腹腔鏡下胃癌根治術王宇浩1腹腔鏡下胃癌根治術王宇浩1胃癌發病率和死亡率在世界范圍內居第三位。而在我國胃癌居城市死亡率的第二位，居農村死亡率的首位。胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，占我國消化道腫瘤的第一位。特點：三高（發病率高30－70/10萬、復發轉移率高>50%、死亡率高>30/10萬）；三低（早診率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%胃癌2胃癌發病率和死亡率在世界范圍內居第三位。而在我國胃癌居城市死WHAT胃癌是消化道惡性腫瘤中最多見的癌腫，發病率在不同的國家地區差異很大，日本、智利、芬蘭等為高發國家，美國、新西蘭澳大利亞等國家發病較低。我國也屬于胃癌高發區3WHAT胃癌是消化道惡性腫瘤中最多見的癌腫，發病率在不同的國WHEN胃癌多發于40歲以上，41-60歲約占2/3，男女比例約2:14WHEN胃癌多發于40歲以上，41-60歲約占2/3，男女比HOW環境因素and遺傳因素內在因素：遺傳易感性、血型(A)外在因素：生活飲食習慣(熏制食品、亞硝酸鹽)、環境、土壤、水源疾病因素：慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生與不典型增生、胃息肉、殘胃、胃潰瘍、幽門螺桿菌（HP）感染等。5HOW環境因素and遺傳因素5癥狀和體征癥狀上消化道癥狀，早期缺乏特異性上腹隱痛、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐嘔血與黑便、貧血、體重下降疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀晚期胃癌病人?？沙霈F貧血、消瘦、營養不良甚至惡病質等表現體征上腹部深壓痛、腫塊左鎖骨上淋巴結腫大直腸指診觸及腸壁外腫塊腹水6癥狀和體征癥狀6治療方法1.手術治療（1）根治性手術

原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內的胃的部分或全部，按臨床分期標準整塊清除胃周圍的淋巴結，重建消化道。（2）姑息性手術

原發灶無法切除，為了減輕由于梗阻、穿孔、出血等并發癥引起的癥狀而作的手術，如胃空腸吻合術、空腸造口、穿孔修補術等。2.化療用于根治性手術的術前、術中和術后，延長生存期。3.其他治療包括放療、熱療、免疫治療、中醫中藥治療等。7治療方法1.手術治療7腹腔鏡胃癌根治術具有書中出血少，術后疼痛輕、住院時間短、腹壁疤痕小以及對機體免疫功能影響較小等優點，因而在國內外逐步展開8腹腔鏡胃癌根治術具有書中出血少，術后疼痛輕、住院時間短、腹壁上腹正中切口，即自劍突向下繞臍2cm.一般情況是20cm左右，有時為了更好暴露手術野再次延長切口。9上腹正中切口，即自劍突向下繞臍2cm.一般情況是20cm左右于劍突下切口4—6cm作為輔助切口，外加四個0.5mm一個10mm的小切口。10于劍突下切口4—6cm作為輔助切口，外加四個0.5mm一個1腹腔鏡的手術方式1.腹腔鏡胃手術：胃的切除與吻合均在腹腔鏡下完成，技術要求較高，手術時間相對較長。2.腹腔鏡輔助胃手術：胃的游離及淋巴結清掃在腹腔鏡下完成，胃的切除或吻合是通過腹壁小切口輔助完成，是目前應用最多的手術方式。3.手助腹腔鏡胃手術：在腹腔鏡手術操作過程中，通過腹壁小切口將手伸入腹腔進行輔助操作完成手術。11腹腔鏡的手術方式1.腹腔鏡胃手術：胃的切除與吻合均在腹腔鏡下用物準備大腹包、手術衣包、自動拉鉤包、腹腔鏡下腎輸尿管器械包、腔鏡腸鉗包、荷包鉗、12mm一次性Trocar、5mm普通Trocar、普通鈦夾、組織夾、組織夾鉗、超聲刀、一次性切割閉合器、荷包線、腹腔鏡用紗條、1#、4#、7#板線、4-0八根針、1#微喬、潔凈袋、吸引器連接管3個、鏡頭套三個等。12用物準備大腹包、手術衣包、自動拉鉤包、腹腔鏡下腎輸尿管器械包洗手護士手術配合要點1.洗手護士提前30min洗手，與巡回護士常規清點器械、敷料及縫針。2.按要求進行常規消毒鋪巾后，把各種設備連線遞給巡回護士連接好，并把腹腔鏡器械按使用的先后順序放好并處于備用狀態，上好腹腔鏡鏡頭，調試好超聲刀。3.準備好碘伏紗布，上好鈦夾及組織夾以備用4.遞11號刀片在臍孔處行10mm戳孔放置鏡頭,左側腋前線肋緣下行12mm戳孔為主操作孔,臍左5cm偏上行5mm戳孔為輔操作孔,右側腋前線肋緣下5mm戳孔,右鎖骨中線平臍偏上5mm戳孔（操作孔為5個，2大3?。?。13洗手護士手術配合要點1.洗手護士提前30min洗手，與巡回護洗手護士手術配合要點5.分別遞上超聲刀，腸鉗置入操作孔，入腹后全面探查。6.鏡下手術過程中，洗手護士密切關注手術進展情況，及時傳遞器械。7.進腹后根據手術需要將手術器械、紗布遞與主刀14洗手護士手術配合要點5.分別遞上超聲刀，腸鉗置入操作孔，入腹手術步驟1.首先用超聲刀沿橫結腸系膜前葉剝離，包括胰腺被膜，遠端達十二指腸球部，距腫瘤＞5cm，遞組織夾及鈦夾結扎胃網膜右血管2.近端達胃網膜無血管區，游離小網膜及肝十二指腸韌帶，遞組織夾及鈦夾結扎胃右動脈3.剝離裸露腹腔干及肝固有動脈，向近端游離達賁門，遞組織夾及鈦夾結扎胃左血管4.用直線切割吻合器處理十二指腸殘端，完成胃的游離和淋巴結清掃5.腹腔內淋巴結清掃完成后，于劍突下切口與臍連線切開4～6cm作輔助切口，取出胃部標本并進行吻合6.吻合后，用溫熱滅菌蒸餾水沖洗腹腔并放置引流管與巡回護士嚴格物品清點無誤后關腹15手術步驟1.首先用超聲刀沿橫結腸系膜前葉剝離，包括胰腺被膜，解剖胃分為四個區域：賁門，胃底，胃體和幽門部。幽門是胃的出口，幽門括約肌收縮時關閉胃與小腸之間的通道。16解剖胃分為四個區域：賁門，胃底，胃體和幽門部。幽門是胃的出口畢Ⅰ式吻合清掃完成后,上腹正中取長約4～6cm切口。塑料袋保護切口。先將十二指腸提于切口外,距幽門3cm作荷包縫線切斷十二指腸;十二指腸殘端放入吻合器蘑菇頭后;在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合,再用閉合器切斷胃。胃十二指腸吻合口間斷全層小圓針1#線縫合加強。17畢Ⅰ式吻合清掃完成后,上腹正中取長約4～6cm切口。塑料畢Ⅱ式吻合清掃完成后,上腹正中取4～6cm長切口。閉合器切斷十二指腸,分別以無損傷腸鉗抓持胃殘端及近端空腸。將胃脫出腹腔外,距腫瘤5cm以上以閉合器離斷胃。將空腸提出腹腔外,在胃大彎側及空腸對系膜緣分別戳孔,插入吻器完成胃空腸吻合,間斷縫合18畢Ⅱ式吻合清掃完成后,上腹正中取4～6cm長切口。閉合器切胃空腸Roux-Y吻合術腹腔鏡下處理胃血管和清掃各組淋巴結后，取上腹正中切口4-6cm，保護切口，用閉合器切斷十二指腸，提起食道，距腫瘤上緣3cm離斷，置入吻合器蘑菇頭。將空腸提出切口外，距屈氏韌帶15cm處切斷，延長遠端空腸血管弓。自遠斷端插入吻合器完成食道空腸端側吻合。以閉合器關閉空腸斷端?？漳c另一端與十二指腸吻合19胃空腸Roux-Y吻合術腹腔鏡下處理胃血管和清掃各組淋巴結后謝謝20謝謝20腹腔鏡下胃癌根治術王宇浩21腹腔鏡下胃癌根治術王宇浩1胃癌發病率和死亡率在世界范圍內居第三位。而在我國胃癌居城市死亡率的第二位，居農村死亡率的首位。胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，占我國消化道腫瘤的第一位。特點：三高（發病率高30－70/10萬、復發轉移率高>50%、死亡率高>30/10萬）；三低（早診率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%胃癌22胃癌發病率和死亡率在世界范圍內居第三位。而在我國胃癌居城市死WHAT胃癌是消化道惡性腫瘤中最多見的癌腫，發病率在不同的國家地區差異很大，日本、智利、芬蘭等為高發國家，美國、新西蘭澳大利亞等國家發病較低。我國也屬于胃癌高發區23WHAT胃癌是消化道惡性腫瘤中最多見的癌腫，發病率在不同的國WHEN胃癌多發于40歲以上，41-60歲約占2/3，男女比例約2:124WHEN胃癌多發于40歲以上，41-60歲約占2/3，男女比HOW環境因素and遺傳因素內在因素：遺傳易感性、血型(A)外在因素：生活飲食習慣(熏制食品、亞硝酸鹽)、環境、土壤、水源疾病因素：慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生與不典型增生、胃息肉、殘胃、胃潰瘍、幽門螺桿菌（HP）感染等。25HOW環境因素and遺傳因素5癥狀和體征癥狀上消化道癥狀，早期缺乏特異性上腹隱痛、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐嘔血與黑便、貧血、體重下降疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀晚期胃癌病人?？沙霈F貧血、消瘦、營養不良甚至惡病質等表現體征上腹部深壓痛、腫塊左鎖骨上淋巴結腫大直腸指診觸及腸壁外腫塊腹水26癥狀和體征癥狀6治療方法1.手術治療（1）根治性手術

原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內的胃的部分或全部，按臨床分期標準整塊清除胃周圍的淋巴結，重建消化道。（2）姑息性手術

原發灶無法切除，為了減輕由于梗阻、穿孔、出血等并發癥引起的癥狀而作的手術，如胃空腸吻合術、空腸造口、穿孔修補術等。2.化療用于根治性手術的術前、術中和術后，延長生存期。3.其他治療包括放療、熱療、免疫治療、中醫中藥治療等。27治療方法1.手術治療7腹腔鏡胃癌根治術具有書中出血少，術后疼痛輕、住院時間短、腹壁疤痕小以及對機體免疫功能影響較小等優點，因而在國內外逐步展開28腹腔鏡胃癌根治術具有書中出血少，術后疼痛輕、住院時間短、腹壁上腹正中切口，即自劍突向下繞臍2cm.一般情況是20cm左右，有時為了更好暴露手術野再次延長切口。29上腹正中切口，即自劍突向下繞臍2cm.一般情況是20cm左右于劍突下切口4—6cm作為輔助切口，外加四個0.5mm一個10mm的小切口。30于劍突下切口4—6cm作為輔助切口，外加四個0.5mm一個1腹腔鏡的手術方式1.腹腔鏡胃手術：胃的切除與吻合均在腹腔鏡下完成，技術要求較高，手術時間相對較長。2.腹腔鏡輔助胃手術：胃的游離及淋巴結清掃在腹腔鏡下完成，胃的切除或吻合是通過腹壁小切口輔助完成，是目前應用最多的手術方式。3.手助腹腔鏡胃手術：在腹腔鏡手術操作過程中，通過腹壁小切口將手伸入腹腔進行輔助操作完成手術。31腹腔鏡的手術方式1.腹腔鏡胃手術：胃的切除與吻合均在腹腔鏡下用物準備大腹包、手術衣包、自動拉鉤包、腹腔鏡下腎輸尿管器械包、腔鏡腸鉗包、荷包鉗、12mm一次性Trocar、5mm普通Trocar、普通鈦夾、組織夾、組織夾鉗、超聲刀、一次性切割閉合器、荷包線、腹腔鏡用紗條、1#、4#、7#板線、4-0八根針、1#微喬、潔凈袋、吸引器連接管3個、鏡頭套三個等。32用物準備大腹包、手術衣包、自動拉鉤包、腹腔鏡下腎輸尿管器械包洗手護士手術配合要點1.洗手護士提前30min洗手，與巡回護士常規清點器械、敷料及縫針。2.按要求進行常規消毒鋪巾后，把各種設備連線遞給巡回護士連接好，并把腹腔鏡器械按使用的先后順序放好并處于備用狀態，上好腹腔鏡鏡頭，調試好超聲刀。3.準備好碘伏紗布，上好鈦夾及組織夾以備用4.遞11號刀片在臍孔處行10mm戳孔放置鏡頭,左側腋前線肋緣下行12mm戳孔為主操作孔,臍左5cm偏上行5mm戳孔為輔操作孔,右側腋前線肋緣下5mm戳孔,右鎖骨中線平臍偏上5mm戳孔（操作孔為5個，2大3?。?3洗手護士手術配合要點1.洗手護士提前30min洗手，與巡回護洗手護士手術配合要點5.分別遞上超聲刀，腸鉗置入操作孔，入腹后全面探查。6.鏡下手術過程中，洗手護士密切關注手術進展情況，及時傳遞器械。7.進腹后根據手術需要將手術器械、紗布遞與主刀34洗手護士手術配合要點5.分別遞上超聲刀，腸鉗置入操作孔，入腹手術步驟1.首先用超聲刀沿橫結腸系膜前葉剝離，包括胰腺被膜，遠端達十二指腸球部，距腫瘤＞5cm，遞組織夾及鈦夾結扎胃網膜右血管2.近端達胃網膜無血管區，游離小網膜及肝十二指腸韌帶，遞組織夾及鈦夾結扎胃右動脈3.剝離裸露腹腔干及肝固有動脈，向近端游離達賁門，遞組織夾及鈦夾結扎胃左血管4.用直線切割吻合器處理十二指腸殘端，完成胃的游離和淋巴結清掃5.腹腔內淋巴結清掃完成后，于劍突下切口與臍連線切開4～6cm作輔助切口，取出胃部標本并進行吻合6.吻合后，用溫熱滅菌蒸餾水沖洗腹腔并放置引流管與巡回護士嚴格物品清點無誤后關腹35手術步驟1.首先用超聲刀沿橫結腸系膜前葉剝離，包括胰腺被膜，解剖胃分為四個區域：賁門，胃底，胃體和幽門部。幽門是胃的出口，幽門括約肌收縮時關閉胃與小腸之間的通道。36