新生兒科醫療護理風險管理

四川大學華西第二醫院蘇紹玉白衣天使-------南丁格爾

“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”

最重要的，醫院不能給病人帶來傷害。

Firstdonoharm?你的醫療護理行為安全嗎？有關靜脈輸液導致的醫療事故2001年3月四川彭州某院錯把酒精當成生理鹽水輸到孕婦體內。經過院方及時處理，孕婦通過剖腹產生下一正常女嬰。但家屬要求賠償150萬元。有關靜脈輸液導致的醫療事故2010年5月哈爾濱市某院為17名麻疹患兒輸入過期藥物事件處理結果，包括該院院長在內的5名相關責任人被免職，3名護士被吊銷執業證書。20世紀90年代美國三大醫療事故BetsyLehman事件：兩位乳癌患者，因注射高于正常量4倍的環磷酰胺導致心跳停止，其中一名37歲患者喪生WillieKing事件：患者糖尿病引發閉鎖性動脈硬化需截左下肢，因手術單填錯，導致將右側下肢被誤截BenKolb事件：7歲患者在接受ENT小手術時，誤將腎上腺素當成利多卡因，導致患者死亡

估計美國因可避免的醫療錯誤

至少造成每年44,000-98,000人的死亡！相當每天有一架波音747飛機失事！

驚嘆！美國醫院聯合評審委員會對1995年1月至2005年12月嚴重醫療不良事件的調查分析序號事件例數1病人自殺4642手術部位錯誤4553手術或者手術后并發癥4444給藥錯誤3585由于治療延誤導致死亡2696病人跌倒致傷1897病人約束中發生死亡1388病人被強暴1219輸血問題9410失火6511麻醉問題583548例嚴重醫療不良事件：不良事件醫生占38%藥師占11%護士占38%在其他人員30%～50%的差錯、事故中，2%源于護士1999年美國相關調查表明在醫療差錯、事故的發生率統計中衛生部2007年對全國696所醫院的調查發生護理差錯的類別給藥錯誤（包括種類錯誤、劑量錯誤、途徑錯誤）；操作失誤；發生壓瘡；管路脫出；病人跌倒墜床；服務態度不好引發糾紛等。不良事事件原原因分分析第1位溝通不夠第2位人員的能力第3位對病人觀察評估不及時、不全面第4位人力不足第5位信息的可信性第6位未按操作規程最近幾幾年的的醫院院院感感暴發發事件件深圳婦婦兒醫醫院手手術切切口感感染西安新新生兒兒院感感事件件天津鯉鯉縣新新生兒兒院感感事件件。。。。。。。。。。。。。。醫療護護理風風險的的相關關因素素患者因因素醫源性性因素素醫療護護理技技術因因素藥物性性因素素醫院衛衛生學學因素素醫療設設備、、器械械因素素組織管管理因因素2004年年9月月首屆屆患者者安全全國際際聯盟盟大會會在上上海召召開患者安安全國國際聯聯盟WorldAllianceforPatientSafetyprogrammes未來行行動計計劃涵涵蓋六六大領領域潔凈的的護理理是安安全的的護理理（CleanCareisSaferCare）患者參參與安安全行行動（PatientsforPatientSafety））患者安安全分分類（InternationalClassificationforPatientSafety(ICPS)患者安安全研研究（ResearchforPatientSafety））患者安安全解解決辦辦法（PatientSafetySolutions）患者安安全報報告與與學習習（Reportingandlearningforpatientsafety）患者十十大安安全目目標1.嚴嚴格執執行查查對制制度，，提高高醫務務人員員對患患者身身份識識別的的準確確性2.提提高用用藥安安全3.建建立與與完善善在特特殊情情況下下醫務務人員員之間間的有有效溝溝通，，做到到正確確執行行醫囑囑4.建建立臨臨床實實驗室室“危危急值值”報報告制制度5.嚴嚴格防防止手手術患患者、、手術術部位位及術術式發發生錯錯誤患者十十大安安全目目標6.嚴嚴格執執行手手部衛衛生，，符合合醫院院感染染控制制的基基本要要求7.防防范與與減少少患者者跌倒倒事件件發生生8.防防范與與減少少患者者壓瘡瘡發生生9.鼓鼓勵主主動報報告醫醫療安安全（（不良良）事事件10.鼓勵勵患者者參與與醫療療安全全新生兒兒科是是醫院院的高高風險險科室室之一一風險性性NICU是是集中中收治治各類類危重重癥患患者進進行監監護治治療搶搶救的的場所所，是是高風風險科科室。。NICU病病人無無自理理能力力及行行為能能力，，病情變變化發發展快快，患患兒的的一切切病變變需要要醫護護人員員的細細心觀觀察及及敏銳銳的判判斷無家屬屬陪伴伴，搶搶救機機會多多，急急救儀儀器復復雜，，醫護護人員員工作作量大大，存存在諸諸多不不安全全因素素新生兒兒科醫醫療護護理風風險環環節抱錯嬰嬰兒（（未進進行身身份識識別））及丟丟失嬰嬰兒用藥風風險：：用藥藥錯誤誤、輸輸液部部位滲滲漏及及壞死死等胃食管管反流流發生生誤吸吸導致致窒息息甚至至猝死死院內感感染甚甚至院院感暴暴發病情觀觀察判判斷等等問題題導致致病情情加重重或猝猝死燙傷、、墜地地、壓壓瘡新技術術開展展所致致風險險醫護記記錄矛矛盾或或不規規范等等其他：：基礎礎護理理問題題：醫醫源性性皮膚膚損傷傷、、、紅臀臀、尿尿布疹疹、皮皮膚糜糜爛等等一、防防止抱抱錯患患兒1.嚴嚴格執執行查查對制制度，，提高高醫務務人員員對患患者身身份識識別的的準確確性入院時時作好好手腕腕帶、、腳腕腕帶標標記（（姓名名、登登記號號）每班及及任何何操作作查對對核實實手腕腕帶、、腳腕腕帶標標記外出檢檢查時時醫護護一起起查對對出院時必必須與家家屬一起起查對并并做好記記錄新生兒入入院及出出院身份份識別將新生兒兒身份識識別落實實到關鍵鍵環節防止丟失失患兒注意醫院院及科室室消防通通道的安安全，門門禁系統統的使用用加強責任任心，各各班交接接時清點點患兒總總數對陌生人人員的警警覺二、靜靜脈用藥藥風險2.提高高用藥安安全新生兒科科用藥有有哪些風風險環節節？如何保證證醫護人人員用藥藥安全？？臨床用藥藥過程中中常見的的問題藥物儲存存方法不不正確醫囑不正正確藥物使用用途徑不不正確錯誤用藥藥、無效效用藥、、藥物配配伍不當當或使用用有質量量問題的的藥品所所導致的的患者病病程延長長藥物不良良反應或或造成藥藥源性疾疾病，甚甚至危害害患者的的生命。。臨床用藥藥過程中中常見的的問題劑量不準準確藥物配伍伍禁忌不不清楚提前稀釋釋抗生素素、抗生生素間隔隔時間不不夠輸液速度度不合理理不主動觀觀察不良良反應不向病人人和家屬屬解釋藥藥物的有有關注意意事項不認真執執行雙人人查對制制度……25用藥風險險管理使用藥物物時必須須是將正確的藥藥物、正正確的劑劑量通過正確的途途徑在正確的時時間用到正確的患患者體內內藥物劑量量必須準準確無誤誤，尤其其是高風風險藥物物加強對藥藥物滲漏漏的防范范及處理理用藥安全全管理制度的建建立人員的培培訓措施的落落實涉及用藥藥的相關關制度一般藥品品管理制制度高危藥品品管理制制度急救藥品品管理制制度毒、麻藥藥品及精精神藥品品管理制制度藥物儲存存管理制制度特殊貴重重藥品管管理制度度醫囑制度度用藥安全全培訓科室常用用藥物的的正確儲儲存及保保管（需需要冷藏藏的藥物物有哪些些？藥物物冰箱如如何管理理？哪些些藥物使使用需要要避光？？科室常用用的Ⅰ類類、Ⅱ類高危危藥品有有分別有有哪些？？“主要要的危險險性有哪哪些？””使用時時有哪些些注意事事項？哪些藥物物容易發發生滲漏漏或滲漏漏后容易易導致嚴嚴重后果果？如何何監管？？新生兒科科常用的的Ⅰ類高高危藥品品腎上腺素素注射液液20%或或以上葡葡萄糖注注射液10%氯氯化鉀注注射液液液10%葡葡萄糖酸酸鈣注射射液10%氯氯化鈉注注射液25%硫硫酸鎂注注射液如何保證證藥物劑劑量準確確？入院時及及住院期期間保證證體重記錄正確確大部分藥藥物根據據患兒體體重計算算所有藥物物需要精精確計算算藥物劑劑量，尤尤其是治治療量與與中毒量量接近（（不良反反應大的的藥物））的藥物物。用藥前仔仔細審核核醫囑，，確認醫醫囑正確確。高風險藥藥物計算算及抽取取藥量時時需雙人人查對確確保正確確。藥物使用用劑量計計算嬰幼兒靜靜脈輸液液滲漏的的預防及及處理人員的培培訓針對典型型案例進進行分析析（護理理查房））發現滲漏漏的補救救處理靜脈輸液液治療相相關并發發癥靜脈炎滲出和外外滲感染空氣栓塞塞導管栓塞塞導管相關關的靜脈脈血栓中心血管管通路裝裝置位置置不正確確靜脈炎的的分級及及臨床標標準0級沒沒有癥狀狀1級輸輸液部位位發紅伴伴有或不不伴有疼疼痛2級輸輸液部位位疼痛伴伴有發紅紅和/或或水腫3級包包括2級級、條索索狀物形形成、可可觸摸到到條索狀狀的靜脈脈4級包包括3級級、可觸觸及的條條索狀靜靜脈長度度大于1英寸、、有膿液液流出1英寸=2.54厘厘米美國靜脈脈輸液學學會（INS））對于滲滲出的分分級標準準0級：沒沒有癥狀狀；1級：皮皮膚發白白，水腫腫范圍最最大直徑徑小于2.5cm，皮皮膚發涼涼，伴有有或不伴伴有疼痛痛；2級：皮皮膚發白白，水腫腫范圍最最大直徑徑在2.5-15cm，皮膚膚發涼，，伴有或或不伴有有疼痛；；3級：皮皮膚發白白，水腫腫范圍最最小直徑徑大于15cm，皮膚膚發涼，，輕到中中等程度度的疼痛痛，可能能有麻木木感；4級：皮皮膚發白白，半透透明狀，，皮膚緊緊繃，有有滲出，，皮膚變變色，有有瘀斑、、腫脹，，水腫范范圍最小小直徑大大于15cm，，呈可凹凹形水腫腫，循環環障礙，，輕到中中等程度度的疼痛痛，可為為任何容容量的血血液制品品、發皰皰性或刺刺激性的的液體滲滲出新生兒科科容易發發生滲漏漏的常用用藥物發皰性藥藥物：鈣鈣制劑、、鉀制劑劑，顯影影劑，多多巴胺，，10、、20、、50%的葡萄萄糖等；；刺激性藥藥物有：：青霉素素、頭孢孢菌素、、苯丙巴巴比妥、、二氮卓卓平（安安定）、、鉀制劑劑等；常見的高滲滲藥物TPN（700-1400），，PPN(813)，20%甘露醇（（1098）等。常見的PH值低于7的藥物：：10%葡葡糖糖酸鈣鈣（4）、、丙種球蛋蛋白（4））、萬古霉霉素（2.5-4.5），多多巴胺，嗎嗎啡（3-6），強強力霉素，，慶大霉素素，鉀鹽等等。曾收治院外外病人:靜脈輸注多多巴胺致局局部皮下組組織壞死推注20%甘露醇致致局部皮膚膚壞死靜脈滴注葡葡萄糖酸鈣鈣致局部皮皮膚壞死、、鈣化藥物使用不不良事件局部注射造造成組織壞壞死，成人人大于體表表面積2%，兒童大大于體表面面積5%，，屬于四級醫療事事故。新生兒靜脈脈輸液致皮皮膚損傷的的常見因素素機體因素藥物因素護士因素（（技術因素素、責任心心、經驗等等）藥物滲漏或或局部靜脈脈炎的預防防措施根據藥物性性質及特點點選擇合適適的輸液途途徑持續腐蝕性性藥物治療療、PH<5或PH>9、滲滲透壓>600mOsm/L建議使用用中心靜脈導導管（PICC).告知家屬靜靜脈輸注特特殊藥物的的風險性特殊藥物使使用操作規規程如多巴巴胺加強觀察與與評估，及及時發現問問題，及時時處理經外周靜脈脈穿刺中心心靜脈置管管（PICC）已超過2000多例例，科室有有11位高高年資護士士均可帶領領進行操作作（對早產產兒（397g）行行穿刺）PICC置置管同意書書、PICC維護及及護理記錄錄單多巴胺靜脈脈滴注操作作規程一律選用生生理鹽水或或5%葡萄萄糖等滲溶溶液稀釋建立雙通道道，一個部部位持續滴滴注時間不不得超過2小時，交交替使用，，選擇血流豐豐富的大血血管，輸藥藥完畢時再再繼續輸注注生理鹽水水10ml。輸注藥期間間密切巡視視輸液部位位是否完好好藥物滲漏或或局部靜脈脈炎的補救救措施藥物滲漏的的處理1.局部封閉治治療鈣、腸道外外營養液（（如TPN）、抗生生素、碳酸酸氫鈉等液液體滲出用用透明質酸酸酶封閉，，其目的可可以促進滲滲出液的分分布和吸收收。封閉時時間為滲出出后2小時時內最有效效，12小小時內的滲滲出均有效效。封閉方方法為將1支含1500U(單位)的的透明質酸酸梅用100ml生生理鹽水（（NS）稀稀釋，配制制成15U/ml的的溶液在局局部用4號號半針頭做做環形皮下下注射，或或在四個象象限分別皮皮下注射，，每次0.2ml，，注射時先先抽吸無回回血方可注注射。之后后可以用25%MgSO2濕濕敷.并做做好相應記記錄。藥物滲漏或或局部靜脈脈炎的補救救措施1.封閉治治療有報道多巴巴胺和腎上上腺素的外外滲可以使使用酚妥拉拉明封閉。。同時與查查房主治醫醫師溝通，，每班評估估滲漏情況況，直至完完全愈合。。2.局部濕濕敷3.靜脈炎炎則用溫熱熱NS濕敷敷封閉后配合合20%硫硫酸鎂或95%酒精精濕敷效果果更明顯。。三.胃食管管反流———

誤吸致致窒息甚至至猝死Gastroesophagealreflux，簡稱GER，是指胃胃內容物，，包括從十十二指腸流流入胃的膽膽鹽和胰酶酶等反流入入食管甚至至到鼻咽、、口咽或進進入氣道的的一種常見見臨床癥狀狀。分生理性和和病理性兩兩種。易發發生于新生生兒期，尤尤以早產兒為多見，輕度反流發發病率可高高達80%-85%。足月兒兒發生率為為51.7%。Why?新新生兒容易易發生胃食食管反流？？新生兒解剖剖生理特點點下食管括約約肌到咽部部的距離短短下食管括約約肌基礎壓壓力低3.胃排空延遲遲4.下食管括約約肌的短暫暫松弛5.新生兒臥位位時間長Why?新新生兒容易易發生胃食食管反流？？諸多誘因頻繁的吸痰痰、胸部物物理治療、、仰臥位等等都可促使使反流的發發生。換尿布、哭哭鬧、搬動動患兒或排排糞等都可可以使GER的發生生增加。Why?新新生兒容易易發生胃食食管反流？？病理因素：：各種疾病如如顱腦損傷傷、嚴重感感染、肺部部疾病等均均可導致胃胃食管反流流發生。藥物因素：：茶堿類藥物物的應用等等。表現：嘔吐吐、體重不不增、反流流性食道炎炎（哭吵、、拒食、嘔嘔血、便血血）、吸入入性肺炎、、反射性呼呼吸暫停、、心動過緩緩、猝死。。胃食管反流流的潛在危危害潛在危害：：反射性呼吸吸暫停及猝猝死反流的發生生有時不可可避免。85%的早早產兒、40%的足足月兒無臨臨床嘔吐癥癥狀提示新新生兒胃食食管反流可可以沒有明明顯向外嘔嘔吐的表現現，但由于于咽部迷走走神經感受受器受反流流物刺激，，可發生呼呼吸暫停及及猝死但發生反流流后未能及及時發現延延誤搶救時時機則是醫醫護人員的的失職。胃食管反流流的護理高度重視胃胃食管反流流的潛在危危害（有哪哪些危害））臨床護理工工作中注意意盡量避免免導致胃食食管反流的的誘因（有有哪些誘因因）遵醫囑進行行積極治療療（體位、、少食多餐餐、藥物或或手術等））密切監護及及積極急救救胃食管反流流發生誤吸吸的表現及時發現反反流誤吸的的表現嘔吐、口鼻鼻腔奶汁流流出或僅表現為為顏面及全全身皮膚發發紺、SPO2下降降（低于85%）、、呼吸減慢慢或呼吸暫暫停、心率率減慢。胃食管反流流發生誤吸吸的急救急救處理（（ABCDE復蘇））首先清理呼呼吸道：翻翻身拍背、、吸痰（先先吸口腔再再吸鼻腔）），必要時時通過氣管管插管吸引引氣管內反反流物人工正壓通通氣氣管插管、、人工正壓壓通氣胸外心臟按按壓（各房間急急救物資的的準備）四、病情變化未未及時發現現措施：要求求醫護人員員加強對病病兒的巡視視(高危兒兒護理常規規：對每一一患兒的巡巡視間隔時時間為5—10分鐘），密密切觀察病病情變化，，發現有異異常情況及及時處理。。尤其警惕新新生兒猝死死的發生??！新生兒猝死死

(suddendeathinnewborn,SDN)是指健康或或病情穩定定或“輕微微”的新生生兒，突然然發生蒼白白、意識喪喪失、肌張張力低下，，紫紺等威脅生命狀狀態，經復蘇搶救救無效、短短期內死亡亡。家屬沒有思思想準備，，如醫務人人員也缺乏乏預防措施施、無法搶搶救成功，，往往導致醫療糾糾紛暴發型感染染腦部病變腹部內出血血呼吸功能紊紊亂心臟疾患代謝紊亂其他引起新生兒兒猝死的原原因防治對策做好圍產期期保健，減減少高危兒兒的發生防治醫源性性疾病及院院內感染警惕新生兒兒胃食管反反流的發生生加強對高危危兒的觀察察與監護新生兒特級級護理觀察察要點特級護理的的要點：如何嚴密觀觀察病情變變化和生命命體征？每5～10分鐘巡巡視一次將觀察貫穿穿于護理工工作中的各各個環節，，做到時時時留心，處處處觀察，，養成善于于發現問題題、分析問問題及解決決問題的能能力。新生兒特級級護理觀察察要點專門定向觀觀察：危重重病人隨時時監測生命命體征：T、P、R、BP、、SPO2心率：新新生兒正常常心率：120—160次/分。當心心率持續低低于100次/分（（心肌損傷傷除外）或或持續低于于60次/分需給與與人工正壓壓通氣或胸胸外心臟按按壓、藥物物等處理。。當心率持持續大于160—180次/分往往是是心衰的表表現。SPO2：：正正常常90%——95%，，早早產產兒兒88%——93%。。SPO2的的變變化化是是對對病病情情發發生生變變化化最最敏敏感感的的指指標標之之一一。。須須除除外外患患兒兒煩煩躁躁、、接接觸觸不不良良、、體體位位不不當當等等干干擾擾。。首首先先評評估估呼呼吸吸道道是是否否有有分分泌泌物物、、同同時時觀觀察察皮皮膚膚顏顏色色是是否否有有相相應應變變化化等等。。加強強監監護護監護護心心電電、、呼呼吸吸、、脈脈率率、、SPO2，，監監測測血血氣氣、、血血糖糖、、電電解解質質醫護護人人員員應應密密切切觀觀察察病病情情，，如如胃胃納納減減退退、、輕輕度度腹腹脹脹、、精精神神萎萎靡靡等等。。早早發發現現，，及及早早采采取取治治療療措措施施。。五、、院院內內感感染染6.嚴嚴格格執執行行手手部部衛衛生生，，符符合合醫醫院院感感染染控控制制的的基基本本要要求求新生生兒兒是是醫醫院院感感染染的的高高風風險險科科室室之之一一??！新生生兒兒院院內內感感染染的的危危險險因因素素內部部因因素素外部部因因素素醫護護人人員員手手衛衛生生狀狀況況接觸觸新新生生兒兒的的醫醫療療環環境境接觸觸新新生生兒兒的的生生活活物物品品接觸觸新新生生兒兒的的醫醫療療器器械械新生生兒兒常常見見的的醫醫院院內內感感染染消化化道道：：鵝鵝口口瘡瘡、、感感染染性性腹腹瀉瀉（（細細菌菌、、病病毒毒等等））呼吸吸道道：：上上呼呼吸吸道道下呼呼吸吸道道（（呼呼吸吸機機相相關關性性肺肺炎炎————VAP））皮膚膚黏黏膜膜感感染染：：結結膜膜炎炎、、膿膿皰皰瘡瘡等等。。血源源性性感感染染：：NEC、、敗敗血血癥癥、、化化膿膿性性腦腦膜膜炎炎、、各各種種導導管管相相關關性性血血流流感感染染醫院院感感染染是是可可以以預預防防和和控控制制的的！！通過過控制制感感染染源源、、切切斷斷傳傳播播途途徑徑、、保保護護易易感感人人群群等措措施施，，可可以以大大大大降降低低發發生生醫醫院院感感染染的的危危險險性性，，有有效效預預防防和和控控制制醫醫院院感感染染（（1/3的的感感染染是是可可以以預預防防的的））。。尤其其不不能能發發生生醫醫院院感感染染的的暴暴發發流流行行！！不能能因因為為發發生生醫醫院院感感染染導導致致患患兒兒死死亡亡事事件件發發生生??！如何何控控制制新新生生兒兒醫醫院院感感染染？？落實實國國家家相相關關法法律律法法規規醫護護團團隊隊分分工工合合作作科室室建建立立規規章章制制度度落實實具具體體的的院院感感防防控控措措施施感染染防防控控工工作作有有法法可可依依規范及標準2001年醫醫院感染診斷斷標準(試行行).2003年醫醫療廢物分類類目錄.2003年醫醫療廢物專用用包裝物、容容器標準和警警示標識規定定.2004年抗抗菌藥物臨床床應用指導原原則.2004年內內鏡清洗消毒毒技術操作規規范（2004年版）《外科手術部部位感染預防防和控制技術術指南（試行行）》《導管相關血血流感染預防防與控制技術術指南（試行行）》《導尿管相關關尿路感染預預防與控制技技術指南（試試行）》2011年1月《多重耐藥菌菌感染預防和和控制技術指指南（試行））》科室建立規章章制度落實具體的院院感防控措施施人員的培訓：：加強對院感感的認識，人人人防控意識識到位！院感相關知識識（什么是醫醫院感染、醫醫院感染暴發發及多重耐藥藥菌感染及相相應的防控措措施）法規及制度落實措施GlobalPatientSafetyChallenge:

2005–2006ThetitleoftheGlobalPatientSafetyChallengefor2005to2006is"CleanCareisSaferCare"cleanhandscleanpracticescleanproductscleanenvironmentcleanequipment復蘇氣囊的消消毒呼吸機管道的的消毒暖箱的終末消消毒生活物品的消毒新生兒科應注注意生活物品品的消毒。包包括接觸新生生兒的衣服、、被褥、浴巾巾、小毛巾和和奶瓶、奶嘴嘴用后及時清清洗并高壓消消毒。生活物品的消毒生活物品的消毒（奶瓶瓶奶嘴）病房空氣消毒毒—動態殺菌菌機空氣消毒—移移動式空氣殺殺菌機及時識別及隔隔離感染病兒兒及時識別院感感患兒：新生生兒血性感染染的早期征兆兆:反應差、奶量量減少或拒食食、皮膚顏色色改變、腹脹脹、黃疸或不不明原因的呼呼吸暫停等早隔離、早治療感染染病兒醫護人員接觸觸感染病兒應應該使用隔離離衣。醫院感染控制制小結任一診療環節節、任一操作作人員的疏忽忽，均有可能能導致新生兒兒發生醫院感感染或感染暴暴發。手衛生差配奶操作污染染或喂奶環節節污染沐浴過程交叉叉或沐浴用品品污染未及時隔離感感染病兒（不不主張床旁隔隔離）各項技術操作作未遵守無菌菌環節等。六、防止燙傷傷、墜地及壓壓瘡燙傷發生環節節新生兒沐浴熱水袋保暖帶有加熱的儀儀器設備：暖箱、光療箱箱、呼吸機等等注意溫度控制制、監測儀器器設備的使用用六、防止燙傷傷、墜地及壓壓瘡防范墜地措施施注意入院時放放入床上體檢檢沐浴時磅體重時輸液時凡是在操作臺臺上必須有醫醫護人員在旁旁六、防止燙傷傷、墜地及壓壓瘡壓瘡防范措施施保持患兒皮膚膚清潔干燥，，床單位清潔潔干燥、平整整危重及特殊患患兒的骨突處處皮膚、受壓壓部位可使用用水膠體敷料料（人工皮））保護；采取自制水枕枕或水床（溫溫熱水裝入無無菌手套墊在在身體下面）），減少患兒兒皮膚受壓；；q2h翻身，，檢查患兒全全身皮膚情況況，并做好記記錄及交接班班。四川大學華西西第二醫院新新生兒科護護理風險評估估及防范處置置記錄單床號姓名性別年齡登記號入院診斷修正診斷一、新生兒科科護理風險評評估說明如果診療護理理過程中防范范措施不當，，所有患兒均均有發生抱錯錯嬰兒、丟失失嬰兒、發生生墜床、燙傷傷、壓瘡、醫醫源性皮膚損損傷、嘔吐物物誤吸、靜脈脈輸液滲漏等等原因導致皮皮膚損害以及及非計劃性拔拔管（管道脫脫落）如PICC管道脫脫落、氣管插插管導管脫落落、臍血管置置管（臍靜脈脈或臍動脈置置管）后脫落落、胸腔閉式式引流管脫落落、外科術后后引流管脫落落等風險，需需要對入住新新生兒科的所所有高危新生生兒采取相應應措施進行普普遍預防。但對危重新生生兒病例以及及特殊高危新新生兒病例如如昏迷、呼吸吸機機械通氣氣、嚴重水腫腫、硬腫、有有特殊用藥患患兒、胃食管管反流以及有有各種管道的的患兒則需要要進行密切觀觀察，重點防防范壓瘡、非非計劃性拔管管、靜脈輸液液滲漏組織壞壞死、嘔吐物物誤吸七.基礎護理理不扎實引起起的問題醫源性皮膚損損傷：光療時、輸液液剃頭時、輸輸液時頭皮針針被抓落、床床上遺留物品品、撕膠布時時、CPAP鼻塞使用等等臀紅尿布皮炎皮膚糜爛八、醫護記錄錄問題而新生兒又是是一群沒有語語言及行為能能力的特殊群群體，病情變變化快，無家家屬陪護。對患兒的及時時觀察、處理理，及時而較較全面的記錄錄是保證患兒兒安全的重要要措施，同時時又是醫護人人員提供法