資料搜集：楊美林策略派家庭治療一.歷史背景二.理論治療模型三.干預技術Haley和Madanes的策略治療MRI簡短治療模型Milan系統模型1.循環(huán)提問2.積極再定義3.悖論策略4.嚴格意志考驗5.儀式化6.奇跡問題3.2假裝/反轉假裝3.1反其道而行之3.3表演一.策略派家庭治療的歷史產生時間20世紀70年代80年代影響人物GregoryBateson1904-1980研究精神分裂家庭的溝通“雙重束縛”MiltonErickson1902-1980催眠反其道而行之治療模型MRI簡短治療模型：代表人物DonJackson理論基礎：控制論、系統論Haley和Madanes的策略治療：代表人物Haley和Madanes理論基礎：控制論、溝通理論和結構派家庭Milan系統模型：代表人物MaraSelviniPalazzoli理論基礎：控制論、結構派舉例說明16歲的Tony最近不愿意離開家。MRI聚焦于把Tony弄出家去。集中于父母所嘗試的解決方法假設是這樣的解決方法維持Tony拒絕離家的行為。HaleyandMadanes會聚焦于他們三人的關系。Haley會探索父母未解決的沖突和婚姻問題。Madanes會探索Tony呆在家里是怎樣幫助了父母一方或雙方。Milan小組會聚焦于家庭的歷史和隱藏的權力斗爭在斗爭中Tony卷入了，不得不呆在家里幫助某個家庭成員“勝出”。策略派看待問題的方式MRI小組將他們自己局限于控制論的解釋Haley和Madanes接受三種但Haley強調結構Madanes強調機能米蘭小組接受三種解釋結構和機能并重。四.策略派干預技術循環(huán)提問積極再定義悖論策略嚴格意志考驗儀式化奇跡問題咨詢師對于卡爾的抑郁誰最煩躁不安來訪者媽媽。咨詢師媽媽怎樣去幫助卡爾來訪者她與他進行好幾個小時的談話試圖為他做一些事情。咨詢師誰最贊同媽媽幫助卡爾的方法來訪者開處方的精神病醫(yī)生。咨詢師誰不同意來訪者爸爸。他認為不應該允許卡爾做他想做的事情。咨詢師誰同意爸爸的做法來訪者我們都認為卡爾被縱容得太厲害了。奶奶也一樣。爺爺最有可能同意媽媽的做法不過他已經去世了。咨詢師卡爾開始抑郁時在爺爺去世后還是去世前來訪者我想是去世后補救。咨詢師如果爺爺現在沒有去世這個家庭現在會有怎樣的不同來訪者那樣媽媽和奶奶就不太可能驚醒進行這么厲害的斗爭了因為爺爺去世后奶奶和我們住在一起。咨詢師那你認為卡爾會怎樣呢來訪者我想他也會高興。但是這樣他又會與爸爸再次斗爭。[片斷]咨詢師你們多久有一次性關系丈夫2周1次妻子你說2周1次丈夫那好吧每周1次。妻子是每周2次丈夫每周2次大概是吧。咨詢師(對丈夫)對您來說這不太夠。丈夫我覺得有一些。丈夫我已經主動了30年咨詢師對妻子：請原諒我這么說您確實對此很忽視我建議您在下周至少要努力做到主動一次咨詢師對丈夫：其實，她的被動是因為您將此過多的看成了是自己的責任，而沒有給她主動的機會。從某種意義上說，您鼓勵了她對此的忽視，所以給她一次機會吧。3.1.反其道而行之paradoxinjunction由MiltonErichson發(fā)展而來的含義治療師通過鼓勵家庭成員維持或者增加現有癥狀或交往模式的方法達到最終改變癥狀的目的。例如增加癥狀表現的次數和強度延長癥狀持續(xù)的時間阻止癥狀的消除等。——“不是通過減少癥狀而達到消除癥狀的目的”。案例應用第一次咨詢和交代的指令每天將鬧鐘定在夜里3:30擔心工作半個小時在其他時間不能再擔心第二次咨詢上周狀況：只做了一次指令拒絕再做覺得很傻但睡眠好了沒有以前那么擔心了并開始整理自己的辦公室交代指令妻子幫助丈夫在工作上取得成功如果丈夫工作做不好由妻子來做不管有多大的損失妻子每天要給丈夫的辦公室打電話確定是否在努力工作第三次咨詢上周狀況：丈夫工作繼續(xù)進步,妻子說要多關心丈夫

交代指令讓丈夫下周三次假裝在工作上沒有責任感在工作上沒有能力要求妻子幫助丈夫第四次咨詢上周狀況：丈夫沒有執(zhí)行指令治療師讓其在咨詢室假裝一次他感到為難治療師和妻子都指責他隨訪發(fā)現夫妻生活的很好反其道而行之的作用機制行為歸謬治療師故意夸大來訪者及家屬對于癥狀的關注讓他們自己都覺得荒謬從而讓來訪者領悟起到剎車的作用意義轉移治療師發(fā)出做某種行為的指令則原有行為的意義發(fā)生了改變如果來訪者抵制正好有利于中止癥狀若來訪者執(zhí)行指令當事人可控制癥狀反向指導與此相反治療師故意不讓做一些合適的行為會促使來訪者或其家屬設法去做反其道而行之的禁忌情況患有人格障礙的來訪者反社會性人格類型來訪者的投入程度主動投入很少有自我投入妄想性的人假如反其道而行之的指令未經謹慎構思和給予可能會讓妄想性的人感到其中隱含欺騙結果導致他們更多疑。最禁忌的行為破壞性行為如自殺、殺人不要為了用技術而用技術想的不徹底不能預見后果的不能隨便使用3.2.假裝PretendTechniques假裝Madanes的反其道而行之的干預要求家庭成員假裝表現癥狀行為。自相矛盾的是如果他們能夠假裝有癥狀癥狀就不是真的孩子假裝有癥狀治療師給孩子指令要其假裝有癥狀。這樣孩子就沒有必要通過真正的癥狀來幫助父母。而只要假裝癥狀就能得到父母的關注。當孩子表現出癥狀的時候,但是父母也要假裝幫助孩子.這個時候父母的關注也成了假裝于是就變成了一個游戲關于假裝以及演戲的游戲。反轉假裝反轉假裝——孩子假裝幫助父母案例:夢魘背景10歲害怕夜晚經常做惡夢。媽媽帶來尋求治療。她很窮只會講一點點英語并且兩度失去丈夫。而且很顯然現在有第三個男人因為另外一個孩子才幾個月。可是媽媽卻拒絕承認。后來才發(fā)現她是害怕失去政府的救濟和福利支持。而且兒子和媽媽都有惡夢經歷。可是在每次孩子害怕的時候媽媽只是讓孩子鉆進被窩祈禱。治療師推測孩子的恐懼是對媽媽恐懼的隱喻同時試圖去幫助她因為只要孩子一害怕媽媽就必須強大起來。(現實中采用無效的方法)3.3.表演prescribingthesymptom表演癥狀一個反其道而行之的技術。逼迫病人要么放棄癥狀要么承認癥狀是處于自主控制下的。具體做法是讓家庭所有成員當著治療者的面將家庭成員圍繞兒童青少年的癥狀所出現的交往模式如實地再現出來。然后在家庭中繼續(xù)或是美化這個他們抱怨的行為。表演的階段表演技術分為三個階段。第一階段情景再現再現孩子作噩夢驚醒時全家的反應第二階段引發(fā)新方式幫助家庭成員發(fā)現是否有其它的應對方式第三階段替代舊方式用有效的新方式代替無效的舊應對方式4.嚴格意志考驗12歲男孩每晚都尿床生理器官無任何問題。治療者認為小男孩的尿床癥可能是父親床上行為不恰當的一種表示小男孩謀略通過這種癥狀來保護自己的父母一方面引發(fā)父母對自己的關心另一方面轉移父母對他們之間婚姻問題的關注。每天晚上睡覺前父親都要給孩子一大杯水喝然后把孩子帶到他的房間讓男孩故