腸梗阻的護理普外二尹淑梅腸梗阻的護理學習目標掌握腸梗阻的定義了解腸梗阻的分類掌握各型腸梗阻的共有臨床表現了解腸梗阻的治療原則掌握疾病的觀察及護理要點學習目標摘要定義：部分或全部的腸內容物不能正常流動并順利通過腸道，稱為腸梗阻。是普外科常見的急腹癥之一90%的腸梗阻發生于小腸（十二指腸、空腸、回腸，長３～５m，是消化食物和營養吸收的主要部位）摘要定義：部分或全部的腸內容物不能正常流動并順利通過腸道，腸梗阻分類原因：機械性動力性血運性血運：單純性絞窄性部位：高位低位程度：完全不完全快慢：急性慢性腸梗阻分類原因：機械性動力性血運性分類（一）按病因分為機械性腸梗阻：各種原因引起腸腔變窄、腸內容物通過障礙所致。主要原因有三：腸腔堵塞（寄生蟲、糞塊、結石、異物）；腸管受壓（粘連、腸扭轉、嵌頓、腫瘤）；腸壁病變（先天性膽道閉鎖、狹窄、腫瘤等）。動力性腸梗阻：腸壁本身無病變，神經反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致腸內容物不能正常運行。可分為麻痹性（腸管喪失蠕動能力，多見于腹部手術后、腹膜炎）和痙攣性（腸壁肌肉超常收縮，繼發于尿毒癥、重金屬中毒、腸功能紊亂）。血運性腸梗阻：是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙。繼而發生腸麻痹，而使腸內容物不能運行。分為單純性和絞窄性腸梗阻。分類（一）按病因分為分類（二）按有無血運障礙分為二類單純性腸梗阻：僅為腸內容物通過受阻，無腸管血運障礙。絞窄性腸梗阻：腸梗阻發生后，伴有腸管血運障礙。（三）其他分類按部位分：高位性小腸梗阻（十二指腸及空腸上段）；低位性小腸梗阻（遠端回腸末端）結腸性腸梗阻（好發于左半結腸，尤以乙狀結腸或直乙交界)按梗阻程度分：完全性腸梗阻；不完全性腸梗阻按發展快慢：急性腸梗阻:絞窄性一般都是急性，也是完全性的。慢性腸梗阻：不完全性也是單純性，可演變為急性。分類（二）按有無血運障礙分為二類普外科常見疾病課件腸梗阻的臨床表現各類腸梗阻共有的癥狀：痛吐脹閉三大體癥：腸型蠕動波腸鳴音亢進一項檢查：Ｘ線平片可見多個液平面和氣脹的腸袢腸梗阻的臨床表現各類腸梗阻共有的癥狀：痛吐脹閉臨床表現——痛單純性機械性腸梗阻反復發作的、節律性的、陣發性腹部絞痛絞窄性腸梗阻腹痛間歇不斷縮短持續性腹痛疼痛程度不斷加重麻痹性腸梗阻持續性脹痛臨床表現——痛單純性機械性腸梗阻臨床表現——吐高位腸梗阻(十二指腸及空腸）嘔吐出現早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻（遠端回腸）嘔吐出現較晚，為返流性嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性臨床表現——吐高位腸梗阻(十二指腸及空腸）臨床表現——脹程度與梗阻部位有關高位腸梗阻—嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位腸梗阻—腹脹明顯，遍及全腹腸扭轉—腹脹多不對稱麻痹性腸梗阻—均勻性全腹脹臨床表現——脹程度與梗阻部位有關臨床表現——閉完全性腸梗阻停止排便排氣高位腸梗阻梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻可排出血性或果醬樣便臨床表現——閉完全性腸梗阻病理生理變化局部變化：腸管膨脹全身變化：等滲性脫水體液紊亂低鉀血癥代謝性酸中毒感染和中毒休克呼吸和循環功能障礙病理生理變化局部變化：腸管膨脹治療原則解除梗阻和矯正因梗阻引起的全身生理紊亂。（一）非手術治療?單純粘連性、麻痹性或痙攣性、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻。（二）手術治療?手術方式：分離粘連、套疊、扭轉、疝的復位、腸切除腸吻合，腸造口術。治療原則解除梗阻和矯正因梗阻引起的全身生理紊亂。一.非手術治療1.飲食禁食，梗阻緩解可進流食，忌產氣的甜食和牛奶。2.胃腸減壓觀察引流液的顏色、性狀、量，引出血性液需警惕。3.緩解疼痛無腸絞痛或腸麻痹后，可使用阿托品類抗膽堿藥物。禁用嗎啡4.嘔吐的護理保持口腔清潔，避免吸入性肺炎或窒息。5.記錄出入量6.緩解腹脹胃腸減壓、注石蠟油、灌腸，按摩或針灸。7.糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡8.防治感染和毒血癥單純腸梗阻或絞窄性腸梗阻，抗感染減少毒素產生。9.密切觀察生命體征、腹痛、腹脹、嘔吐、腹部體征情況一.非手術治療1.飲食禁食，梗阻緩解可進流食，忌產氣的甜食二.手術治療術前護理1.心理護理2.營養糾正貧血及低蛋白血癥，高熱量、高蛋白、高維生素少渣。3.完善術前檢查，基礎病干預。4.腸道準備飲食、清潔腸道，預防腸道用藥。5.皮膚準備、便器的使用、物品準備等。6.胃管，尿管。二.手術治療術前護理二.手術治療術后護理1.體位半臥位2.嚴密觀察病情變化生命體征、傷口、引流等。3.飲食禁食，靜脈營養，排氣后進流食，一周后半流食4.應用抗生素切口及腹腔感染5.術后尿潴留的觀察和護理直腸癌術易損傷骶尾神經及膀胱7-10日拔尿管。6.會陰部傷口的護理7結腸造口的護理.二.手術治療術后護理三.健康教育1.注意飲食衛生，進食易消化食物，少時刺激食物。2.避免腹部受涼和飯后劇烈活動，保持大便通暢。3.腹痛、腹脹、停止排氣排便等不適，及時就診。4.關于造口知識培訓。三.健康教育1.注意飲食衛生，進食易消化食物，少時刺激食物謝謝！謝謝！腸梗阻的護理普外二尹淑梅腸梗阻的護理學習目標掌握腸梗阻的定義了解腸梗阻的分類掌握各型腸梗阻的共有臨床表現了解腸梗阻的治療原則掌握疾病的觀察及護理要點學習目標摘要定義：部分或全部的腸內容物不能正常流動并順利通過腸道，稱為腸梗阻。是普外科常見的急腹癥之一90%的腸梗阻發生于小腸（十二指腸、空腸、回腸，長３～５m，是消化食物和營養吸收的主要部位）摘要定義：部分或全部的腸內容物不能正常流動并順利通過腸道，腸梗阻分類原因：機械性動力性血運性血運：單純性絞窄性部位：高位低位程度：完全不完全快慢：急性慢性腸梗阻分類原因：機械性動力性血運性分類（一）按病因分為機械性腸梗阻：各種原因引起腸腔變窄、腸內容物通過障礙所致。主要原因有三：腸腔堵塞（寄生蟲、糞塊、結石、異物）；腸管受壓（粘連、腸扭轉、嵌頓、腫瘤）；腸壁病變（先天性膽道閉鎖、狹窄、腫瘤等）。動力性腸梗阻：腸壁本身無病變，神經反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致腸內容物不能正常運行。可分為麻痹性（腸管喪失蠕動能力，多見于腹部手術后、腹膜炎）和痙攣性（腸壁肌肉超常收縮，繼發于尿毒癥、重金屬中毒、腸功能紊亂）。血運性腸梗阻：是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙。繼而發生腸麻痹，而使腸內容物不能運行。分為單純性和絞窄性腸梗阻。分類（一）按病因分為分類（二）按有無血運障礙分為二類單純性腸梗阻：僅為腸內容物通過受阻，無腸管血運障礙。絞窄性腸梗阻：腸梗阻發生后，伴有腸管血運障礙。（三）其他分類按部位分：高位性小腸梗阻（十二指腸及空腸上段）；低位性小腸梗阻（遠端回腸末端）結腸性腸梗阻（好發于左半結腸，尤以乙狀結腸或直乙交界)按梗阻程度分：完全性腸梗阻；不完全性腸梗阻按發展快慢：急性腸梗阻:絞窄性一般都是急性，也是完全性的。慢性腸梗阻：不完全性也是單純性，可演變為急性。分類（二）按有無血運障礙分為二類普外科常見疾病課件腸梗阻的臨床表現各類腸梗阻共有的癥狀：痛吐脹閉三大體癥：腸型蠕動波腸鳴音亢進一項檢查：Ｘ線平片可見多個液平面和氣脹的腸袢腸梗阻的臨床表現各類腸梗阻共有的癥狀：痛吐脹閉臨床表現——痛單純性機械性腸梗阻反復發作的、節律性的、陣發性腹部絞痛絞窄性腸梗阻腹痛間歇不斷縮短持續性腹痛疼痛程度不斷加重麻痹性腸梗阻持續性脹痛臨床表現——痛單純性機械性腸梗阻臨床表現——吐高位腸梗阻(十二指腸及空腸）嘔吐出現早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻（遠端回腸）嘔吐出現較晚，為返流性嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性臨床表現——吐高位腸梗阻(十二指腸及空腸）臨床表現——脹程度與梗阻部位有關高位腸梗阻—嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位腸梗阻—腹脹明顯，遍及全腹腸扭轉—腹脹多不對稱麻痹性腸梗阻—均勻性全腹脹臨床表現——脹程度與梗阻部位有關臨床表現——閉完全性腸梗阻停止排便排氣高位腸梗阻梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻可排出血性或果醬樣便臨床表現——閉完全性腸梗阻病理生理變化局部變化：腸管膨脹全身變化：等滲性脫水體液紊亂低鉀血癥代謝性酸中毒感染和中毒休克呼吸和循環功能障礙病理生理變化局部變化：腸管膨脹治療原則解除梗阻和矯正因梗阻引起的全身生理紊亂。（一）非手術治療?單純粘連性、麻痹性或痙攣性、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻。（二）手術治療?手術方式：分離粘連、套疊、扭轉、疝的復位、腸切除腸吻合，腸造口術。治療原則解除梗阻和矯正因梗阻引起的全身生理紊亂。一.非手術治療1.飲食禁食，梗阻緩解可進流食，忌產氣的甜食和牛奶。2.胃腸減壓觀察引流液的顏色、性狀、量，引出血性液需警惕。3.緩解疼痛無腸絞痛或腸麻痹后，可使用阿托品類抗膽堿藥物。禁用嗎啡4.嘔吐的護理保持口腔清潔，避免吸入性肺炎或窒息。5.記錄出入量6.緩解腹脹胃腸減壓、注石蠟油、灌腸，按摩或針灸。7.糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡8.防治感染和毒血癥單純腸梗阻或絞窄性腸梗阻，抗感染減少毒素產生。9.密切觀察生命體征、腹痛、腹脹、嘔吐、腹部體征情況一.非手術治療1.飲食禁食，梗阻緩解可進流食，忌產氣的甜食二.手術治療術前護理1.心理護理2.營養糾正貧血及低蛋白血癥，高熱量、高蛋白、高維生素少渣。3.完善術前檢查，基礎病干預。4.腸道準備飲食、清潔腸道，預防腸道用藥。5.皮膚準備、便器的使用、物品準備等。6.胃管，尿管。二.手術治療術前護理二.手術治療術后護理1.體位半臥位2.嚴密觀察病情變化生命體征、傷口、引流等。3.飲