社區診斷

與

慢性病及危險因素監測潘恩春2013-2-28社區診斷概述社區診斷是指在開展疾病防治工作之前，先摸清本社區非傳染性疾病的基本情況，找出本社區的主要公共衛生問題，做到心中有數。這是開展社區綜合防治工作的基礎和前提。1、社區診斷的目的(1)摸清本地區威脅人群健康的主要慢性非傳染性疾病的基本情況；(2)基本明確影響上述疾病高發的主要危險因素；(3)了解本地區上述疾病的易患人群及其特征。定義----全國社區慢性非傳染性疾病綜合防治方案(試行)2000年2、社區診斷的內容(1)本社區主要非傳染性疾病的死亡、現患和發病情況；(2)本社區的人口學特征及發展趨勢；(3)本社區主要慢性非傳染性疾病的主要危險因素及其分布特征；(4)社區疾病防治環境支持系統的現狀，包括政策、機構、經濟條件、衛生資源和社區防治的人力資源情況等；(5)本社區已開展的慢性非傳染性疾病防治工作及其效果評價；(6)本社區人群主要慢性非傳染性疾病的知識、態度、行為現狀。3、社區診斷的方法(1)對本社區已有的數據和資料進行科學的分析和評價；(2)必要時可進行專題調查，如慢性非傳染性疾病的現患及其危險因素調查或人們對慢性非傳染性疾病知識、態度和行為調查；(3)進行現有的政策、機構、資源及其作用的軟科學研究。4、社區診斷資料的管理(1)建立管理制度和管理工作程序；(2)資料的登記、分析、評價和動態觀察；(3)疾病和死亡情況登記；(4)社區居民健康檔案等。起源社區診斷其它觀點①社區診斷(CommunityDiagnosis)是借用臨床診斷這個名詞，通過一定的方式和手段，收集必要的資料，通過科學、客觀地方法確定，并得到社區人群認可的該社區主要的公共衛生問題及其影響因素的一種調查研究方法。②慢性非傳染性疾病的社區診斷就是用定性與定量的調查研究方法，摸清本社區的慢性非傳染性疾病的分布情況，找出影響本社區人群的主要健康問題。同時，了解社區環境支持、衛生資源和服務的提供與利用情況，為社區綜合防治方案的制定提供科學依據。③社區診斷是醫學發展的一個標志。在傳統的生物醫學模式下，人類注重臨床診斷，即以疾病的診療為目的，病人個體為對象；流行病學診斷則以群體為對象，以疾病的群體防治為目的，而社區診斷是社會—心理—生物醫學模式下的產物，以社區人群及其生產、生活環境為對象，以社區人群健康促進為目的。因此可知，三個診斷是現代醫學發展的漸進層次，而社區診斷正是這一發展的體現。示范區社區區考評標準準社區診斷重點目標人群優先干預領域主要策略行動措施轄區內！具體任務？慢性病防控控社區診斷（50分）考核內容和指標？（1）開展社區診斷工作社會學、流行病學、管理學轄區人群健康問題（2）完成社區診斷報告（核心指標7*）

轄區人口、、社會、經經濟、政策策與環境等等基本情況況轄區居民慢慢性病患病病、死亡及及危險因素素流行情況況提出符合當當地實際情情況的慢性性病防控重重點人群、、優先策略略、目標、、行動措施施和評價標標準。社區診斷報告慢性病社區區診斷？定性、定量量方法慢性病的分布情況轄區慢性病綜合防控策略人群主要健康問題環境支持衛生資源和服務的提供和利用評分標準？-----工作開展情況0分----7年及以上開展一次或尚未開展10分----5-6年開展一次15分----3-4年開展一次20分----1-2年開展一次評分標準？-----社區診斷報告0分-----未完成社區診斷報告30分-----按以下內容完成社區診斷報告：

（每部分滿分10分）---當地人口、社會、經濟、政策與環境等基本情況---當地居民慢性病患病、死亡及危險因素流行情況---提出了符合當地實際情況的慢性病防控重點人群、優先策略、目標、行動措施、評價標準。其中對每一部分而言，0分----7年及以上出具報告6分----5~6年出具報告8分----3~4年出具報告10分----1~2年出具報告如何考核？社區診斷工作開展情況-----相關記錄：

會議紀要、工作計劃、實施方案、工作記錄（包括多部門合作的有關記錄、文件）、進展報告、資料來源等。社區診斷報告----完整性、科學性查閱資料社區診斷指指標解讀內容社會學診斷斷——目標流行病學診診斷——目標人群行為和環境境診斷——影響因素教育和組織織診斷——促進行為和和環境改變變的必要條條件和促成成因素管理與政策策診斷——保障機制社會學診斷斷目的：——了解社區特特點——確定社區人人群對自己己健康的需需求和生活活質量的判判定社會學診斷斷社區特點:——社區類型（（居民社區區、企業社社區、城市市社區、農農村社區））——社區地理（（地形、地地貌和地理理位置）——自然資源——風俗習慣社會學診斷斷人口學特點點:——靜態人口：：人口數量量，人口構構成（年齡齡、性別、、職業、文文化程度、、民族、就就業人口、、撫養人口口、醫學敏敏感人口））——動態人口：：自然增長長率（出生生率、死亡亡率）；社社會增長率率（遷入率率，遷出率率），構成成率的變化化經濟學狀況況——人均收入——醫療費用支支付方式和和比例社會學診斷斷健康需求和和生活質量量——社區人群有有什么樣的的健康需求求？——社區人群覺覺得社區哪哪些現狀需需要改變？？——影響社區人人群健康的的因素有哪哪些？流行病學診診斷流行病學診診斷是要確確定干預的的重點和目目標人群的的過程。——確定社區的的主要健康康問題——根據人口學學特征確定定目標人群群——確定社區干干預的重點點流行病學診診斷流行病學診診斷中先要要根據社會會學診斷的的結果，提提出與社區區人群健康康相關的衛衛生問題，，通過流行行病學方法法獲得資料料，綜合分分析后揭示示問題的普普遍性和嚴嚴重性。什么是干預預的重點？？——衛生問題的的普遍性（（影響人群群的范圍））——衛生問題的的嚴重性（（死亡情情況等）——是否有有效效的預防措措施（有效效低廉）流行病學診診斷疾病流行情情況：疾病病和傷害等等病的發（（患）病情情況，疾病病譜的變化化及其影響響因素死亡情況：：期望壽命命、死亡率率；死因構構成、死因因順位、嬰嬰兒死亡率率、兒童死死亡率、孕孕產婦死亡亡率。（健健康期望壽壽命）疾病負擔：：不同病因因的壽命損損失年（YLLs）；殘疾生生存人年（（YLDs）;殘疾調整生生存人年（（DALY）,殘疾現患率率流行病學診診斷社區特殊健健康問題：：——損傷與中毒毒情況；——居民或病人人的生活質質量，——心理健康狀狀況，——疾病的社會會和家庭負負擔狀況衛生服務需需求和群眾眾滿意度：：——居民對衛生生服務的需需求，——衛生服務的的及時性和和可及性，，——群眾滿意度度。行為和環境境診斷行為和環境境診斷是在在流行病學學診斷確定定的主要衛衛生問題的的基礎上，，判斷與此此相關的行行為因素和和環境因素素。如：血脂異異常高高脂飲食食如：腦卒中中高高血血壓高高鹽飲食食行為和環境境診斷在流行病學學診斷確定定的主要衛衛生問題后后，掌握目目標人群的的行為和環環境因素有有關的流行行情況（流流行病率、、聯系強度度），確定定優先干預預的危險因因素。優先干預的的危險因素素：——流行病水平平最高的因因素——與衛生問題題的聯系最最強的因素素——可變性最大大的因素行為和環境境診斷社區居民關關于疾病預預防的知識識、態度和和行為現狀狀常見于疾病病相關的危危險因素分分布現狀自然環境狀狀況：地理理、地貌、、自然植被被、氣象、、生態、生生物、自然然災害等工作和生活活環境：居居住條件、、衛生設施施、周圍環環境（水、、空氣、土土壤）污染染情況。教育和組織織診斷是指通過行行為和環境境診斷——確定了社區區的主要行行為和環境境危險因,列出了需要要優先干預預的危險因因素和目標標人群后，，進一步確確定促使這這些行為和和環境發生生變化的必必要條件和和促成因素素。教育和組織織診斷影響因素：：——傾向因素：：產生行為為動機的一一些必要條條件。如：：知識、態態度、信念念、技能、、自我效能能等。——強化因素：：行為發生生后外界對對行為的一一種評論或或反饋。決決定行為的的持續。——促成因素：：使可能成成為現實的的條件。管理與政策策診斷管理診斷：：即資源評評估——所需經費及及來源——所需的人力力資源（人人員，時間間，技能））——社區組織的的承諾——所需的場地地管理與政策策診斷政策診斷：：——列出與健康康（正/負）相關的的現行政策策——評價政策與與目標/策略的關系系管理與政策策診斷現有社會經經濟發展政政策現有社區衛衛生政策現有社區發發展政策政策的受益益面及實際際覆蓋面的的政策的受受損面及可可能衛生防病資資源及可利利用資源社區診斷的的資料采集集現有資料的的收集定量資料的的收集——調查方法——問卷設計定性資料的的收集——調查內容確確定——定性調查方方法社區診斷的的資料分析析確定主要衛衛生問題（（積分法，，優選卡））——列出主要問問題——問題嚴重程程度（嚴重重性，普遍遍性），最最不嚴重為為1分，最嚴重重為5分——計算綜合得得分社區診斷的的資料分析析確定主要危危險因素——流行水平（（流行率））——與健康問題題關聯強度度（歸因危危險度，優優勢比等））——可變性大小小（預期效效果）社區診斷的的資料分析析確定社區組組織力量——列出相關的的社區組織織——羅列組織隸隸屬關系——羅列組織的的功能回答三個問問題：——干預需要哪哪些組織協協作？——在哪個干預預點上發揮揮作用？——組織是否愿愿意參加？？為什么？？社區診斷體體例參考論文體例：：——目的——對象和方法法——結果——討論報告體例——背景——資料來源——結果——主要問題和和對策社區診斷報報告資料來源：：現有的資料料：健康檔檔案、日常常報表、監監測數據、、人口學數數據、專項項調查、政政府文件、、專業報告告、科研論論文等；調查獲得資資料：通過過定性或定定量調查收收集資料（含調查方方法和統計計方法）社區診斷報報告結果：區域的基本本情況區域的疾病病譜特點行為危險因因素現狀社區條件和和設施情況況慢病防控相相關組織機機構和人員員情況現有的衛生生、疾病防防治政策社區診斷報報告主要問題和和對策——主要問題：：地域性問問題、重點點人群、重重點就因素素健康問題題及其相關關因素、衛衛生服務需需求等———對策策：：優優先先策策略略、、預預期期目目標標、、行行動動措措施施、、評評價價標標準準社區區診診斷斷報報告告完整整性性:———含：：診診斷斷結結果果、、診診斷斷依依據據、、主要要問問題題、、主主要要對對策策、、干預預目目標標、、具具體體措措施施、、預期期效效果果。。社區區診診斷斷報報告告合理理性性：：———診斷斷結結果果清清晰晰———診斷斷依依據據正正確確———對策策合合乎乎邏邏輯輯———目標標設設定定科科學學———措施施設設計計得得當當×××區/縣慢慢性性病病社社區區診診斷斷報報告告一、、資資料料來來源源資料料來來源源包包括括從從衛衛生生部部門門或或機機構構、、其其他他政政府府部部門門或或機機構構收收集集的的信信息息和和資資料料，，以以及及通通過過專專題題調調查查（（包包括括項項目目名名稱稱、、完完成成單單位位、、開開展展年年份份、、研研究究目目的的、、樣樣本本人人群群概概況況））等等途途徑徑獲獲得得資資料料二、、×××區/縣基基本本情情況況社區區特特點點、、自自然然環環境境、、人人口口學學特特征征、、經經濟濟狀狀況況、、文文化化教教育育衛衛生生狀狀況況，，包括括人人口口數數量量、、構構成成、、發發展展趨趨勢勢、、人人均均收收入入三、、×××區/縣疾疾病病譜譜特特點點包括括死死亡亡率率、、患患病病率率、、就就診診率率、、醫醫療療費費用用等等四、、行行為為危危險險因因素素現現況況飲食食、、鍛鍛煉煉、、吸吸煙煙、、飲飲酒酒等等信信息息五、、轄轄區區內內社社區區條條件件和和設設施施情情況況食品品標標簽簽等等推推廣廣情情況況、、健健身身設設施施、、環環境境改改善善情情況況等等六、、慢慢性性病病防防控控相相關關組組織織機機構構和和人人員員情情況況與慢慢性性病病防防控控有有關關的的不不同同部部門門和和機機構構的的工工作作職職責責、、內內容容、、人人員員配配備備情情況況七、、現現有有的的衛衛生生、、疾疾病病防防治治政政策策慢性性病病防防控控有有關關政政策策現現狀狀、、經經費費來來源源，，機機構構和和人人員員、、醫醫療療服服務務提提供供等等。。八、、當當地地慢慢性性病病防防控控重重點點人人群群、、優優先先策策略略、、目目標標、、行行動動措措施施和和評評價價標標準準模板板社區區診診斷斷實實踐踐全國國早早期期情情況況江蘇蘇早早年年情情況況1997年，，江江蘇蘇省省開開展展了了省省級級慢慢性性病病流流行行病病學學調調查查工工作作。。2000年省省廳廳出出臺臺《江蘇蘇省省2000-2010年慢慢性性非非傳傳染染性性疾疾病病預預防防和和控控制制工工作作規規劃劃》提出出利利用用診診斷斷社社區區啟啟動動慢慢性性病病防防治治工工作作，，要要求求各各縣縣區區開開展展2萬人人的的慢慢病病調調查查。。社區區主主要要慢慢性性非非傳傳染染性性疾疾病病現現患患情情況況及及危危險險因因素素調調查查方方案案調查查對對象象：：社區區35歲及及以以上上常常住住(五年年及及五五年年以以上上)居民民。。樣本本量量：全市市共共505萬人人口口，，其其中中35歲以以上上人人口口為為近近200萬人人，，按按照照基基礎礎現現患患率率為為1％，，容容許許誤誤差差為為0.18％，，用用Epilnfo6.04按95％可可信信限限計計算算單單純純隨隨機機抽抽樣樣法法的的樣樣本本數數為為11403人，，由由于于采采用用多多階階段段隨隨機機抽抽樣樣法法，，要要乘乘以以設設計計效效率率1.5得樣樣本本人人數數為為17104.5人，，再再乘乘以以安安全全系系數數1.2得20525人，，因因此此總總樣樣本本數數確確定定為為20000人。。居民民慢慢性性非非傳傳染染性性疾疾病病相相關關知知識識、、態態度度、、行行為為調調查查方方案案調查查對對象象：：抽抽樣樣人人群群以以家家庭庭為為單單位位，，凡凡住住在在本本社社區區的的人人口口，，均均為為抽抽樣樣人人群群。。不不包包括括戶戶口口不不在在本本社社區區的的人人口口。。調調查查戶戶中中所所有有15-69歲的的成成人人出出生生日日期期最最接接近近本本次次調調查查日日期期者者為為被被調調查查對對象象。。樣本本量量：：全全市市共共505萬人口，約150多萬戶，率取取最大樣本數數時的50%，容許誤差為為3％，用Epilnfo6.04按95％可信限計算算單純隨機抽抽樣法的樣本本數為1066戶，由于采用用多階段隨機機抽樣法，要要乘以設計效效率1.5得樣本人數為為1599戶，再乘以安安全系數1.2得1918戶，因此總樣樣本數確定為為2000戶。社區診斷常見問題相關文件、方方案調查表培訓資料流調工作開展展情況（圖片片資料）數據庫社區診斷報告告問題1：材料整理不不規范問題2：方案設計有有缺陷，不具具代表性（人人群代表性、、內容代表性性）流行病學調查查部分可以參參照中央財政政轉移支付地地方項目中國國慢病監測2010（成人慢性病病及其危險因因素監測））。方案設計一定定要科學、合合理、可行（（可以請醫學學院校老師把把關）調查方案的全全面合理調查表的合理理抽樣的代表性性樣本含量的的合理性檢測方法的標標準化及規范范化問題3：社區診斷報報告比較簡單單內容要詳實數據分析方法法要得當（請請流統專業人人員）結果要準確，，前后不能矛矛盾，無邏輯輯錯誤與不合合常理的數據據各要素要齊全全慢性病及危險險因素監測主要內容一、慢性病危危險因素監測測簡介二、每年一次次的慢性病及及危險因素的的監測（20分）三、每三年一一次的抽樣調調查（15分）四、監測報告告（10分）一、慢性病及及危險因素監監測簡介主要內容：年度核心指標標監測（體重重、腰圍、血血糖、血壓））。每三年全人群群抽樣調查。。關鍵點：樣本量，抽樣樣代表性(指標問題，資資料利用）。。調查表設計（（全面，工作作量，代表性性）。慢性病及危險險因素分析報報告（思路））。模塊第一步：問卷調查第二步：體格測量第三步：生化評價監測的頻率資料來源監測基礎值核心社會經濟和人口學資料體重、腰圍、血壓空腹血糖每年一次現有資料500？？？？？擴展核心吸煙、飲酒、身體活動、膳食身高每三年一次現場調查1000？？？選擇與健康相關的其他行為、精神衛生、殘疾、傷害臀圍、步行時間、皮脂厚度、脈率總膽固醇、HDL、甘油三酯、口服糖耐量試驗監測內容及頻頻率二、慢性病及及危險因素的的監測（20分）考評指標：每每年完成1次有代表性的的慢性病及危危險因素核心心指標（包括括體重、腰圍、、血糖、血壓壓）監測調查。。評分標準：每每年完成1次有代表性的的慢性病及危危險因素核心心指標（包括括體重、腰圍圍、血糖、血血壓）監測調調查，滿分20分。體重、腰腰圍、血糖、、血壓這4個核心指標。。頻率：每年一一次核心指標：體體重、腰圍、、血糖、血壓壓樣本量：不定定四個核心指標標的評定共20分，體重、腰腰圍、血糖、、血壓四個核核心指標1.樣本內核心指指標是否全面面（4分）同一樣本包含含體重、腰圍圍、血糖、血血壓2.樣本是否符合合擬合優度檢檢驗（8分）年齡分組正確確，不能合并并校正方法是否否正確3.資料的完整（（8分）相關文件原始資料數據庫統計分析現有的資料的的利用方法一：可以以結合基本公公共衛生服務務均等化中健健康檔案建立立進行收集。。將所建立的的檔案資料中中的上述“四四種指標”進進行分析，基基數為所選取取的檔案總數數。方法二：收集集當地相關單單位體檢資料料進行分析。。方法三：收集集機會性篩查查資料（一般般性檢查，征征兵、招工、、入學，門診診，職業性體體檢等）方法四：開展展專項調查補充：現有資資料不盡人意意---解決方法現有資料不盡盡人意：如只只有18-50歲的體檢資料料建議：在每年年一次監測分分析只得出18-50歲的危險因素素等指標，而而在三年一次次的監測分析析中除了全人人群的分析，，要加上18-50歲人群的分析析，以與上年年度的比較。。三、轄區全人人群抽樣調查查（15分）考評指標：每每3年完成1次轄區全人群群抽樣調查，，調查方案全全面、科學、、合理，所得得數據可反映映當地實際情情況。評分標準：每每3年完成1次轄區全人群群抽樣調查，，調查方案全全面、科學、、合理，所得得數據可反映映當地實際情情況，滿分15分。行為危險險因素問卷調調查（至少包包括吸煙、飲飲酒、膳食、、身體活動四四部分）、體體格測量（至至少包括身高高、體重、血血壓）、實驗驗室檢查（至至少包括空腹腹血糖）三類類指標各占5分。指標的評定共15分，行為危險險因素問卷調調查、體格測測量、實驗室室檢查各5分，開展1分，以下要求求每項1分1.調查方案的全全面合理抽樣的代表性性樣本含量的合合理性2.調查、檢測方方法的標準化化及規范化調查表的合理理人員是否統一一培訓儀器是否校對對問卷及檢測方方法是否規范范3.是否有質量控控制是否設置質控控員10%的樣本重復檢檢測4.資料的完整相關文件監測方案調查表數據庫1.簡介頻率：每3年一次核心指標：行為危險因素素問卷調查（（至少包括吸吸煙、飲酒、、膳食、身體體活動四部分分）體格測量（至至少包括身高高、體重、血血壓）實驗室檢查（（至少包括空空腹血糖）樣本量：下面面介紹2、抽樣方法慢性非傳染性性疾病及其相相關危險因素素流行病學調調查遵循隨機機、經濟有效效的原則。采用多階段分分層整群隨機機抽樣原則方方法，第一階段抽樣樣——街道、居委會會的抽取第二階段抽樣樣----調查戶的抽取取及調查對象象的確定*先摸底的基基礎上抽樣分層抽樣層1層2層3隨機隨機樣本總體優點在不增加樣本本規模的前提提下降低抽樣樣誤差,提高抽樣精度度,增大代表性便于了解總體體內不同層次次的情況,以及對總體中中的不同層次次進行單獨研研究或者進行行比較.注意:分層的標準問問題分層的比例問問題項目總目標掌握我國居民慢性病危險因素、主要慢性病患病的流行狀況和變化趨勢為確定疾病預防控制優先領域、制定慢病預防控制策略和措施提供科學依據為評估國家衛生及相關政策、慢性病防控策略措施的效果提供信息舉例：中國慢病監測測(2010)工作內容及時時間安排方案、問卷修訂及專家咨詢2010年1－7月培訓2010年8－9月現場調查和數據錄入2010年8－11月督導和質量控制2010年8－11月數據審核和逐級上報2010年10-12月數據清理、分析和報告撰寫2011年1-6月監測對象和抽抽樣方案第一階段抽樣每個監測縣（市、區）隨機抽取4個鄉鎮（街道）第二階段抽樣每個鄉鎮（街道）隨機抽取3個行政村（居委）第三階段抽樣每個行政村（居委）隨機整群抽取50戶確定調查對象(調查戶置換率<10%)每戶隨機抽取18歲及以上常住居民1人與人口規模成成比例的整群群抽樣(PPS)整群隨機抽樣樣KISH表法問卷調查行為危險因素社會因素健康狀況老年健康口腔衛生腦血管疾病身體測量身高體重腰圍血壓生化檢測血脂糖尿病專題監測內容完成所有調查查內容的調查查對象比例>95％質量控制國家級、省級和監測點三級質控針對現場調查前期、現場調查和現場調查結束后三階段進行質控國家對每省第一個現場進行國家級質控國家隨機抽查剩余的監測點的省級培訓和現場調查省級質控覆蓋所有監測點監測點對本縣（區）的監測工作進行質控督導與質量控控制既往數據分析文獻回顧專家咨詢政策預調查調查表設計設計調查表-準備階段-問卷的初步設設計問卷結構包括括：題目、、填表說明、、問卷主體內內容問卷選擇答案案包括：封閉閉式和開放式式問題-試用及修改-信度及效度評評價-印刷76推薦的監測內內容推薦的監測內內容建議根據示范范區創建標準準，增加相應應內容，確保保涵蓋所以需需要量信息：：食鹽使用量量、人群相關關知曉率調查查（KAP調查）四、撰寫監測測報告（10分）考評指標：撰撰寫監測報告告，出具分析析報告至少應應當涵蓋監測測背景、目的的、方法、內內容、質控與與評價、統計計方法、監測測結果、主要要發現和建議議等內容。評分標準：出出具分析報告告至少應當涵涵蓋監測背景景、目的、方方法、內容、、質控與評價價、統計方法法、監測結果果、主要發現現和建議等內內容，滿分10分。監測報告撰寫寫的主要內容容（10分）第一部分、監監測背景（2分）1、社區健康狀狀況，人口數數、年齡、性性別分布，人人口消長趨勢勢，平均年齡齡，發病情況況，疾病譜，，死因譜，健健康行為，主主要危險因子子，以及社區區居民對健康康的認識，信信念和求醫行行為等。2、社區自然環環境狀況，如如自來水普及及率，環境污污染情況，家家庭和工作地地點的衛生狀狀況等。3、人文社會環環境狀況，如如教育水平，，經濟結構，，家庭結構分分布及休閑環環境等。4、社區資料。。第二部分研研究設計（2分）一、抽樣方法法和樣本來源源二、資料收集集方法問卷調查、體體格測量和實驗室檢測方方法三、項目研究究內容四、質量控制制五、工作流程程、項目工作作流程、資料料收集流程第三部分、主主要調查研究究結果（3分）一、樣本的代代表性及其人人口學特點二、慢性非傳傳染性疾病患患病情況三、平均血壓壓水平及高血血壓四、平均血糖糖水平及血糖糖異常五、平均血脂脂水平及血癥癥異常六、超重和肥肥胖七、健康相關關行為：吸煙、飲酒、、體力活動及及體育鍛煉、、飲食習慣、、心理壓力等等八、衛生服務務需求與利用用第四部分、研研究結論及建建議（3分）基于調查的結結果提出可行行的建議及干干預措施。1．發現社區區所存在的衛衛生問題。2．明確社區區內居民的需需要和需求。。3．確定社區區中需要優先先解決的衛生生問題。4．確定目標市市場，為將要要