糖尿病胰島素泵治療的不良事件分析及相應護理措施探討目錄TOC\o"1-2"\h\u1613關鍵詞：糖尿??；胰島素泵；不良事件 1208541.胰島素泵的認識與了解 212291.1胰島素泵使用原理 2311091.2胰島素泵治療糖尿病患者注意事項 2183301.3胰島素泵治療糖尿病患者適用人群 239212.糖尿病患者胰島素泵治療的不良事件及相應護理措施 3159302.1異常高血糖 329502.2異常高血糖的相關護理 343452.3低血糖 416092.4低血糖的相關護理 4277262.5輸注障礙 491042.6輸注障礙的相關護理 4205522.7精神緊張 5264562.8精神進展的相關護理 5195703.小結 622649參考文獻 6摘要：本文通過分析糖尿病患者胰島素泵治療不良事件出現的原因，并針對性給出護理措施干預，在改善胰島素泵治療糖尿病患者的效果上有著積極意義。關鍵詞：糖尿??；胰島素泵；不良事件糖尿病是內分泌科常見的以高血糖為特征的終身系統性疾病，如果不及時治療，長期高血糖會對其他組織或器官造成損害，進而出現一系列并發癥[1-3]。根據疾病類型糖尿病可分為1型糖尿病和2型糖尿病，其中1型糖尿病約占糖尿病患者的10%，具有發病快，病程長，年齡較小等特點，多為30歲以下甚至兒童，臨床表現為煩渴、消瘦，目前1型糖尿病的臨床治療方法主要有胰島素注射、飲食和運動干預等[4-6]。2型糖尿病通常發生在中老年人，發病后通?？沙霈F肥胖、乏力等一系列臨床癥狀，甚至可引起糖尿病腎病、心血管疾病、糖尿病足等并發癥，嚴重影響患者的身心健康[7-9]。胰島素泵治療是糖尿病的主要治療方式之一，但治療中可能存在諸多不良事件影響患者治療效果[10-11]。因此本文對糖尿病胰島素泵治療的不良事件進行分析，并給出相應護理措施，以期為胰島素泵治療糖尿病患者提供幫助。1.胰島素泵的認識與了解胰島素泵治療是指持續的皮下胰島素輸注。胰島素泵是尋呼機大小的微型電腦設備，攜帶方便，使用安全。糖尿病患者是胰島素泵治療的主要人群，胰島素泵體積小，操作方便，可減少多次注射的痛苦，有效控制血糖在正常范圍內，是加強糖尿病治療的最好方法?；颊呓邮芤葝u素治療的依從性顯著提高，患者的生活質量得到改善，有效預防和延緩了各種并發癥的發生[12-13]。1.1胰島素泵使用原理胰島素泵又稱人工胰島，是由電池供電的機電裝置，由計算機控制，將外源性胰島素按時、定量、準確地泵入人體。它可以最大限度地模擬正常胰島素的生理釋放，使其接近生理胰島素水平，從而將患者的每小時血糖控制在正常范圍內[14]。1.2胰島素泵治療糖尿病患者注意事項胰島素泵由一個小型電池驅動泵和一個電腦芯片組成。該芯片用于精確控制泵釋放的胰島素劑量，通過與泵容器相連的塑料細管將胰島素持續輸送到患者的皮下組織。因此，在操作前，需要檢查儀器的性能是否良好，電池電源是否充足，管道是否連接正確，輸液套管是否通暢，才能將藥液準確地輸送到患者體內；放置泵前至少24小時停止使用中長效胰島素，泵換成短效胰島素，最好再補充胰島素。待填充的胰島素在泵置于室溫前6小時從冰箱中取出，可以防止胰島素變熱時空氣溢出溶液產生氣泡，影響儲液管和輸注裝置的排氣和泵的準確注射。同時，注意檢查胰島素的生產日期和性質；護士應掌握胰島素泵的降糖原理、操作方法、注意事項、識別和治療[15-16]。安裝儲液管和輸液裝置時，儲液管上的刻度應顯示在泵窗口上，便于觀察泵內的胰島素平衡；檢查輸液軟管有無滴漏和氣泡。胰島素的調試一般根據時間段設置基本胰島素量和飯前大劑量胰島素?；A胰島素是人體在利用脂肪、碳水化合物和蛋白質的過程中所需的胰島素量，以維持體內胰島素的基礎量，一般可以根據患者使用的胰島素總量來計算。飯前大劑量是利用微脈沖輸液將海島元素慢慢吸進體內的過程。根據手杖、活動、血糖情況，飯前讓泵輸注胰島素[17]。1.3胰島素泵治療糖尿病患者適用人群胰島素泵治療糖尿病人群也需患者具備一定的條件，如患者能每天至少4次監測血糖、具有一定的文化素質和生活自理能力、經護士培訓后可掌握胰島素泵的基本操作等[18]。2.糖尿病患者胰島素泵治療的不良事件及相應護理措施2.1異常高血糖異常高血糖是胰島素泵治療糖尿病中常見的問題之一，導致該現象發生的原因主要分為儀器和人員因素：儀器因素為胰島素泵輸注管路的堵塞或滲漏，如輸注裝置堵塞或輸注部位吸收不良、輸注裝置或儲液管(注射器)中有氣泡堵塞、輸注裝置或儲液管(注射器)滴漏、輸注裝置皮下放置時間過長等均可能導致異常高血糖的出現；人員因素包括患者自身及醫護人員，如患者進餐時，忘記輸注餐前大劑量胰島素或進餐量增加而未增加追加量、醫護人員操作不當或交班不嚴等等造成高血糖的發生[19-22]。2.2異常高血糖的相關護理2.2.1對患者進行健康指導向患者講解胰島素泵的工作原理、優越性、安全性和方便性，與患者溝通，了解患者的疑慮，給予針對性的解釋和指導，如使用胰島素泵后的自由活動、不易損傷等，消除其緊張和疑慮；告知患者胰島素泵妥善放置在衣服口袋里或掛在腰帶上，睡覺時可以放在床上，防止拉脫；囑患者保持穿刺部位干燥，如感到癢、腫，及時報告醫務人員；另外還可為患者召開了疾病知識座談會，每次會議持續90分鐘。在健康教育過程中，結合疾病知識視頻，向患者講解糖尿病患者胰島素泵治療的相關知識。會后30分鐘，患者被允許提問，糖尿病專家回答他們的疑問[23]。2.2.2醫護人員培訓護理人員努力學習，掌握工作原理、安裝方法、報警判斷和處理、胰島素泵使用注意事項、血糖控制目標、監測頻率等。護士要做好交接班工作，經常巡視患者，觀察胰島素泵工作是否正常，藥液是否漏出，安置點皮膚是否出血或發紅，并及時發布警報。輸注裝置和輸注部位應每3-5天更換一次，以確保胰島素的吸收。如果發現粘貼松動，隨時更換[24-25]。2.2.3胰島素泵檢查經常檢查泵的運行情況，白天檢查用量和電池容量，白天做好準備，防止夜間報警影響患者的睡眠和情緒。出現故障報警時，仔細檢查輸液器故障的原因，如輸液器滴漏、氣泡、針頭堵塞、導管斷裂或堵塞、儲藥器排空、電池沒電等。2.3低血糖胰島素泵的應用也會導致低血糖。與常規胰島素治療相比，低血糖昏迷的發生率無差異。主要與輸液時間和劑量錯誤、注射器活塞意外推動、監測泵時未能按要求將泵與身體分離、患者運動增加、進食減少、飲酒有關[26-29]。2.4低血糖的相關護理2.4.1飲食護理為患者提供飲食指導，要求患者定時、定量進食，飲食攝入要多樣化，即粗細糧相結合，葷素相結合，合理攝入三種產熱營養素(碳水化合物、脂肪、蛋白質)，要求患者禁煙酒[30]。2.4.2密切關注血糖水平胰島素泵治療一周后，是胰島素劑量調整期，容易發生低血糖。低血糖的癥狀和治療措施要向患者詳細描述。每天至少可在不同時間監測6次胰島素泵治療后患者的血糖變化，為醫生及時調整胰島素基礎率和追加劑量提供依據；低血糖能及時發現，及時治療[31]。2.5輸注障礙泵送胰島素時，針頭和儲藥器前端沒有擰緊；推動和拉動儲藥器的力太大，氣體無法從活塞側面進入；將剛從冰箱中取出的胰島素溶液裝入藥物容器中，輸送到人體。隨著藥瓶外部溫度的升高，胰島素溶液中的溫度逐漸升高。低溫下溶解在溶液中的氣體變成許多小氣泡出現在溶液中，堵塞導管或藥物容器與輸出胰島素的針頭之間的連接；植入部位皮膚疼痛發炎，體液流出導管出血，造成針頭堵塞等，都會造成輸液障礙[32-35]。2.6輸注障礙的相關護理2.6.1氣泡排除檢查胰島素提前3小時室溫放置。如果時間不允許，可以用手掌輕揉，盡量使胰島素的溫度與室溫一致后再安裝；排出儲藥裝置中的氣體；胰島素泵送過程中，緩慢拉動活塞，避免氣泡過多；為了避免將空氣抽入儲藥器，在抽藥時要擰緊針頭和儲藥器頂部，并使針頭始終保持在溶液中；藥物容器裝滿胰島素后，其頂部也應裝滿胰島素。如果有氣泡進入，用手指輕彈，使小氣泡變成大氣泡，推出藥物容器；充注導管時，泵直立在工作臺上，儲藥器頂端朝上，導管末端朝上。如果在導管中發現氣泡，使導管直立，針端朝上，用手指輕彈導管，將氣體向上移動到針端。移動并排出氣體，如果仍然無法排出氣體，則需要更換新的導管[36]。2.6.2皮膚護理胰島素泵創傷較小，但畢竟是皮下植入，要保持周圍皮膚清潔干燥，經常觀察植入部位是否有紅腫、發熱、疼痛等炎癥反應。如有異常，及時更換零件。輸液部位應每5~7天更換一次，新舊部位距離應大于3厘米。每次更換后，應使用碘伏對原部位進行消毒或外用抗菌軟膏。在改變位置后3小時監測血糖，以驗證注射針是否在皮下組織中。胰島素泵操作時，應嚴格遵守無菌操作原則，掌握正確的注射方法。針頭必須完全埋在皮膚下，以防針頭脫落。定期更換透明貼紙，檢查貼紙是否損壞或脫落，發現及時更換或被汗水污染，隨時更換；注意個人衛生，保持皮膚清潔，洗澡或搓澡時避免弄濕導管和針頭周圍的皮膚[37]。2.7精神緊張由于患者對胰島素泵治療有不同程度的疑慮，大多擔心給生活帶來不便或泵的損耗、損壞和費用，表現為過度緊張，不敢下床，有的表現為睡眠障礙[38]。2.8精神進展的相關護理2.8.1心理護理胰島素泵是一種新型高科技儀器，患者對其不熟悉，有很多顧慮，如攜帶是否會影響工作學習、生活不便、身體不適、突然低血糖反應、泵衰竭等；針對以上心理問題，護士要耐心傾聽患者的提問，熱情細致地講解胰島素泵強化治療的優點、安全性和方便性；胰島素泵還避免了每天多次皮下注射的痛苦，使工作生活輕松自由；同時提供相關信息，選擇合適的時間與治療成功的患者交談，消除恐懼和焦慮，樹立信心，更好地配合治療[39]。2.8.2運動護理運動是糖尿病管理的重要組成部分。中華醫學會糖尿病分會提出，糖尿病患者每天至少進行30分鐘運動，運動療法的原則是適度、規律、個體化。泵入后，病人害怕移動，因為他擔心影響穿刺針和導管。此時，應指導患者進行適當的運動，如步行和太極拳，每次運動前應檢查針頭和導管的固定情況[40]。3.小結綜上所述，與傳統方法相比，胰島素泵治療可以減少皮下注射次數，減輕護理人員的工作量，縮短住院時間，有效減少并發癥的發生，是糖尿病治療的最佳手段。但是胰島素泵的治療方法各不相同，治療和管理也沒有統一的標準，可能會帶來很多問題。因此，需要在臨床工作中不斷探索和總結，逐步建立規范的治療和管理模式，提高胰島素泵的治療效果和利用率，更好地為糖尿病患者服務。參考文獻[1]ForslundK,HildebrandF,NielsenT,etal.Disentanglingtype2diabetesandmetformintreatmentsignaturesinthehumangutmicrobiota[J].Nature,2017,545(7652):116.[2]IkramuddinS.Bariatricsurgeryversusintensivemedicaltherapyfordiabetes--3-yearoutcomes.[J].NewEnglandJournalofMedicine,2017,376(7):641.[3]AssociationAD.4.LifestyleManagement:StandardsofMedicalCareinDiabetes—2018[J].DiabetesCare,2018,41(1):38-50.[4]MarathePH,GaoHX,CloseKL.AmericanDiabetesAssociationStandardsofMedicalCareinDiabetes2017[J].JournalofDiabetes,2017,9(4):320.[5]OgawaM,MurayamaT,HasegawaT,etal.Theinhibitoryeffectofneonatalthymectomyontheincidenceofinsulitisinnon-obesediabetes(NOD)mice[J].BiomedicalResearch,2017,6(2):103-105.[6]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中國實用內科雜志,2018,38(4):292-344.[7]劉文瑞,廖琳,路建饒.糖尿病腎病的治療進展[J].中國綜合臨床,2017,33(6):547-551.[8]李巧.糖化血紅蛋白聯合空腹血糖檢測在妊娠期糖尿病篩查中的應用價值[J].河北醫學,2017,23(1):4-6.[9]吳曉缺,孫靜.糖尿病患者自我管理現狀及影響因素分析[J].現代醫藥衛生,2018,2(34):129-131.[10]劉昭君.應用動態血糖儀對老年糖尿病胰島素泵治療患者中的影響[J].中國醫療器械信息,2020,26(8):65-66.[11]劉少琴,付淑珍,胡杰茜,等.精細化管理在糖尿病胰島素泵治療中的應用[J].護理與康復,2019,18(008):75-77.[12]徐亞鵬.2型糖尿病胰島素泵強化治療中實施臨床護理路徑的效果評價[J].中國藥業,2017,26(14):42-44.[13]孫學文.糖尿病患者胰島素泵院外護理管理的實踐與體會[J].中醫藥管理雜志,2016,213(2):99-100.[14]武晉曉,和瑞婷,曹怡,等.初診2型糖尿病患者胰島素泵強化治療后長期胰島功能觀察[J].解放軍醫藥雜志,2016,28(5):1-4.[15]張炎,金小龍,王信喆,等.電話結合微信健康教育在出院糖尿病胰島素泵治療患者中的應用[J].中國健康教育,2016,32(3):249-252.[16]余遠芳.淺析規范化護理對2型糖尿病胰島素泵強化治療的臨床效果觀察[J].中國保健營養,2019,17(17):226-227.[17]戰愛芝.重癥糖尿病的胰島素泵治療及護理意義[J].糖尿病新世界,2019,22(16):201-202.[18]梁吒吒.標準化護理干預在糖尿病胰島素泵強化治療中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(6):1-3.[19]劉蕊,張偉霞.綜合護理干預在糖尿病患者胰島素泵強化治療中的應用[J].中國醫藥指南,2017,15(9):238-239.[20]和瑞婷,呂肖鋒,武晉曉,等.新診斷2型糖尿病患者胰島素泵強化治療后長期白蛋白尿發生風險的回顧性研究[J].中國糖尿病雜志,2016,24(3):210-213.[21]薛雄雁.規范化護理對2型糖尿病胰島素泵強化治療效果分析[J].醫藥前沿,2016,6(12):304-305.[22]唐莉莉,蔡敏,朱紅.個性化強化教育對2型糖尿病胰島素泵強化治療患者自護行為的影響[J].齊魯護理雜志,2016,22(15):41-43.[23]馬向娟.糖尿病應用胰島素泵治療中的運用與護理[J].臨床研究,2016,24(3):142-143.[24]孟開順,王小蕊.實時動態血糖監測系統對2型糖尿病患者胰島素泵強化治療中血糖波動監測的價值[J].標記免疫分析與臨床,2017,24(11):1280-1283.[25]李志偉.品管圈活動在胰島素泵規范化管理中的應用研究進展[J].中國醫療器械信息,2020,26(16):25-26.[26]楊茜,郭淑芹,李志紅,等.胰島素泵在糖尿病患者治療中的應用價值研究[J].當代醫藥論叢,2017,15(24):85-86.[27]吳靜華,張青.胰島素泵治療糖尿病的臨床應用進展[J].實用心腦肺血管病雜志,2018,26(1):228-229.[28][1]付俊博,叢麗.胰島