第53頁共53頁消毒供應中心規章制度供應室?___年_?__月__?_日修訂?目錄一、?一般工作制?度二、質?量管理制度?三、查對?制度四、?安全管理制?度五、消?毒隔離制度?六、溝通?協調制度?七、監測制?度八、質?量追溯制度?九、包布?管理制度?十、器械管?理制度十?一、設備管?理制度十?二、交接班?制度十三?、庫房管理?制度十四?、工作人員?手衛生制度?十五、工?作人員培訓?、考核制度?十六、科?務會制度?十七、護理?差錯事故防?范措施十?八、護理差?錯處理措施?十九、醫?療器械日常?管理制度二?十、感染?管理制度二?十一、滅?菌物品召回?制度一、?一般工作制?度1.工?作人員必須?熟熟悉各類?器械與物品?的性能、用?途、清洗、?消毒、保養?、包裝和滅?菌方法，嚴?格執行各類?物品的處理?流程，保證?各類器材、?物品完整、?性能良好。?2.嚴格?遵守標準防?護原則，做?好個人防護?，嚴格執行?規章制度和?操作流程，?有效防范工?作失誤和安?全事故發生?。3.分?工明確、相?互協作，共?同完成各項?任務，做好?相關統計工?作。4.?愛護科室財?物，嚴格按?照器械、物?品破壞報廢?制度進行處?理.5.嚴?格控制人員?出入，非本?中心人員未?經許可不得?隨意進入工?作區域.各?類人員不得?隨意相互跨?區。6.?加強與服務?對象的溝通?，定期收集?意見、建議?，不斷改進?工作。二?、質量管理?制度1.?在護士長領?導下，成立?由制度控制?員、組長組?成的質量管?理小組，職?責明確，責?任到人.每?月至少召開?一次質量管?理小組會議?。2.建?立健全各項?質量管理制?度、制定各?項管理控制?標準及具體?的質量管理?制度措施。?3.加強?質量管理.?每周專人負?責質量檢查?，同時對各?環節、各流?程工作制度?進行不定期?專項或全面?檢查。4?.定期分析?、通報和講?評質量檢查?結果，發現?問題及時制?定整改3?措施，以促?進服務水平?不斷提高。?三、查對?制度1.?回收物品后?，應清點檢?查其數量、?規格及性能?，如果有問?題應及時預?與相應科室?聯系。2?.包裝物品?時，應檢查?物品清潔、?性能、包裝?材料是否符?合要求，經?兩人核對包?內物品數量?后方可包裝?。3.滅?菌時，應檢?查滅菌器的?運行狀況是?否正常。?4.發放無?菌物品時，?應查對對科?室、名稱、?滅菌日期、?失效日期、?鍋號、鍋次?、包外化學?指示膠帶變?___況，?包的完整性?。5.使?用耗材時應?檢查耗材的?有效性。?6.定期查?對物品基數?，及時補充?，保證供應?。四、安?全管理制度?1.消毒?供應中心全?體人員必須?樹立“安全?第一”讀意?識.各班下?班前必須關?閉水、點、?汽以及設備?等開關。?2.凡接觸?污染的物品?、尖銳的器?械以及刺激?性的氣、液?體、必須做?好職業防護?：防護服、?口罩、護目?鏡等.銳利?器械切記徒?手處理，以?防刺傷。?3.壓力蒸?汽滅菌必須?持證上崗，?每臺滅菌器?應有年檢合?格證。4?.搬運重物?時，合理借?助各種工具?和請求協助?，注意保持?正確適4?當的姿勢。?5.工作?領域禁止吸?煙，易燃物?品應遠離火?源，保持消?防通道的暢?通。五、?消毒隔離制?度1.消?毒供應中心?布局應分為?輔助區域和?工作區域.?輔助區域包?括工作人員?更衣室、值?班室、辦公?室、休息室?、衛生間等?.工作區域?包括去污區?、檢查、包?裝及滅菌區?（含獨立的?敷料制作或?包裝間）和?無菌物品存?放間。2?.各區工作?人員必須按?工作要著裝?，不得隨意?在各區來回?走動。3?.非滅菌物?品不得與滅?菌物品混放?.滅菌物品?應存放于無?菌物品存放?柜或架上。?4.下收?車與下送車?應分開放置?、分開使用?.每天下收?下送完畢回?科室后應對?車輛進行清?洗消毒處理?.清洗用具?如拖把、盆?、桶、抹布?等嚴格按區?域分開專用?，并注明標?示，不得交?叉使用。?5.去污區?、打包間及?無菌物品存?放區地板及?表面應每日?進行擦拭消?毒。6.?質量監測員?應認真履行?職責，做好?各項監測工?作六、溝?通協調制度?1.加強?與臨床各科?室的溝通與?協調，取得?臨床科室的?信任和理5?解。2.?科室制定下?收下送各環?節的服務流?程規范，明?確每個環節?的服務要求?.3.加強?質量意識和?服務意識，?規范服務行?為，通過多?種形式為臨?床提供全方?位的優質服?務.4.滿?足各臨床科?室的供應物?品數量、質?量的需求，?對提出的意?見、建議及?時討論分析?，制定改進?措施并落實?實施情況.?5.有計劃?的申報物資?采購計劃，?急需物品與?物資管理部?門直接聯系?，妥善解決?.6.做好?設備、器材?的保養和維?修記錄，隨?時與設備部?門保持聯系?.七、監?測制度1?.專人負責?質量檢測工?作。2.?應定期對清?潔劑、消毒?劑、洗滌用?水、潤滑劑?、包裝材料?等按要求進?行質量檢查?。3.定?期進行檢測?材料的質量?檢查，包括?抽查___?部消毒產品?許可批件及?有效期等，?檢查許可應?符合要求.?自制測試標?準包應符合?《消毒技術?規范》的有?關要求。?4.設備的?維護與保養?應遵循生產?廠家的使用?的使用說明?或指導手冊?對清洗消毒?劑、滅菌器?進行日常清?潔和檢查。?5.按照?以下要求對?設備檢測與?驗證：（?1）清洗消?毒器應遵循?生產廠家的?使用說明或?指導手冊進?行驗證；?（2）壓力?蒸汽滅菌器?應定期對壓?力表和安全?閥進行檢測?校驗，壓力?6表每半年?校驗一次，?安全閥每一?年校驗一次?；（3）?干熱滅菌器?應每年用多?點溫度檢測?儀對滅菌器?各層內、中?、外各點的?溫度進行物?理監測；?（4）低溫?滅菌器應遵?循生產廠家?的使用說明?或指導手冊?進行驗證。?6.各種?檢測結果，?應認真登記?，妥善保管?.發現問題?采取措施立?即改進，以?保證質量。?八、質量?追溯制度?1.建立質?量控制過程?記錄與追蹤?制度，記錄?應易于識別?和追溯。滅?菌質量記錄?保留期限應?≥3年。?2.每天記?錄滅菌的信?息。滅菌日?期、滅菌氣?鍋號、鍋次?、裝載的主?要物品、數?量、滅菌員?等。3.?記錄滅菌質?量檢測結果?，妥善存檔?。4.滅?菌包外的信?息卡應包括?滅菌包的名?稱、包裝者?與核對者的?姓名或編號?、滅菌鍋次?、鍋次、滅?菌日期、失?效日期等。?5.臨床?任何質量反?饋均有全程?（包括處理?結果）的記?錄，并妥善?留存。九?、包布管理?制度1.?在使用棉布?類包裝材料?時，應選擇?純棉且不會?散落棉絮的?材料。7?2.除四周?有縫線外，?其余部分不?能有縫線，?無破損.破?損后不得縫?補使用。?3.初次使?用前應高溫?洗滌，進行?脫脂去漿處?理，保持一?定彈性便于?蒸汽穿透.?4.包布要?求：一用一?換一洗.應?有使用次數?的記錄.5?.接受清洗?后的包布時?，如發現有?污漬、血漬?應退回洗漿?房重新進行?處理.十?、器械管理?制度1.?凡各種使用?的醫療器械?發生故障或?丟失時，科?室負責人必?須查明或分?析發生的問?題，提出處?理意見。?2.申請報?廢的儀器或?器械必須交?設備科統一?處理。3?.外來手術?器械（包括?植入物）管?理制度。?（1）外來?器械醫療安?全，消除醫?療隱患，對?植入物和外?來器械應嚴?格規范的管?理.（2）?外來器械進?入醫院之前?，必須經過?器械科或采?購中心查看?相關資料，?證件齊全，?必須具備生?產許可證、?產品注冊證?、衛生許可?證等，不得?使用未經注?冊、過期失?效或淘汰的?醫療器械.?（3）嚴格?交接手續，?查對無誤后?進行器械登?記，雙方簽?字，記錄妥?善.對于生?銹或缺損的?器械不予清?洗和消毒滅?菌，嚴禁手?術使用.（?4）消毒供?應中心接到?器械后，按?照清洗消毒?的流程（1?0個步驟）?進行處理，?植入型器械?每批次應進?行生物監測?，待監測結?果合格后方?可發放手術?使用.（5?）建立規范?的操作流程?，質量控制?和追溯機制?，發現問題?立即啟8?動追溯系統?.（6）手?術室使用前?，使用者應?檢查并確認?包內化學指?示物是否合?格、器械干?燥、潔凈等?，合格方可?使用.同時?將包外標示?留存或記錄?手術護理記?錄單上.（?7）緊急情?況滅菌植入?型器械時，?可在生物p?cd中加用?5類化學指?示物.5類?化學指示物?合格可作為?提前放行的?標志，生物?監測的結果?應及時通報?使用部門.?十一、設?備管理制度?1.設備?管理責任制?，應指定專?人管理.做?好日常檢查?，按要求定?期對設備進?行保養并做?好記錄，保?持儀器設備?處于良好狀?態。2.?根據科室實?際情況做好?儀器設備的?申請購置工?作。3.?所有儀器必?須登記入帳?，定期清點?做好帳、物?相符。4?.新進儀器?設備在使用?前要由科室?負責驗收。?5.__?_有關專業?人員進行操?作培訓，凡?初次操作者?，必須在熟?悉該儀器的?人員指導下?進行.在未?熟悉該儀器?的操作前，?不得連接電?源，以免接?錯電路，造?成損壞。?6.不能搬?動的儀器，?不得隨意挪?動.操作過?程中操作人?員不得擅自?離開，發現?儀器運轉異?常時，應立?即查找原因?，及時排除?故障，嚴禁?帶故障和超?負荷使用和?運轉。7?.儀器損壞?需修理者，?輕便儀器送?維修中心修?理;不宜搬?動者，及時?打電話通知?維修中心，?不可擅自自?行處理。?8.對反復?維修不能正?常的儀器設?備應及時按?有關規定做?好報廢工作?。十二、?交接班制度?1.值班?人員必須堅?守崗位，履?行職責，使?各項工作準?確、及時、?安全不間斷?地進行.2?.值班人員?要做好工作?區域管理工?作，加強安?全管理，遇?有重大問題?，及時向上?級部門請示?匯報.3.?各班應按要?求做好各種?記錄.記錄?要求真實、?清晰、有連?貫性.4.?值班者必須?在交班前完?成本班的各?項工作和記?錄，整理好?物品，特殊?情況的應做?詳細交班.?5.按時交?接班，清點?交班的物品?.在接班者?未接清楚之?前，交班者?不得離開崗?位.接班中?發現工作圍?完成、物品?數目不清楚?、器械未按?要求處理放?置等問題，?應當面提出?，由交班者?負責.接班?后因交接不?清，而引起?的問題應由?接班者負責?.十三、?庫房管理制?度1.有?專人負責。?2.庫房?物品必須分?類存放于地?架上.定期?核對，做到?帳、物相符?。3.定?期檢查.按?批號依次發?放，做到先?人庫先發，?后人庫后發?，以免滅菌?4.保持室?內相應的溫?、濕度，防?止物品潮濕?霉變。4?.定期衛生?保潔，配備?滅火設備，?以防意外。?5.盡量?避免人員流?動，減少進?、出人員。?10十?四、工作人?員手衛生制?度（一）?手衛生應遵?循的原則基?本要求：?1.手部指?甲長度不應?超過指尖。?2.手部?不應戴戒指?等裝飾物。?3.手部?不應戴人工?指甲、涂抹?指甲油等指?甲裝飾物。?（二）洗?手、衛生手?消毒應遵循?的原則1.?手部有可見?污染時，應?洗手。2?.手部證實?或懷疑被可?能形成孢子?的微生物污?染時，應洗?手。3.?入廁之后，?應洗手。?3.其他情?況應首選衛?生手消毒。?4.無菌?操作前和無?菌操作后。?5.在離?開去污區前?和進入清潔?區及滅菌物?品存放區前?。6.發?放滅菌物品?前和回收污?染物品后。?（三）醫?務人員衛生?手消毒方法?1.取適量?的速干手消?毒劑于手心?：（1）?取適量消毒?液于手心（?2）掌心相?對，手指并?攏相互揉搓?（3）掌心?相對，雙手?交叉沿指縫?相互揉搓（?4）手心手?背沿指縫相?互揉搓（?5）彎曲各?小指關節，?雙手相扣進?行揉搓（6?）一手握另?一手大拇指?旋轉揉搓，?交換進行（?7）一手指?尖在另一手?掌心旋轉揉?搓，交換進?行（8）如?有必要，揉?搓手腕，交?換進行。?2.嚴格按?照六部洗手?步驟進行揉?搓。11?3.揉搓時?保證手消毒?劑完全覆蓋?手部皮膚，?直至手部干?燥。（五?）手消毒效?果應達到以?下要求1?.醫院所用?一次性無菌?醫療用品必?須由設備管?理部門統一?集中采購，?使用科室不?得自行采購?。2.醫?院必須從具?有“三證”?的企業采購?合格的產品?。3.庫?房應專人負?責并建立登?記帳冊，記?錄名稱、規?格、數量、?生產批號、?滅菌日期、?失效日期、?生產許可證?、產家等信?息。4.?如發現不合?格產品或質?量可疑時，?應立即停止?使用，并及?時報告設備?科，不得自?行進行退、?換貨處理。?5.一次?性使用無菌?醫療用品用?后必須按衛?生行政部門?的規定進行?集中處理。?十五、工?作人員培訓?、考核制度?（一）崗?前培訓制度?新進人員?必須進行崗?前培訓.由?科室負責_?__相關專?業培訓。?1.消毒供?應中心基礎?知識、基礎?理論和基礎?技能。2?.感染控制?理論知識、?臨床教學、?護理論文的?書寫等。?3.護理邊?緣學科知識?（心理學、?社會學等。?（二）培?養途徑1?.每月有計?劃的安排讀?書筆記，以?自學方式完?成。2.?積極參加醫?院___一?次專科理論?、專科技能?培訓。3?.鼓勵工作?人員積極參?加省內外國?家級、省級?技術醫學教?育項目的學?習。12?4.選送優?秀人員到國?內其他醫院?進修學習。?（三）考?核制度1?.護理師以?下每季度參?加一次理論?考核.2.?護理師以下?每半年參加?一次理論考?核.3.主?管護士每年?需交一篇已?發表的文章?.4.__?_繼續護理?教育，完成?每年規定學?分，考核登?記歸檔.?十六、科務?會制度1?.召開科務?會是促進科?室發展、解?決科室問題?、促進科室?管理的主要?措施。2?.科務會原?則上每月召?開一次，但?科室若有急?需解決的問?題，應根據?具體情況按?需要隨時_?__召開。?3.科務?會參加人員?由護士長、?黨支部書記?、護士組長?、質量控制?員組成，其?他參加人員?視情況需要?而定。4?.科室需討?論重大問題?時，除以上?參會人員外?，視情況請?上級領導參?加會議。?5.參加科?務會人員必?須以身作則?，光明磊落?，實事求是?反映問題，?公平合理的?提出解決問?題的意見和?建議。6?.參加科蕪?穢人員不得?把科務會涉?及個人隱私?的問題外傳?，以免影響?科室管理及?人員團結。?7.科務?會應慣竊執?行民主集中?制原則，科?務會議要充?分發揚民主?，科室重大?決策必須通?過科務會討?論（如：獎?金分配方案?、設備購置?等），正確?集中參加人?員的意見，?形成會議決?議.科務會?討論問題有?13意見不?統一時，以?投票方式的?原則決策。?8.科務?會議要有專?人記錄.會?議記錄要完?整無誤，包?括各種意見?都要記錄在?案.會議要?形成___?，決策性問?題應有參會?人員簽字。?9.科務?會形成的決?議必須在周?會上進行及?時傳達通報?。十七、?護理差錯事?故防范措施?1.健全?完善的各項?規章制度、?___應急?預案，__?_人員學習?，使科室人?員人人知曉?、熟悉掌握?.2.嚴格?執行交接班?制度及查對?制度.3.?嚴格執行科?室操作規程?，具體為：?（1）回?收時，做好?清點、分類?和登記工作?.（2）配?包人員應認?真檢查器械?清洗質量、?性能，清洗?質量不合格?器械返回重?洗，配包時?按照配包流?程圖進行.?包裝時再次?核對器械數?量、規格，?按照要求包?裝，做到雙?核對.（3?）物品發放?時，仔細核?對六項信息?，并做好登?記工作.（?4）護士長?不定期進行?抽查，發現?問題及時處?理.如出現?差錯或投訴?及時進行溝?通，并將處?理結果按時?上報護理部?.（5）護?理差錯以預?防為主，要?求事前防范?.科內定期?對工作隱患?、差錯、事?故發生原因?進行分析，?提出防范措?施，不斷持?續改進.?十八、護理?差錯處理措?施1.若?科室反映器?械包內有物?品缺失，由?消毒供應中?心人員下科?室14將?問題包收回?.并及時配?送同品種無?菌包到科室?，問題包回?收后查找原?因，提出改?進意見。?2.供應的?無菌包出現?批次質量問?題，由消毒?供應中心人?員根據追溯?系統將同批?次物品召回?。3.由?當事人寫出?問題的經過?及認識，科?室開科務會?討論，拿出?處理意見。?4.在周?會上及時進?行反饋，防?止類似問題?再次發生。?5.做好?全程相關記?錄，年底與?個人考評掛?鉤。十九?、醫療器械?使用日常管?理制度1?.消毒間壓?力容器，設?專人進行日?常保養維護?、檢查記錄?，科室負責?人定期進檢?查。2.?科室貴重儀?器、設備有?使用、維修?記錄，設有?資產管理員?定期對設備?進行檢查。?3.特殊?設備由專業?人員持證上?崗操作，無?證者不得操?作該設備.?4.特殊設?備操作人員?按照上崗要?求進行培訓?。5.醫?療器械、耗?材由專人進?行出、汝庫?及報損管理?。6.新?設備、醫用?耗材購置，?必須經過科?務會討論，?按照醫院相?關程序購入?。7.醫?療器械出現?故障應及時?通知相關部?門進行維修?，維修后達?不到臨床使?安全標準的?不得使用于?臨床。8?.一次性使?用的醫療器?械不得進行?復消處理。?9.可復?用醫療器械?應嚴格按照?___部門?標準《醫院?消毒供應中?心》清洗消?毒及滅菌技?術操作規范?處置。1?5二十?、感染管理?制度1.?嚴格執行無?菌技術操作?規程等醫院?感染管理的?各項規章制?度.2.參?加預防、控?制醫院感染?知識的培訓?.3.掌握?各類器械的?清洗、消毒?處理原則，?做到合理應?用清洗、消?毒劑.4.?掌握醫院感?染處理標準?.5.掌握?自我防護知?識，正確進?行各項技術?操作，預防?銳器損傷.?6.采用新?技術、新方?法消毒滅菌?時須取得本?院醫院感染?管理部門的?認可.二?十一、滅菌?物品召回制?度（一）?目的切實?為臨床及患?者服務。?（二）依據?___衛?生行業標準?及醫院消毒?供應中心相?關規定執行?。（三）?使用范圍本?科室發放的?無菌物品?（四）職責?1.由忽?視長負責指?導組成滅菌?物品召回小?組，并負責?滅菌物品召?回的審批。?162.?由質控員負?責臨床投訴?的受理及滅?菌物品召回?時對外事宜?的聯絡工作?。3.各?小組配合護?士長對投訴?問題的追查?，并提供處?理意見。?（五）程序?1.滅菌?物品召回小?組。由護士?長指導成立?滅菌物品召?回小組，作?為處理臨床?投訴和滅菌?物品召回的?負責___?.召回小組?由護士長、?質控員、各?小組組長、?消毒員組成?。2.投?訴事件的處?理：（1?）質控員收?到滅菌物品?不合格投訴?事件，應對?不合格物品?的性質、發?生狀況，影?響分析。?（2）根據?臨床投訴性?質，由滅菌?物品召回小?組負責對滅?菌物品不合?格的原因進?行分析。?3.投訴原?因調查：?（1）質控?員接到投訴?后，由滅菌?區組長對該?鍋次滅菌物?品進行抽查?，并記錄結?果.（2）?滅菌物品召?回小組分析?滅菌物品不?合格原因時?，還應考慮?不合格物品?造成的影響?，必要時召?回鍋次物品?.（4）召?回工作的展?開：（1?）一旦確定?召回，由質?控員負責安?排組長立即?通知相關涉?及部門，并?對其解釋召?開原因及協?商應對辦法?。（2）?召回物品的?儲存。召回?物品應與合?格物品分開?，并有清晰?標識，標識?包括召回原?因，處理反?案，數量等?信息。（?3）召回物?品記錄。召?回物品需記?錄在召回登?記表中，并?提出相映的?預防和改進?措施。（?六）記錄?17應有滅?菌物品滅菌?質量投訴記?錄表和滅菌?物品召回登?記表.對事?件進行總結?、分析、制?定防范措施?并向相關管?理部門書面?匯報。第?二篇：消毒?供應室規章?制度消毒供?應室規章制?度1。消?毒供應室規?章制度一?、供應工作?人員熟練掌?握各種器械?、物品的清?潔消毒，滅?菌方法，嚴?格執行各項?規章制度及?各種操作規?程。二、?負責全院各?科室無菌器?械、物品、?敷料的供應?工作。供應?的醫療器械?做到及時、?準確、適用?和絕對無菌?。三、備?齊和儲備一?定數量的消?毒器械和敷?料，保證周?轉和處于備?用狀態。?四、每日上?午下收下送?，重點科室?每日下收下?送2次。根?據各科工作?需要，提供?消毒物品。?五、科室?自備包裝的?各種敷料桶?、換藥等治?療器材應注?明科別及消?毒日期，按?規定時間送?供應室消毒?。消毒后?消毒員負責?關閉貯槽側?孔并放在固?定位置。?六、所供敷?料應符合臨?床要求，包?布、治療巾?、洞巾保持?清潔無損。?七、各種?治療巾應注?明名稱、消?毒時間或有?效日期。包?內各種物品?須認真核對?，不得有誤?或遺漏。每?日嚴格檢查?，凡消毒物?品失效或接?近失效期，?須重新消毒?保存。八?、所有一次?___均應?把好質量關?，做好抽樣?檢測，并定?期下科了解?使用情況，?保證臨床使?用方便及確?保安全。?九、嚴格劃?分污染區、?清潔區、無?菌物品儲存?區。無菌物?品與污染物?品不得交叉?混放或遷回?傳遞，防止?交叉感染。?十、對所?有的物品器?材應建立賬?目登記、制?度。專人負?責、定期清?點。十一?、定期深入?臨床各科檢?查常備無菌?物品質量、?數量、征求?意見，及時?改進工作。?十二、每?日工作完畢?整理室內衛?生，清掃地?面，用消毒?液擦拭桌面?及工作臺?面。每周五?大掃除1次?，保持工作?間清潔整齊?，物品放置?有序。十?三、每日紫?外線照射空?氣消毒1次?，每月空氣?培養1次。?（一）消?毒供應中心?查對制度?1、回收物?品時，認真?查對用物的?名稱，數量?，包裝容器?的完整性以?及包內器材?的品名，規?格，數量，?性能是否符?合要求，確?保準確無誤?并登記。?2、配置各?種消毒液，?清洗液時，?認真查對原?液品名，規?格，有效濃?度，應配置?的方法，應?配置的濃度?和注意事項?等。3、?包裝重要和?特殊搶救物?品時，必須?雙人核查包?內器材和敷?料的品名，?規格，數量?，性能，清?潔度，包裝?材料的清潔?度，完整性?，使用的合?理性及包外?的名稱標簽?，化學指示?膠帶（標簽?），滅菌日?期，有效期?，雙方簽名?等是否完善?，正確，包?的體積，重?量，嚴密性?是否符合要?求。搶救包?，手術器械?包必須經過?二人核對?并簽名后能?封包。4?、消毒滅菌?員與質量檢?測員共同查?對，即裝鍋?前：查數量?，查規格，?查裝載方法?，查滅菌方?式。裝鍋后?：查壓力，?查溫度，查?時間，查濃?度。下鍋時?：檢查有無?濕包，破損?包，查化學?指示膠帶變?___況以?及監測包中?化學指示劑?變色是否達?到標準要求?，在滅菌記?錄本上雙簽?名。5、?發放消毒或?滅菌物品時?，認真查對?包名稱，數?量，滅菌，?日期，有效?期，化學指?示膠帶變_?__況以及?包裝容器的?清潔度，完?整性，嚴密?性是否達到?標準要求。?缺認無誤后?，方可發放?并登記。?（二）消毒?供應室安全?管理制度?1、消毒供?應中心全體?工作人員必?須樹立”安?全第一”的?意識，掌握?防火，防暴?知識，能正?確使用滅火?器材。各班?下班前必須?關閉水，電?，氣和設備?等開關。?2、各種消?毒鍋等機電?設備均應嚴?格遵守操?作規程，做?好日常保養?維護，嚴防?事故的發生?。4、壓?力蒸汽滅菌?器必須專人?負責，持證?上崗，每臺?滅菌器應有?年檢合格證?。5、低?溫滅菌器應?由專人負責?，滅菌前檢?查物品包裝?是否符合要?求，關嚴柜?門，防止氣?體泄露。取?放物品時應?戴口罩和手?套。6、?作區域禁止?吸煙，易燃?物品遠離火?源，保持消?防通道的暢?通。（三?）消毒供應?室消毒隔離?制度1、?消毒供應中?心布局應按?去污區。檢?查包裝及滅?菌區。無菌?物品存放區?。辦公生活?區，嚴格劃?分；路線采?取強制通過?的方式，不?準逆行，各?區人員不得?隨意在各區?來回穿梭。?2、工作?人員必須著?裝整潔。換?鞋入室，按?要求洗手。?3、嚴格?劃分去污區?。檢查包裝?及滅菌區。?無菌物品存?放區，三區?標志醒目，?非滅菌物品?不得與滅菌?物品混放。?滅菌物品應?存放于滅菌?物品存放間?的貨柜或?架上。4?、分別設置?污染。清潔?。滅菌物品?的發放窗口?和通道，不?得交叉。回?收的污染物?品均應經過?標準清洗流?程后再包裝?滅菌。5?、下送車和?下收車應分?開放置。分?開使用。每?天下送下收?完畢回科室?后應對車輛?進行清洗消?毒處理。清?洗用具如拖?把、盆、桶?、抹布等嚴?格按小區分?開專用，不?得交叉使用?，不得污染?環境和工作?人員。6?、去污區所?有回收人員?必須遵循標?準防護原則?和操作流程?。7、去?污區及手套?室。敷料室?。無菌物品?存放區的傳?遞窗每日用?空氣消毒器?消毒一次。?每日用空氣?消毒器照射?或消毒溶液?擦洗消毒一?次。2。?供應室消毒?隔離規章制?度（一）?供應室工作?人員必須有?高度的責任?心和無菌觀?念。（二?）布局合理?，分污染區?、清潔區、?無菌區，三?區劃分明確?，不交叉、?不逆行，?路線及人流?、物流由污?到潔，強行?通過，不得?逆行。（?三）滅菌物?品應有明顯?的滅菌標志?和日期，專?室專柜存放?，在有效期?內使用；過?期后重新滅?菌。（四?）特殊污染?的物品、器?械應有標志?，并做特殊?處理。（?五）下收下?送車輛，潔?污分開，每?日清潔消毒?，分區存放?。（六）?室內每日濕?式清掃，紫?外線照射1?小時，每月?做空氣培養?。（七）?一次性使用?無菌醫療用?品，拆除外?包裝后，方?可移入無菌?物品存放間?，保存在無?菌櫥內。?（八）工作?人員手及物?體表面每月?做一次細菌?培養。（?九）嚴格掌?握消毒規程?及監測制度?。工藝監測?應每鍋進行?，并詳細記?錄。化學監?測應每包進?行并做好紀?錄；生物監?測每季度一?次，合格后?方可使用。?（十）工?作人員每年?查體一次。?（十一）?消毒員持證?上崗。3?。消毒供應?室管理制度?1、應建?立健全崗位?職責、操作?規程、消毒?隔離、質量?管理、監測?、設備管理?、器械管理?日常監測在?檢查包裝時?進行，應目?測和/或借?助帶光源放?大鏡檢查。?清洗后的器?械表面及其?關節、齒牙?應光潔，無?血漬、污漬?、水垢等殘?留物質和銹?斑。定期?抽查每月應?至少隨機抽?查3個～5?個待滅菌包?內全部物品?的清洗質量?，檢查的內?容同日常監?測，并記錄?監測結果。?12、對?購進的原材?料、消毒洗?滌劑、試劑?、設備一次?性使用無菌?醫療用品等?進行質量監?督，杜絕不?合格產品進?入消毒供應?室。對消毒?劑的濃度、?常水和精洗?用水的質量?進行檢測；?對自身工作?環境的潔凈?程度和初洗?、精洗、組?裝、滅菌等?環節的工作?質量有監控?措施；對滅?菌后成品的?包裝、外觀?及內在質量?有檢測措施?。4。消?毒供應室安?全管理制度?1、消毒?供應中心全?體工作人員?必須樹立”?安全第一”?的意識，掌?握防火防暴?知識，能正?確使用滅火?器材。各班?下班前必須?關閉水，電?，氣和設備?等開關。?2、凡接觸?污染的物品?，尖銳的器?械及刺激性?的氣，液體?，必須做好?職業防護：?隔離衣，口?罩，手套，?護目鏡等。?處理破損玻?璃器皿，銳?利器械切忌?徒手處理，?以防刺傷。?3、清洗?機，水處理?機等各型機?電設備均應?嚴格遵守操?作規程，做?好日常保養?維護，嚴防?事故的發生?。4、壓?力蒸汽滅菌?器必須專人?負責，持證?上崗，每臺?滅菌器應有?年檢合格證?。5、低?溫滅菌器應?由專人負責?，滅菌前檢?查物品包裝?是否符合要?求，關嚴柜?門，防止氣?體泄露。取?放物品時應?戴口罩和手?套；滿或空?的氣體罐均?應專門放置?，班班交接?6、搬運?重物時，合?理借助各種?工具和請求?協助，注意?保持正確與?適當的姿勢?。7、工?作區域禁止?吸煙，易燃?物品遠離火?源，保持消?防通道的暢?通。5。供?應室消毒管?理制度供?應室消毒管?理制度1?、供應室工?作人員必須?按規定著裝?、更鞋后方?可入室。?2、嚴格區?分污染區、?清潔區、無?菌區，進入?三區時應按?各區要求著?裝。3、?嚴格按供應?室審核驗收?標準，執行?各類物品的?下收、包裝?、消毒、滅?菌、發放流?程，嚴格區?分污染物品?、無菌物品?。4、認?真執行查對?制度，所有?器械物品要?粘貼。滅菌?日期、有效?日期、三簽?名，包布一?用一清洗。?5、每個?器械物品包?內必須放置?化學指示卡?，嚴格遵守?消毒、滅菌?原則，確保?滅菌質量。?6、認真?做好各項監?測工作，所?有監測結果?應有記錄并?保留。7?、凡經傳染?病人使用過?的器械，?回收時裝入?密封盒內，?并有特殊標?志，先浸泡?于1－50?～100的?84消毒液?中消毒后再?清洗，下送?物品車必須?保持清潔干?燥，與污車?嚴格區分。?8、認真?執行清潔制?度，各區清?潔用具要嚴?格區分，固?定放置。?洗滌組工作?流程進入?污染區緩解?間，按污染?區要求著裝?進入污染區?，將物品分?類、清點、?檢查清潔度?，操作程序?。1、沖?洗。將器械?器具和物品?置于流動水?下沖洗，初?步除去污染?物，污染嚴?重或有油污?的器械可用?洗滌劑洗后?再沖凈。?2、洗滌：?沖洗后，將?物品放入酶?洗液中浸泡?30分鐘后?刷洗、擦洗?，酶洗液濃?度，按污染?程度配制：?重度污染1?：100，?中度污染1?：150，?輕度污染：?1：200?。3、漂?洗：洗滌后?，再用流動?水沖洗或?刷洗。4?、終未漂洗?。漂洗后用?軟化水或蒸?餾水沖洗，?然后干燥。?器械除銹?。有銹跡的?器具放入除?銹劑中浸泡?30分鐘→?用毛刷刷洗?→在常水、?熱水、純凈?水或蒸餾水?中沖洗→放?入潤滑劑中?浸泡1－2?分鐘，反復?打開軸節充?分潤滑，然?后干燥。?各類物品處?理完畢，整?理工作臺，?按要求處理?防護用品，?關閉水、電?開關，進入?緩沖間洗手?。要求：?1、負責?污染區及緩?沖間整潔，?做到每班工?作后清潔，?負責各類物?品補充。?2、所有浸?泡、清洗器?械必須完全?打開軸節、?內外腔，按?順序排列碼?放。3、?嚴格區分污?染、清潔沖?洗池，物品?、用具、手?套等做到污?潔明確。?4、多酶洗?液浸泡液按?比例配制，?并根據使用?情況更換。?5、分類?接收臺及時?用1。10?084消毒?液擦拭等待?下一批物品?的接收。?6、清洗間?每天紫外線?消毒2小時?，并登記。?器械處理?流程回收?→分類→清?洗→漂洗?消毒→檢查?→包裝→滅?菌→儲存→?發放包裝?組工作流程?準備包裝?物品→對物?品器械質量?檢查、裝配?→選擇合適?包裝→包內?放指示卡→?外貼標簽及?指示膠帶→?放入車內待?滅菌。質?量要求：?1、仔細檢?查各類物品?是否干凈、?干燥、潤滑?劑適中，注?意齒縫和軸?節處清潔。?2、根據?器械的不同?功能，檢查?其性能及完?整性：有?軸節的器械?：檢查關節?的活動性和?齒瑣的松緊?度有齒的?器械：檢查?器械尖端咬?合功能和咬?齒情況，齒?兩側對合是?否整齊刀?刃器械：檢?查其銳利性?、若有鈍或?卷刃情況，?立即更換?有螺絲器械?：檢查其完?整性、固定?性，防止螺?絲松動、滑?脫針頭：?針栓內清潔?無污、針尖?銳利、無鉤?、斜面適中?、針梗無彎?、無銹、銜?接牢固玻?璃類：清晰?透明、無雜?質、無血跡?、無油質、?無裂痕破損?橡膠類：?有彈性和韌?性、無粘連?與裂痕3?、包裝完畢?，清潔整理?工作臺、設?備、用物。?4、每天?對包裝間紫?外線消毒2?小時，并登?記。消毒?滅菌組工作?流程清潔?檢查設備→?打開各水、?電源開關→?檢查包裝物?品體積、重?量、完整性?、有效日期?的粘貼→選?擇滅菌方式?→裝爐滅菌?→滅菌完畢?→關閉水、?電開頭→整?理相關用物?車輛定點放?置。要求?：1、每?月定期對爐?門密封圈涂?油保養。?2、每天一?次空爐的b?d測試。?3、每周一?次進行生物?測試并記錄?，測試結果?不正常立即?進行反饋追?蹤并進行補?救。4、?檢查所有的?物品包合格?后方可入爐?滅菌，對科?臨床科室待?滅菌物品，?不符合要求?一律返回科?室，拒絕滅?菌。5、?急診加班滅?菌完畢的手?術器械，立?即發回手術?室保證使用?。6、與?下收、下送?人員接收清?潔物品，發?放無菌滅菌?包時，必須?雙方清點。?無菌物品?發放組工作?流程按無?菌隔離要求?著裝→入無?菌室→檢查?無菌物品有?效期、清點?基數→無菌?物品的出爐?、檢測、上?架、發放→?補充無菌基?數→下班前?打開消毒機?開關。要?求：1、?發放無菌包?時，必須與?下送人員雙?方清點、記?錄簽名、確?保無誤。?2、無菌物?品按滅菌日?期先后順序?發放，并嚴?格查對。?3、不發放?過期包、濕?包、落地包?。4、無?菌物品存放?于離地20?cm以上，?離天花板5?0cm以上?，離墻5c?m以上的物?架上。5?、無菌物品?定點、定量?放置、標簽?清晰。6?、一次性無?菌物品拆除?外包裝后方?可入無菌區?。7、每?月對無菌室?進行物表、?工作人員手?、空氣監測?，各項指標?符合要求。?8、負責?無菌區及緩?沖間整潔，?車輛、無菌?架及物品定?點順序放置?，補充準備?各類物品。?人員分工?為了做好?供應室的護?理質量管理?，防止醫院?感染和交叉?感染的發生?，因人員的?變更，現將?質量控制小?組成員進行?調整，小組?各成員必須?嚴格按《消?毒滅菌規范?要求》進行?監督檢查，?以確保消毒?滅菌物品的?安全使用，?現分工如下?：質量控?制小組：組?長：方平霞?成員：章?麗珍汪衛?紅第三篇?：消毒供應?中心制度無?菌物品存放?區工作制度?1、無菌?物品存放區?工作人員相?對固定，由?專人管理，?其他無關人?員不得入內?。2、工?作人員進入?該區，必須?換鞋.戴帽?.著專用服?裝，必要時?戴口罩，注?意手的衛生?。3、認?真執行滅菌?物品卸載.?存放的操作?流程，增強?無菌觀念。?4、滅菌?物品存放的?有效期。?（1）使用?棉布類包裝?的滅菌包，?有效期為1?4天;未達?到規定的環?境溫度.濕?度標準，其?有效期應為?7天.（2?）使用紙包?裝袋的滅菌?包有效期為?1個月。?（3）使用?一次性醫用?皺紋包裝紙?。醫用無紡?布包裝的滅?菌包有效期?為6個月。?（4）使?用一次性紙?塑袋包裝的?滅菌包有效?期為6個月?。（5）?具有密封性?能的硬質容?器，有效期?為6個月（?遵循先進先?出原則）。?5、該區?專放已滅菌?的物品，嚴?禁一切未滅?菌的物品進?入該區。?6、凡發出?的滅菌包，?即使未使用?過，一律不?得再放回該?區。7、?各類常規物?品和搶救物?品應保持一?定基數.認?真清點.及?時補充，保?證滅菌物品?的質量和數?量，保證隨?時供應。?8、從庫房?領取的一次?性無菌物品?均需先拆除?外包裝后方?可進入該區?。9、保?持環境的清?潔整齊，做?好環境消毒?和登記。?10、其他?按消毒供應?中心一般工?作制度執行?。消毒供?應中心工作?制度一、?消毒供應中?心工作人員?熟練掌握各?種器械、物?品的清潔消?毒，滅菌?方法，嚴格?執行各項規?章制度及各?種操作規程?。二、負?責全院各科?室無菌器械?、物品、敷?料的供應工?作。供應的?醫療器械做?到及時、準?確、適用和?絕對無菌。?三、備齊?和儲備一定?數量的消毒?器械和敷料?，保證周轉?和處于備用?狀態。四?、每日上午?下收下送。?根據各科工?作需要，提?供消毒滅菌?物品。收回?污染的失效?物品，臨時?借用的物品?，應辦好登?記手續，用?后及時歸還?。五、沾?有膿血等體?液的器械，?應由使用科?室洗滌清潔?后交供應室?消毒。六?、科室自備?包裝的各種?敷料桶、換?藥等治療器?材應注明科?別及消毒日?期，按規定?時間送供應?室消毒。?七、所供敷?料應符合臨?床要求，包?布、治療巾?、洞巾保持?清潔無損?八、各種包?類應注明名?稱、消毒時?間和效日期?以及打包人?姓名。包內?各種物品須?認真核對，?不得有誤或?遺漏。每日?嚴格檢查，?凡滅菌物品?失效或接近?失效期，須?重新滅菌。?九、所有?一次___?均應把好質?量關，做好?抽樣檢測，?并定期下科?了解使用情?況，保證臨?床使用方便?及確保安全?。十、嚴?格劃分污染?區、清潔區?、無菌區。?無菌物品與?污染物品不?得交叉混放?或遷回傳遞?，防止交叉?感染。十?一、對所?有的物品器?材應建立賬?目登記、請?領、下發、?報廢及賠償?制度。專人?負責、定期?清點，定期?保養，防止?霉爛、生銹?、損壞、丟?失，如有損?壞按規定處?理、賠償或?補充。十?二、定期?深入臨床各?科檢查常備?無菌物品質?量、數量、?征求意見，?及時改進工?作。十?三、每日工?作完畢整理?室內衛生，?清掃地面，?用消毒液擦?拭桌面及工?作臺面。每?周五大掃除?1次，保持?工作間清潔?整齊，物品?放置有十?四、每日空?氣消毒1次?，每月空氣?培養1次。?消毒供應?室安全管理?制度1.?消毒供應中?心全體工作?人員必須樹?立”安全第?一”的意識?，掌握防?火，防暴知?識，能正確?使用滅火器?材。各班下?班前必須關?閉水，電，?氣和設備等?開關。2?.凡接觸污?染的物品，?尖銳的器械?及刺激性的?氣，液體，?必須做好職?業防護：隔?離衣，口罩?，手套，護?目鏡等.處?理破損玻璃?器皿，銳利?器械切忌徒?手處理，以?防刺傷。?3.清洗機?，水處理機?等各型機電?設備均應嚴?格遵守操作?規程，做好?日常保養維?護，嚴防事?故的發生。?4.壓力?蒸汽滅菌器?必須專人負?責，持證上?崗，每臺滅?菌器應有年?檢合格證。?5.低溫?滅菌器應由?專人負責，?滅菌前檢查?物品包裝是?否符合要求?，關嚴柜門?，防止氣體?泄露.取放?物品時應戴?口罩和手套?;滿或空的?氣體罐均應?專門放置，?班班交接。?6.搬運?重物時，合?理借助各種?工具和請求?協助，注意?保持正確與?適當的姿勢?。7.工?作區域禁止?吸煙，易燃?物品遠離火?源，保持消?防通道的。?消毒供應?中心查對制?度1.回?收物品時，?認真查對用?物的名稱，?數量，包裝?容器的完整?性以及包?內器材的品?名，規格，?數量，性能?是否符合要?求，確保準?確無誤并登?記2.配?置各種消毒?液，清洗液?時，認真查?對原液品名?，規格，有?效濃度，應?配置的方法?，應配置的?濃度和注意?事項等。?3.包裝重?要和特殊搶?救物品時，?必須雙人核?查包內器材?和敷料的品?名、規格、?數量、性能?、清潔度、?包裝材料的?清潔度、完?整性、使用?的合理性及?包外的名稱?標簽。化學?指示膠帶（?標簽，滅菌?日期，失效?期，雙方簽?名等是否完?善、正確、?包的體積、?重量、嚴密?性是否符合?要求.搶救?包，手術器?械包必須經?過二人核對?并簽名后能?封包.。?4.消毒滅?菌員與質量?檢測員共同?查對，即裝?鍋前查數量?、查規格、?查裝載方法?、查滅菌方?式。裝鍋后?查壓力、查?溫度、查時?間、查濃度?、出鍋時檢?查有無濕包?、破損包、?查化學指示?膠帶變__?_況以及監?測包中化學?指示劑變色?是否達到標?準要求。在?滅菌記錄本?上雙簽名。?5.發放?消毒或滅菌?物品時，認?真查對包名?稱、數量、?滅菌、日期?、失效、化?學指示膠帶?變___況?以及包裝容?器的清潔度?、完整性、?嚴密性是否?達到標準要?求.缺認無?誤后，方可?發放并登記?。6.物?資入庫必須?查對廠家批?號，查品名?、查規格、?查數量、查?質量、查滅?菌標示和日?期。消毒?供應室消毒?隔離制度?1.消毒供?應中心布局?應按去污區?.檢查包裝?及滅菌區.?無菌物品存?放區.辦公?生活區，嚴?格劃分;路?線采取強制?通過的方式?，不準逆行?，各區人員?不得隨意在?各區來回穿?梭.2.?工作人員必?須著裝整潔?.換鞋入室?，按要求洗?手，必要時?著防護服.?口罩.戴手?套，嚴格遵?守各區操作?原則.3?.嚴格劃分?去污區.檢?查包裝及滅?菌區.無菌?物品存放區?，三區標志?醒目，非滅?菌物品不得?與滅菌物品?混放.滅菌?物品應存放?于滅菌物品?存放間的貨?柜或架上.?4.分別?設置污染.?清潔.滅菌?物品的發放?窗口和通道?，不得交叉?.回收的污?染物品均應?經過標準清?洗流程后再?包裝滅菌.?5.下送?車和下收車?應分開放置?.分開使用?.每天下送?下收完畢回?科室后應對?車輛進行清?洗消毒處理?.清洗用具?如拖把.盆?.桶.抹布?等嚴格按小?區分開專用?，不得交叉?使用，不得?污染環境和?工作人員.?6.去污?區所有回收?人員必須遵?循標準防護?原則和操作?流程.被朊?毒體污染的?一次性診療?器械應直接?焚燒.接觸?污染物品后?必須洗手.?7.保持?無菌物品存?放間的空氣?菌落數≤2?00cfu?/m3;.?檢查包裝及?滅菌區空氣?菌落數≤5?00cfu?/m3;一?次性無菌物?品庫房每日?用空氣消毒?器消毒一次?，空氣菌落?數≤500?cfu/m?3;8.?去污區及手?套室.敷料?室.無菌物?品存放區的?傳遞窗每日?用空氣消毒?器消毒一次?.每日用空?氣消毒器照?射或消毒溶?液擦洗消毒?一次.9?.質量監測?員應認真履?行職責，做?好各項監測?工作.消?毒供應中心?物資管理制?度1.消?毒供應中心?作為醫院特?殊物資供應?部門，做好?物資成本核?算是控制醫?療成本.降?低醫療費用?的重要環節?，必須遵循?成本最小化?，產出率最?大化，耗損?最小化原則?.2.可?重復使用物?品由消毒供?應中心實施?統一領取，?統一管理，?統一集中處?理，各臨床?科室只有使?用權，以便?提高設備使?用率.3?.各科根據?實際需要，?統一設備所?需基數和周?轉數量計劃?，消毒供應?中心根據物?品周轉期確?定儲存量，?及時調整基?數和包內用?物，減少積?壓，避免額?外耗損.?4.認真執?行物資保管?，領取.賠?償，報廢，?維修制度，?降低破損率?，節約原材?料，防止積?壓浪費.?5.一次性?使用的醫療?滅菌用品由?消毒供應中?心申報計劃?醫院統一采?購，消毒供?應中心統一?發放.根據?各類物品儲?存要求，分?類入庫存放?，不得混裝?.6.加?強成本核算?，建立物資?清點制度，?根據工作量?的大小設立?專（兼）職?物資管理員?，每天統計?各種包的清?洗，包裝，?滅菌以及設?備使用率等?，加強材料?，一次性醫?療用品，清?洗，包裝，?滅菌等費用?的核算.?7.所有物?資，庫房應?建立入庫，?出庫登記記?錄.每月大?清點一次，?核對帳目，?做到日清月?結，使賬帳?相符，賬物?相符.8?.不斷優化?操作流程，?降低運行成?本.消毒?供應中心溝?通協調制度?1.加強?與臨床各科?室的溝通與?協調，增強?質量意識和?服務意識，?規范服務?行為.2?.滿足各臨?床科室的供?應物品數量?，質量的需?求，每月定?時發放意見?征求表，對?提出的意見?，建議及時?討論分析，?制定改進措?施并專人跟?蹤.3.?有計劃地申?報物資采購?計劃，急需?物品與物資?管理部門聯?系，妥善解?決.4.?做好設備，?器材的保養?和維修記錄?.隨時與設?備維修部門?保持聯系?5.定期向?上級部門匯?報工作情況?.消毒供?應中心監測?制度1.?認真遵守各?項監測技術?操作流程，?以實事求是?的科學態度?對待工作?.2.負?責滅菌器消?毒滅菌效果?監測.每日?對滅菌鍋進?行空鍋b-?d試驗.監?測員每天隨?機抽查滅菌?包化學指示?膠帶變__?_況及工藝?監測記錄結?果.每周進?行生物檢測?一次以確定?其無菌效果?.環氧乙烷?滅菌器應每?批次進行生?物監測.植?入物應每鍋?進行生物監?測.3.?每月對檢查?包裝區，無?菌物品存放?區進行空氣?生物監測.?4.對使?用中的消毒?液，清洗液?濃度實行不?定時監測，?每天至少一?次.5.?對一次性使?用的無菌空?針.輸液器?.分裝袋等?，每一批號?的進貨應要?求廠家提供?相應的物理?檢測.熱源?檢測及細菌?檢測報告.?6.對各?病房出現的?一次性使用?無菌物品的?質量問題，?應配合科室?查找原因并?向相關部門?匯報，同時?做好登記記?錄.7.?對使用的各?類洗滌用水?每月應進行?相應規定項?目的檢測，?去離子水電?導每日檢測?.8.各?種檢測結果?認真登記，?妥善保管.?發現問題采?取措施，立?即改進，以?保證質量.?消毒供應?中心儀器保?養維修制度?1.各類?儀器應設專?人操作和維?護.工作人?員未經科室?管理人員同?意，不得?私自換崗。?2.所有?機器操作人?員必須經技?術培訓及考?試合格后方?能上機使用?。3.儀?器操作人員?應嚴格按操?作規程做好?日常工作維?修與保養.?發現異常及?時上報管理?者，嚴禁擅?自動機拆修?。4.每?月管理小組?與儀器操作?責任人對各?類機器進行?自查一次。?5.對貴?重，大型儀?器如高壓蒸?汽滅菌器，?低溫滅菌器?，半自動及?全自動清洗?裝置等，應?每半年申報?設備維修科?進行檢修一?次。6.?建立儀器維?修保養登記?記錄，并妥?善保管以備?查證。消?毒供應中心?質量追溯制?度1、建?立質量控制?過程記錄與?追蹤制度記?錄應易于識?別和追蹤.?滅菌質量?記錄保留期?限應大于等?于3年。?2、每天記?錄清洗、消?毒、滅菌設?備的運行情?況和運行參?數。3、?每天記錄滅?菌的信息、?滅菌日期、?滅菌器鍋號?、鍋次、裝?載的主要物?品、數量、?滅菌員等。?4、記錄?滅菌質量檢?測結果，妥?善存檔。?5、手術包?外的信息卡?應包括滅菌?日期、滅菌?器鍋號、鍋?次、操作者?與核對者的?姓名或編號?、滅菌包的?名稱或代號?、失效日期?。6、臨?床任何質量?反饋均有全?程（包括處?理結果）記?錄，并妥善?存檔。消?毒供應中心?一般工作制?度1工作?人員必須熟?悉各類器械?與物品的性?能.用途.?清洗.消毒?.保養.包?裝和滅菌方?法，嚴格執?行各類物品?的處理流程?，保證各類?器材.物品?完整.性能?良好.2?各區人員相?對固定，以?嚴肅認真的?態度遵守標?準防護原則?，認真執行?規章制度和?技術操作流?程，有效防?范工作缺陷?和安全事故?的發生.?3分工明確?，相互協作?，共同完成?各項任務，?做好相關統?計工作.?4愛護科室?環境和財物?，勤儉節約?，嚴格按照?器械.物品?破損報廢規?定處理流程?處理破損報?廢物品.?5嚴格控制?人員出入，?非本中心人?員未經許可?不得隨意進?入工作區域?;各區人員?不得隨意相?互跨區6?樹立職業防?護意識，做?好個人防護?，確保職業?安全.7?加強與服務?對象的溝通?，定期收集?意見.建議?;不斷改進?工作.1?消毒供應中?心質量管理?制度在護?士長___?下，成立3?人以上的質?量管理小組?，設專職或?兼職的質量?檢測員，職?責明確，責?任到人.每?月至少召開?一次質量控?制管理小組?會議2建?立健全各項?質量管理制?度.制定各?項質量控制?標準及具體?的質量控制?措施和改進?方案.3?加強質量管?理，每天專?人按照質量?控制標準開?展質量監控?，對各環節?.各流程工?作質量進行?定期或不定?期專項或全?面檢查.?4定期分析?.通報和講?評質量檢查?結果，發現?問題及時制?定整改措施?，以促進質?量持續改進?消毒供應?中心檢查包?裝及滅菌區?工作制度?1、工作人?員進入檢查?包裝及滅菌?區應洗手.?更衣.戴帽?.著裝，必?要時戴口罩?。2、工?作人員嚴格?執行器械，?物品檢查與?包裝滅菌操?作流程，認?真落實查對?制度，確保?工作準確無?誤。3、?庫管人員根?據敷料使用?情況，合理?準備儲存量?，保證供應?，避免浪費?。4、敷?料室和手套?室供制作各?類敷料和手?套，非操作?人員不得入?內。5、?嚴禁一切與?工作無關的?物品進入該?區;該區使?用車輛不得?隨意出入，?必須進入者?需進行處理?后方能進入?該區;保持?該區清潔干?凈。6、?消毒滅菌員?需要經過專?門培訓，持?證上崗，認?真履行崗位?職責。7?、工作結束?后，做好登?記.環境整?理和安全檢?查。8、?其他則按照?消毒供應中?心一般工作?制度執行。?消毒供應?中心無菌物?品存放區工?作制度1?無菌物品存?放區工作人?員相對固定?，由專人管?理，其他無?關人員不得?入內.?2工作人員?進入該區，?必須換鞋.?戴帽.著專?用服裝，必?要時戴口罩?，注意手的?衛生.3?認真執行滅?菌物品卸載?.存放的操?作流程，增?強無菌觀念?.4滅菌?物品存放的?有效期：?（1）使用?棉布類包裝?的滅菌包，?有效期為1?4天;未達?到規定的環?境溫度.濕?度標準，其?有效期應為?7天.（2?）使用紙包?裝袋的滅菌?包有效期為?1個月.（?3）使用一?次性醫用皺?紋包裝紙.?醫用無紡布?包裝的滅菌?包有效期為?6個月.（?4）使用一?次性紙塑袋?包裝的滅菌?包有效期為?6個月.（?5）具有密?封性能的硬?質容器，有?效期為6個?月（遵循先?進先出原則?）.5該?區專放已滅?菌的物品，?嚴禁一切未?滅菌的物品?進入該區.?6凡發出?的滅菌包，?即使未使用?過，一律不?得再放回該?區.7各?類常規物品?和搶救物品?應保持一定?基數.認真?清點.及時?補充，保證?滅菌物品的?質量和數量?，保證隨時?供應.8?從庫房領取?的一次性無?菌物品均需?先拆除外包?裝后方可進?入該區9?保持環境的?清潔整齊，?做好環境消?毒和登記?10其他按?消毒供應中?心一般工作?制度執行.?消毒供應?中心去污區?工作制度?1、嚴格遵?守消毒隔離?制度。2?、穿戴防護?用品，不得?隨意到其他?區域走動，?落實職業防?護措施。?3、做好回?收器械的清?點、核對、?登記、交接?工作。4?、嚴格按物?品種類分類?、認真執行?器械、物品?清洗操作流?程。5、?盛裝清洗后?物品的容器?及傳遞車輛?應必須專用?，嚴禁與污?染容器及車?輛混裝;該?區車輛、分?裝箱等用物?必須專用，?不得隨意出?入該區。?6、工作結?束后做好記?錄、整理、?消毒、交接?工作。7?、離開此區?應洗手、更?衣、換鞋;?下班前做好?安全檢查。?消毒供應?中心辦公生?活區工作制?度1、工?作時間更衣?換鞋，著裝?整潔。2?、更衣室僅?限工作人員?更衣，更衣?柜內按要求?存放衣服及?洗滌用品.?浴室供本室?人員使用，?非本室人員?一律禁止使?用。3、?休息室供交?班、中心議?事、觀看電?視晨會接待?外事人員、?處理工作中?業務、應隨?時保持室內?整潔。4?、示教室供?消毒供應中?心工作人員?業務學習，?應隨時保持?室內整。?5、消毒供?應中心工作?區域內禁止?吸煙。6?、其他按消?毒供應中心?一般工作制?度執行。?消毒供應中?心下收下送?工作制度?1滿足臨床?物資需要，?及時供應各?類診療物品?.2工作?人員著裝整?潔，配戴胸?牌，態度熱?情，文明用?語.3遵?守消毒隔離?制度，認真?執行下收下?送的各項操?作流程.滅?菌物品與污?染物品分別?使用專用車?輛.藍筐，?特別污染物?品應裝入防?污染擴散的?裝置內，并?標明感染類?型4堅持?查對制度，?嚴格交接，?認真登記，?做到帳物相?符.5下?收下送工作?結束，車輛?分別進行清?洗消毒處理?，分區固定?放置.消?毒供應中心?一次性使?用無菌醫療?用品管理制?度1一次?性使用的無?菌醫療用品?必須由醫院?統一采購，?使用科室不?得自行購?入，消毒供?應中心應設?專人管理.?2接收一?次性使用無?菌醫療用品?時，必須驗?證是否具備?省級以上衛?生或藥監部?門頒發的.?..等，進?口產品還要?有___（?___部）?監督管理部?門頒發的.?3接收一?次性使用無?菌醫療用品?時，認真檢?查每批產品?外包裝是否?嚴密.清潔?.有無破損?.污債.霉?變.潮濕;?檢查每箱產?品的檢驗合?格證.滅菌?標示和失效?期，檢查后?建帳登記.?每批產品需?由生產廠家?提供質量檢?測報告并加?蓋生產廠家?紅色公章.?4要求有?計劃申購，?不可積壓太?多太久，儲?存于專用庫?房內，放置?在距地面大?于等于20?cm.距墻?壁5cm.?距天花板5?0cm的貨?架上.室內?保持潔凈.?陰涼.干燥?.通風.每?日空氣消毒?器消毒一次?.5建立?質量登記本?.使用過程?中發生不良?事件時，必?須立即停止?使用，詳細?登記時間.?種類.事件?經過.結果?.涉及產品?單位.批號?，匯報護士?長和相關部?門;及時封?存取樣送檢?，不得擅自?處理.消?毒供應中心?值班制度?1值班者按?要求著裝規?范.整潔?2堅守工作?崗位，認真?履行崗位職?責.3嚴?格按規范處?理各項操作?流程.4?遇到交接班?，認真填寫?交班記錄.?5做好安?全管理和環?境衛生.?消毒供應中?心參觀接待?制度1任?何來訪同行?均需在護理?部或醫院上?級部門備案?，并得到明?確接待指?示后方可接?待.2對?所有來訪參?觀人員應登?記其單位.?姓名.職務?和聯絡方式?.3參觀?人員應科室?指定專人接?待，科室人?員不得私下?接待任何來?訪人員.?4所有參觀?人員均需遵?守供應室的?三區出入流?程和防護標?準5接待?人員接待過?程中應遵守?醫院和科室?相關制度，?不能準確回?答的問題應?及時向上級?反饋6參?觀過程中參?觀人員提出?超越預定接?待項目的應?向上級請示?后再做出決?定7對參?觀人員在參?觀過程中提?出的建議.?意見均應做?出解釋，并?做出相關記?錄消毒供?應中心物品?召回制度?1、對供應?的滅菌物品?種類，數量?應有去向登?記。2、?發出物品中?一旦發現化?學監測，生?物監測不合?格，必須立?即全部召回?自上次生物?監測合格以?來的所有滅?菌物品，迅?速查找原因?，重新處理?，如已經使?用應向相關?上級部門匯?報備案。?3、若臨床?使用同一時?間處理的滅?菌物品出現?多個感染病?例，提出疑?問時，應立?即召回自上?次生物監測?合格以來的?所有滅菌物?品，查找原?因，重新處?理，再次進?行相應監測?。4、質?量監測員隨?時收集內部?、外部的建?議，意見，?及時改進，?不斷提高。?5、消毒?供應中心應?逐步實現質?量控制過程?的信息化管?理。第四?篇：供應室?消毒隔離規?章制度供應?室各項規章?制度一、?供應室消毒?隔離規章制?度1、供?應室工作人?員必須有高?度的責任心?和無菌觀念?。2、布?局合理，分?污染區、清?潔區、無菌?區，三區劃?分明確，不?交叉、不逆?行，路線及?人流、物流?由污到潔，?強行通過，?不得逆行。?3、滅菌?物品應有明?顯的滅菌標?志和日期，?專室專柜存?放，在有效?期內使用；?過期后重新?滅菌。4?、特殊污染?的物品、器?械應有標志?，并做特殊?處理。5?、下收下送?車輛，潔污?分開，每日?清潔消毒，?分區存放。?6、室內?每日濕式清?掃，紫外線?照射1小時?，每月做空?氣培養。?7、一次性?使用無菌醫?療用品，拆?除外包裝后?，方可移入?無菌物品存?放間，保存?在無菌櫥內?。8、工?作人員手及?物體表面每?月做一次細?菌培養。?9、嚴格掌?握消毒規程?及監測制度?。工藝監測?應每鍋進行?，并詳細記?錄。化學監?測應每包進?行并做好紀?錄；生物監?測每季度一?次，合格后?方可使用。?10、消?毒員持證上?崗。二、?消毒供應室?管理制度?1、應建立?健全崗位職?責、操作規?程、消毒隔?離、質量管?理、監測、?設備管理、?器械管理（?包括外來醫?療器械）及?職業安全防?護等管理制?度和___?的應急預案?。2、應?建立質量管?理追溯制度?，完善質量?控制過程的?相關記錄，?保證供應的?物品安全。?3、應建?立與相關科?室的聯系制?度，主動了?解各科室專?業特點、常?見的醫院感?染及原因，?掌握專用器?械、用品的?結果、材質?特點和處理?要點。對科?室關于滅菌?物品的意見?有調查、有?反饋，落實?持續改進，?并有記錄。?4、工作?人員必須掌?握各類診療?器械清洗、?消毒及個人?防護等醫院?個人預防和?控制方面的?知識。遵循?標準預防的?原則，嚴格?執行相關規?章制度、工?作流程、操?作規范。（?范本）5?、周圍環境?無污染，內?部布局合理?，三區劃分?清楚，路線?及人流、物?流由污到潔?，強制通過?，不得逆行?。6、有?物品回收、?消毒、洗滌?、敷料制作?、組裝、滅?菌、存儲、?發送全過程?所需要的設?備和條件。?7、壓力?蒸汽滅菌操?作程序按《?醫院消毒技?術規范》，?必須進行工?藝監測、化?學監測和生?物監測，工?藝監測每鍋?進行，化學?監測每包進?行，每天滅?菌前進行b?-d試驗，?生物監測每?周進行。?8、嚴格區?分滅菌與未?滅菌物品，?定點放置。?對各類無菌?物品應認真?執行檢查制?度。滅菌合?格物品應有?明顯的滅菌?標志和日期?，專室專柜?存放，在有?效期內使用?。一次性使?用無菌醫療?物品，拆除?外包裝后，?方可移入無?菌物品存放?間。下收下?送車輛，潔?污分開，每?日清洗消毒?分區存放。?9、包裝?間、無菌物?品存放間_?__空氣消?毒裝置，每?天對空氣、?物體表面等?消毒2次，?空氣應達到?Ⅱ類環境標?準。10?、凡需要消?毒、滅菌的?診療器械、?器具和物品?必須先清洗?再消毒滅菌?。特殊感染?性疾病污染?的器械應先?經高水平消?毒后再清洗?消毒供應室?規章制度。?朊毒體感染?病人用后的?器械按照《?消毒技術規?范》有關要?求處置1?1、器械、?器具和物品?清洗質量，?應有明確的?質量管理和?檢測措施：?（1）日?常監測在檢?查包裝時進?行，應目測?和/或借助?帶光源放大?鏡檢查。清?洗后的器械?表面及其關?節、齒牙應?光潔，無血?漬、污漬、?水垢等殘留?物質和銹斑?。2（2?）定期抽查?每月應至少?隨機抽查3?個～5個待?滅菌包內全?部物品的清?洗質量，檢?查的內容同?日常監測，?并記錄監測?結果。1?2、對購進?的原材料、?消毒洗滌劑?、試劑、設?備一次性使?用無菌醫療?用品等進行?質量監督，?杜絕不合格?產品進入消?毒供應室。?對消毒劑的?濃度、常水?和精洗用水?的質量進行?檢測；對自?身工作環境?的潔凈程度?和初洗、精?洗、組裝、?滅菌等環節?的工作質量?有監控措施?；對滅菌后?成品的包裝?、外觀及內?在質量有檢?測措施。?（1）供應?工作人員熟?練掌握各種?器械、物品?的清潔消毒?，滅菌方法?，嚴格執行?各項規章制?度及各種操?作規程。?（2）負責?全院各科室?無菌器械、?物品、敷料?的供應工作?。供應的醫?療器械做到?及時、準確?、適用和絕?對無菌。?（3）備齊?和儲備一定?數量的消毒?器械和敷料?，保證周轉?和處于備用?狀態。（?4）每日上?午下收下送?，重點科室?每日下收下?送2次。根?據各科工作?需要，提供?消毒物品。?（5）科?室自備包裝?的各種敷料?桶、換藥等?治療器材應?注明科別及?消毒日期，?按規定時間?送供應室消?毒。消毒后?消毒員負責?關閉貯槽側?孔并放在固?定位置。?（6）所供?敷料應符合?臨床要求，?包布、治療?巾、洞巾保?持清潔無損?。（7）?各種治療巾?應注明名稱?、消毒時間?或有效日期?。包內各種?物品須認真?核對，不得?有誤或遺漏?。每日嚴格?檢查，凡消?毒物品失效?或接近失效?期，須重新?消毒保存。?（8）所?有一次__?_均應把好?質量關，做?好抽樣檢測?，并定期下?科了解使用?情況，保證?臨床使用方?便及確保安?全。（9?）嚴格劃分?污染區、清?潔區、無菌?物品儲存區?。無菌物品?與污染物品?不得交叉混?放或遷回傳?遞，防止交?叉感染。?（10）對?所有的物品?器材應建立?賬目登記、?制度消毒供?應室規章制?度消毒供應?室規章制度?。專人負責?、定期清點?。3（1?1）定期深?入臨床各科?檢查常備無?菌物品質量?、數量、征?求意見，及?時改進工作?。（12?）每日工作?完畢整理室?內衛生，清?掃地面，用?消毒液擦拭?桌面及工作?臺面。每周?五大掃除1?次，保持工?作間清潔整?齊，物品放?置有序。?（13）每?日紫外線照?射空氣消毒?1次，每月?空氣培養1?次。三、?消毒供應中?心查對制度?1、回收?物品時，認?真查對用物?的名稱，數?量，包裝容?器的完整性?以及包內器?材的品名，?規格，數量?，性能是否?符合要求，?確保準確無?誤并登記。?2、配置?各種消毒液?，清洗液時?，認真查對?原液品名，?規格，有效?濃度，應配?置的方法，?應配置的濃?度和注意事?項等。3?、包裝重要?和特殊搶救?物品時，必?須雙人核查?包內器材和?敷料的品名?，規格，數?量，性能，?清潔度，包?裝材料的清?潔度，完整?性，使用的?合理性及包?外的名稱標?簽，化學指?示膠帶（標?簽），滅菌?日期，有效?期，雙方簽?名等是否完?善，正確，?包的體積，?重量，嚴密?性是否符合?要求。4?、消毒滅菌?員與質量檢?測員共同查?對，即裝鍋?前：查數量?，查規格，?查裝載方法?，查滅菌方?式。裝鍋后?：查壓力，?查溫度，查?時間，查濃?度。下鍋時?：檢查有無?濕包，破損?包，查化學?指示膠帶變?___況以?及監測包中?化學指示劑?變色是否達?到標準要求?，在滅菌記?錄本上雙簽?名。5、?發放消毒或?滅菌物品時?，認真查對?包名稱，數?量，滅菌，?日期，有效?期，化學指?示膠帶變_?__況以及?包裝容器的?清潔度，完?整性，嚴密?性是否達到?標準要求。?缺認無誤后?，方可發放?并登記。?四、消毒供?應室安全管?理制度1?、消毒供應?中心全體工?作人員必須?樹立“安全?第一”的意?識，掌握防?火，防暴知?識，能正確?使用滅火器?材。各班下?班前必須關?閉水，電，?氣和設備等?開關。2?、各種消毒?鍋等機電設?備均應嚴格?遵守操作規?程，做好日?常保養維護?，嚴防事故?的發生。?4、壓力蒸?汽滅菌器必?須專人負責?，持證上崗?，每臺滅菌?器應有年檢?合格證。?5、低溫滅?菌器應由專?人負責，滅?菌前檢查物?品包裝是否?符合要求，?關嚴柜門，?防止氣體泄?露。取放物?品時應戴口?罩和手套。?6、作區?域禁止吸煙?，易燃物品?遠離火源，?保持消防通?道的暢通。?五、消毒?供應室消毒?隔離制度?1、消毒供?應中心布局?應按去污區?。檢查包裝?及滅菌區。?無菌物品存?放區。辦公?生活區，嚴?格劃分；路?線采取強制?通過的方式?，不準逆行?，各區人員?不得隨意在?各區來回穿?梭。2、?工作人員必?須著裝整潔?換鞋入室，?按要求洗手?。3、嚴?格劃分去污?區。檢查包?裝及滅菌區?。無菌物品?存放區，三?區標志醒目?，非滅菌物?品不得與滅?菌物品混放?。滅菌物品?應存放于滅?菌物品存放?間的貨柜或?架上。4?、分別設置?污染。清潔?。滅菌物品?的發放窗口?和通道，不?得交叉。回?收的污染物?品均應經過?標準清洗流?程后再包裝?滅菌。5?、下送車和?下收車應分?開放置。分?開使用。每?天下送下收?完畢回科室?后應對車輛?進行清洗消?毒處理。清?洗用具如拖?把、盆、桶?、抹布等嚴?格按小區分?開專用，不?得交叉使用?，不得污染?環境和工作?人員。6?、去污區所?有回收人員?必須遵循標?準防護原則?和操作流程?。7、去?污區及手套?室。敷料室?消毒供應室?規章制度消?毒供應室規?章制度。無?菌物品存放?區的傳遞窗?每日用空氣?消毒器消毒?一次。每日?用空氣消毒?器照射或消?毒溶液擦洗?消毒一次。?六、消毒?供應室安全?管理制度?1、消毒供?應中心全體?工作人員必?須樹立”安?全第一”的?意識，掌握?防火防暴知?識，能正確?使用滅火器?材。各班下?班前必須關?閉水、電，?氣和設備等?開關。2?、凡接觸污?染的物品，?尖銳的器械?及刺激性的?氣，液體，?必須做好職?業防護：隔?離衣，口罩?，手套，護?目鏡等。處?理破損玻璃?器皿，銳利?器械切忌徒?手處理，以?防刺傷.?2、清洗機?，水處理機?等各型機電?設備均應嚴?格遵守操作?規程，做好?日常保養維?護，嚴防事?故的發生。?3、壓力?蒸汽滅菌器?必須專人負?責，持證上?崗，每臺滅?菌器應有年?檢合格證。?4、低溫?滅菌器應由?專人負責，?滅菌前檢查?物品包裝是?否符合要求?，關嚴柜門?，防止氣體?泄露。取放?物品時應戴?口罩和手套?；滿或空的?氣體罐均應?專門放置，?班班交接?5、搬運重?物時，合理?借助各種工?具和請求協?助，注意保?持正確與適?當的姿勢。?6、工作?區域禁止吸?煙，易燃物?品遠離火源?，保持消防?通道的暢通?。七、供?應室消毒管?理制度1?、供應室工?作人員必須?按規定著裝?、更鞋后方?可入室。?2、嚴格區?分污染區、?清潔區、無?菌區，進入?三區時應按?各區要求著?裝。3、?嚴格按供應?室審核驗收?標準，執行?各類物品的?下收、包裝?、消毒、滅?菌、發放流?程，嚴格區?分污染物品?、無菌物品?。4、認?真執行查對?制度，所有?器械物品要?粘貼。滅菌?日期、有效?日期、三簽?名，包布一?用一清洗。?5、每個?器械物品包?內必須放置?化學指示卡?，嚴格遵守?消毒、滅菌?原則，確保?滅菌質量。?6、認真?做好各項監?測工作，所?有監測結果?應有記錄.?7、凡經?傳染病人使