造血檢驗的基本方法造血干細胞（HSC）階段造血祖細胞（HPC）階段原始、幼稚及成熟細胞階段1第一頁，共六十二頁。1、形態學檢驗技術細胞化學染色普通染色免疫細胞化學染色細胞形態學檢驗技術免疫學檢驗細胞遺傳學檢驗分子生物學檢驗其他檢驗2、其他檢驗技術組織形態學檢驗技術超微形態學檢驗技術（電鏡形態學）2第二頁，共六十二頁。一、骨髓常規檢查骨髓細胞形態學檢查骨髓涂片檢查/骨髓片檢查骨髓象檢驗骨髓象檢驗：用細胞形態學檢查方法來觀察骨髓中細胞數量和質量的變化，借以了解骨髓的造血功能，對血液疾病的診斷、療效觀察及預后等都具有重要意義3第三頁，共六十二頁。【復習：外周血細胞形態學檢驗（血涂片檢驗/血象檢驗）】

外周血細胞檢查的內容外周血細胞形態學檢查的步驟外周血細胞形態學檢查的臨床意義繼續4第四頁，共六十二頁。[外周血細胞檢查的內容]外周血細胞檢驗外周血細胞數量及數量方面的檢驗（血細胞分析儀）外周血細胞形態學檢驗（顯微鏡）返回5第五頁，共六十二頁。[外周血細胞形態學檢驗的基本步驟]（1）外周血標本采集及處理血細胞形態學檢驗的基本步驟（2）血涂片制備（3）血涂片染色（4）顯微鏡檢查（5）填寫報告單（6）登記及存檔6第六頁，共六十二頁。血涂片的顯微鏡檢查低倍鏡觀察（10×10

）油鏡觀察（10×100

）1、涂片、染色情況2、有核細胞數量及分布3、片尾及邊緣有無異常細胞及細胞團1、白細胞分類及形態觀察2、紅細胞形態觀察3、血小板形態觀察4、血液寄生蟲及其他異常細胞觀察全片觀察體尾交界處觀察7第七頁，共六十二頁。血涂片檢查報告單的填寫1、計算各系各期有核細胞（不含有核紅細胞）的百分比，填入報告單中2、描述血片特征（1）血片涂片、染色情況（2）白細胞形態描述（3）紅細胞形態描述（4）血小板形態描述（5）有無血液寄生蟲及其他異常細胞8第八頁，共六十二頁。9第九頁，共六十二頁。10第十頁，共六十二頁。返回11第十一頁，共六十二頁。[血涂片檢查的臨床意義：血片+骨髓片聯檢]骨髓象相似而血象有區別骨髓象有區別而血象相似骨髓象變化不顯著而血象有顯著異常骨髓象有顯著異常而血象變化不顯著血象中細胞較骨髓細胞成熟而較易辨認返回12第十二頁，共六十二頁。（一）骨髓象檢查的臨床應用骨髓象檢驗的適應證骨髓象檢驗（骨髓穿刺）的禁忌證13第十三頁，共六十二頁。2、不明原因的發熱、肝腫大、脾腫大、淋巴結腫大3、不明原因的骨痛、骨質破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、血沉明顯增高4、懷疑有其他惡性腫瘤轉移至骨髓5、血液系統疾病定期復查、化療后的療效觀察6、其他：骨髓特殊檢查需要骨髓標本1、不明原因的外周血細胞數量及成分異常骨髓象檢驗的適應證（1）一系、二系或三系減少（2）一系、二系或三系增高（3）一系增高伴二系減少（4）外周血出現原始細胞等14第十四頁，共六十二頁。2、穿刺部位有炎癥或有畸形3、晚期妊娠1、凝血因子嚴重缺陷引起的出血性疾病骨髓象檢驗的禁忌證15第十五頁，共六十二頁。16第十六頁，共六十二頁。17第十七頁，共六十二頁。【骨髓象檢查的基本步驟】（1）骨髓標本采集及處理骨髓象檢查的基本步驟（2）骨髓涂片制備（6-10片）（3）骨髓涂片染色（瑞-姬復合染色）（4）顯微鏡檢查（5）填寫報告單（6）登記及存檔18第十八頁，共六十二頁。（二）骨髓取材－骨髓穿刺術穿刺部位髂后上棘：最常用。臨床上首選的穿刺部位髂前上棘胸骨其他部位穿刺步驟注意事項骨髓取材情況的判斷繼續19第十九頁，共六十二頁。髂前上棘穿刺點髂后上棘穿刺點胸骨穿刺點棘突穿刺點返回20第二十頁，共六十二頁。21第二十一頁，共六十二頁。物品準備：常規消毒物品、無菌骨穿包、手套、局麻藥、載玻片、推片等22第二十二頁，共六十二頁。髂前上棘穿刺仰臥位髂后上棘穿刺俯臥位胸骨穿刺仰臥位髂后上棘穿刺側臥位棘突穿刺坐位23第二十三頁，共六十二頁。圖骨髓穿刺術操作步驟（1）－確定骨穿部位及穿刺位點24第二十四頁，共六十二頁。圖骨髓穿刺術操作步驟（2）－常規皮膚消毒25第二十五頁，共六十二頁。圖骨髓穿刺術操作步驟（3）－麻醉26第二十六頁，共六十二頁。圖骨髓穿刺術操作步驟（4）－穿刺27第二十七頁，共六十二頁。圖骨髓穿刺術操作步驟（4）－穿刺28第二十八頁，共六十二頁。圖骨髓穿刺術操作步驟（5）－吸取骨髓液（0.1～0.2ml）29第二十九頁，共六十二頁。圖骨髓穿刺術操作步驟（6）－涂片30第三十頁，共六十二頁。圖骨髓穿刺術操作步驟（7）－拔針31第三十一頁，共六十二頁。圖骨髓穿刺術操作步驟（8）－消毒、蓋紗布、包扎返回32第三十二頁，共六十二頁。骨髓取材情況的判斷取材滿意抽取骨髓液時，病人有特殊的痛感抽出的骨髓液中有較多的骨髓小粒和脂肪滴顯微鏡下可見骨髓小粒，可見骨髓特有的細胞顯微鏡下可見有核細胞數大于外周血有核細胞數，中性桿狀核粒細胞/中性分葉核粒細胞比值大于外周血中性桿狀核粒細胞/中性分葉核粒細胞比值33第三十三頁，共六十二頁。骨髓稀釋骨髓部分稀釋：抽吸出的標本中混進部分血液，骨髓小粒少或不見，骨髓有核細胞及特有細胞少骨髓完全稀釋：抽吸出的標本為血液，與血涂片的細胞成分完全相同『常見原因』穿刺針進入的髓腔明顯偏離造血旺盛區穿刺過深穿刺過淺穿破了較大的靜脈血竇34第三十四頁，共六十二頁。干抽：是指非技術錯誤或穿刺部位不當而抽不出骨髓液或只抽到少量血液『常見原因』原發性和繼發性骨髓纖維化骨髓極度增生，細胞過于緊密結實，如慢粒等骨髓增生減低，如再障等腫瘤骨髓浸潤，如骨髓轉移癌等返回35第三十五頁，共六十二頁。（三）骨髓片檢查低倍鏡觀察（10×10）觀察骨髓片的質量：取材、涂片、染色情況判斷骨髓有核細胞增生程度巨核細胞計數及分類：計數全片巨核細胞總數。分類25枚巨核細胞，應選擇細胞分布均勻的區域，低倍鏡下尋找油鏡下分類全片觀察有無體積較大或成堆分布的異常細胞36第三十六頁，共六十二頁。圖骨髓片取材及涂片比較37第三十七頁，共六十二頁。圖骨髓涂片染色比較38第三十八頁，共六十二頁。表：骨髓增生程度的判斷（五級分類法）分級有核細胞/成熟紅細胞有核細胞數/每高倍視野增生極度活躍1：1＞100增生明顯活躍1：1050～100增生活躍1：2020～50增生減低1：505～10增生極度減低1：200＜539第三十九頁，共六十二頁。40第四十頁，共六十二頁。圖骨髓有核細胞增生程度判斷41第四十一頁，共六十二頁。圖骨髓涂片油鏡觀察部位選擇42第四十二頁，共六十二頁。油鏡觀察（10×100）有核細胞計數及分類：通常計數200個有核細胞并分類，不包括巨核細胞、退化細胞及分裂象細胞各系細胞形態學觀察43第四十三頁，共六十二頁。（四）填寫骨髓細胞學檢查報告單（4）填寫血片細胞分類計數結果及描述血片特征（5）細胞化學染色的結果（6）填寫診斷意見及建議（7）填寫報告日期及簽名（1）填寫患者姓名、性別、年齡等信息骨髓象檢驗報告單（2）計算結果并填寫（3）描述骨髓象特征示例44第四十四頁，共六十二頁。『計算結果并填寫』計算各系細胞的總百分比及各階段細胞百分比，一般是指有核細胞百分比（ANC）計算粒紅比值（G/E）：粒系細胞數（包括中性、嗜酸性、嗜堿性粒細胞）/紅系細胞數計算各期巨核細胞百分比或各期巨核細胞個數在報告單中填寫計算結果返回45第四十五頁，共六十二頁。

『描述骨髓象特征』評價取材、涂片、染色情況骨髓增生程度。粒紅比值紅系：增生程度；所占比值。各階段紅細胞比值及形態。成熟紅細胞形態粒系：增生程度；所占比值。各階段粒細胞比值及形態淋巴系：所占比值。各階段比值及形態單核系：所占比值。各階段比值及形態漿細胞系：所占比值。各階段比值及形態其他非造血細胞巨核細胞系統：全片巨核細胞數量。分類25枚巨核細胞，各階段巨核細胞數量及形態。血小板數量、分布及形態有無血液寄生蟲及其他異常細胞返回46第四十六頁，共六十二頁。『診斷意見及建議』肯定性診斷提示性診斷符合性診斷可疑性診斷排除性診斷描述性診斷其他返回47第四十七頁，共六十二頁。（1）病人相關信息(2)骨髓片分類結果（3）骨髓片特征(5)細胞化學染色(4)血片特征(4)血片分類結果(6)診斷意見及建議(7)簽名細胞形態圖48第四十八頁，共六十二頁。49第四十九頁，共六十二頁。50第五十頁，共六十二頁。51第五十一頁，共六十二頁。52第五十二頁，共六十二頁。53第五十三頁，共六十二頁。54第五十四頁，共六十二頁。（五）正常骨髓象1、骨髓增生程度骨髓有核細胞增生活躍2、粒紅比值（2～4）：155第五十五頁，共六十二頁。3、粒系約占40%~60%原粒＜2%早幼粒＜5%中性中幼粒約8%中性晚幼粒約10%中性桿狀核約20%中性分葉核粒細胞約12%嗜酸性粒細胞＜5%（中幼＜1%，晚幼＜2%，桿狀核＜3%，分葉核＜5%）嗜堿性粒細胞＜1%（中幼和晚幼罕見，桿狀核和分葉核＜1%）各階段粒細胞形態未見明顯異常4、紅系約占20～25％原紅＜1%早幼紅＜5%中幼紅約占10％晚幼紅約占10%原紅及各階段幼紅細胞形態未見明顯異常成熟紅細胞形態未見明顯異常56第五十六頁，共六十二頁。5、淋巴系約占20%~25%通常為成熟淋巴細胞淋巴細胞形態未見明顯異常6、單核系＜4%通常為成熟單核細胞單核細胞形態未見明顯異常7、漿細胞系＜2%通常為成熟漿細胞漿細胞形態未見明顯異常57第五十七頁，共六十二頁。8、其他細胞組織細胞、肥大細胞、吞噬細胞、內皮細胞、脂肪細胞等偶見9、巨核細胞全片見巨核細胞7~35枚（7~133枚，平均36枚）原巨不見或偶見幼巨0～5%顆粒巨10%～27％產板巨44％～60％裸巨8%～30%各階段巨核細胞形態未見明顯異常血小板散在較易見，可