術中知曉醫學知識專題講座不同類型手術的術中知曉發生率作者年份知曉率（％）樣本數麻醉方式及手術Utting19872500只用70％N2O－O2維持麻醉Bergman20020.188372使用肌松藥0.1未用肌松藥Leclerc20010.6326氣管插管靜脈麻醉Bogod19907-28全麻剖宮產Bogetz198411-43嚴重創傷Goldmann198723冠心病心臟搭橋術王云，等200422025非心臟手術2術中知曉醫學知識專題講座很多醫生感覺到

術中知曉發生率越來越高……

原因何在3術中知曉醫學知識專題講座術中知曉的常見原因麻醉過淺儀器設備問題意識抑制不夠全麻藥物過早停藥術中知曉4術中知曉醫學知識專題講座麻醉深度過淺可引起術中知曉肌松藥的應用，造成麻醉過淺無法根據呼吸頻率、潮氣量來判斷麻醉深度無法根據肌松程度來判斷麻醉藥的用量為保持血液動力學穩定，醫生有意識減淺麻醉嚴重創傷低血容量心臟儲備較差的患者5術中知曉醫學知識專題講座麻醉深度過淺可引起術中知曉一些病人對麻醉藥耐受年輕、大量吸煙、肥胖、長期酗酒、吸毒或服用苯丙胺等中樞興奮藥者6術中知曉醫學知識專題講座術中知曉的其他原因使用足量的肌松劑和麻醉性鎮痛藥，但忽略了意識抑制的作用，引起無痛覺知曉全麻藥物停用過早：尤其是現在短效麻醉藥應用較多儀器設備原因：儀器故障或使用不當導致麻醉藥輸入不足7術中知曉醫學知識專題講座術中知曉的不良后果PTSD法律糾紛精神傷害內分泌失調術中知曉8術中知曉醫學知識專題講座創傷后應激紊亂綜合征（PTSD）有些病人發生術中知曉后，會發展成PTSD表現為焦慮、不安、失眠、重復惡夢、瀕死感、對死亡和精神健康過于關注等癥狀可能很嚴重DominoKB:ASANewsletter60(6):14-17,19969術中知曉醫學知識專題講座精神傷害和內分泌失調全麻術中知曉可引起手術病人的精神傷害、心理障礙等不良反應。創傷性刺激可引起神經內分泌系統功能失調，干擾機體內環境的動態平衡，損害機體免疫系統機能并加重原有病情。10術中知曉醫學知識專題講座術中知曉可能引起法律糾紛術中知曉的索賠率ASA數據：1.9%英國數據：12.2%平均賠償額為$18000（美國數據）主要發生在60歲以下、ASA為Ⅰ～Ⅱ級、接受擇期手術的女性索賠病例中高血壓和心動過速的發生率僅為15%和7%，多數病人并沒有出現淺麻醉的常規征兆11術中知曉醫學知識專題講座術中知曉的測定在你入睡之前所記憶的最后一件事是什么?在你醒來時所記憶的第一件事是什么?你能記起在這期間所發生的任何事情嗎?在術中你做夢嗎?對你而言手術過程中發生的最壞的事情是什么?BriceDD.et.al.BrJAnaesth1970;42:535-4112術中知曉醫學知識專題講座預防術中知曉的流程ABCDEA術前評價病人可能發生知曉的危險因素以往有過術中知曉的發生史已知對阿片類或鎮靜藥耐藥認定或已知有困難氣道認定或已知有血液動力學不穩定外科手術有增加知曉發生的危險2005年10月美國麻醉醫師協會（ASA）《關于術中知曉和腦功能監測的指導意見》Anesthesiology2000;92:597-60213術中知曉醫學知識專題講座預防術中知曉的流程ABCDEB麻醉管理計劃中可能發生知曉的危險因素麻醉維持期用肌肉松弛藥肌肉松弛期間減少了麻醉劑量全靜脈麻醉N2O—阿片麻醉2005年10月美國麻醉醫師協會（ASA）《關于術中知曉和腦功能監測的指導意見》Anesthesiology2000;92:597-602Anesthesiology1992;77:888-9814術中知曉醫學知識專題講座預防術中知曉的流程ABCDEE麻醉深度監測臨床體征:體動、流淚、出汗常規監測:血壓、心率、呼吸頻率、麻醉氣體濃度等腦功能監測：多種監護儀，其中只有BIS有文獻證實可使術中知曉的發生率降低80%16術中知曉醫學知識專題講座監測方法存在的問題1.肌松藥可以掩蓋軀體體征2.缺少研究證據表明可以減少知曉的發生3.不用肌松藥并不能防止知曉發生臨床體征1.心血管藥物（如β-阻滯藥）可以掩蓋癥狀2.缺少研究證據表明可以減少知曉的發生3.生命體征正常仍可能發生知曉常規監測1.一些非麻醉藥因素可以影響BIS2.有報道BIS監測＜60仍發生術中知曉腦功能監測17術中知曉醫學知識專題講座術中知曉的BIS監測狀態BIS值麻醉狀態60±14睜眼時76±14能服從指令時84±12BIS值變化在麻醉結束到睜眼期間有正相關特點麻醉中BIS值應控制在意識喪失閾值(60左右)附近18術中知曉醫學知識專題講座力月西——

不留痛苦記憶的鎮靜催眠藥理想麻醉狀態之術中無知曉術后無記憶19術中知曉醫學知識專題講座力月西的遺忘是一種特殊作用與鎮靜作用無關或相關但非因果關系保持清醒下仍有遺忘作用遺忘與鎮靜的時間過程也不同不是簡單地中樞神經系統抑制20術中知曉醫學知識專題講座順行性遺忘主要影響記憶的過程，即大腦無法從短期記憶過渡到長期記憶遺忘作用可能是藥物作用于海馬、丘腦部位的結果21術中知曉醫學知識專題講座力月西

對全麻術中顯性記憶的影響腹腔鏡膽囊切除術患者323例咪達唑侖組：誘導時先靜注咪達唑侖0.05mg/kg對照組：誘導前不給咪達唑侖中國臨床康復第7卷第14期n=32322術中知曉醫學知識專題講座力月西與丙泊酚

鎮靜和遺忘作用的比較作用力月西丙泊酚遺忘++++抗焦慮++++鎮靜+++++鎮靜不足發生率16%31%血壓下降發生率31%68%價格++++n=103，需機械通氣的各類病人IntensiveCareMed,1996;17(2):1204-121323術中知曉醫學知識專題講座力月西簡明介紹24術中知曉醫學知識專題講座力月西適應癥全身麻醉的誘導和維持硬膜外麻醉、區域阻滯、局部麻醉及復合麻醉的鎮靜用藥ICU鎮靜麻醉前用藥診斷或治療性操作（如心血管造影、心律轉復、消化道內鏡、支氣管鏡檢等）鎮靜25術中知曉醫學知識專題講座力月西在麻醉中的給藥方法（一）全麻誘導：0.1-0.2mg/kg緩慢靜脈注射麻醉術前給藥：0.05-0.1mg/kg術中追加：超過2小時的手術，1小時后每小時酌情追加，進一步防止發生知曉26術中知曉醫學知識專題講座力月西在麻醉中的給藥方法（二）局麻輔助鎮靜：0.03-0.04mg/kg咪唑安定10mg+芬太尼200μg或300μg，

加生理鹽水稀釋至20ml每次推注2ml，5分鐘后追加2ml，直到改良Wilson’sSedationScale分級達2級27術中知曉醫學知識