肺癌的TNM分期新解讀

（TheInternationalAssociationfortheStudy

ofLungCancer,IASLC;第7版）肺癌是最常見的惡性腫瘤之一5年生存率低，約15%分類影像檢查方法CTB超MRIPET/SPECTT1T1a:≤2cmT1b：>2cm;≤3cm腫瘤周圍為肺組織或臟層胸膜包繞局限于支氣管內時，未侵犯近端葉支氣管T1T1a：1.4cmT1b：2.9cmT2T2a：>3cm;≤5cmT2b：>5cm;≤7cm局部侵犯臟層胸膜伴有達肺門區，但未累計整個肺的肺不張或阻塞性肺炎支氣管內腫塊：距隆突的距離大于2cmT2T3T4合并與原發癌同一肺，但不同一葉的肺內結節不論原發癌大小，侵犯了縱膈、隆突、氣管、心臟、大血管、食管、椎體N分期淋巴結分區采用IASLC分區法（2009年）陽性淋巴結：短徑大于1cm診斷正確率有限

1區：鎖骨上淋巴結

下頸部、鎖骨上、與胸骨頸靜脈切跡淋巴結，自環狀軟骨下緣至鎖骨胸骨柄上緣氣管中線是1L與1R的分界線

2-4區：上縱隔淋巴結

2R：右上氣管旁；自肺尖、胸骨柄上界至無名靜脈足側與氣管交匯處；包括淋巴結至氣管左側緣

2L：左上氣管旁；肺尖、胸骨柄上緣至主動脈弓上緣

4R：右下氣管旁；自無名靜脈與氣管交界區至奇靜脈下界。包括淋巴結至氣管左側緣

4L：左下氣管旁，自主動脈弓上緣至左側主肺動脈上緣

5-6區：主動脈淋巴結。

5區：主動脈下淋巴結（主肺動脈窗）；主動脈弓下緣至左側主肺動脈上緣，位于主肺動脈窗肺動脈韌帶外側

6區：主動脈旁淋巴結；位于升主動脈與主動脈弓前方與外側

7-9區：下縱隔淋巴結

7區：隆突下淋巴結；隆突以下

8區：食管旁淋巴結：右中間支氣管下緣或左下主支氣管上緣至膈面

9區：肺韌帶淋巴結；位于肺韌帶區，左下肺靜脈至膈面右下肺韌帶N2位于同側的縱膈內包括同側的2、3、4、5、6、7、8、9N3位于對側的縱膈、肺門區（2~14）包括同側或對側的鎖骨上區（1）M分期近一半肺癌患者常發生轉移包括肺內、頭顱、肝臟、腎上腺、骨M1a：轉移瘤局限于胸廓內惡性胸膜積液；胸膜種植轉移、心包轉移對側肺內轉移結節M1b：轉移瘤位于胸廓外肝臟頭顱腎上腺骨骼M1b小細胞肺癌占肺癌的15%發展快，易淋巴結及遠處轉移2/3患者在發現時已經發生血源性轉移對化療比較敏感臨床上，小細胞肺癌常不采用TNM分期標準，但第7版的分期標準同樣適用于小細胞肺癌，但其整體預后差于非小細胞肺癌小細胞肺癌小細胞肺癌類癌罕見，占肺癌的2%具有神經類分泌功能過去，TNM分期并不適合類癌第七版TNM分期有助于判斷患者的預后類癌支氣管肺泡癌特殊類型的肺癌，呈片狀生長模式，沒有周圍間質形成以及血管侵犯片狀磨砂玻璃影；結節或腫塊，內見支氣管充氣征；腫塊影的實變影，抗炎治療后無吸收---提示診斷FDGPET通常具有較高的假陰性支氣管肺泡癌PET陰性TNM分期的注意事項淋巴結轉移的途徑同側肺門淋巴結轉移右側氣管旁—右上肺癌主動脈下或主動脈周圍—左上肺癌隆突下----中下肺癌跳躍性轉移，亦可發生，常見于腺癌多中心癌占肺癌的1-10%一般發生于不同的葉同時發生，含有不同的病理特征縱膈淋巴結轉移CT及MRI診斷的靈敏度及特異度均不高（60%、77%）PET/CT有較大的意義，特別是特異度（79%、91%）縱膈鏡活檢仍是肺癌淋巴結診斷的金標準胸壁及胸膜侵犯CT判斷胸膜侵犯通常較困難腫瘤與胸膜接觸并不能作為判斷胸膜侵犯的標準可靠的指標為：胸壁內的腫塊或周圍骨質的破壞腫塊與胸膜的角度、胸壁與腫塊之間的脂肪面的存在與否，對于判斷胸膜侵犯意義不大胸壁侵犯胸膜及心包轉移心包積液