬實證；凡病程較長，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多屬虛證。

12中醫內科學泄瀉3.辨瀉下之物大便清晰，或如水樣，氣味腥穢者，多屬寒濕之證；大便稀塘，其色黃褐，氣味臭穢，多為濕熱之證；大便塘垢，臭如敗卵，完谷不化，多為傷食之證。4.辨久瀉的特點久瀉遷延不愈，倦怠乏力，稍有飲食不當，或勞倦過度即復發，多以脾虛為主；泄瀉反復不愈，每因情志不遂而復發，多為肝郁脾虛；五更泄瀉，完谷不化，腰疲＿肢冷，多為腎陽不足，命門火衰。辨證論治—辨證要點13中醫內科學泄瀉

泄瀉的基本病機為脾虛濕盛，故其治療的基本原則為健脾化濕。急性泄瀉多以濕盛為主，重在化濕，佐以分利，再根據寒濕和濕熱的不同，分別采用溫化寒濕與清化濕熱之法。夾有表邪者，佐以疏解；夾有暑邪者，佐以清暑；兼有傷食者，佐以消導。久瀉以脾虛為主，當以健運脾氣為要。因肝氣乘脾者，宜抑肝扶脾。因腎陽虛衰者，宜溫腎健脾。中氣下陷者，宜升提。久泄不止者，宜固澀。暴瀉不可驟用補澀，以免關門留寇；久瀉不可分利太過，以防劫其陰液。

《醫宗必讀》提出治泄九法：即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，值得在臨床治療中借鑒。

辨證論治—治療原則14中醫內科學泄瀉辨證論治—分證論治暴瀉久瀉15中醫內科學泄瀉暴瀉16中醫內科學泄瀉1．寒濕泄瀉證候：泄瀉清稀，甚則如水樣，納呆院悶，腹痛腸鳴，兼惡寒，發熱，頭痛，肢體痰痛，舌苔白或白膩，脈濡緩。

辨證論治—分證論治17中醫內科學泄瀉辨證論治—分證論治

治法：芳香化濕，疏表散寒。方藥：蕾香正氣散加減。方解：方中霍香辛溫散寒，芳香化濁；蒼術、茯苓等健脾化濕；半夏、陳皮理氣祛濕，和中止嘔；厚樸、大腹皮理氣除滿；紫蘇、白芷、桔梗解表散寒，疏利氣機；甘草、大棗調理脾胃。若表寒重者，可加荊芥、防風疏風散寒；若外感寒濕，飲食生冷，腹痛，瀉下清稀，可加服純陽正氣丸溫中散寒，理氣化濕；若濕邪偏重，腹滿腸鳴，小便不利，可改用胃等湯健脾行氣祛濕。18中醫內科學泄瀉

治法：清熱利濕。方藥：葛根黃連湯加減。方解：方中葛根解肌清熱，煨用且能升清止瀉；黃芩、黃連苦寒清熱燥濕；甘草甘緩和中。若兼發熱、頭痛、脈浮等風熱表證，加用銀花、連翹疏風清熱；若夾食滯者，加神曲、山碴、麥芽消食導滯；若濕邪偏重者，加蕾香、厚樸、獲荃、豬等、澤瀉健脾祛濕；若腹痛較甚可加木香行氣止痛；若在夏暑之間，癥見發熱頭重，煩渴自汗，小便短赤，脈濡數，可用新加香蕾飲合六一散表里同治，解暑清熱，祛濕止瀉。辨證論治—分證論治20中醫內科學泄瀉3.食滯胃腸證候：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，院腹脹滿，暖腐酸，厭食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。辨證論治—分證論治21中醫內科學泄瀉治法：消食導滯。方藥：保和丸加減。方解：方中神曲、山碴、萊菔子消食和胃；半夏、陳皮和胃降逆；茯苓健脾祛濕；連翹解郁清熱。可加谷芽、麥芽增強消食功效；若食滯較重，院腹脹滿，可因勢利導，根據“通因通用”的原則，用積實導滯丸推蕩積滯，使邪去則正自安；食積化熱可加黃連清熱燥濕止瀉；兼脾虛可加白術、扁豆健脾祛濕。辨證論治—分證論治22中醫內科學泄瀉久瀉23中醫內科學泄瀉1.脾胃虛弱。證候：大便時塘時瀉，遷延反復，食少，食后骯腹脹悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數明顯增加，面色萎黃無華，神疲倦怠，舌質淡，苔白，脈細弱。

辨證論治—分證論治24中醫內科學泄瀉治法：健脾益氣，化濕止瀉。方藥：參苓白術散加減。方解：方中人參、白術、獲等、甘草健脾益氣；砂仁、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、惹截仁理氣健脾化濕。若脾陽虛衰，陰寒內盛，可用理中丸以溫中散寒；若久瀉不止，中氣下陷，或兼有脫肛者，可用補中益氣湯以健脾化濕，升陽舉陷。辨證論治—分證論治25中醫內科學泄瀉2.腎陽虛衰證候：久瀉日久，泄瀉多在黎明前后，臍下疼痛，腸鳴即瀉，完谷不化，瀉后則安，腹部喜暖，常伴形寒肢冷，腰膝疫軟，舌淡苔白，脈沉細。辨證論治—分證論治26中醫內科學泄瀉治法：溫腎健脾，固澀止瀉。方藥：四神丸加減。方解：方中補骨脂溫補腎陽；肉豆蔻、吳茱萸溫中散寒；五味子收斂止瀉。方中可加制附子、炮姜以加強溫腎暖脾之力。若年老體衰歲久瀉不止，脫肛，為中氣下陷，可加黃芪、黨參、白術、升麻益氣升陽；若久瀉不止，滑脫不禁，或虛坐努責者，可改用真人養臟湯澀腸止瀉。辨證論治—分證論治27中醫內科學泄瀉3.肝氣乘脾證候：平素多見胸脅脹悶，暖氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時，發生腹痛即瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，瀉后痛緩，舌淡紅，脈弦。

辨證論治—分證論治28中醫內科學泄瀉治法：抑肝扶脾。方藥：痛瀉要方加減。方解：方中白芍養血柔肝，白術健脾補虛，陳皮理氣醒脾，防風升清止瀉。四藥合用，補脾土，瀉肝木，調氣機，止痛瀉。若胸脅院腹脹滿疼痛，暖氣者，可加柴胡、木香、郁金、香附疏肝理氣止痛；若兼神疲乏力，納呆，脾虛甚者，加黨參、獲荃、扁豆、雞內金等益氣健脾開胃；久瀉反復發作可加烏梅、焦山碴、山藥、甘草酸甘斂肝，收澀止瀉。辨證論治—分證論治29中醫內科學泄瀉平時應起居有常，注意調暢情志，保持樂觀心志，慎防風寒濕邪侵襲。飲食有節