鼠疫專業知識講座概念：是鼠疫耶爾森菌引起的烈性傳染病。屬自然疫源性疾病。傳播途徑：通過帶菌的鼠蚤或經皮膚、呼吸道傳入。臨床特征：高熱、淋巴結腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等。發病急，傳染性強，病程短，病死率高

三次世界性大流行甲類傳染病：強制管理概述2鼠疫專業知識講座17世紀倫敦人為躲避鼠疫紛紛出逃三次世界性大流行：

公元六世紀公元十四世紀公元十九世紀末死亡1億4千萬人，大大超過一、二次世界大戰的死亡人數鼠疫的流行歷史3鼠疫專業知識講座畫家筆下的歐洲鼠疫圖4鼠疫專業知識講座蘇拉特風暴1994年印度蘇拉特市發生肺鼠疫流行。傳遍該國9個邦。發現鼠疫患者5722例，死亡56例。政治、經濟上的重大損失。直接經濟損失70億美元，間接損失達200余億美元。鼠疫再一次給人類警示，“瘟疫”依然存在。

5鼠疫專業知識講座我國鼠疫流行史最早于14世紀世界大流行傳入；1991-2003年發生人間鼠疫640人，死亡54人。病人主要是農牧民，大都因獵捕或剝食旱獺所感染，多見于西北牧區和青藏高原我國有11類鼠疫自然疫源地，分布于19個省區，不斷有動物鼠疫流行，近十年人間鼠疫病例數逐年增多。6鼠疫專業知識講座第三次鼠疫大流行年代，鼠疫曾經過福建侵入浙江南部地區日本帝國主義在侵華戰爭中，曾經慘無人道地在浙江使用細菌武器，污染了浙江北部地區二十世紀50年代以后，人間鼠疫在浙江停止流行2002年10月－2004年7月：龍泉、慶元發現108例鼠疫F1抗體陽性者，為非現癥病人但歷史上受過疫菌感染，推測我省歷史流行較記載的要嚴重的多。浙江省鼠疫疫情7鼠疫專業知識講座革蘭染色陰性短小桿菌兩端鈍圓，兩極濃染無鞭毛，無芽孢，不活動早期培養可有莢膜。普通培養基生長良好但緩慢在膿液或痰液中可存活10－20天，鼠蚤體內可存活1個月以上(Yersiniapestis)病原學---鼠疫耶爾森氏菌8鼠疫專業知識講座流行病學傳染源鼠類和其他嚙齒動物鼠疫患者（肺鼠疫、敗血型鼠疫）及帶菌者是人間鼠疫的重要傳染源。腺鼠疫患者僅在膿腫破潰后或被蚤吸血時才起傳染源作用染疫蚤類9鼠疫專業知識講座傳播途徑

經鼠蚤傳播：

以蚤為媒介，構成“鼠→蚤→人”的傳播方式是鼠疫的主要傳播方式。蚤糞也含有鼠疫桿菌，可因搔癢進入皮內。呼吸道飛沫傳播：肺鼠疫患者可借飛沫構成“人→人”之間的傳播，引起人間的大流行。經皮膚傷口傳播：因直接接觸病人的痰液、膿液或剝食患病嚙齒動物的皮、肉經破損皮膚或粘膜受染。10鼠疫專業知識講座1.自死鼠2.蚤菌栓3.叮咬手臂4.叮咬身體5.腹股溝鼠疫1234511鼠疫專業知識講座易感人群

人群對鼠疫普遍易感，隱性感染多職業關系較密切：狩獵、疫區放牧、屠宰等職業易感染發病，其他類職業就較少見；病后可獲持久免疫力。預防接種可獲一定免疫力。12鼠疫專業知識講座發病機制13鼠疫專業知識講座臨床表現

潛伏期：1-8日，肺鼠疫為幾小時至3日突然起病臨床表現與感染類型相關

14鼠疫專業知識講座臨床分型1.腺鼠疫6.眼鼠疫2.肺鼠疫

7.腦膜炎型鼠疫

3.敗血型鼠疫

8.扁桃體鼠疫4.皮膚型鼠疫9.輕型鼠疫

5.腸鼠疫10.隱性感染15鼠疫專業知識講座各型鼠疫的一般癥狀發病急驟，不同程度的全身毒血癥狀，寒戰高熱，體溫突然升至39℃～41℃；劇烈頭痛，惡心嘔吐伴有煩躁不安，意識模糊，心律不齊，血壓下降；顏面潮紅或蒼白，結膜充血，表情恐怖不安，步態蹣跚,皮膚黏膜出血。16鼠疫專業知識講座腺鼠疫

最常見：占85~90%。多為單側急性出血性淋巴結炎：受侵部位所屬淋巴結紅、腫、熱、痛，堅實無波動，與周圍組織粘連，劇烈觸痛，病人處于強迫體位。不發生淋巴管炎。

皮膚改變（1/4）：斑丘疹/水皰/膿皰/潰瘍/黑痂，受累淋巴結附近皮膚病變可能為蚤叮咬部位。17鼠疫專業知識講座皮膚病變圖118鼠疫專業知識講座腺鼠疫淋巴結腫大時間：發病同時或1～2天內，病后2－3天最重，很少超過1周。好發部位：腹股溝70％，腋下20％，頸部10%轉歸：治療及時，10～15天內消退痊愈，可遺留小硬結治療不及時，1周后腺腫化膿破潰，常繼發敗血癥或肺鼠疫，嚴重者死于嚴重毒血癥、心衰、休克，一般需

2～３個月才能愈合。19鼠疫專業知識講座圖2腹股溝淋巴結鼠鼷淋巴結腹股溝淋巴結20鼠疫專業知識講座圖3腋下淋巴結21鼠疫專業知識講座圖4頸部淋巴結22鼠疫專業知識講座圖5鼠鼷腺腫大表皮發紅鼠鼷腺腫大淋巴結破潰流膿23鼠疫專業知識講座肺鼠疫

按感染途徑分型：

原發性肺鼠疫：

病菌直接經呼吸道吸入繁殖，繼而波及肺部

繼發性肺鼠疫：

原發性腺鼠疫或敗血癥型鼠疫患者的病菌經血液循環進入肺組織所引起。24鼠疫專業知識講座繼發性肺鼠疫發病前，有原發腺鼠疫或敗血型鼠疫癥狀；繼發肺鼠疫時，常表現為病勢突然劇增，出現咳嗽、胸痛、呼吸困難，隨之咯出稀薄泡沫樣血痰；痰中含有大量的鼠疫菌，可成為引起原發性肺鼠疫的傳染源。

25鼠疫專業知識講座原發性肺鼠疫臨床特點鼠疫臨床上最嚴重的類型病死率極高流行病學意義最大潛伏期短，發病急劇；除嚴重的毒血癥狀外，有呼吸道感染的特殊癥狀；高熱，達40℃～41℃，顏面潮紅，眼結膜充血；脈搏細速每分鐘120～130次；呼吸急促24-32次/分或更多。26鼠疫專業知識講座原發性肺鼠疫臨床特點咳嗽咳痰逐漸增多，咯粘性或大量血性泡沫痰；胸痛，呼吸困難，缺氧，有“黑死病”之稱；胸部檢查所見與危重的臨床癥狀不相稱。胸片呈支氣管肺炎改變肺部僅聞局限性，散在性濕羅音。呼吸道感染特殊癥狀27鼠疫專業知識講座原發性肺鼠疫轉歸治療不及時，一般于2～3

日死亡，最早者數小時死亡。28鼠疫專業知識講座敗血癥型鼠疫

臨床上最兇險的一型：原發性敗血癥型鼠疫：

又稱暴發型鼠疫，少見，因免疫功能差，菌量多，毒力強，所以發展極速；

繼發性敗血癥型鼠疫：

繼發于肺鼠疫或腺鼠疫，開始為原發疾病的表現，是由于未治療或治療不當病情惡化所致。29鼠疫專業知識講座敗血型鼠疫特點常突然寒戰高熱或體溫不升，劇烈頭痛，神志不清，狂躁不安，譫妄等，顏面呈恐怖、痛苦、猙獰表情；皮膚粘膜廣泛出血、鼻衄、便血或血尿、DIC和心力衰竭；血壓下降，心音變鈍；血液中查見大量鼠疫菌。30鼠疫專業知識講座圖7敗血癥型鼠疫32鼠疫專業知識講座

實驗室檢查33鼠疫專業知識講座一．常規檢查

（1）血象：白細胞總數大多升高，常達20～30×109/L以上。初為淋巴細胞增高，以后中性粒細胞顯著增高，紅細胞、血紅蛋白與血小板減少（2）尿：尿量減少，有蛋白尿及血尿。（3）大便：腸炎型者呈血性或粘液血便，培養常陽性。

34鼠疫專業知識講座細菌學檢查

采淋巴結穿刺液、膿、痰、血、腦脊液涂片找鼠疫耶爾森菌（G-兩端濃染的短桿菌）細菌培養。

35鼠疫專業知識講座血清學檢查

間接血凝（PHA）

：

用F1抗原檢測患者或動物血清中F1抗體，F1抗體持續1～4年。故常用于流行病學調查及回顧性診斷。

熒光抗體染色檢查（FA)：

用熒光標記的特異性抗血清檢測可疑標本，特異性、靈敏性較高。酶聯免疫吸附試驗（ELISA）：測定F1抗體，適合大規模流行病學調查。

36鼠疫專業知識講座鼠疫的診斷

流行病學依據臨床表現

細菌學診斷

血清學診斷

37鼠疫專業知識講座疑似鼠疫診斷標準一、流行病學：

患者發病前10天到過鼠疫動物病流行區或接觸過鼠疫疫區內的疫源動物、動物制品及鼠疫病人，進入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品。二、突然發病，高熱，白細胞劇增，在未用抗菌藥物（青霉素無效）情況下，病情在24h內迅速惡化并具有下列癥候群之一者：1、急性淋巴結炎，腫脹，劇烈疼痛并出現強迫體位（疑似腺鼠疫）。2、出現重度毒血癥、休克癥候群而無明顯淋巴結腫脹（疑似敗血型鼠疫）3、咳嗽、胸痛、喀痰帶血或咳血（疑似肺鼠疫）。38鼠疫專業知識講座疑似鼠疫診斷標準4、重癥結膜炎并有嚴重的上下眼瞼水腫（疑似眼型鼠疫）。5、血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克癥候群（疑似腸型鼠疫）。6、皮膚出現劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅硬。水泡破潰，創面也呈灰黑色（疑似皮膚型鼠疫）。7、劇烈頭痛、昏睡、頸部強直、譫語妄動、腦壓高、腦脊液渾濁（疑似腦膜炎型鼠疫）。39鼠疫專業知識講座確診病例診斷標準疑似鼠疫病例同時具備下列1或2項者為確診病例：

1.患者的淋巴結穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸體臟器或管狀骨骨骺取材標本，分離到鼠疫菌。

2.患者2次（間隔10d）采集血清，用間接血凝法檢測F1抗體呈現4倍以上增長。40鼠疫專業知識講座鑒別診斷腺鼠疫急性淋巴結炎：常有局部原發病灶，全身癥狀輕，常有淋巴管炎，流行病學史及淋巴結穿刺涂片有助鑒別。絲蟲病：見于絲蟲病流行區，淋巴結炎常伴有淋巴管炎，全身中毒癥狀輕，血涂片查到微絲蚴有助鑒別。41鼠疫專業知識講座鑒別診斷肺鼠疫大葉性肺炎：突起寒戰、高熱，咳嗽、胸痛、鐵銹色痰，呼吸音減低，有濕羅音，痰涂片可見大量革蘭氏陽性球菌，胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。鉤端螺旋體病肺出血型：有疫水接觸史，腓腸肌握痛，淋巴結腫痛較輕，最終需病原學和血清學鑒別。肺炭疽：臨床表現極為相似，痰涂