第三節肺部炎癥一、大葉性肺炎2020/11/31第三節肺部炎癥一、大葉性肺炎2020/11/31大葉性肺炎為細菌引起的急性肺部炎癥，致病菌是肺炎雙球菌。在冬、春季節發病較多炎性滲出主要在肺泡，病理分4期：①充血期：發病12—24小時，肺部毛細血管擴張充血，漿液滲出，并通過肺泡孔擴展到臨近肺泡②紅色肝樣變期：2—3天后肺泡內充滿大量纖維蛋白及紅細胞，肺組織變硬③灰色肝樣變期：4—6天后白細胞代替紅細胞④消散期：發病1周后纖維性滲出物溶解吸收，肺泡重新充氣。2020/11/32大葉性肺炎為細菌引起的急性肺部炎癥，致病菌是肺炎雙球菌。20大葉性肺炎本病多見于青壯年，起病急，突然高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床特征。體征：叩濁，語顫增強，呼吸音減低，肺部羅音。由于動脈氧合度降低，出現氣急和發紺。血壓降低，可出現上腹痛。化驗：白細胞總數及中性粒細胞明顯增高。2020/11/33大葉性肺炎本病多見于青壯年，起病急，突然高熱、惡寒、胸痛、咳大葉性肺炎X線表現：X線征象出現比臨床晚?；境尸F滲出與實變⒈局限性肺紋理增強⒉實變期表現為密度均勻的致密陰影，呈小片、楔形、大片改變，同肺葉輪廓相符合⒊可見含氣支氣管征⒋病變體積較大使相應的葉間裂稍凸起；也可細支氣管痰液堵塞發生肺膨脹不良，相應葉間裂稍凹⒌消散期病變邊緣吸收減淡，進而呈現不規則斑片狀陰影，而后出現條索狀陰影，最后恢復正常⒍相鄰葉間裂處胸膜增厚，少數病例因長期不吸收而演變成機化性肺炎。2020/11/34大葉性肺炎X線表現：X線征象出現比臨床晚?；境尸F滲出與實變2020/11/352020/11/352020/11/362020/11/362020/11/372020/11/372020/11/382020/11/382020/11/392020/11/392020/11/3102020/11/3102020/11/3112020/11/3112020/11/3122020/11/3122020/11/3132020/11/313二、支氣管肺炎也叫小葉性肺炎。病原體多為細菌少為病毒。常見有鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌。多見于嬰幼兒、老年人及極度衰竭的病人，或長期臥床病人。由細支氣管炎發展而來，累及肺小葉，在終末細支氣管和肺泡內產生膿性滲出物。呈現雙側性，可融合成片狀，病灶液化壞死形成空洞。由于細支氣管炎性阻塞（充血水腫、滲液）出現小葉性氣腫或不張。同時經孔氏孔及蘭勃管蔓延到臨近肺小葉。2020/11/314二、支氣管肺炎也叫小葉性肺炎。病原體多為細菌少為病毒。常見有支氣管肺炎臨床表現：病情較重，有高熱、咳嗽、咳泡沫樣粘痰或膿痰，伴有呼吸困難、發紺及胸痛；聽診有中、小水泡音。衰竭老人由于機體反應低而體溫不高，白細胞計數不多。X線：⑴病變多見于兩肺中下野內、中帶⑵肺紋理增多、粗亂且較模糊⑶沿支氣管分布斑點或斑片狀密度增高影，邊緣不清⑷斑片陰影中可見環形空洞透亮影，也可見擴大空洞之肺氣囊⑸支氣管阻塞后可見三角形肺不張及周圍代償肺氣腫⑹終末細支氣管黏膜水腫及小兒氣管發育不完全導致阻塞性肺氣腫⑺治療不及時可引起支氣管擴張及機化性肺炎。2020/11/315支氣管肺炎臨床表現：病情較重，有高熱、咳嗽、咳泡沫樣粘痰或膿2020/11/3162020/11/3162020/11/3172020/11/3172020/11/3182020/11/318三、支原體肺炎是由支原體引起的以肺間質改變為主的肺炎。由口、鼻的分泌物經空氣傳播，引起散發的、甚或流行性的呼吸道感染，多發生于冬春及夏秋之交。男女發病無顯著差別。支原體侵入肺內可引起支氣管、細支氣管黏膜及其周圍間質充血、水腫，多核細胞浸潤，侵入肺泡可產生肺泡漿液性滲出性炎癥。多數病人癥狀較輕，有疲乏感，或有低熱、咳嗽，有時咳少量白色黏液痰。部分體溫可達38℃以上，也有胸痛、咳嗽。5歲以下病人癥狀多輕微，肺部體征少。白細胞總數正常或略高，支原體抗體陽性，發病2—3周血冷凝集實驗比值升高（1：64）2020/11/319三、支原體肺炎是由支原體引起的以肺間質改變為主的肺炎。由口、

支原體肺炎X線表現：⑴病變多見于下葉，表現肺紋理增強、邊緣模糊及網狀陰影，呈羽毛狀⑵累及肺泡時呈云霧狀、斑片狀、散在的模糊陰影，典型表現為自肺門附近向肺野外圍伸展的扇形陰影，邊緣逐漸變淡⑶透過病灶可看見其中的肺紋理⑷病變多在2—3周內消失。2020/11/320

支原體肺炎X線表現：⑴病變多見于下葉，表現肺紋理增強、邊緣2020/11/3212020/11/3212020/11/3222020/11/322四、間質性肺炎間質性肺炎系肺間質的炎癥，可由細菌或病毒感染所致，多見于病毒感染。多見于小兒，常繼發于麻疹、百日咳、流感。病理：炎癥主要累及肺間質，而肺泡很少受累。通常繼發于支氣管炎，引起間質水腫和淋巴細胞浸潤，并沿淋巴管蔓延引起局限性淋巴管炎和淋巴結炎。終末細支氣管炎癥造成管腔堵塞，導致肺氣腫或肺不張。慢性者常伴有纖維解締組織增生。2020/11/323四、間質性肺炎間質性肺炎系肺間質的炎癥，可由細菌或病毒感染所間質性肺炎臨床表現：除原發急性傳染病癥狀外，常出現氣急、發紺、咳嗽、鼻翼煽動。呼吸體征較少。嬰幼兒呼吸急促比較顯著。X線表現：⒈病變分布廣泛，多累計兩側肺門及肺下野⒉淋巴管增粗呈纖細條紋狀密度增高影及短條狀、網狀改變；肺門區支氣管壁增厚呈“袖口”征；肺野內廣泛分布大小一致、分布不均的細小結節（肺尖及外帶少）考慮小血管周圍水腫、淋巴結腫大⒊肺門陰影增大，密度增加，輪廓不清⒋阻塞引起肺氣腫或肺不張在不同時間、不同部位反復發生⒌常出現間質氣腫、縱隔氣腫⒍病變吸收緩慢，首先結節吸收，后條紋消散。少數導致肺纖維化并支氣管擴張。2020/11/324間質性肺炎臨床表現：除原發急性傳染病癥狀外，常出現氣急、發紺2020/11/3252020/11/3252020/11/3262020/11/3262020/11/3272020/11/327五、過敏性肺炎系機體對某種物質的過敏反應所引起的肺部病變，又稱呂弗留綜合征。病理改變：肺內嗜酸性細胞浸潤及血管神經性水腫。表現為滲出性肺泡炎和間質性炎癥。肺泡腔內有漿細胞、組織細胞和嗜酸性粒細胞。周圍可見間質纖維化。2020/11/328五、過敏性肺炎系機體對某種物質的過敏反應所引起的肺部病變，又過敏性肺炎臨床表現：一般癥狀輕微，可有輕咳、全身不適，少數有哮喘、低熱。激素治療有明顯療效。白細胞嗜酸細胞增多。X線表現：⑴多見于兩肺中、下野，多發⑵病灶呈云霧狀，邊緣模糊，可見肺紋理⑶病變呈游走性，變化快，數日內可吸收⑷慢性者可見肺間質纖維化。2020/11/329過敏性肺炎臨床表現：一般癥狀輕微，可有輕咳、全身不適，少數有2020/11/3302020/11/330六、肺炎性假瘤瘤本質為增生性炎癥，由多種細胞組成的纖維化樣增生團塊。炎性假瘤是成纖維細胞、淋巴細胞、漿細胞、異物巨細胞、組織細胞及泡沫細胞組成的肉芽腫。呈圓形或橢圓形，直徑1--7㎝。有假包膜或周圍增殖性炎癥和滲出炎癥。由組織成分可分5型①組織細胞增生型②乳頭狀增生型③硬化血管瘤型④淋巴細胞型⑤漿細胞型。2020/11/331六、肺炎性假瘤瘤本質為增生性炎癥，由多種細胞組成的纖維化樣增肺炎性假瘤概念區別：炎性假瘤是肉眼觀察呈腫瘤樣增生性一種慢性炎癥；機化性肺炎指炎癥區域為增生的纖維組織所代替，是一種炎癥的轉歸；慢性炎癥是根據病史長短劃分的增生病變。臨床表現：發病年齡以30—40歲多見，男性多于女性。咳嗽、咳痰，痰中不帶血，可無任何不適，無明確炎癥病史。2020/11/332肺炎性假瘤概念區別：炎性假瘤是肉眼觀察呈腫瘤樣增生性一種慢性肺炎性假瘤X線表現：①發生部位：多發生于肺的表淺部位②假瘤形態：形態不一，可呈圓形、橢圓形或不規則形③假瘤大?。憾鄶?--4㎝，少數10㎝④假瘤密度：中等密度均勻，可有斑點狀鈣化，小空洞⑤假瘤邊緣：有假包膜者邊緣清楚，可有分葉，否則周圍炎性滲出成邊緣模糊⑥鄰近改變：鄰近胸膜可見局限增厚粘連⑦動態觀察：假瘤可在數年之內無明顯增大，并發急性炎癥時可增大或解釋為癌變。2020/11/333肺炎性假瘤X線表現：①發生部位：多發生于肺的表淺部位②假瘤形2020/11/3342020/11/3342020/11/3352020/11/3352020/11/3362020/11/3362020/11/3372020/11/3372020/11/3382020/11/3382020/11/3392020/11/3392020/11/3402020/11/3402020/11/3412020/11/341七、放射性肺炎指因乳癌、肺癌、食管癌或縱隔淋巴瘤等胸部惡性腫瘤經大劑量放射線照射治療所引起的肺部損害。病理改變：主要為肺泡腔內漿液纖維性滲出（透明膜形成），肺泡壁水腫增厚及上皮脫落。表面活性物質減少而致肺萎陷。肺泡壁毛細血管和肺小動脈上皮腫脹使其官腔狹窄引起栓塞。后期表現為肺間質纖維化，肺泡腔縮小甚或閉塞，肺體積變小。2020/11/342七、放射性肺炎指因乳癌、肺癌、食管癌或縱隔淋巴瘤等胸部惡性腫放射性肺炎臨床癥狀：輕重不同，與放射肺炎范圍劑量（超過4000拉德rad)有關，主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰，多為干咳無痰，胸痛及氣短，有時可有低熱。白細胞計數不高，抗生素治療無效。X線表現：與照射部位、方向、劑量有直接關系。①急性期：表現為大片狀高密度陰影，密度均勻，邊緣與照射野相齊而清晰②慢性期：以纖維結締組織增生明顯。病變范圍縮小、密度增高而不均，呈網狀及纖維索條改變。肺體積縮小，牽拉縱隔向患側移位，同側胸膜增厚粘連，胸廓塌陷變形，膈肌升高。（4—6個月）2020/11/343放射性肺炎臨床癥狀：輕重不同，與放射肺炎范圍劑量（超過4002020/11/3442020/11/3442020/11/3452020/11/3452020/11/3462020/11/346八、肺膿腫肺膿腫是多種化膿性細菌（葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、厭氧菌）所引起的肺實質的炎變、壞死和液化。按病程分急性和慢性；按感染途徑分ⅰ吸入性：化膿菌經呼吸道進入遠側支氣管而發?、⒀葱裕豪^發于金黃色葡萄球菌引起膿毒血癥，常為多發ⅲ附近器官直接蔓延：胸壁感染、膈下膿腫或肝膿腫直接蔓延。2020/11/347八、肺膿腫肺膿腫是多種化膿性細菌（葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌肺膿腫病理表現：帶有化膿性細菌的分泌物或異物進入支氣管后，通常墜入終末支氣管或呼吸性支氣管。生長繁殖造成炎變和壞死并液化穿破支氣管進入肺實質，引起肺組織壞死及反應性滲出。其周圍出現肉芽組織和纖維組織增生，常形成空洞，由于病變靠近胸膜出現滲液（胸膜炎）胸膜粘連。也可形成膿胸和膿氣胸。若膿腫引流補償不暢，治療不及時，洞壁會有大量肉芽組織和纖維組織增生而增厚，形成慢性肺膿腫。2020/11/348肺膿腫病理表現：帶有化膿性細菌的分泌物或異物進入支氣管后，通肺膿腫臨床表現：急性肺膿腫發病急劇，有高熱、寒戰、咳嗽、胸痛等。一周左右可有大量膿痰咳出，有腥臭味，放置后分3層。白細胞總數顯著增高。慢性者以咳嗽、膿痰或膿血痰、胸痛、消瘦為主要表現，白細胞計數不高。2020/11/349肺膿腫臨床表現：急性肺膿腫發病急劇，有高熱、寒戰、咳嗽、胸痛第三節肺部炎癥一、大葉性肺炎2020/11/350第三節肺部炎癥一、大葉性肺炎2020/11/31大葉性肺炎為細菌引起的急性肺部炎癥，致病菌是肺炎雙球菌。在冬、春季節發病較多炎性滲出主要在肺泡，病理分4期：①充血期：發病12—24小時，肺部毛細血管擴張充血，漿液滲出，并通過肺泡孔擴展到臨近肺泡②紅色肝樣變期：2—3天后肺泡內充滿大量纖維蛋白及紅細胞，肺組織變硬③灰色肝樣變期：4—6天后白細胞代替紅細胞④消散期：發病1周后纖維性滲出物溶解吸收，肺泡重新充氣。2020/11/351大葉性肺炎為細菌引起的急性肺部炎癥，致病菌是肺炎雙球菌。20大葉性肺炎本病多見于青壯年，起病急，突然高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床特征。體征：叩濁，語顫增強，呼吸音減低，肺部羅音。由于動脈氧合度降低，出現氣急和發紺。血壓降低，可出現上腹痛。化驗：白細胞總數及中性粒細胞明顯增高。2020/11/352大葉性肺炎本病多見于青壯年，起病急，突然高熱、惡寒、胸痛、咳大葉性肺炎X線表現：X線征象出現比臨床晚?；境尸F滲出與實變⒈局限性肺紋理增強⒉實變期表現為密度均勻的致密陰影，呈小片、楔形、大片改變，同肺葉輪廓相符合⒊可見含氣支氣管征⒋病變體積較大使相應的葉間裂稍凸起；也可細支氣管痰液堵塞發生肺膨脹不良，相應葉間裂稍凹⒌消散期病變邊緣吸收減淡，進而呈現不規則斑片狀陰影，而后出現條索狀陰影，最后恢復正常⒍相鄰葉間裂處胸膜增厚，少數病例因長期不吸收而演變成機化性肺炎。2020/11/353大葉性肺炎X線表現：X線征象出現比臨床晚?；境尸F滲出與實變2020/11/3542020/11/352020/11/3552020/11/362020/11/3562020/11/372020/11/3572020/11/382020/11/3582020/11/392020/11/3592020/11/3102020/11/3602020/11/3112020/11/3612020/11/3122020/11/3622020/11/313二、支氣管肺炎也叫小葉性肺炎。病原體多為細菌少為病毒。常見有鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌。多見于嬰幼兒、老年人及極度衰竭的病人，或長期臥床病人。由細支氣管炎發展而來，累及肺小葉，在終末細支氣管和肺泡內產生膿性滲出物。呈現雙側性，可融合成片狀，病灶液化壞死形成空洞。由于細支氣管炎性阻塞（充血水腫、滲液）出現小葉性氣腫或不張。同時經孔氏孔及蘭勃管蔓延到臨近肺小葉。2020/11/363二、支氣管肺炎也叫小葉性肺炎。病原體多為細菌少為病毒。常見有支氣管肺炎臨床表現：病情較重，有高熱、咳嗽、咳泡沫樣粘痰或膿痰，伴有呼吸困難、發紺及胸痛；聽診有中、小水泡音。衰竭老人由于機體反應低而體溫不高，白細胞計數不多。X線：⑴病變多見于兩肺中下野內、中帶⑵肺紋理增多、粗亂且較模糊⑶沿支氣管分布斑點或斑片狀密度增高影，邊緣不清⑷斑片陰影中可見環形空洞透亮影，也可見擴大空洞之肺氣囊⑸支氣管阻塞后可見三角形肺不張及周圍代償肺氣腫⑹終末細支氣管黏膜水腫及小兒氣管發育不完全導致阻塞性肺氣腫⑺治療不及時可引起支氣管擴張及機化性肺炎。2020/11/364支氣管肺炎臨床表現：病情較重，有高熱、咳嗽、咳泡沫樣粘痰或膿2020/11/3652020/11/3162020/11/3662020/11/3172020/11/3672020/11/318三、支原體肺炎是由支原體引起的以肺間質改變為主的肺炎。由口、鼻的分泌物經空氣傳播，引起散發的、甚或流行性的呼吸道感染，多發生于冬春及夏秋之交。男女發病無顯著差別。支原體侵入肺內可引起支氣管、細支氣管黏膜及其周圍間質充血、水腫，多核細胞浸潤，侵入肺泡可產生肺泡漿液性滲出性炎癥。多數病人癥狀較輕，有疲乏感，或有低熱、咳嗽，有時咳少量白色黏液痰。部分體溫可達38℃以上，也有胸痛、咳嗽。5歲以下病人癥狀多輕微，肺部體征少。白細胞總數正?；蚵愿撸гw抗體陽性，發病2—3周血冷凝集實驗比值升高（1：64）2020/11/368三、支原體肺炎是由支原體引起的以肺間質改變為主的肺炎。由口、

支原體肺炎X線表現：⑴病變多見于下葉，表現肺紋理增強、邊緣模糊及網狀陰影，呈羽毛狀⑵累及肺泡時呈云霧狀、斑片狀、散在的模糊陰影，典型表現為自肺門附近向肺野外圍伸展的扇形陰影，邊緣逐漸變淡⑶透過病灶可看見其中的肺紋理⑷病變多在2—3周內消失。2020/11/369

支原體肺炎X線表現：⑴病變多見于下葉，表現肺紋理增強、邊緣2020/11/3702020/11/3212020/11/3712020/11/322四、間質性肺炎間質性肺炎系肺間質的炎癥，可由細菌或病毒感染所致，多見于病毒感染。多見于小兒，常繼發于麻疹、百日咳、流感。病理：炎癥主要累及肺間質，而肺泡很少受累。通常繼發于支氣管炎，引起間質水腫和淋巴細胞浸潤，并沿淋巴管蔓延引起局限性淋巴管炎和淋巴結炎。終末細支氣管炎癥造成管腔堵塞，導致肺氣腫或肺不張。慢性者常伴有纖維解締組織增生。2020/11/372四、間質性肺炎間質性肺炎系肺間質的炎癥，可由細菌或病毒感染所間質性肺炎臨床表現：除原發急性傳染病癥狀外，常出現氣急、發紺、咳嗽、鼻翼煽動。呼吸體征較少。嬰幼兒呼吸急促比較顯著。X線表現：⒈病變分布廣泛，多累計兩側肺門及肺下野⒉淋巴管增粗呈纖細條紋狀密度增高影及短條狀、網狀改變；肺門區支氣管壁增厚呈“袖口”征；肺野內廣泛分布大小一致、分布不均的細小結節（肺尖及外帶少）考慮小血管周圍水腫、淋巴結腫大⒊肺門陰影增大，密度增加，輪廓不清⒋阻塞引起肺氣腫或肺不張在不同時間、不同部位反復發生⒌常出現間質氣腫、縱隔氣腫⒍病變吸收緩慢，首先結節吸收，后條紋消散。少數導致肺纖維化并支氣管擴張。2020/11/373間質性肺炎臨床表現：除原發急性傳染病癥狀外，常出現氣急、發紺2020/11/3742020/11/3252020/11/3752020/11/3262020/11/3762020/11/327五、過敏性肺炎系機體對某種物質的過敏反應所引起的肺部病變，又稱呂弗留綜合征。病理改變：肺內嗜酸性細胞浸潤及血管神經性水腫。表現為滲出性肺泡炎和間質性炎癥。肺泡腔內有漿細胞、組織細胞和嗜酸性粒細胞。周圍可見間質纖維化。2020/11/377五、過敏性肺炎系機體對某種物質的過敏反應所引起的肺部病變，又過敏性肺炎臨床表現：一般癥狀輕微，可有輕咳、全身不適，少數有哮喘、低熱。激素治療有明顯療效。白細胞嗜酸細胞增多。X線表現：⑴多見于兩肺中、下野，多發⑵病灶呈云霧狀，邊緣模糊，可見肺紋理⑶病變呈游走性，變化快，數日內可吸收⑷慢性者可見肺間質纖維化。2020/11/378過敏性肺炎臨床表現：一般癥狀輕微，可有輕咳、全身不適，少數有2020/11/3792020/11/330六、肺炎性假瘤瘤本質為增生性炎癥，由多種細胞組成的纖維化樣增生團塊。炎性假瘤是成纖維細胞、淋巴細胞、漿細胞、異物巨細胞、組織細胞及泡沫細胞組成的肉芽腫。呈圓形或橢圓形，直徑1--7㎝。有假包膜或周圍增殖性炎癥和滲出炎癥。由組織成分可分5型①組織細胞增生型②乳頭狀增生型③硬化血管瘤型④淋巴細胞型⑤漿細胞型。2020/11/380六、肺炎性假瘤瘤本質為增生性炎癥，由多種細胞組成的纖維化樣增肺炎性假瘤概念區別：炎性假瘤是肉眼觀察呈腫瘤樣增生性一種慢性炎癥；機化性肺炎指炎癥區域為增生的纖維組織所代替，是一種炎癥的轉歸；慢性炎癥是根據病史長短劃分的增生病變。臨床表現：發病年齡以30—40歲多見，男性多于女性。咳嗽、咳痰，痰中不帶血，可無任何不適，無明確炎癥病史。2020/11/381肺炎性假瘤概念區別：炎性假瘤是肉眼觀察呈腫瘤樣增生性一種慢性肺炎性假瘤X線表現：①發生部位：多發生于肺的表淺部位②假瘤形態：形態不一，可呈圓形、橢圓形或不規則形③假瘤大?。憾鄶?--4㎝，少數10㎝④假瘤密度：中等密度均勻，可有斑點狀鈣化，小空洞⑤假瘤邊緣：有假包膜者邊緣清楚，可有分葉，否則周圍炎性滲出成邊緣模糊⑥鄰近改變：鄰近胸膜可見局限增厚粘連⑦動態觀察：假瘤可在數年之內無明顯增大，并發急性炎癥時可增大或解釋為癌變。2020/11/382肺炎性假瘤X線表現：①發生部位：多發生于肺的表淺部位②假瘤形2020/11/3832020/11/3342020/11/3842020/11/3352020/11/3852020/11/3362020/11/3862020/11/3372020/11/3872020/11/3382020/11/3882020/11/3392020/11/3892020/11/3402020/11/3902020/11/341七、放射性肺炎指因乳癌、肺癌、食管癌或縱隔淋巴瘤等胸部惡性腫瘤經大劑量放射線照射治療所引起的肺部損害。病理改變：主要為肺泡腔內漿液纖維性滲出（透明膜形成），肺泡壁水腫增厚及上皮脫落。表面活性物質減少而致肺萎陷。肺泡壁毛細血管和肺小動脈上皮腫脹使其官腔狹窄引起栓塞。后期表現為肺間質纖維化，肺泡腔