關于護理查房頭皮撕脫傷第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日頭皮撕脫傷的定義

頭皮撕脫傷是一種嚴重的軟組織損傷，常發生于女性。多因發辮不慎被卷入高速轉動的機器或皮帶中，受機械力牽扯，導致大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同顱骨骨膜被撕脫，嚴重者甚至耳廓、前額、眉連同撕脫。第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日顱頂層次冠狀面解剖圖第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日

臨床表現休克失血性休克或疼痛性休克出血接診后常能見到自頭皮創口有活動性出血感染顱骨外露日久可并發顱骨感染或壞死頭皮撕脫傷診斷標準第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日

輔助檢查（檢查應在急診止血后進行）

--影像學檢查頭顱X片疑有顱骨骨折者應攝正、側位片，創口部位切線位平片。CT掃描是目前輔助診斷顱腦損傷的重要依據。腰穿了解蛛網膜下腔出血程度及顱內壓情況。

顱內高壓或出現腦疝者禁忌腰穿

MRI急性顱腦損傷患者通常不作MRI檢查。頭皮撕脫傷診斷標準第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日

輔助檢查（檢查應在急診止血后進行）--實驗室檢查血常規化驗了解機體對創傷的反應狀況，有無繼發感染*血紅蛋白和血細胞比容持續下降表明出血嚴重程度頭皮撕脫傷診斷標準第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日

治療原則治療上應在壓迫止血、防治休克、清創、抗感染的前提下，行中厚皮片植皮術。對骨膜已撕脫者，需在顱骨外板上多處鉆孔達板障，然后植皮。條件允許時，應采用顯微外科技術行小血管吻合、頭皮原位縫合術，如獲成活，可望頭發生長。[1]頭皮撕脫傷的治療原則第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日

姓名：XXX年齡：XX歲民族：XX

婚姻：XX

出生地：XXXX

性別：X

職業：XX

單位：XXXXXXXXXXXXX

住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

入院時間：20XX-XX-XX

供史者：本人可靠

患者基本資料真實案例討論第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日

患者于2017年2月8日12：20，在工作時不慎將頭發卷入運轉的機器中，造成頭皮完全性撕脫，當時感到劇烈頭痛并伴頭部出血。在當地醫院緊急加壓包扎，并將撕脫的頭皮用冰袋保存后，連同患者一并送至某院急診。患者當時無意識喪失，無惡心嘔吐。經過骨科及神經外科會診，排除手術禁忌后，于當日18時在全麻下行血管吻合撕脫頭皮回植術。手術順利，術中輸血1600ml。為進一步觀察皮瓣血運，急診手術后擬“頭皮撕脫回植術后”收治入SICU。患者自發病以來，神清，精神可，未進食，兩便正常。現病史第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日一般健康狀況：一般疾病及傳染病史：否認

手術及外傷史：否認輸血史：否認輸血史

藥物及食物過敏史：否認食物、藥物過敏史

預防接種史：預防接種史不詳既往史第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日2017-02-08頭部CT平掃：腦內CT平掃未出現明顯出血征象胸部CT平掃：兩肺挫傷，右肺下葉小結節頸椎CT平掃：頸椎平掃未見骨折輔助檢查--影像學檢查第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日2017-02-09血常規：白細胞計數1.8×109/L↓

紅細胞3.05×1012/L↓

血紅蛋白94g/L↓

血小板43×109/L↓

紅細胞比容0.249↓

輔助檢查--實驗室檢查第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日2017-02-10

血常規：白細胞計數4.5×109/L

紅細胞1.46×1012/L↓

血紅蛋白44g/L↓

血小板28×109/L↓

紅細胞比容0.120↓

血氣分析：PH7.52↑

PO2174mmHg

↑PCO229mmHg

↑

血清鉀：3.18mmol/L

↓

血清鈉：147mmol/L

↑

輔助檢查--實驗室檢查第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日1.疼痛：與頭皮損傷有關2.水電解質平衡紊亂：與大量失血失液有關3.焦慮：與疼痛、擔心預后等有關4.貧血：與大量失血有關5.潛在并發癥：腦血栓形成和血管痙攣、DIC、感染等1.患者主訴疼痛減輕2.生命體征平穩、實驗室檢查改善、水腫消退3.患者配合度提高4.實驗室檢查指標改善5.未發生潛在并發癥在SICU住院期間護理診斷預期目標第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日保持床單平整、整潔，并定時協助翻身，預防壓瘡，保持皮膚完整性。通過鼻飼、靜脈營養等方式保證足夠營養供給。加強口腔和眼部護理，保持面部及術區周圍皮膚的清潔和術區敷料的干燥無污染。留置導尿期間每日2次會陰護理。保持呼吸道通暢，必要時吸痰；拔管后鼓勵患者有效咳痰。護理措施一般護理第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日

嚴密觀察再植頭皮的顏色、溫度、毛細血管反應及頭皮水腫程度。若頭皮顏色蒼白，溫度低，皮膚彈性差，毛細血管充盈反應慢>5s，無滲血則為動脈供血不足，一般因血管痙攣、受壓或血栓形成。若頭皮顏色發紺，溫度低，毛細血管充盈反應慢<1s，皮膚腫脹明顯，則為靜脈血管危象。[2]皮瓣護理護理措施第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日體位安置：麻醉未清醒時給予平臥位，頭偏向一側。麻醉清醒且生命體征平穩后，可搖高床頭30°，以利于靜脈回流，減輕頭面部水腫。密切觀察患者，經常與患者交流，了解其疼痛程度。[3]必要時遵醫囑給予鎮痛、鎮定藥物。護理措施疼痛護理第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日護理措施

建立靜脈通路，合理補液及輸血，補充血容量。嚴密觀察生命體征，傷口引流、滲血情況，做好出血量記錄。觀察尿液的色、質、量，準確記錄出入量。觀察患者水腫情況，定期檢測電解質指標。高鈉低鉀者遵醫囑使用保鉀利尿劑，如特蘇尼；口服氯化鉀。水電解質平衡紊亂第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日護理措施與患者適時地溝通，及時發現她的需求，恰當地給予幫助。告知患者病情恢復情況，增強患者康復的信心，提高其依從度。做好家屬宣教工作，鼓勵患者配合治療及護理工作。焦慮第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日護理措施絕對臥床休息，保持病室環境溫度適宜、安靜整潔。遵醫囑迅速輸入新鮮血液。如血供有困難，應先輸注容易獲得的生理鹽水、血漿或白蛋白溶液，以及時補充血容量，預防或糾正休克癥狀。每日進行血常規檢查，嚴密觀察患者的血紅蛋白及血細胞比容。渡過急性期后，及時給予高蛋白、高維生素飲食。貧血第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日護理措施定時測量體溫，檢查血常規，遵醫囑使用抗生素以防感染發生。術后應用低分子右旋糖酐改善微循環，防腦血栓形成。使用罌粟堿肌注，以防血管痙攣。可用烤燈照射皮瓣區，保持血管充盈良好。[4]消除誘因，如感染、缺氧等，以預防DIC的發生。并定期實驗室檢查血小板、凝血酶原等。潛在并發癥第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日通過治療護理，患者神清，皮瓣血運情況良好，未發生并發癥。2017年2月14日查體：BP：125/63mmHgHR：83次/分SpO2：100%患者生命體征平穩，一般情況可，于2017年2月14日轉至神經外科病房。護理評價第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日[1]王揚劍等.應用顯微外科技術修復全頭皮撕脫傷六例[J].中華顯微外科雜志，2015,38(1）：76-77[2]陸雪梅,葉小芬,區月梅等.3例全頭皮撕脫傷原位再植顯微吻合的護理[J].現代臨床護理,2008,7(1):