——基層醫療衛生機構防控肺炎感染的肺炎關鍵環節應知應會一、普通居家人員防護健康指導（一）盡量減少外出活動。減少走親訪友和聚餐，盡量在家休息。減少到人員密集的公共場所活動，尤其是相對封閉、空氣流動差的場所，例如公共浴池、溫泉、影院、網吧、KTV、商場、車站、機場、碼頭和展覽館等。（二）做好個人防護和手衛生。家庭置備體溫計、口罩、家用消毒用品等物品。未接觸過疑似或確診患者且外觀完好、無異味或臟污的口罩，回家后可放置于居室通風干燥處，以備下次使用。需要丟棄的口罩，按照生活垃圾分類的要求處理。隨時保持手衛生，從公共場所返回、咳嗽手捂之后、飯前便后，用洗手液或香皂流水洗手，或者使用免洗洗手液。不確定手是否清潔時，避免用手接觸口鼻眼。打噴嚏或咳嗽時，用手肘衣服遮住口鼻。（三）保持良好的生活習慣。居室整潔，勤開窗，經常通風，定時消毒。平衡膳食，均衡營養，適度運動，充分休息。不隨地吐痰，口鼻分泌物用紙巾包好，棄置于有蓋垃圾箱內。（四）主動做好個人與家庭成員的健康監測，自覺發熱時要主動測量體溫。家中有小孩的，要早晚摸小孩的額頭，如有發熱要為其測量體溫。（五）若出現發熱、咳嗽、咽痛、胸悶、呼吸困難、乏力、惡心嘔吐、腹瀉、結膜炎、肌肉酸痛等可疑癥狀，應根據病情，及時到醫療機構就診。二、出行人員防護健康指導（一）日常生活與工作出行人員，外出前往超市等公共場所和乘坐公共交通工具時，要佩戴口罩，盡量減少與他人的近距離接觸。個人獨處、自己開車或獨自到公園散步等感染風險較低時，可不必佩戴口罩。（二）出現可疑癥狀需到醫療機構就診時，應佩戴口罩，可選用醫用外科口罩，盡量避免乘坐地鐵、公交車等交通工具，避免前往人群密集的場所。就診時應主動告知醫務人員相關疾病流行地區的旅行居住史，以及與他人接觸情況，配合醫療衛生機構開展相關調查。三、外地返回人員管理指導（一）社區防控小組組織開展人員排查追蹤，通過發布告示、電話通知等方式，要求從疫區以及湖北省等疫情較重地區返回人員，立即到所在村支部（社區）進行登記，或由社區防控小組主動上門登記，并告知其到本地衛生院或村醫或社區衛生服務中心進行發熱、咳嗽等呼吸道癥狀的健康篩查，同時主動自行隔離14天，每天進行兩次體溫檢測。家庭成員也要主動做好健康監測。（二）返回人員居家隔離期間，要佩戴口罩，并與其他家庭成員保持距離，避免近距離接觸。條件允許時，盡量單獨居住或居住在通風良好的單人房間，并盡量減少與家人的密切接觸，防止出現家庭聚集性病例。（三）返回人員或家庭成員若出現發熱、咳嗽等可疑癥狀，及時報告縣級衛生健康行政部門或疾控機構，并按照省委領導小組（指揮部）第27號文件要求,“由醫療機構安排救護車輛和醫務人員上門收治，最大限度減少交叉感染”。（四）返回人員經嚴格健康管理14天，連續體溫正常的，由四、居家隔離醫學觀察隨訪（一）訪視居家隔離醫學觀察人員時，若情況允許電話或微信視頻訪視，這時無需個人防護。訪視時應當向被訪視對象開展咳嗽禮儀和手衛生等健康宣教。（二）實地訪視居家隔離醫學觀察人員時，常規正確佩戴工作帽、外科口罩或醫用防護口罩，穿工作服，一次性隔離衣。每班更換，污染、破損時隨時更換。（三）需要采集呼吸道標本時，加戴護目鏡或防護面屏，外科口罩換為醫用防護口罩，戴乳膠手套。（四）保持1米以上的距離。（五）現場隨訪及采樣時盡量保持房間通風良好，被訪視對象應當處于下風向。（六）需要為居家隔離醫學觀察人員檢查而密切接觸時，可加戴乳膠手套。檢查完后脫手套進行手消毒，更換一次性隔離衣。（七）進行手衛生，用含酒精速干手消毒劑揉搓雙手至干。不要用手接觸自己的皮膚、眼睛、口鼻等，必須接觸時先進行手衛生。（八）不重復使用外科口罩或醫用防護口罩，口罩潮濕、污染時隨時更換。（九）居家隔離醫學觀察隨訪者至少須隨身攜帶：健康教育宣傳單（主要是咳嗽禮儀與手衛生）、速干手消毒劑、護目鏡或防護面屏，乳膠手套、外科口罩/醫用防護口罩、一次性隔離衣、醫療廢物收集袋。（十）五、村衛生室、社區衛生服務站診療防控指導（一）物品準備村衛生室、社區衛生服務站要設置臨時預檢分診點，配備發熱病人用的備用口罩、體溫計、流水洗手設施和手消毒液（含酒精或含氯或含過氧化氫的手消毒劑液，不可使用僅含氯已定成分的手消毒液）（二）個人防護1.診療活動期間穿工作服（外科刷手服或一次性衣物等），戴工作帽、醫用外科口罩、一次性手套。2.與就診人員保持1米以上距離。3.接觸疑似患者后立即進行手清洗和環境消毒。（三）接診流程1.戴口罩。指導自述有發熱、咳嗽等癥狀的患者及陪同家屬正確佩戴口罩。2.測體溫。測量患者腋下體溫，是否≥37.3℃。3.問病史。詢問患者以下問題：①發病前14天是否到過湖北等疫情較重地區；②發病前14天家人或周圍的朋友是否到過湖北等疫情較重地區；③發病前14天家人或周圍的朋友有無類似癥狀；④發病前14天有無與哺乳動物、嚙齒類動物、禽類，尤其是野生動物的接觸史。4.早報告。如果腋下體溫≥37.3℃，同時有上述第3項四種情況中的一種，立即向當地衛生健康行政部門、疾控中心和基層組織報告。5.隔離并轉診。立即在村衛生室或居家隔離，配合定點機構做好患者轉運工作。提供患者電子健康檔案等信息，尤其是基礎疾病情況。六、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心診療防控指導（一）開展全員培訓。在前期培訓基礎上，充分利用基層衛生人才能力提升培訓項目（中國繼續醫學教育平臺）和華醫等線上平臺，以最近國家和省級印發的肺炎感染的肺炎疫情防控相關技術規范、指南和方案為重點，開展全員再培訓和個人防護、消毒、隔離等方面的演練，確保醫務人員熟練掌握病例發現與報告、流行病學調查、隔離指征等要求，落實好消毒、環境衛生、個人防護、預檢分診、醫療廢物處理、個人隱私保護等制度，嚴防基層醫護人員感染事件發生和患者隱私信息泄露。（二）制定應急預案和工作流程。根據肺炎的病原學特點，結合傳染源、傳播途徑、易感人群和診療條件等，建立預警機制，制定應急預案和工作流程。鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心要結合機構人員情況，做好人員排班，建立24小時應急值班值守制度。（三）做好醫務人員防護。按照國家衛生健康委印要求，規范消毒、隔離和防護工作，儲備質量合格、數量充足的防護物資，如消毒產品、體溫計（槍）等設備和醫用外科口罩、醫用防護口罩、隔離衣、眼罩等防護用品。物資不足及時向上級衛生健康行政部門匯報。每天對醫務人員開展健康監測。（四）規范落實預檢分診。1.未設置發熱門診的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心要設置預檢分診點，不得用導醫臺（處）代替預檢分診點。預檢分診點一般設立在門診醒目位置，標識清楚，相對獨立，通風良好，流程合理，具備消毒隔離條件，且實行24小時值班制（晚間預檢分診可設在急診，但應設有醒目標識）。應配備發熱病人用的口罩、體溫計（槍）、流水洗手設施或手消毒液、預檢分診病人基本情況登記表等。承擔預檢分診工作的醫務人員按一般防護著裝，即穿工作服、帶工作帽和醫用口罩，每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。2.規范分診流程，對就診的患者要詳細詢問流行病史，按照流程規范診治，并做好登記，內容包括接診時間、患者姓名、性別、年齡、職業、現住址、工作單位、聯系方式、身份證號、體溫、呼吸道癥狀、診斷、流行病學史、患者去向及接診醫生簽名等，信息登記內容要完整、準確。（五）加強患者就診管理。1.加強門急診患者的就診引導和分診工作，引導患者錯峰就診、無緊急情況暫不就診，盡量降低診療空間的人員密度，減少交叉感染幾率。嚴格管控門診候診區域，執行“一人一診一室”，必要時可封閉管理。2.在患者就診區域以醒目方式宣傳疫情預防知識、患者就診時的就診流程、注意事項以及應當采取的預防措施等，提高患者及其陪同人員的防護意識，正確防護，減少疾病傳播風險。3.要加強特殊人群醫療服務，對于孕產婦、兒童、新生兒等重點人群，要嚴格執行相關診療規范和轉診流程，切實保障母嬰安全。對于血液透析、老年常見病等需長期就診患者要實施好醫療保障，不得出現停診和拒診情況。（六）及時開展疑似患者報告。對有發熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀且有近14天內湖北或其他有本地病例持續傳播地區的旅行史或居住史的病人，經預檢分診后，要及時報告當地衛生健康行（七）開展健康教育。依統籌結合家庭醫生履約、基本公共衛生服務項目重點人群隨訪，充分利用手機APP、網絡視頻、微信、短信等方式，有針對性地開展肺炎感染等傳染病防控知識的健康教育，推送健康提示和就醫指南，引導居民樹立正確的防控觀念，有效有序利用線上（發熱門診）、線下醫療資源，提高自我防范意識和個人防護能力。家庭醫生服務團隊要指導簽約居民科學監測自身健康狀況，引導簽約居民有不適癥狀時及時向家庭醫生咨詢，以便家庭醫生掌握患者健康狀況，做好簽約居民健康管理和就醫指導，避免簽約居民因盲目就醫而造成感染。（八）做好清潔消毒管理。嚴格落實醫療機構感染預防與控制的各項規章制度，做好診療環境（空氣、物體表面、地面等）、醫療器械、患者用物等的清潔消毒，嚴格患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物的處理，嚴格終末消毒。1.空氣消毒：參照《醫院空氣凈化管理規范》（WS/T368-2012），在無人條件下可選擇過氧乙酸、二氧化氯、過氧化氫等消毒劑，采用超低容量噴霧法進行消毒。2.污染物（患者血液、分泌物、嘔吐物和排泄物）消毒：少量污染物可用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液（或能達到高水平消毒的消毒濕巾/干巾）小心移除。大量污染物應使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋，或用一次性吸水材料完全覆蓋后用足量的5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液澆在吸水材料上，作用30分鐘以上（或能達到高水平消毒的消毒干巾），小心清除干凈。清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫療廢物集中處置。患者的排泄物、分泌物、嘔吐物等應有專門容器收集，用含20000mg/L含氯消毒劑，按糞、藥比例1:2浸泡消毒2h。清除污染物后，應對污染的環境物體表面進行消毒。盛放污染物的容器可用含有3.地面、墻壁消毒：有肉眼可見污染物時，應先完全清除污染物再消毒。無肉眼可見污染物時，可用1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒劑擦拭或噴灑消毒。地面消毒先由外向內噴灑一次，噴藥量為100mL/m2～300mL/m2，待室內消毒完畢后，再由內向外重復噴灑一次。消毒作用時間應不少于30分鐘。4.物體表面消毒：診療設施設備表面以及床圍欄、床頭柜、家具、門把手、家居用品等有肉眼可見污染物時，應先完全清除污染物再消毒。無肉眼可見污染物時，用1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒劑進行噴灑、擦拭或浸泡消毒，作用30分鐘后清水擦拭干凈。5.手衛生：參與現場工作的所有人員均應加強手衛生措施，可選用有效的含醇速干手消毒劑，特殊條件下，也可使用含氯或過氧化氫手消毒劑；有肉眼可見污染物時應使用洗手液在流動水下洗手，然后消毒。6.皮膚、粘膜消毒：皮膚被污染物污染時，應立即清除污染物，再用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏或過氧化氫消毒劑擦拭消毒3分鐘以上，使用清水清洗干凈；粘膜應用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗消毒。7.餐（飲）具消毒：餐（飲）具清除食物殘渣后，煮沸消毒30分鐘，也可用有效氯為500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。8.患者生活垃圾：患者生活垃圾按醫療廢物處理。（九）加強醫療廢物管理。醫務人員使用后的防護面罩、隔離衣、防護服、手套，肺炎感染疑似患者佩戴的口罩等均應納入感染性醫療廢物管理，嚴格按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》規范處置，不可隨意丟棄，要求用黃色醫療廢物收集袋雙層封扎、標識清楚，密閉轉運，不得進入流通市場。七、重點人群指導高血壓、糖尿病患者以及老年人、兒童、孕產婦等重點人群，在普通人群各項措施的基礎上，還要注意以下內容：（一）高血壓和糖尿病患者1.家庭醫生服務團隊要加強高血壓、糖尿病患者等重點人群管理，指導簽約居民積極通過“健康山東服務號”便民惠民平臺、互聯網醫院等，及時獲取線上醫療咨詢等服務，避免到醫療機構就診時引起交叉感染。2.醫療機構對高血壓、糖尿病等病情穩定并需要長期服用固定藥物的慢性病患者，根據病情需求取藥量可放寬到3個月，有條件的醫院提供配送藥物上門服務。（二）老年人1.冬春交替季節的溫度變化較大，要注意保暖，盡量避免感冒。2.主動學習關于肺炎感染的肺炎的相關知識，注意獲取由權威機構發布的防病知識和疫情信息，增強對虛假和錯誤信息的辨識能力，不信謠，不傳謠，防止上當受騙。3.老年人的家人要發揮督促教育作用，幫助老年人落實好相關防控措施。（三）孕產婦除重要的產前檢查項目外，減少到醫院產檢的次數；妊娠36周后或有其他高位因素這，需按時產檢。必須到醫院就診時，要戴好口罩，遵守醫院規定有序就診。（四）兒童1.預防接種由縣（市、區）統一對每一個接種單位進行評估，確定是否暫停接種服務。原則上最近14天內發生肺炎感染的肺炎病例（以下簡稱“病例”）社區所在的社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）以及近期曾接診過病例或正在承接醫學觀察的社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院），所設置的接種單位應暫停接種服務。可繼續開展服務的接種單位，應合理安排開診時間，做好接種計劃和接種預約，減少人員聚集。安排預約接種時，優先安排可能超出免疫程序時間的兒童，以及含麻疹成分疫苗等需及時接種疫苗的接種。對前來接種單位的受種者及監護人，要提前告知在接種單位期間全程佩戴口罩，進入接種單位時一律進行體溫測量。按規定嚴格做好內環境消毒，定時開窗通風。接種場所應嚴格落實獨立區域和專門通道，避免與臨床科室人員、病人等相關人員接觸。接種單位工作人員要嚴格做好自身防護，防止交叉感染。已暫停服務的接種單位，對于兒童家長或監護人堅持接種者，可積極協調其它接種單位承接。2.兒童健康管理合理調整兒童保健門診開診時間，暫停面對面新生兒訪視和兒童健康體檢，通過微信、電話、視頻等方式開展在線咨詢和指導。3.兒童健康教育（1）家長要教會兒童正確洗手方法，督促兒童勤洗手、不亂摸，適度運動，合理膳食，充足睡眠，幫助兒童養成良好的衛生習慣。（2）母親母乳喂養時要佩戴口罩、洗凈手，保持局部衛生。（3）家長為密切接觸者的家庭，家長需居家隔離的，應當與兒童分開居住。（4）產婦為疑似病例、確診病例和確診后未痊愈者，暫停母乳喂養。（5）兒童如出現發熱、咳嗽、流涕等呼吸道感染癥狀，應當及時就診，遵從醫務人員指導。（6）佩戴符合國家標準GB2626-2006?KN95，并標注兒童或青少年顆粒物防護口罩的產品。因兒童臉型較小，與成人口罩邊緣八、居家消毒指導（一）保持室內空氣流通。每日通風2～3次，每次不少于30分鐘，可選擇過氧乙酸、二氧化氯、過氧化氫等消毒劑對室內空氣進行噴霧消毒。（二）消毒環境物體表面。可選擇含氯消毒劑、二氧化氯等消毒劑，通過擦拭、噴灑或浸泡消毒等方式進行家庭消毒，包括住室地面、墻壁，桌、椅等家具臺面，門把手，患者餐（飲）具、衣服、被褥等生活用品，玩具，衛生間