糖尿病藥物治療糖尿病是一組由遺傳和環境因素相互作用而引起的臨床綜合癥。據流行病學調查估計目前全球糖尿病患者總數已達1.35億，其中90%左右為2型糖尿病，其中少部分（約15%）在早期階段通過飲食、運動和減輕體重等療法可以控制病情,而大多數需應用口服降糖藥治療。其發病機理為胰島素抵抗為主伴有胰島素分泌缺陷或胰島素分泌缺陷為主伴胰島素抵抗和肝臟葡萄糖產生增加。2型糖尿病的治療以口服降糖藥為主，目前有磺脲類、雙胍類、a—葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、非磺脲類胰島素促泌劑等。下面對常用口服降糖藥的種類及作用特點作一介紹。磺脲類第一代:D860,氯磺丙脲第二代:優降糖（格列本脲）2.5-15mg/日 美吡達（格列吡嗪）5-30mg/日瑞易寧（控釋片）5-20mg/日達美康（格列齊特）80-320mg/日糖適平（格列喹酮）30-1800mg/日3?第三代:格列美脲（亞莫利）1-6mg/日SU類降糖藥的作用機理主要通過刺激胰島B細胞產生胰島素而發揮降糖作用，因此對有一定胰島功能的病人有效。降糖作用與用藥量有一定相關性，即用藥量大，作用明顯，但用到最大量仍無效者，再加量也無效。SU類適應癥

非肥胖2型糖尿病者首選，單純飲食、運動治療不滿意者，且有一定胰島功能者均可使用。肥胖者用SU類要特別加強飲食控制。禁忌癥1.嚴重肝腎功能不全2.合并嚴重感染3.DKA4.孕婦 5.對SU過敏 6.其它明顯副作用副作用1.胃腸道反應:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉2.肝功能損害皮膚反應:瘙癢、皮疹、斑丘疹4.低血糖反應（優降糖、氯磺丙脲）服藥時間、服藥次數飯前30分鐘 1-3次/日小劑量時，可早餐前一次服，療效可持久兩種SU聯用：一般不聯用預測療效發病年齡＞40歲病程＜5年3.INS用量＜40U，或未用過INS雙胍類抗高血糖藥物主要作用：增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用。減少腸道對葡萄糖的吸收，降低食欲，減輕體重。增加胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗。降血脂、降血壓。常用的有：二甲雙胍（國產）和格華止（法國進口），苯乙雙胍（降糖靈）、美迪康（深圳產）、迪化糖錠（澳大利亞進口）降糖幅度?單用：空腹血糖120%以上，餐后血糖降?與SU類聯用：再降低20%低更明顯適應癥肥胖2型糖尿病與SU聯用 與胰島素聯用（1型、2型糖尿病）禁忌癥嚴重肝、腎、心、肺疾病，消耗性疾病，營養不良，缺氧性疾病DKA、DK嚴重感染、手術、創傷等應激狀態妊娠不良反應胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉約20%頭痛、頭暈。少見乳酸性酸中毒（常見于應用降糖靈者）服藥時間餐前、進食時或進食后服用a-糖苷酶抑制劑、亠淀粉酶—，亠a-糖苷酶"，亠 e,亠、 亠、亠淀粉ff多糖ff單糖（GS、果糖）ff血液小腸上段主要作用：抑制小腸的a-糖苷酶活性，延緩食物中的碳水化物在此段腸腔分解為單個GS，從而也就延緩了GS的腸道吸收，降低餐后高血糖。常用的有：臨床療效高拜糖平、倍欣、米格列醇以降低餐后血糖為主，約下降20%空腹血糖下降10%左右HbAlc也能逐漸下降，血胰島素不升適應癥1型和2型糖尿病均可選用，尤其適用于以淀粉類食物為主的中國人。服用方法

餐前即刻或第一口飯時嚼碎口服不良反應及注意點由于部分碳水化合物未被消化，部分病人出現腹脹、腹痛、腹瀉、排氣過多單用一般不產生低血糖，與SU、胰島素聯用產生低血糖時一口服葡萄糖或靜注葡萄糖低體重、營養不良、消耗性疾病、消化不良、肝腎功能損害，缺鐵性貧血不宜服用孕婦、哺乳期婦女、18歲以下兒童不宜服用胰島素增敏劑2型糖尿病常伴有胰島素抵抗，在肥胖者尤為明顯，近年來研制出可增強胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，提高胰島素降糖能力的藥物，這類藥物主要是噻唑烷二酮類衍生物，稱為胰島素增敏劑。噻唑烷二酮類衍生物（格列酮類）羅格列酮（文迪雅）：4-8mg/d,分1-2次比格列酮（瑞彤）：15-45mg/d,qd主要特點增加胰島素的敏感性，使葡萄糖利用增加改善糖代謝。對體內缺乏胰島素的患者，除非注射胰島素否則本類藥物的效果不佳，適用于有胰島素抵抗的患者。作用結果減少脂肪分解，增加脂肪合成，減少循環游離脂肪酸肝輸出脂肪酸減少。增加葡萄糖利用服用方法餐前或餐中服用不良反應及注意點貧血。水腫。使用中觀察肝功能。女性使用避孕藥者，可能避孕失敗嚴重心衰者忌用。起效慢，2-3周血糖開始下降非磺脲類胰島素促泌劑（也有人稱餐時血糖調節劑）有促進胰島素分泌的作用，類似于磺脲類主要特點：快速促進胰島素分泌，與磺脲類的區別是藥物與胰島細胞的結合點有所不同適應癥：2型糖尿病患者主要副作用：低血糖反應品種、劑量、服用方法?瑞格列奈（諾和龍）0.5-2mg3次/日那格列奈（唐力）30-180mg3次/日，餐前即刻口服，不進餐不服藥臨床應用單用：飲食運動治療效果不佳者，未長期使用降糖藥者聯用：二甲雙胍，不用調整劑量降糖藥的應用原則同類降糖藥不聯用磺脲類從小劑量開始口服降糖藥聯用一般不超過兩種嚴格掌握適應癥和禁忌癥妊娠、哺乳期不用口服降糖藥口服降糖藥用到最大劑量仍無效，及早應用胰島素2型糖尿病患者的治療程序肥胖的診斷標準肥胖和超重2型糖尿病患者的治療程序飲食失敗加雙胍類、格列酮類或a-糖苷酶抑制劑運動失敗I合用或加用磺脲類、苯丙氨酸衍生物I體重控制失敗I加用或改用胰島素非肥胖2型糖尿病患者的治療程序飲食失敗I加磺脲類、雙胍類、格列酮類、a-糖苷酶抑制劑I失敗I（磺脲類/苯丙氨酸衍生物）+（雙胍類/a-糖苷酶抑制劑/加用格列酮類）I運動失敗I加用或改用胰島素多數2型糖尿病最終需要用外源性胰島素來達到推薦的血糖控制目標胰島素治療是20世紀糖尿病研究迅速進展中最具里程碑意義的一件大事，1921年以加拿大外科醫生班丁為代表的研究小組，將狗胰島素分離提純后用于臨床治療糖尿病病人，因此而獲得諾貝爾獎，為紀念班丁醫生將他的生日11月14日確定為世界糖尿病日。胰島素在體內的作用促進葡萄糖進入細胞，為細胞提供能量，或在肌肉、肝臟細胞內促進多個葡萄糖連接起來，以糖原的形式儲存能量促進蛋白質合成促進脂肪儲存，抑制脂肪分解哪些情況下需要注射胰島素1型糖尿病病人

2型糖尿病在下述情況下需要注射胰島素：糖尿病急性并發癥（DKA、高滲昏迷）、圍手術期、妊娠、圍產期、孕前準備、合并急性感染、口服降糖藥失效、合并肝腎功能不全、全胰腺切除引起的繼發性糖尿病病人。關于胰島素應用的幾個問題胰島素是否成癮或依賴？否！早期注射胰島素可以保護剩余的胰島功能。注射胰島素后是否可以放松飲食控制和運動了？否！飲食控制和運動治療是基礎。為什么胰島素不能口服給藥？腸道內的酶和PH值可使胰島素變形和分解胰島素的種類（1）根據來源不同，可分為兩大類，即動物胰島素和生物合成胰島素。動物胰島素：豬、牛胰島素人胰島素：諾和靈、優必林人胰島素類似物：諾和銳動物胰島素是從動物胰腺提取，經過提純的外源性胰島素,因此，它的免疫原性較大，較易發生不良反應，如注射部位的脂肪萎縮、脂肪肥大等，同時，較易發生胰島素耐藥，出現高血糖、低血糖交替現象，給血糖控制帶來一定難度。目前，正在被胰島素逐漸替代。人胰島素是通過基因工程合成的、與人體自身分泌的胰島素結構完全相同。其純度高、不良反應少、血糖控制穩定，是目前使用最廣泛的胰島素。胰島素的種類（2）外觀起效高峰持續時間超短效：諾和銳清亮15，1--34短效：R清亮0.51--38中效：N混濁1.54--1224預混：30R、50R混濁0.52--824長效：PZI混濁4-58-12>24超長效：>24胰島素按照其作用時間又可分為：標簽黃綠棕藍胰島素注射工具：專為胰島素注射使用的注射器，上面刻有胰島素的單位數，與瓶裝胰島普通1毫升注射器：經濟：專為胰島素注射使用的注射器，上面刻有胰島素的單位數，與瓶裝胰島胰島素專用注射器（BD公司）素配合使用。胰島素注射筆（諾和3筆/優伴筆）：消除了抽取與自混胰島素的麻煩，通常與筆芯一起使用胰島素高壓注射器（無針胰島素注射儀）胰島素氣霧劑模擬胰腺的方式—模擬胰腺的方式—連續不斷的輸注微小劑量的胰島素滿足人體胰島素的儲存筆芯胰島素均可以保存胰島素的儲存筆芯胰島素均可以保存2年半。?不要冷凍，應2-8°C冷藏，瓶裝胰島素、可放置在室溫25C，瓶裝胰島素可以保存6周，筆芯胰島素可以保存4周。避免高溫和陽光照射旅行、出差時，胰島素應隨身攜帶如胰島素已經裝入筆中，最好不放在冰箱，否則影響筆的使用不要劇烈搖動胰島素瓶，以免作用減弱應用胰島素方法

?皮下注射：皮下注射部位腹部（避開臍周1.5厘米）、上臂外側、股前外側、臀部。分為間斷注射和連續注射。?靜脈注射：需從靜脈補充含糖制劑時，根據具體情況，在葡萄糖中加入適當比例的短效胰島素，幫助輸入的葡萄糖進入組織細胞被利用。也適用于糖尿病急性并發癥時的救治，以控制和糾正高血糖。?粘膜吸收：含有胰島素的溶液經噴灑或氣霧吸收入血循環，因實際人體吸入的胰島素量不穩定，難以推廣。搖勻胰島素?腹腔內灌注：多用于需腹膜透析治療的腎功能不全患者。胰島素注射前準備（以注射器為例）確定吃飯時間認真清洗雙手冰箱中的胰島素應提前取出確認胰島素劑型搖勻胰島素檢查胰島素外觀消毒胰島素藥瓶膠塞抽吸藥液，先抽短效再抽長效搖勻胰島素注射方法選擇注射部位：不同注射部位對胰島素的吸收速度不同，按由快至慢的部位：腹部（避開臍周1.5厘米）、上臂外側、股前外側、臀部。注射R時推薦注射在腹部，而注射N時推薦注射在大腿外側。注射部位皮膚消毒。捏起注射部位，垂直或45度角進針。推注完畢，慢慢松開捏起的部位，停留片刻后拔出針頭。用棉球按壓注射部位5-10秒鐘，不要按摩。避免局部注射疼痛的方法胰島素放在室溫下注射器內不要有氣泡局部酒精完全揮發后注射局部肌肉放松，不要緊張快速刺入皮膚進針或拔針時不要改變方向針頭拔針后不再使用胰島素的副作用及防治方法（1）低血糖反應（指血糖W2.8mmol/L）：1） 輕度地血糖反應表現為出汗、饑餓感、顫抖、面色蒼白、視物模糊、頭痛眩暈、嘴唇舌有刺痛感。嚴重低血糖反應表現為：說話含糊、昏昏欲睡、行為改變甚至失去知覺，老年病人常不明顯。2） 處理：可立即食用能快速吸收的碳水化合物，如糖、桔子水、餅干等，對失去知覺的低血糖患者絕對不能給食物，應立即送往醫院，給予葡萄糖注射。3） 預防：在醫生指導下每天適量注射胰島素或服用藥物，按時定量進食，在劇烈活動前進少量碳水化合物，隨身攜帶糖及糖尿病病人卡片，上面除寫明姓名、住址、電話外，還要寫明是糖尿病人及可能需要的幫助，并寫明醫生姓名、就診醫院及是否注射胰島素及服用降糖藥物，向家屬及周圍同志介紹有關低血糖的知識，是他們對糖尿病的癥狀和處理有比較清楚的了解。胰島素的副作用及防治方法（2）?胰島素水腫：多見于平時血糖控制差、持續高血糖時間長者。因注射胰島素后血糖下降，以往長時間高滲性利尿作用解除，排尿減少，體液存留，二是胰島素本身有儲鈉、儲水的作用，在降糖較快，體內水鹽代謝調節尚未恢復時，可出現水腫，多見于顏面、下肢及人體松軟組織、腔隙內，如男性陰囊，老年人可見少量胸、腹腔積液。水腫消退時間取決于自身代謝能力恢復的快慢，必要時需用適量利尿劑消腫。胰島素的副作用及防治方法（3）皮下脂肪硬化萎縮少數患者出現，萎縮部位皮膚表面形成凹陷，持續時間短則數月，長達10多年，無特殊治療辦法。防治措施：注射時有計劃更換部位，避免在局部一周內多次注射，此外發生皮下脂肪萎縮的區域及周邊，不宜再注射胰島素。胰島素的副作用及防治方法（4）過敏反應：?由于