PAGE4各級醫療機構醫院支氣管肺癌臨床路徑（2019年版）一、支氣管肺癌臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為支氣管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）行肺局部切除/肺葉切除/全肺切除/開胸探查術（ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5）（二）診斷依據。根據《美國國家癌癥綜合網非小細胞肺癌治療指南2009年第一版（中國版）》、《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1.高危因素：吸煙指數>400，年齡>45歲，環境與職業因素。2.臨床癥狀：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛。3.臨床體征：早期不顯著。4.輔助檢查：胸部影像學檢查，纖維支氣管鏡，肺穿刺活檢等提示。（三）治療方案的選擇。根據《美國國家癌癥綜合網非小細胞肺癌治療指南2009年第一版（中國版）》、《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1.肺部分切除術（包括肺楔形切除和肺段切除）。2.肺葉切除術（包括復合肺葉切除和支氣管、肺動脈袖式成型）。3.全肺切除術。4.上述術式均應行系統性淋巴結清掃。（四）標準住院日為12-21天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷符合ICD-10：C34/D02.2支氣管肺癌疾病編碼。2.臨床分期（UICC2009）為I期、II期、和IIIA期及孤立性腦或腎上腺轉移的非小細胞肺癌。3.臨床分期（UICC2009）為T1-2，N0的小細胞肺癌。4.心、肺、肝、腎等器官功能可以耐受全麻開胸手術。5.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可進入此路徑。（六）術前準備（術前評估）3-6天。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；（2）凝血功能、血型、肝腎功能、電解質、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、腫瘤標志物檢查；（3）肺功能、動脈血氣分析、心電圖、超聲心動圖；（4）痰細胞學檢查、纖維支氣管鏡檢查＋活檢；（5）影像學檢查：胸片正側位、胸部CT（平掃＋增強掃描）、腹部超聲或CT、全身骨掃描、頭顱MRI或CT。2.根據患者病情，可選擇以下項目：（1）縱隔鏡；（2）經皮肺穿刺活檢；（3）PET-CT（正電子發射計算機斷層成像術）或SPECT（單光子發射計算機斷層成像術）；（4）24小時動態心電圖；（5）心腦血管疾病相關檢查。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。抗菌藥物使用應按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。術前30分預防性使用抗菌藥物。（八）手術日為入院第4-7天。1.麻醉方式：雙腔氣管插管全麻。2.手術耗材：根據患者病情使用（閉合器、切割縫合器、血管夾等）。3.術中用藥：抗菌藥物、抗腫瘤藥。4.輸血：視術中出血情況而定。5.病理：冰凍＋石蠟切片＋免疫組化＋基因檢測。（九）術后住院恢復7-14天。1.必須復查的項目：（1）血常規、肝腎功能、電解質；（2）胸片（拔胸腔閉式引流管之前和出院前各一次）。2.術后預防性使用抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。3.視病情可XX抗菌藥物用藥時間及更換藥物種類。（十）出院標準。1.切口愈合良好，或門診可處理的愈合不良切口。2.體溫正常，胸片提示無明顯感染征象。（十一）變異及原因分析。