第18--23章細(xì)菌各論【學(xué)習(xí)建議】第18－23章屬于細(xì)菌學(xué)各論部分，介紹了病原性球菌、腸道桿菌、霍亂弧菌與彎曲菌、厭氧性細(xì)菌、分枝桿菌、人畜共患菌、白喉?xiàng)U菌、軍團(tuán)菌、綠膿桿菌等細(xì)菌。通過(guò)學(xué)習(xí)這部分內(nèi)容，我們應(yīng)掌握病原性球菌、腸道桿菌、霍亂弧菌、結(jié)核桿菌、白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌、肉毒桿菌所致疾病的名稱。熟悉:1.上述細(xì)菌重要的生物學(xué)性狀，包括與致病性有關(guān)的細(xì)菌結(jié)構(gòu)、與消毒滅菌有關(guān)的抵抗力、與診斷、疫苗制備有關(guān)的抗原物質(zhì)。2.上述細(xì)菌主要的致病性代謝產(chǎn)物，包括毒素和侵襲性酶的名稱、毒性作用及與臨床疾病的關(guān)系。3.上述細(xì)菌所致感染的常用診斷方法和特異性防治措施。了解:1.軍團(tuán)菌、人畜共患菌、綠膿桿菌、百日咳桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌所致疾病。2.上述細(xì)菌的防治原則。細(xì)菌學(xué)各論細(xì)菌學(xué)各論布氏桿菌炭疽桿菌鼠疫桿菌人畜共患菌病原性球菌葡萄球菌鏈球菌肺炎球菌腦膜炎球菌淋球菌霍亂弧菌與彎曲菌大腸桿菌傷寒沙門(mén)菌其他沙門(mén)菌痢疾桿菌變形桿菌腸道桿菌致病物質(zhì)：菌體構(gòu)造侵襲性酶毒素局部、全身化膿性感染毒素性疾病超敏反應(yīng)性疾病腸道感染：腹瀉腸熱癥痢疾霍亂腸外感染厭氧性細(xì)菌厭氧芽胞桿菌革蘭陰性無(wú)芽胞厭氧菌破傷風(fēng)桿菌肉毒桿菌產(chǎn)氣莢膜桿菌神經(jīng)毒素結(jié)核分枝桿菌菌體類脂蛋白質(zhì)多糖抗吞噬、胞內(nèi)寄生細(xì)胞毒性超敏反應(yīng)白喉?xiàng)U菌軍團(tuán)菌其他病原菌綠膿桿菌氣溶膠傳播，引起抵抗力低下者軍團(tuán)菌肺炎細(xì)胞毒素、咽喉部假膜、毒血癥條件致病菌、天然耐藥、接觸傳播、院內(nèi)感染、局部化膿性感染、全身感染【知識(shí)結(jié)構(gòu)圖】【內(nèi)容提要】一、病原性球菌1.葡萄球菌屬：金黃色葡萄球菌2.鏈球菌屬：乙型溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌3.奈瑟菌屬：腦膜炎球菌、淋球菌二、腸道桿菌1.埃希菌屬：大腸桿菌2.沙門(mén)菌屬：傷寒沙門(mén)菌、其他沙門(mén)菌3.志賀菌屬：痢疾桿菌4.變形桿菌屬：變形桿菌三、霍亂弧菌、彎曲菌四、厭氧性細(xì)菌1．革蘭陽(yáng)性梭狀芽胞桿菌屬：破傷風(fēng)桿菌、肉毒桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌2．革蘭陰性無(wú)芽胞厭氧菌五、分枝桿菌屬：結(jié)核桿菌六、其他病原菌1．人畜共患菌：炭疽桿菌、鼠疫桿菌、布氏桿菌2．軍團(tuán)菌屬：嗜肺軍團(tuán)菌3．棒狀桿菌屬：白喉?xiàng)U菌4．假單胞菌屬：綠膿桿菌【概念簡(jiǎn)釋】1．SPA：葡萄球菌A蛋白，存在于致病性金黃色葡萄球菌細(xì)胞壁表面。SPA具有抗吞噬作用，其機(jī)制是可以和抗體IgG的Fc段結(jié)合，與吞噬細(xì)胞競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合抗體的Fc段，從而抑制了抗體對(duì)吞噬細(xì)胞的調(diào)理作用。2．協(xié)同凝集試驗(yàn)：金黃色葡萄球菌的SPA和抗體IgG的Fc段結(jié)合后，并不影響抗體Fab段與相應(yīng)抗原的特異性結(jié)合。將含SPA的葡萄球菌作為載體與特異性抗體結(jié)合制備成診斷抗體，可以快速檢測(cè)標(biāo)本中相應(yīng)的抗原，出現(xiàn)凝集，稱為協(xié)同凝集試驗(yàn)。3．血漿凝固酶：由金黃色葡萄球菌產(chǎn)生，能使含抗凝劑的人和兔血漿凝固，保護(hù)細(xì)菌抵抗體內(nèi)吞噬細(xì)胞的吞噬作用，使感染局限化。4．溶血素：是一種外毒素，多種細(xì)菌如金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌都可產(chǎn)生。可破壞紅細(xì)胞、對(duì)白細(xì)胞、血小板、血管壁細(xì)胞均有損傷。有溶血素的細(xì)菌在血平板上培養(yǎng)時(shí)可形成溶血環(huán)。5．殺白細(xì)胞素：致病性葡萄球菌產(chǎn)生的外毒素，可破壞白細(xì)胞，如中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。6．表皮剝脫毒素：某些型別致病性葡萄球菌產(chǎn)生的外毒素，可破壞表皮組織，引起剝脫性皮炎，或稱燙傷樣皮膚綜合征。7．燙傷樣皮膚綜合征：由表皮剝脫毒素引起，開(kāi)始皮膚出現(xiàn)紅斑，1～2天后表皮起皺繼而出現(xiàn)大皰，最后表皮脫落。8．毒性休克綜合征毒素-I（TSST-I）：為某些型別致病性葡萄球菌產(chǎn)生的外毒素，可引起機(jī)體發(fā)熱，增加機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的敏感性。感染產(chǎn)毒株金黃色葡萄球菌后可引起機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)、器官的功能紊亂，甚至出現(xiàn)毒性休克綜合征。9．毒性休克綜合征（TSS）：主要由TSST-I引起。主要表現(xiàn)為急性高熱、低血壓、猩紅熱樣皮疹伴脫屑，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克。10．α溶血：細(xì)菌在血平板上培養(yǎng)時(shí)，菌落周圍形成的狹小（1～2mm）、草綠色溶血環(huán)。α溶血環(huán)中的紅細(xì)胞未完全溶解。可形成α溶血環(huán)的細(xì)菌如甲型溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌。11．β溶血：細(xì)菌在血平板上培養(yǎng)時(shí)，菌落周圍形成的寬大（2～4mm）、界限分明、完全透明的溶血環(huán)。β溶血環(huán)中的紅細(xì)胞完全溶解。可形成β溶血環(huán)的細(xì)菌如乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。12．M蛋白：A族鏈球菌細(xì)胞壁中的表面蛋白，有抗吞噬作用。M蛋白與機(jī)體心肌、腎小球基底膜有共同抗原，可引起感染后的超敏反應(yīng)性疾病，如心肌炎、腎小球腎炎。13．透明質(zhì)酸酶：細(xì)菌侵襲性酶類的一種，金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌和產(chǎn)氣莢膜桿菌均可產(chǎn)生。該酶可水解機(jī)體結(jié)締組織中的基質(zhì)透明質(zhì)酸，幫助細(xì)菌擴(kuò)散，所以也叫擴(kuò)散因子。14．鏈激酶：乙型溶血性鏈球菌產(chǎn)生的一種侵襲性酶，又叫鏈球菌溶纖維蛋白酶，能使凝固的纖維蛋白溶解，利于細(xì)菌在體內(nèi)的擴(kuò)散。15．鏈道酶：乙型溶血性鏈球菌產(chǎn)生的一種侵襲性酶，又稱鏈球菌DNA酶，能分解膿液中粘稠的DNA，使膿液變得稀薄，利于細(xì)菌在體內(nèi)的擴(kuò)散及毒素的吸收。16．SLO：絕大多數(shù)A族鏈球菌產(chǎn)生的對(duì)氧敏感的溶血素。可溶解紅細(xì)胞、破壞白細(xì)胞和血小板，損傷心肌細(xì)胞。抗原性強(qiáng)，感染后體內(nèi)可產(chǎn)生相應(yīng)抗體，可通過(guò)抗鏈“O”試驗(yàn)檢測(cè)，輔助診斷鏈球菌感染。17：抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)：簡(jiǎn)稱抗鏈“O”試驗(yàn)。測(cè)定鏈球菌感染者體內(nèi)抗SLO抗體的含量，作為鏈球菌近期感染指標(biāo)、風(fēng)濕熱及其活動(dòng)性的輔助診斷指標(biāo)。18．SLS：溶血性鏈球菌產(chǎn)生的對(duì)氧耐受的溶血素，可在血平板上形成β溶血環(huán)。19．致熱外毒素：A族鏈球菌產(chǎn)生的一種外毒素，又稱紅疹毒素。可引起發(fā)熱、皮疹，是引起猩紅熱的主要毒素。有強(qiáng)抗原性，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素。20．臍狀菌落：肺炎球菌具有自溶酶，培養(yǎng)時(shí)間稍久細(xì)菌發(fā)生自溶可使菌落中間凹陷成臍狀。由于肺炎球菌和甲型鏈球菌在血平板上都形成α溶血環(huán)，菌落形態(tài)相似，因此臍狀菌落是區(qū)別兩者的依據(jù)之一。21．膽汁溶菌試驗(yàn)：肺炎球菌的自溶酶可被膽汁激活。將肺炎球菌在液體培養(yǎng)基中培養(yǎng)一定時(shí)間后，加入新鮮膽汁激活自溶酶使肺炎球菌發(fā)生自溶，培養(yǎng)管中菌液由混濁變?yōu)槌吻澹瑸槟懼芫囼?yàn)陽(yáng)性。該試驗(yàn)用于鑒別肺炎球菌和甲型鏈球菌。22．不耐熱腸毒素(LT)：由腸產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）產(chǎn)生的外毒素，65℃30分鐘可被破壞。其抗原性和致病機(jī)制均類似霍亂腸毒素，引起感染者水樣腹瀉。23．耐熱腸毒素：（ST）：由腸產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）產(chǎn)生的外毒素，100℃20分鐘仍不被破壞。其抗原性和致病機(jī)制與霍亂腸毒素不同，引起感染者水樣腹瀉。24．霍亂腸毒素：由霍亂弧菌產(chǎn)生的外毒素，分A、B兩個(gè)亞單位。A亞單位是毒性單位，可激活腸黏膜細(xì)胞內(nèi)腺苷環(huán)化酶，使ATP轉(zhuǎn)化為cAMP,腸黏膜細(xì)胞分泌功能增強(qiáng)而出現(xiàn)水樣腹瀉。B亞單位是結(jié)合單位，與腸黏膜細(xì)胞表面受體結(jié)合后幫助A亞單位進(jìn)入細(xì)胞。B亞單位可刺激機(jī)體產(chǎn)生中和抗體。25．金葡菌腸毒素：由金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的耐熱外毒素。污染食物后經(jīng)食入引起急性胃腸炎（食物中毒）。毒素作用于嘔吐中樞，引起以嘔吐為主的中毒癥狀。26．白喉外毒素：由攜帶β棒狀桿菌噬菌體的溶原性白喉?xiàng)U菌產(chǎn)生，是白喉?xiàng)U菌主要的致病物質(zhì)。毒素由A、B兩個(gè)亞單位組成。A亞單位是毒性單位，可抑制敏感細(xì)胞如心肌、腎上腺、外周神經(jīng)等細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成，造成細(xì)胞壞死。B亞單位是結(jié)合單位，可與敏感細(xì)胞表面受體結(jié)合，幫助A亞單位進(jìn)入細(xì)胞，并刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性中和抗體。27．Vi抗原：是傷寒沙門(mén)菌在宿主體內(nèi)形成的微莢膜抗原，又稱毒力抗原，能抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬和殺傷，并阻擋抗體、補(bǔ)體等抗菌物質(zhì)的溶菌作用。28．肥達(dá)反應(yīng)：用已知傷寒桿菌的菌體O抗原、鞭毛H抗原及甲、乙型、丙型副傷寒桿菌的H抗原測(cè)定患者血清中相應(yīng)抗體含量的直接凝集試驗(yàn)，可輔助診斷沙門(mén)菌感染引起的腸熱癥。29．破傷風(fēng)痙攣毒素：破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的一種外毒素，屬于神經(jīng)毒素，是引起破傷風(fēng)的主要致病物質(zhì)，破傷風(fēng)桿菌在傷口局部厭氧微環(huán)境生長(zhǎng)，產(chǎn)生的毒素可沿神經(jīng)軸突逆行到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，阻止抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，使肌肉活動(dòng)的興奮和抑制失調(diào)，產(chǎn)生骨骼肌的強(qiáng)直性痙攣。30．肉毒毒素：是肉毒桿菌產(chǎn)生的外毒素，為已知毒性最強(qiáng)的毒性物質(zhì)。肉毒桿菌在厭氧環(huán)境（污染的罐頭、蜂蜜等）中生長(zhǎng)產(chǎn)生毒素前體，食入后在腸道經(jīng)蛋白酶裂解變?yōu)橛卸镜娜舛径舅匾鹗澄镏卸尽６舅刈饔糜谕庵苣憠A能神經(jīng)，抑制神經(jīng)肌肉接頭處神經(jīng)介質(zhì)乙酰膽堿的釋放，引起肌肉麻痹。31．膠原酶：由產(chǎn)氣莢膜桿菌產(chǎn)生，可水解皮下和肌肉結(jié)締組織中的膠原纖維，致組織崩解，同時(shí)利于細(xì)菌在體內(nèi)的擴(kuò)散和促進(jìn)毒素的吸收。32．洶涌發(fā)酵：產(chǎn)氣莢膜桿菌在含牛乳培養(yǎng)基的試管中生長(zhǎng)時(shí)，分解乳糖產(chǎn)酸，使其中酪蛋白凝固，同時(shí)產(chǎn)生大量氣體將凝固的酪蛋白沖成蜂窩狀，并將液面隔離空氣的凡士林層向上推移，甚至沖開(kāi)試管棉塞，該現(xiàn)象被稱為“洶涌發(fā)酵”，是鑒別產(chǎn)氣莢膜桿菌的依據(jù)之一。33．抗酸桿菌：分枝桿菌屬中的細(xì)菌如結(jié)核分枝桿菌因細(xì)胞壁含大量脂質(zhì)，一般不易著色。若經(jīng)過(guò)加溫或延長(zhǎng)染色時(shí)間而著色后能抵抗強(qiáng)脫色劑3％鹽酸酒精的脫色，故稱抗酸桿菌。34．索狀因子：是結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁中的脂質(zhì)成分，與結(jié)核分枝桿菌的毒力密切相關(guān)，可破壞線粒體膜，抑制白細(xì)胞游走，使病變處形成慢性肉芽腫。35．硫酸腦苷酯：是結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁中的脂質(zhì)成分，可抑制吞噬細(xì)胞內(nèi)吞噬泡與溶酶體的融合，使結(jié)核分枝桿菌雖被吞噬但卻不被消化和殺滅，在吞噬細(xì)胞內(nèi)長(zhǎng)期存活，并隨吞噬細(xì)胞在體內(nèi)的游走而擴(kuò)散。36．蠟質(zhì)D：結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁中的脂質(zhì)成分，具有佐劑作用，可激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)。37．傳染性免疫：又稱有菌免疫，即只有當(dāng)體內(nèi)存在結(jié)核分枝桿菌或其組分時(shí)才有免疫力。當(dāng)體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌或其組分完全消失，則免疫力也不復(fù)存在。38．結(jié)核菌素試驗(yàn)：利用機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生的細(xì)胞免疫應(yīng)答與遲發(fā)型超敏反應(yīng)同時(shí)存在的原理，應(yīng)用舊結(jié)核菌素（OT）或結(jié)核桿菌純蛋白衍化物（PPD）進(jìn)行皮膚試驗(yàn)來(lái)測(cè)定機(jī)體是否存在對(duì)結(jié)核桿菌的免疫力。該實(shí)驗(yàn)可用于判斷卡介苗的接種效果、診斷結(jié)核病、判斷機(jī)體的細(xì)胞免疫功能等。39．卡介苗：是將有毒株牛型結(jié)核桿菌在含膽汁、甘油、馬鈴薯的培養(yǎng)基中歷經(jīng)13年、反復(fù)傳代230次所獲得的毒力減弱而抗原性完全保留的變異株，可用于制備減毒活疫苗，通過(guò)人工自動(dòng)免疫接種預(yù)防結(jié)核病。40．人畜共患病：一種病原菌同時(shí)可引起動(dòng)物和人類的某些傳染病，稱為人畜共患病，如炭疽、鼠疫、波浪熱等。人類患病通常是通過(guò)接觸患病動(dòng)物或其污染物及媒介動(dòng)物叮咬而受到感染。41．波浪熱：機(jī)體感染布氏桿菌后，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的間歇性發(fā)熱，熱型為波浪狀起伏，故名波浪熱。42．炭疽：炭：黑色。疽：壞死。皮膚傷口感染炭疽桿菌后，局部先形成小癤，繼之變?yōu)樗挕⒛摪挘腥局行牟课挥捎趬乃馈兒蜐B血，形成特有的黑色焦痂，故名炭疽。臨床有皮膚炭疽、腸炭疽和肺炭疽三種類型，均可因敗血癥引起嚴(yán)重的全身中毒而死亡。43．鼠疫：是自然疫源性、烈性傳染病。一般先在鼠類中傳播，人通過(guò)鼠蚤叮咬而感染。臨床表現(xiàn)有腺鼠疫、肺鼠疫和敗血型鼠疫。病人表現(xiàn)為高熱寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、喀血、呼吸困難、全身衰竭。常因嚴(yán)重的全身中毒而死亡。死后皮膚呈黑紫色，又稱“黑死病”。【重點(diǎn)內(nèi)容及解析】一、病原性球菌（化膿性球菌）（第18章）（一）細(xì)菌種類及主要致病菌種類：1．葡萄球菌屬：金黃色葡萄球菌2．鏈球菌屬：乙型溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌3．奈瑟菌屬：腦膜炎球菌、淋球菌（二）主要生物學(xué)特征：1．染色性：（1）革蘭陽(yáng)性菌：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌。（2）革蘭陰性菌：腦膜炎球菌、淋球菌。2．鏡下形態(tài)、排列特點(diǎn)：雖都是球菌，但各自形態(tài)仍有不同，尤其排列更是各具特色，可作為細(xì)菌鑒別的依據(jù)。（1）葡萄球菌是典型的球菌，直徑約1μm,簇狀排列似葡萄樣（圖1.葡萄球菌電鏡圖）。（2）鏈球菌比葡萄球菌略小，鏈狀排列是其特點(diǎn)，電鏡下呈橢圓形（圖2.鏈球菌電鏡圖）。（3）肺炎鏈球菌呈矛頭狀，有莢膜，成雙排列（圖3.肺炎球菌電鏡圖）。（4）腦膜炎球菌、淋球菌均呈腎形，成雙排列，常位于嗜中性粒細(xì)胞的胞漿內(nèi)（圖4.腦膜炎球菌電鏡圖、圖5.淋球菌光鏡圖）。3．培養(yǎng)特點(diǎn)：（1）葡萄球菌營(yíng)養(yǎng)要求不高，產(chǎn)脂溶性色素（圖6.葡萄球菌血培養(yǎng)）。致病性葡萄球菌有金黃色色素、可在血平板上形成β溶血環(huán)。（2）鏈球菌需在含血液或血清的營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基生長(zhǎng)。根據(jù)溶血環(huán)分為甲型溶血性鏈球菌，為α溶血環(huán)；乙型溶血性鏈球菌，為β溶血環(huán)（圖7.乙型鏈球菌血培養(yǎng)），丙型鏈球菌，無(wú)溶血環(huán)。（3）肺炎球菌需在含血液或血清的營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基生長(zhǎng)，形成草綠色溶血環(huán)，臍狀菌落，膽汁溶菌陽(yáng)性（圖8.肺炎球菌菌落）。（4）腦膜炎球菌、淋球菌需在加熱后的血平板即巧克力平板生長(zhǎng)，形成露滴狀菌落（圖9.巧克力平板）。（三）主要致病物質(zhì)：細(xì)菌表面結(jié)構(gòu)、侵襲性酶、毒素。1．金黃色葡萄球菌：（1）毒素：=1*GB3①溶血素=2*GB3②剝脫性毒素=3*GB3③殺白細(xì)胞毒素=4*GB3④腸毒素=5*GB3⑤毒性休克綜合征毒素（2）侵襲性酶：血漿凝固酶、透明質(zhì)酸酶等。（3）表面結(jié)構(gòu)：莢膜（機(jī)體內(nèi)形成，光鏡下一般不可見(jiàn)），SPA2．乙型溶血性鏈球菌：（1）毒素：=1*GB3①致熱外毒素=2*GB3②溶血素：SLO、SLS（2）侵襲性酶：=1*GB3①透明質(zhì)酸酶=2*GB3②鏈激酶=3*GB3③鏈道酶（3）表面結(jié)構(gòu)：M蛋白、膜磷壁酸3．肺炎球菌：表面結(jié)構(gòu)：莢膜4．腦膜炎球菌：（1）表面結(jié)構(gòu)：莢膜、菌毛（2）毒素：內(nèi)毒素5。淋球菌：（1）表面結(jié)構(gòu)：菌毛（2）毒素：內(nèi)毒素（四）所致主要疾病：化膿性感染、毒素性疾病、超敏反應(yīng)性疾病。1．化膿性感染：（1）局部感染：金葡菌：癤、毛囊炎、膿皰瘡、須瘡、傷口感染等。鏈球菌：淋巴管炎（丹毒）、癰、蜂窩組織炎、壞疽、咽炎、扁桃體炎淋球菌：淋球菌性尿道炎（淋病）。金葡菌和乙型溶血性鏈球菌感染的區(qū)別：金葡菌因血漿凝固酶的緣故，感染較局限，感染局部紅腫界限分明，膿液粘稠，呈金黃色。乙型溶血性鏈球菌因透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶等多種侵襲性酶的作用，使感染易擴(kuò)散，感染局部紅腫較彌漫，界限不清，膿液較稀薄。（2）全身感染：敗血癥、肺炎、腦膜炎、膿毒血癥等。2．毒素性疾病：金黃色葡萄球菌：食物中毒、剝脫性皮炎、毒性休克綜合征。乙型溶血性鏈球菌：猩紅熱。3．超敏反應(yīng)性疾病：鏈球菌感染后腎小球腎炎、風(fēng)濕熱。（五）微生物學(xué)診斷：膿、痰、腦脊液等標(biāo)本直接涂片染色鏡檢，協(xié)同凝集試驗(yàn)檢測(cè)細(xì)菌抗原。必要時(shí)可作分離培養(yǎng)。二、腸道桿菌（第19章）（一）主要致病菌：1．埃希菌屬：致病性大腸桿菌2．沙門(mén)菌屬：傷寒桿菌、副傷寒桿菌，豬霍亂桿菌、鼠傷寒桿菌3．志賀菌屬：痢疾桿菌（二）主要生物學(xué)特征：1．形態(tài)、染色：均為G－桿菌，排列無(wú)特點(diǎn)，鏡下形態(tài)各菌相似。大多有周鞭毛和菌毛。痢疾桿菌無(wú)鞭毛。2．培養(yǎng)特征和生化反應(yīng)：多用乳糖發(fā)酵試驗(yàn)區(qū)別大腸桿菌和腸道致病菌。在伊紅美蘭、中國(guó)蘭、SS平板等鑒別培養(yǎng)基上↗大腸桿菌發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸，形成有色混濁菌落。（含乳糖和不同指示劑）↘腸道致病菌一般不發(fā)酵乳糖，形成無(wú)色半透明菌落。3．抗原構(gòu)造：（1）菌體抗原：O抗原（細(xì)胞壁脂多糖中的特異性多糖）。（2）鞭毛抗原：H抗原（痢疾桿菌無(wú)H抗原）。（3）表面抗原：K抗原（大腸桿菌微莢膜抗原）、Vi抗原（傷寒沙門(mén)菌微莢膜抗原，毒力抗原）。（三）主要致病物質(zhì)：（1）菌體表面構(gòu)造：菌毛、K抗原、Vi抗原（2）毒素：內(nèi)毒素。外毒素：耐熱腸毒素（ETEC）、不耐熱腸毒素（ETEC）、志賀樣毒素（EHEC）、志賀毒素（志賀痢疾桿菌）。（四）所致主要疾病：1．大腸桿菌：腸道正常菌群，寄生部位改變可引起腸道外化膿感染（內(nèi)源性感染），如泌尿系統(tǒng)感染、腹膜炎、膽囊炎、闌尾炎、敗血癥等。2．致病性大腸桿菌：大腸桿菌獲得編碼毒力的質(zhì)粒或溶原性噬菌體而成為有毒力的致病菌，通過(guò)消化道入侵，引起腹瀉（外源性感染）。（1）腸致病性大腸桿菌（EPEC）：嬰幼兒腹瀉的主要病原，破壞腸黏膜，影響吸收功能，嚴(yán)重者可致死。（2）腸產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）：產(chǎn)生耐熱和不耐熱兩種腸毒素，引起兒童和旅游者輕度或類似霍亂的水樣腹瀉，一般無(wú)腸黏膜損傷。（3）腸侵襲性大腸桿菌（EIEC）：具有侵襲力，細(xì)菌侵入腸黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)，形成腸黏膜炎癥和潰瘍，引起較大兒童和成人菌痢樣（膿血便）腹瀉。（4）腸出血性大腸桿菌（EHEC）：產(chǎn)生志賀樣毒素，也稱為Vero毒素，可干擾細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，造成腸黏膜細(xì)胞死亡，引起出血性結(jié)腸炎，表現(xiàn)為伴劇烈腹痛的血性腹瀉，5歲以下幼兒易感。3．傷寒桿菌、副傷寒桿菌：引起傷寒、副傷寒（腸熱癥）。傷寒沙門(mén)菌為胞內(nèi)寄生菌，經(jīng)消化道入侵，被腸黏膜局部的吞噬細(xì)胞吞噬后可在吞噬細(xì)胞內(nèi)生存和繁殖。部分細(xì)菌經(jīng)淋巴液到達(dá)腸系膜淋巴結(jié)大量繁殖后進(jìn)入血流引起第一次菌血癥。細(xì)菌隨血流播散到肝、脾、腎、膽囊、骨髓等器官并在其中繁殖，再次入血引起第二次菌血癥。此時(shí)病人可出現(xiàn)持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、肝脾腫大、皮疹、白細(xì)胞下降等。膽囊中的細(xì)菌隨膽汁排入腸道，可隨糞便排出體外，也可再次侵入腸壁淋巴組織，使已致敏的淋巴組織發(fā)生超敏反應(yīng)，造成腸壁組織壞死、潰瘍，嚴(yán)重者甚至引起腸出血和腸穿孔。4．其它沙門(mén)菌：（1）食物中毒：鼠傷寒沙門(mén)菌、豬霍亂沙門(mén)菌、腸炎沙門(mén)菌等大量細(xì)菌污染食物，經(jīng)食入引起胃腸炎（食物中毒）。（2）敗血癥：鼠傷寒沙門(mén)菌、豬霍亂沙門(mén)菌、腸炎沙門(mén)菌等進(jìn)入血液可引起敗血癥，多見(jiàn)于兒童和免疫力低下的成人。5．志賀菌（痢疾桿菌）：引起細(xì)菌性痢疾（急性、慢性、中毒性、帶菌者）。痢疾桿菌具有侵襲力，細(xì)菌依賴菌毛黏附腸黏膜上皮細(xì)胞并進(jìn)一步侵入上皮細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)，釋放內(nèi)毒素破壞腸黏膜，造成腸黏膜損傷、膿血便等腸道癥狀。志賀痢疾桿菌除有內(nèi)毒素外，還可產(chǎn)生外毒素，稱為志賀毒素，兼有細(xì)胞毒素、腸毒素、神經(jīng)毒素三種毒性。毒素自腸道吸收可引起發(fā)熱、神志障礙、甚至中毒性休克。細(xì)菌一般不入血。（五）微生物學(xué)診斷：1．分離培養(yǎng)病原菌：（1）分離培養(yǎng)：采用選擇培養(yǎng)基或鑒別培養(yǎng)基，如SS平板、EMB平板、中國(guó)蘭平板等。（2）純培養(yǎng)及生化反應(yīng)：采用雙糖鐵培養(yǎng)管。可同時(shí)觀察葡萄糖和乳糖發(fā)酵試驗(yàn)、硫化氫試驗(yàn)、動(dòng)力。（3）血清學(xué)鑒定：用已知抗血清，檢測(cè)細(xì)菌O或H抗原，鑒定細(xì)菌的血清型別。2。抗體檢測(cè)：肥達(dá)試驗(yàn)。用已知傷寒桿菌O抗原、H抗原和甲型、乙型、丙型副傷寒桿菌的H抗原檢測(cè)體內(nèi)相應(yīng)抗體，輔助診斷傷寒和副傷寒。3．快速診斷：可采用免疫熒光法、協(xié)同凝集試驗(yàn)、ELISA、PCR等方法檢測(cè)細(xì)菌的抗原、毒素、核酸。三、霍亂弧菌與彎曲菌（第20章）（一）主要生物學(xué)特點(diǎn)：1．形態(tài)特點(diǎn)：（1）霍亂弧菌：G－，彎曲呈弧狀，逗點(diǎn)狀，菌體一端有單鞭毛。（2）空腸彎曲菌：G－，菌體多個(gè)彎曲呈弧狀，逗點(diǎn)狀，S形或海鷗狀。2．培養(yǎng)特點(diǎn)：堿性（pH8～9）蛋白胨水或堿性平板分離培養(yǎng)霍亂弧菌。（二）主要致病物質(zhì)：鞭毛、菌毛、霍亂腸毒素（圖10腸粘膜表面霍亂弧菌）。（三）所致疾病：1．霍亂弧菌：引起霍亂（烈性腸道傳染病）。霍亂弧菌通過(guò)活潑的鞭毛運(yùn)動(dòng)穿過(guò)腸黏膜表面的粘液層，依賴菌毛黏附在腸黏膜上皮細(xì)胞表面迅速生長(zhǎng)，產(chǎn)生霍亂腸毒素作用于腸黏膜，使腸黏膜上皮細(xì)胞分泌功能亢進(jìn)而導(dǎo)致劇烈水樣腹瀉及電解質(zhì)丟失。細(xì)菌一般不入血，也不造成腸黏膜炎癥和損傷。2．空腸彎曲菌：引起細(xì)菌性腸炎（腹瀉）。（四）微生物學(xué)診斷：懸滴法（圖11懸滴法）直接鏡檢：檢查病人米泔水樣糞便標(biāo)本中的活菌，可見(jiàn)霍亂弧菌呈魚(yú)群樣排列，穿梭樣運(yùn)動(dòng)。四、厭氧性細(xì)菌（第21章）（一）主要致病菌及形態(tài)特點(diǎn)：1．G＋梭狀芽胞桿菌屬：主要以毒性強(qiáng)烈的外毒素引起外源性感染性疾病。形態(tài)特征為具有梭狀芽胞，即芽胞寬于菌體。不同種細(xì)菌芽胞的位置不同。（1）破傷風(fēng)桿菌：菌體細(xì)長(zhǎng)，芽胞位于菌體頂端，呈鼓槌狀。（2）產(chǎn)氣莢膜桿菌：菌體粗大，芽胞位于菌體次極端，不寬于菌體。在體內(nèi)形成莢膜。（3）肉毒桿菌：菌體短粗，芽胞位于菌體次極端，呈網(wǎng)球拍狀。2．G－無(wú)芽胞厭氧菌：種類繁多，為腸道內(nèi)正常菌群，在機(jī)體抵抗力降低時(shí)引起內(nèi)源性感染，常表現(xiàn)為各類組織的慢性化膿性感染。也可引起敗血癥。（二）培養(yǎng)特點(diǎn)：厭氧培養(yǎng)。血平板置厭氧罐或燭缸（圖12燭缸），或采用庖肉培養(yǎng)基，液面加凡士林封閉。產(chǎn)氣莢膜桿菌在牛乳培養(yǎng)基中可出現(xiàn)洶涌發(fā)酵現(xiàn)象（圖13洶涌發(fā)酵）。（三）主要致病物質(zhì)：1．破傷風(fēng)桿菌：破傷風(fēng)痙攣毒素。2．肉毒桿菌：肉毒毒素。3．產(chǎn)氣莢膜桿菌：莢膜、溶血毒素、卵磷脂酶、透明質(zhì)酸酶、膠原酶等。（四）所致疾病：1．創(chuàng)傷感染：（1）破傷風(fēng)：破傷風(fēng)桿菌由傷口侵入機(jī)體。在深而窄、混有泥土、異物、壞死組織多、同時(shí)伴需氧菌或兼性厭氧菌感染的傷口，由于形成局部厭氧環(huán)境，使得破傷風(fēng)桿菌生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生痙攣毒素而致病。破傷風(fēng)桿菌無(wú)侵襲力，只在傷口局部生長(zhǎng)。但毒素可通過(guò)傷口局部肌肉神經(jīng)接頭處沿神經(jīng)軸突逆行向上到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，阻止抑制性神經(jīng)遞質(zhì)釋放。典型癥狀是咀嚼肌痙攣造成的苦笑面容和持續(xù)的背肌痙攣造成的角弓反張（圖14角弓反張）。（2）氣性壞疽：由產(chǎn)氣莢膜桿菌感染傷口引起。產(chǎn)氣莢膜桿菌具有極強(qiáng)侵襲力，在體內(nèi)形成莢膜抗吞噬，生長(zhǎng)迅速，產(chǎn)生多種毒素和侵襲性酶，使病變發(fā)展迅速，病情險(xiǎn)惡。由于細(xì)菌發(fā)酵肌肉組織中的糖類產(chǎn)生大量氣體，同時(shí)血管通透性增加，水分滲出，使病變局部組織形成氣腫、水腫，脹痛劇烈，觸之有捻發(fā)感。腫脹壓迫組織和血管，影響血液供應(yīng)，造成組織壞死。病人可死于毒血癥、中毒性休克。2．食物中毒：肉毒桿菌和產(chǎn)氣莢膜桿菌均可引起。但這兩種食物中毒差別極大。（1）肉毒桿菌：食入肉毒毒素，引起神經(jīng)肌肉麻痹。與一般食物中毒不同，很少出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等消化道癥狀。傳染源主要是污染食品，如罐頭、臘腸、蜂蜜、豆瓣醬等在制作過(guò)程中被肉毒桿菌芽胞污染，在厭氧環(huán)境中芽胞發(fā)芽變?yōu)榉敝丑w，產(chǎn)生肉毒毒素，食入后引起中毒，表現(xiàn)為肌肉麻痹。（2）產(chǎn)氣莢膜桿菌：食入污染了大量產(chǎn)氣莢膜桿菌的食物，引起腹瀉、腹痛等急性胃腸炎癥狀。（五）破傷風(fēng)的治療和預(yù)防：1．人工自動(dòng)免疫：破傷風(fēng)類毒素。2．人工被動(dòng)免疫：破傷風(fēng)抗毒素。3．清創(chuàng)，青霉素注射。五、分枝桿菌屬（第22章）（一）主要病原菌：結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌（二）結(jié)核桿菌主要生物學(xué)性狀：1．形態(tài)染色：菌體細(xì)長(zhǎng)、有分支，抗酸染色陽(yáng)性。2．培養(yǎng)特點(diǎn)：羅氏培養(yǎng)基，生長(zhǎng)緩慢，一個(gè)月左右長(zhǎng)出菜花樣R型菌落。3．抵抗力：強(qiáng)。抗酸堿，抗干燥。干燥痰中可存活6~8月。對(duì)濕熱、紫外線、75％酒精敏感。（三）主要致病物質(zhì)：無(wú)特殊構(gòu)造，無(wú)內(nèi)、外毒素，無(wú)侵襲性酶。致病性主要與菌細(xì)胞壁所含大量脂類有關(guān)。1．磷脂：刺激單核細(xì)胞增生，抑制蛋白酶對(duì)組織的分解，形成干酪樣壞死。2．分枝菌酸：與抗酸性有關(guān)。3．索狀因子：破壞線粒體膜，抑制白細(xì)胞游走，與慢性肉芽腫有關(guān)。4．硫酸腦苷酯：抑制吞噬溶酶體形成，抗吞噬。5．蠟質(zhì)D：引起機(jī)體遲發(fā)型超敏反應(yīng)。（四）所致疾病：結(jié)核。可通過(guò)多途徑感染機(jī)體，最常見(jiàn)為肺結(jié)核，也可通過(guò)菌血癥引起腦結(jié)核、骨結(jié)核、腎結(jié)核、卵巢結(jié)核、皮膚結(jié)核等。（五）預(yù)防：接種卡介苗。六、其他病原菌（一）人畜共患菌：炭疽桿菌、鼠疫桿菌、布氏桿菌1．炭疽桿菌：是革蘭陽(yáng)性粗大需氧桿菌，為細(xì)菌中的大個(gè)子，鏈狀排列如竹節(jié)。體內(nèi)形成莢膜，體外形成芽胞，芽胞不寬于菌體。芽胞污染草場(chǎng)引起食草動(dòng)物的感染。人接觸、吸入和食入病菌、芽胞及病畜肉而感染，有皮膚炭疽、腸炭疽和肺炭疽三種臨床類型。以肺炭疽最為嚴(yán)重，死亡率較高。致病物質(zhì)主要是莢膜抗吞噬和炭疽毒素造成的血管壁損傷和微循環(huán)障礙導(dǎo)致的彌謾性血管內(nèi)凝血（DIC）。2．布氏桿菌：是革蘭陰性小桿菌，有莢膜和透明質(zhì)酸酶。主要引起動(dòng)物的流產(chǎn)。人接觸病畜及其分泌物可受到感染。細(xì)菌通過(guò)消化道、呼吸道、皮膚接觸侵入體內(nèi)，被吞噬細(xì)胞吞噬后可抵抗吞噬細(xì)胞的消化降解，在吞噬細(xì)胞內(nèi)生存，并被帶到淋巴結(jié)內(nèi)和其它組織中繼續(xù)生長(zhǎng)繁殖，屬于胞內(nèi)寄生菌。當(dāng)細(xì)菌從淋巴結(jié)等感染灶內(nèi)反復(fù)釋放入血，則反復(fù)引起菌血癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱，又稱波浪熱。（二）軍團(tuán)菌屬：主要流行菌種是嗜肺軍團(tuán)菌，為革蘭陰性桿菌，可抵抗吞噬，屬于胞內(nèi)寄生菌。通過(guò)氣溶膠方式吸入，引起抵抗力低下者如老人肺炎。（三）棒狀桿菌屬：白喉?xiàng)U菌是主要的致病菌。其形態(tài)特征為革蘭陽(yáng)性棒狀桿菌，有異染顆粒。培養(yǎng)用呂氏血清或亞碲酸鉀血平板。溶原性白喉?xiàng)U菌為產(chǎn)毒株。致病主要是通過(guò)呼吸道吸入。細(xì)菌在鼻咽部生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生白喉毒素引起鼻咽部黏膜細(xì)胞壞死形成假膜，假膜脫落可阻塞氣道引起窒息。毒素還可進(jìn)入血液通過(guò)毒血癥作用于遠(yuǎn)處易感細(xì)胞如心肌細(xì)胞、腎上腺細(xì)胞等，引起心肌炎、腎上腺功能障礙等。治療主要以早期注射白喉抗毒素和抗生素。預(yù)防采用白喉類毒素（白百破三聯(lián)疫苗）。（四）假單胞菌屬：綠膿桿菌，是革蘭陰性需氧小桿菌，可產(chǎn)生水溶性綠色色素。對(duì)多種抗生素天然耐藥。屬于條件致病菌，主要通過(guò)接觸引起抵抗力低下者的院內(nèi)感染，如大面積燒傷患者的感染。【同步練習(xí)】一、填空題（將正確答案填入空內(nèi)）1．化膿性球菌主要包括革蘭陽(yáng)性球菌如____________、_____________和____________；革蘭陰性菌如_________和______。2．金黃色葡萄球菌的引起的局部感染較局限是因?yàn)樵摼墚a(chǎn)生_____________。3．可引起毒素型食物中毒的病原性球菌是_____________，其致病物質(zhì)是_______。4．鑒別甲型溶血性鏈球菌和肺炎球菌常用的試驗(yàn)是__________和_________。肺炎球菌因含_______，故其菌落特點(diǎn)為_(kāi)_____。5．培養(yǎng)腦膜炎球菌的培養(yǎng)基是___________。培養(yǎng)霍亂弧菌用___________培養(yǎng)基。培養(yǎng)白喉?xiàng)U菌的培養(yǎng)基是___________。培養(yǎng)結(jié)核桿菌的培養(yǎng)基是___________。6．可產(chǎn)生腸毒素的細(xì)菌有___________、___________和___________等。7．流行性腦脊髓膜炎的診斷可取___________標(biāo)本。染色后可見(jiàn)___________細(xì)菌位于___________內(nèi)，其形態(tài)似_____。8．亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的病原是_________________。9．乙型溶血性鏈球菌的感染易擴(kuò)散是因?yàn)樵摼墚a(chǎn)生___________和___________等。10．對(duì)外界抵抗力極低的病原性球菌是___________和___________；在無(wú)芽胞菌中抵抗力最強(qiáng)的細(xì)菌是___________。11．霍亂的快速診斷可采用_______標(biāo)本直接置顯微鏡下通過(guò)__________法觀察細(xì)菌的__________。12．________________在初步區(qū)別糞便標(biāo)本中的大腸桿菌和腸道致病菌中具有重要意義。因此，腸道桿菌的分離培養(yǎng)均需采用________________培養(yǎng)基，如________________、________________。13．腸道桿菌的抗原結(jié)構(gòu)主要包括___________、___________和__________。14．可輔助診斷傷寒的血清學(xué)試驗(yàn)是________________。15．以人為唯一傳染源的腸道致病菌包括__________、__________和___________。16．可產(chǎn)神經(jīng)毒素的細(xì)菌主要包括__________和__________。17．以外毒素為主要致病物質(zhì)的細(xì)菌包括__________、__________和___________。18．大腸桿菌為腸道_________，當(dāng)其侵入腸外組織時(shí)可引起__________。能引起腸道內(nèi)感染的大腸桿菌是__________，其感染來(lái)源為_(kāi)_________。19．可引起人畜共患病的細(xì)菌主要有__________、__________和___________。20．感染后較易形成恢復(fù)期帶菌狀態(tài)的細(xì)菌是__________和___________。21．破傷風(fēng)的人工自動(dòng)免疫接種__________，緊急預(yù)防和特異性治療需注射__________。22．引起創(chuàng)傷感染的常見(jiàn)細(xì)菌是__________和__________。若傷口深、窄且混入泥土等污物時(shí)易發(fā)生__________和__________細(xì)菌感染。23．人類腸道正常菌群中數(shù)量最多的細(xì)菌種類是__________。24．結(jié)核病人居住的房間空氣消毒可采用__________，其所用餐具可采用__________滅菌。25．結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性表示機(jī)體__________。預(yù)防結(jié)核病采用__________。26．化膿性球菌中可引起性傳播疾病的是_________。27．化膿性球菌中屬于條件致病菌的是_________。28．最常引起膿毒血癥的化膿性球菌是_________。29．腦膜炎球菌的致病物質(zhì)有_________、_________和_________。30．與立克次體有共同抗原的細(xì)菌是_________，該菌是引起_________感染的常見(jiàn)病原。31．沙門(mén)菌除可引起傷寒、副傷寒外，還可引起_________和_________。32．志賀痢疾桿菌的致病物質(zhì)有_________、_________和_________。33．沙門(mén)菌屬中，只侵犯人類的菌種是_________和_________，臨床引起_________。34．霍亂弧菌的唯一宿主是_________，通過(guò)_________引起傳播，臨床癥狀主要表現(xiàn)為_(kāi)________，治療主要采取_________和_________。35．厭氧芽胞桿菌中引起傷口感染的有_________和_________，引起食物中毒的是_________。36．結(jié)核桿菌的感染途徑有_________、_________和_________。37．卡介苗是由_________經(jīng)人工變異培育的_________，可用于預(yù)防_________感染。38．白喉?xiàng)U菌一般僅在入侵局部繁殖，但其產(chǎn)生的_________引起的_________，最常導(dǎo)致_________和________的損害。二、A型選擇題（在下列備選答案中選取一個(gè)正確答案，將其序號(hào)填在括號(hào)里）1．金黃色葡萄球菌的特點(diǎn)中不包括()A.血漿凝固酶陽(yáng)性B.在血平板上形成透明溶血環(huán)C.革蘭陽(yáng)性菌D.膽汁溶菌試驗(yàn)陽(yáng)性E.引起的局部感染多為局限性化膿2．葡萄球菌引起急性胃腸炎的致病物質(zhì)是（）A．殺白細(xì)胞素B．溶血毒素C．腸毒素D．紅疹毒素E．DNA酶3．對(duì)熱抵抗力最強(qiáng)的無(wú)芽胞菌是（）A．金黃色葡萄球菌B．大腸桿菌C．結(jié)核桿菌D．軍團(tuán)菌E．鏈球菌4．乙型溶血性鏈球菌所致疾病除外（）A．丹毒B．化膿性扁桃體炎C．產(chǎn)褥熱D．急性腎小球腎炎E．燙傷樣皮膚綜合征5．乙型溶血性鏈球菌的致病物質(zhì)除外（）A．膜磷壁酸B．M蛋白C．血漿凝固酶D．透明質(zhì)酸酶E．鏈激酶6．金黃色葡萄球菌和乙型溶血性鏈球菌共有的毒素是（）A．溶血毒素B．致熱外毒素C．剝脫性毒素D．殺白細(xì)胞素E．腸毒素7．在血平板上區(qū)別金黃色葡萄球菌和乙型溶血性鏈球菌依據(jù)（）A．溶血環(huán)B．菌落大小和顏色C．特殊氣味D．邊緣不整齊E．表面粗糙8．顯微鏡下呈矛頭狀，鈍端相對(duì)成雙排列的革蘭陽(yáng)性菌是（）A．金黃色葡萄球菌B．乙型溶血性鏈球菌C．肺炎球菌D．腦膜炎球菌E．淋球菌9．顯微鏡下呈腎形，凹面相對(duì)成雙排列的革蘭陰性菌是（）A．金黃色葡萄球菌B．乙型溶血性鏈球菌C．肺炎球菌D．腦膜炎球菌E．甲型溶血性鏈球菌10．區(qū)別肺炎球菌和甲型溶血性鏈球菌的依據(jù)是（）A．菌落色素B．溶血環(huán)C．膽汁溶菌試驗(yàn)D．革蘭染色性E．內(nèi)毒素鑒定11．診斷流腦的簡(jiǎn)便方法是（）A．咽拭子涂片染色鏡檢B．血培養(yǎng)C．血清特異性抗體測(cè)定D．腦脊液或皮膚淤斑取樣涂片染色鏡檢E．咽拭子培養(yǎng)12．肺炎鏈球菌的致病物質(zhì)是（）A．內(nèi)毒素B．外毒素C．侵襲性酶D．菌毛E．莢膜13．引起嬰兒腹瀉的常見(jiàn)腸道桿菌是（）A．腸致病性大腸桿菌B．痢疾桿菌C．霍亂弧菌D．沙門(mén)菌E．變性桿菌14．決定痢疾桿菌致病性的首要因素是（）A．菌毛B．莢膜C．內(nèi)毒素D．外毒素E．侵襲性酶15．可引起食物中毒的腸道菌是（）A．大腸桿菌B．致病性大腸桿菌C．沙門(mén)菌D．志賀菌E．霍亂弧菌16．霍亂弧菌的主要致病物質(zhì)是（）A．腸毒素B．莢膜C．菌毛D．鞭毛E．內(nèi)毒素17．傷寒沙門(mén)菌的特點(diǎn)除外（）A．革蘭陰性菌B．有周鞭毛C．發(fā)酵乳糖D．主要引起細(xì)胞免疫E．帶菌者體內(nèi)可測(cè)到Vi抗體18．無(wú)鞭毛的腸道桿菌是（）A．大腸桿菌B．沙門(mén)菌C．志賀菌D．變形桿菌E．致病性大腸桿菌19．單鞭毛菌是（）A．大腸桿菌B．沙門(mén)菌C．綠膿桿菌D．志賀菌E．霍亂弧菌20．霍亂腸毒素引起嚴(yán)重腹瀉的機(jī)制是（）A．破壞腸黏膜上皮細(xì)胞B．干擾腸黏膜細(xì)胞的吸收功能C．阻斷細(xì)胞間信號(hào)傳導(dǎo)D．促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞的分泌功能E．作用于嘔吐中樞21．人體腸道正常菌群中的優(yōu)勢(shì)菌是（）A．大腸桿菌B．無(wú)芽胞厭氧菌C．鏈球菌D．變形桿菌E．白色念珠菌22．新生兒破傷風(fēng)的感染途徑是（）A．吸入細(xì)菌B．吸入芽胞C．食入芽胞D．母嬰傳播E．芽胞進(jìn)入臍部傷口23．肉毒中毒的常見(jiàn)感染途徑是（）A．呼吸道B．消化道C．母嬰D．接觸E．泌尿生殖道24．厭氧芽胞菌除外（）A．炭疽桿菌B．破傷風(fēng)桿菌C．產(chǎn)氣莢膜桿菌D．肉毒桿菌E．艱難梭菌25．引起氣性壞疽的主要病原菌是（）A．炭疽桿菌B．破傷風(fēng)桿菌C．產(chǎn)氣莢膜桿菌D．肉毒桿菌E．艱難梭菌26．與結(jié)核桿菌胞內(nèi)寄生性有關(guān)的物質(zhì)是（）A．磷脂B．索狀因子C．硫酸腦苷酯D．蠟質(zhì)DE．內(nèi)毒素27．結(jié)核桿菌的特點(diǎn)中不包括（）A．抗酸染色陽(yáng)性B．專性需氧，營(yíng)養(yǎng)要求高C．生長(zhǎng)緩慢D．對(duì)外界抵抗力低，不易產(chǎn)生耐藥性E．細(xì)胞壁脂質(zhì)是其致病主要物質(zhì)28．以氣溶膠吸入方式引起機(jī)體抵抗力低下人群肺炎的細(xì)菌是（）A．肺炎鏈球菌B．腦膜炎球菌C．軍團(tuán)菌D．綠膿桿菌E．流感桿菌29．白喉?xiàng)U菌毒素特點(diǎn)中的錯(cuò)誤是（）A．干擾細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，引起細(xì)胞壞死B．溶原性白喉?xiàng)U菌為產(chǎn)毒株C．毒素耐熱D．治療應(yīng)早期用抗毒素中和毒素E．易作用于心肌30．引起細(xì)胞免疫為主的人畜共患菌是（）A．布氏桿菌B．傷寒桿菌C．結(jié)核桿菌D．麻風(fēng)桿菌E．軍團(tuán)菌三、名詞解釋1．SPA2．血漿凝固酶3．透明質(zhì)酸酶4．H抗原5．O抗原6．肥達(dá)反應(yīng)7．霍亂腸毒素8．破傷風(fēng)痙攣毒素9．肉毒毒素10．白喉毒素11．抗酸染色12．OT試驗(yàn)13.M蛋白14．硫酸腦苷酯四、簡(jiǎn)答題1．試述金黃色葡萄球菌和乙型溶血性鏈球菌引起局部化膿性感染的特點(diǎn)。2．簡(jiǎn)述淋球菌的形態(tài)、致病性、免疫特點(diǎn)和感染的診斷。3．簡(jiǎn)述引起腸道感染的常見(jiàn)腸道病原菌（限4種菌）及其致病特點(diǎn)。4．簡(jiǎn)述破傷風(fēng)桿菌的致病機(jī)制。5．結(jié)核桿菌的致病性和免疫性有何特點(diǎn)？6.可引起人畜共患病的常見(jiàn)細(xì)菌有哪些種類?各通過(guò)何種途徑引起人類疾病?7．簡(jiǎn)述白喉毒素的作用機(jī)制。8．列表比較四種致病性大腸桿菌的主要致病物質(zhì)、所致疾病及易感人群。【參考答案】一、填空題1．葡萄球菌，鏈球菌，肺炎球菌，腦膜炎球菌，淋球菌2．血漿凝固酶3．金黃色葡萄球菌，腸毒素4．膽汁溶菌試驗(yàn)，菊糖發(fā)酵試驗(yàn)，自溶酶，臍狀菌落5．巧克力培養(yǎng)基，堿性平板（或堿性蛋白胨水），呂氏血清培養(yǎng)基（或亞碲酸鉀血平板），羅氏培養(yǎng)基6．金黃色葡萄球菌，霍亂弧菌，產(chǎn)氣莢膜桿菌，腸產(chǎn)毒性大腸桿菌，沙門(mén)菌（任選3個(gè)）7．腦脊液，腦膜炎球菌，嗜中性粒細(xì)胞胞漿，腎形8．甲型溶血性鏈球菌9．透明質(zhì)酸酶，鏈激酶，鏈道酶，膠原酶（任選2個(gè)）10．腦膜炎球菌，淋球菌，葡萄球菌11．米泔水樣便，懸滴法，穿梭樣運(yùn)動(dòng)12．乳糖發(fā)酵試驗(yàn)，選擇（或鑒別），中國(guó)蘭平板，伊紅美蘭平板，SS平板（任選2個(gè)）13．菌體抗原（O抗原），鞭毛抗原（H抗原），表面抗原（K抗原、Vi抗原等）14．肥達(dá)反應(yīng)15．傷寒桿菌，志賀菌，霍亂弧菌16．破傷風(fēng)桿菌，肉毒桿菌17．破傷風(fēng)桿菌，肉毒桿菌，白喉?xiàng)U菌，霍亂弧菌（任選3個(gè)）18．正常菌群，內(nèi)源性感染，腸致病性大腸桿菌，外源性19．炭疽桿菌，鼠疫桿菌，布氏桿菌20．傷寒沙門(mén)菌，志賀痢疾桿菌21．破傷風(fēng)類毒素，破傷風(fēng)抗毒素22．金黃色葡萄球菌，乙型溶血性鏈球菌，破傷風(fēng)桿菌，產(chǎn)氣莢膜桿菌23．革蘭陰性無(wú)芽胞厭氧菌24．紫外線燈照射，煮沸法25．對(duì)結(jié)核桿菌有免疫力，接種卡介苗26．淋球菌27．肺炎球菌28．金黃色葡萄球菌29．菌毛，內(nèi)毒素，莢膜30．變形桿菌，尿路31．食物中毒，敗血癥32．菌毛，內(nèi)毒素，外毒素33．傷寒桿菌，副傷寒桿菌，腸熱癥34．人，食入含菌的食物和水，水樣腹瀉，補(bǔ)液，抗菌35．破傷風(fēng)桿菌，產(chǎn)氣莢膜桿菌，肉毒桿菌36．呼吸道，消化道，皮膚37．有毒牛結(jié)核桿菌，減毒活疫苗，結(jié)核桿菌38．白喉外毒素，毒血癥，心肌，外周神經(jīng)二、A型選擇題1．D2.C3.A4.E5.C6.A7.B8.C9.D10.C11．D12.E13.A14.A15.C16.A17.C18.C19.E20.D21．B22.E23.B24.A25.C26.C27.D28.C29.C30.A三、名詞解釋（參見(jiàn)概念簡(jiǎn)釋）四、簡(jiǎn)答題1．試述金黃色葡萄球菌和乙型溶血性鏈球菌引起局部化膿性感染的特點(diǎn)。金黃色葡萄球菌和乙型溶血性鏈球菌都是化膿性感染常見(jiàn)的病原菌。由于兩種細(xì)菌產(chǎn)生的致病物質(zhì)不同，因此引起的化膿性感染在臨床表現(xiàn)亦不同。（1）金黃色葡萄球菌由于產(chǎn)生血漿凝固酶，使纖維蛋白凝固包繞在菌體周圍，抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬，另一方面也限制了細(xì)菌的擴(kuò)散，因此感染較局限，與周圍組織界限清楚。如癤、毛囊炎、膿庖瘡等。同時(shí)由于金黃色葡萄球菌的金黃色色素，使膿液呈粘稠黃色。（2）乙型溶血性鏈球菌由于產(chǎn)生多種侵襲性酶如透明質(zhì)酸酶可水解細(xì)胞間基質(zhì)、鏈激酶可激活溶纖維蛋白酶、鏈道酶可降解DNA等，均可幫助細(xì)菌擴(kuò)散，使膿液稀薄，因此感染容易蔓延，與周圍組織界限不清。如丹毒、蜂窩組織炎等。2．簡(jiǎn)述淋球菌的形態(tài)、致病性、免疫特點(diǎn)和感染的診斷。（1）淋球菌形態(tài)：腎形，凹面相對(duì)成雙排列的革蘭陰性菌。局部病灶膿液中的淋球菌常位于中性粒細(xì)胞的胞漿內(nèi)。（2）致病性：人是唯一傳染源，通過(guò)性接觸傳播，引起淋病。細(xì)菌通過(guò)菌毛黏附在尿道和生殖道上皮細(xì)胞大量生長(zhǎng)繁殖，引起局部化膿性感染，嚴(yán)重感染時(shí)細(xì)菌也可擴(kuò)散侵入血液引起敗血癥。女性感染分娩時(shí)可感染新生兒，引起淋球菌性結(jié)膜炎。（3）免疫特點(diǎn)：人類對(duì)淋球菌無(wú)天然免疫力，病后也無(wú)牢固免疫，易再感染。無(wú)疫苗。（4）診斷：取局部膿液涂片，革蘭染色，見(jiàn)中性粒細(xì)胞胞漿內(nèi)有成雙排列腎形的革蘭陰性菌，結(jié)合病史和臨床癥狀可初步診斷。確診需做細(xì)菌的分離培養(yǎng)。3．引起腸道感染的常見(jiàn)腸道病原菌及其主要致病特點(diǎn)有：（1）致病性大腸桿菌，主要包括四種類型。除腸產(chǎn)毒性大腸桿菌因產(chǎn)生耐熱或不耐熱腸毒素，引起霍亂樣水樣腹瀉外，其它致病性大腸桿菌都可侵入腸黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)并可產(chǎn)生志賀樣毒素，引起類似痢疾樣的血性腹瀉。（2）傷寒桿菌，其致病特點(diǎn)為細(xì)菌由消化道入侵定居腸黏膜下層淋巴組織，在巨噬細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)并可通過(guò)菌血癥向全身播散，釋放強(qiáng)烈的內(nèi)毒素，引起全身中毒癥狀。由菌血癥播散到膽囊的細(xì)菌隨膽汁再次進(jìn)入腸壁淋巴組織，可引起腸壁潰瘍和出血，甚至穿孔。（3）痢疾桿菌，主要依靠菌毛黏附并可侵入腸黏膜上皮細(xì)胞，產(chǎn)生內(nèi)毒素和志賀毒素（外毒素，志賀痢疾桿菌產(chǎn)生）引起膿血便和全身中毒癥狀。（4）霍亂弧菌，經(jīng)口感染后細(xì)菌在腸黏膜上皮細(xì)胞表面生長(zhǎng)，產(chǎn)生霍亂腸毒素，促進(jìn)腸黏膜上皮細(xì)胞的分泌功能，引起劇烈的水樣腹瀉。4．破傷風(fēng)桿菌的致病機(jī)制：破傷風(fēng)桿菌芽胞由傷口侵入，在厭氧環(huán)境下變?yōu)榉敝丑w生長(zhǎng)并產(chǎn)生痙攣毒素。毒素可經(jīng)神經(jīng)或血液播散到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，阻斷神經(jīng)元抑制性遞質(zhì)的釋放，從而造成骨骼肌強(qiáng)直性痙攣。患者可因呼吸肌痙攣導(dǎo)致窒息而死亡。5．結(jié)核桿菌的致病性和免疫性特點(diǎn)：（1）結(jié)核桿菌可經(jīng)多途徑感染，如由呼吸道、消化道和破損皮膚侵入機(jī)體，最常見(jiàn)為經(jīng)呼吸道感染引起肺結(jié)核。（2）結(jié)核桿菌無(wú)內(nèi)毒素和外毒素，也不產(chǎn)生侵襲性酶，其致病性主要與其細(xì)胞壁內(nèi)含大量脂質(zhì)有關(guān)。其主要的脂質(zhì)包括：①磷脂：可刺激單核細(xì)胞增生，與結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死形成有關(guān)。②分枝菌酸：與抗酸染色性有關(guān)。③索狀因子：可破壞細(xì)胞線粒體膜，與慢性肉芽腫形成有關(guān)。④硫酸腦苷酯：抑制吞噬溶酶體形成，具有抗吞噬作用。=5*GB3⑤蠟質(zhì)D，可刺激機(jī)體的遲發(fā)型超敏反應(yīng)。（3）結(jié)核桿菌主要引起細(xì)胞免疫反應(yīng)，屬于傳染性免疫，即體內(nèi)有結(jié)核桿菌存在時(shí)才有特異性免疫。抗結(jié)核桿菌細(xì)胞免疫和遲發(fā)型超敏反應(yīng)同時(shí)存在。6.可引起人畜共患病的常見(jiàn)細(xì)菌種類及感染方式和所致疾病有：（1）布氏桿菌。羊、牛、豬是布氏桿菌的自然宿主，人通過(guò)接觸感染動(dòng)物或感染胎畜、羊水和乳汁等分泌物而感染。細(xì)菌通過(guò)完整的皮膚粘膜進(jìn)入宿主體內(nèi)，被吞噬細(xì)胞吞噬后可在胞內(nèi)寄生，形成間歇性菌血癥，也稱波浪熱。（2）鼠疫桿菌，嚙齒類動(dòng)物是其貯存宿主，人類主要通過(guò)鼠蚤叮咬感染，人間鼠疫也可通過(guò)人蚤和呼吸道傳播引起鼠疫。分為腺鼠疫、肺鼠疫和敗血癥型鼠疫。（3）炭疽桿菌，主要引起食草動(dòng)物的傳染病。人類感染的方式有3種：=1*GB3①經(jīng)皮膚小傷口感染，引起皮膚炭疽。=2*GB3②經(jīng)呼吸道吸入炭疽桿菌的芽胞而感染，引起肺炭疽。=3*GB3③經(jīng)食入未煮透的病畜肉而感染，引起腸炭疽。7.簡(jiǎn)述白喉毒素的作用機(jī)制。白喉毒素是典型的外毒素，分A、B兩個(gè)片段。B片段是結(jié)合片段，可與宿主細(xì)胞表面特異性受體結(jié)合，使A片段進(jìn)入細(xì)胞。A片段是毒性片段，可滅活細(xì)胞中的肽鏈延長(zhǎng)因子－2，使細(xì)胞蛋白質(zhì)合成終止，造成細(xì)胞壞死。8．列表比較四種致病性大腸桿菌的主要致病物質(zhì)、所致疾病及易感人群。比較項(xiàng)目ETECEHECEPECEIEC主要致病物質(zhì)菌毛，腸毒素（LT，ST），內(nèi)毒素，K抗原菌毛，內(nèi)毒素，志賀樣毒素菌毛，內(nèi)毒素，菌毛，內(nèi)毒素易感對(duì)象嬰幼兒、旅行者幼兒嬰兒較大兒童、成人感染部位小腸大腸小腸大腸腹瀉特點(diǎn)水樣便，類似霍亂，無(wú)腸黏膜損傷水樣便，繼以大量出血，有腸黏膜損傷嚴(yán)重腹瀉，水樣便，有腸黏膜損傷水樣便，繼以少量血便，類似痢疾，有腸黏膜損傷醫(yī)學(xué)病毒學(xué)部分概述、第二十四------二十七章【學(xué)習(xí)建議】醫(yī)學(xué)病毒學(xué)是醫(yī)學(xué)微生物學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的重要內(nèi)容，已知人類傳染病的75％系由病毒引起；而95％的急性呼吸道感染的病因是病毒。在概述部分，介紹了病毒的基本概念和特點(diǎn)、病毒學(xué)的研究范疇。第24－27章屬于病毒學(xué)總論部分內(nèi)容，介紹了病毒的基本性狀及分類、病毒的感染與免疫、病毒感染的實(shí)驗(yàn)室診斷原則及防治原則等內(nèi)容。通過(guò)學(xué)習(xí)這部分內(nèi)容，我們應(yīng)掌握1．病毒、病毒體的概念、測(cè)量單位、結(jié)構(gòu)、化學(xué)組成及醫(yī)學(xué)意義。2．病毒感染的侵入途徑及在體內(nèi)的擴(kuò)散途徑。3．病毒的增殖方式和復(fù)制周期各期名稱。熟悉:1．病毒體的基本形態(tài)和大小、病毒復(fù)制周期中的吸附、生物合成、釋放和干擾素的作用。2．病毒的致病機(jī)制及在細(xì)胞和機(jī)體水平的感染類型。3．預(yù)防病毒感染的常用疫苗。了解:1.病毒的滅活方法及含病毒材料的保存方法。2.機(jī)體抗病毒免疫的組成、機(jī)制和特點(diǎn)。3.常用的病毒抗原和抗體檢測(cè)方法。4.防治病毒感染的常用藥物。學(xué)習(xí)病毒學(xué)總論部分內(nèi)容，要注意基本概念、基本知識(shí)的掌握和理解，要注意抓綱領(lǐng)，建立知識(shí)結(jié)構(gòu)體系。病毒的基本形態(tài)病毒學(xué)病毒的基本形態(tài)病毒學(xué)總論病毒、病毒體基本概念病毒的基本特點(diǎn)個(gè)體微小：測(cè)量單位nm構(gòu)造簡(jiǎn)單：核心＋衣殼核衣殼－裸露病毒體＋包膜包膜病毒體易感活細(xì)胞內(nèi)復(fù)制增殖：吸附、穿入、脫殼、生物合成、裝配釋放對(duì)抗生素不敏感，干擾素可抑制其增殖滅活病毒：加熱、紫外線、酸、脂溶劑、去垢劑、氧化劑、鹵素、醛、酚保存病毒：低溫病毒的感染及類型人群中：水平傳播垂直傳播皮膚：注射叮咬接觸黏膜：呼吸道消化道泌尿生殖道機(jī)體內(nèi)：局部播散血液播散神經(jīng)播散細(xì)胞內(nèi)：細(xì)胞破壞、死亡細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)、功能改變細(xì)胞內(nèi)形成包涵體細(xì)胞轉(zhuǎn)化溶細(xì)胞感染穩(wěn)定狀態(tài)感染整合感染隱性感染顯性感染急性感染持續(xù)性感染：慢性感染潛伏感染慢發(fā)感染急性感染的遲發(fā)并發(fā)癥動(dòng)物病毒：球形為多，也有磚形、彈形、絲形植物病毒：多為桿形細(xì)菌病毒：球形、桿形、蝌蚪形理化因素對(duì)病毒的影響非特異性免疫：第一道防線：屏障第二道防線：吞噬、NK細(xì)胞補(bǔ)體、干擾素（IFN）抗病毒免疫特異性免疫：第三道防線體液免疫：中和抗體，清除細(xì)胞外游離病毒細(xì)胞免疫：Tc細(xì)胞，殺傷病毒感染細(xì)胞TH1細(xì)胞釋放淋巴因子，引起炎癥反應(yīng)病毒感染的檢測(cè)標(biāo)本的采集及注意事項(xiàng)：早期、準(zhǔn)確、無(wú)菌病毒體檢測(cè)：EM、免疫熒光、免疫酶、包涵體分離培養(yǎng)：動(dòng)物、雞胚、組織細(xì)胞病毒成分檢測(cè)：抗原檢測(cè)：ELISA、反向間接血凝抗體檢測(cè)：ELISA、間接血凝核酸檢測(cè)：PCR、核酸雜交人工自動(dòng)免疫：疫苗人工被動(dòng)免疫：胎盤(pán)球蛋白、丙種球蛋白：甲肝藥物治療：化學(xué)制劑：ACV、BVDU、Ara-A、金剛脘胺生物制劑：干擾素中草藥病毒感染的防治原則【內(nèi)容提要】一、概述（一）病毒和病毒體的概念（二）病毒的基本特點(diǎn)二、病毒體的形態(tài)結(jié)構(gòu)和化學(xué)組成（一）病毒體的大小與形態(tài)――測(cè)量單位（二）病毒體的結(jié)構(gòu)與化學(xué)組成三、病毒的增殖與干擾現(xiàn)象四、HYPERLINK"/kj/2006/%CD%F5%B0%AE%BE%D5/yxmyywsw/2427