三、時數分配章節授課內容授課時數見習時數A章呼吸衰竭22第F肺炎22第三章肺血栓栓塞癥自學0第四章支氣管哮喘20第五章肺結核22支氣管肺癌22第七章慢性阻塞性肺疾病和肺源性心臟病32第八章間質性肺疾病10第九章結節病自學0第f章胸腔積液10合計1510第一章呼吸衰竭【目的要求】一、掌握呼吸衰竭的定義、病因。二、熟悉呼吸衰竭的發病機制和病理生理改變。三、掌握呼吸衰竭時的血氣分析改變，常見的酸堿失衡和電解質紊亂的意義。四、掌握慢性呼吸衰竭的臨床表現、診斷和處理原則。五、熟悉ALI/ARDS常見的病因，主要發病機理，主要臨床表現，診斷標準和搶救措施。【講課時數】理論課2學時見習2學時【教學內容】一、概述：定義、病因和分類。二、發病機制和病理生理：結合呼吸病理生理討論缺氧和二氧化碳潴留的發生機制。缺02和C02潴留的發生機制：1.肺泡通氣不足；2.通氣/血流比例失調；3.彌散障礙；4.肺動-靜脈樣分流；5.氧耗量增加。缺02和C02潴留對機體的影響：包括中樞神經系統；心臟、循環；呼吸系統；肝，腎和造血系統；酸堿平衡和電解質影響。三、臨床表現：說明缺氧、二氧化碳儲留對各系統功能的影響。1、呼吸困難；2、紫綃；3、精神、神經癥狀；4、心血管系統、消化系統、泌尿系統等改變。四、診斷：結合病史、臨床表現和動脈血氣分析作診斷。強調動脈血氣檢查（主要有氧分壓、二氧化碳分壓、實際重碳酸鹽、PH值和剩余堿）的意義和正常值，呼吸衰竭的幾種典型酸堿平衡失調和電解質紊亂的診斷。五、治療：1、建立通暢的氣道：祛痰、解痙、清除分泌物，必要時建立人工氣道，經鼻氣管插管或氣管切開。2、氧療：缺氧不伴有二氧化碳潴留的氧療、缺氧伴明顯二氧化碳滯留的氧療原則兩者給氧濃度的區別及原理、方法及有關事項。3、增加通氣量、減少C02潴留：合理應用呼吸興奮劑，合理應用機械通氣。4、糾正酸堿失衡失調和電解質紊亂，主要有呼吸性酸中毒和代謝性酸、堿中毒的處理。5、合理使用利尿劑。6、抗感染治療：正確使用抗生素。7、防治消化道出血及休克。8、營養支持療法。六、預防：積極治療原發病，避免錯誤給氧和使用鎮靜劑、利尿劑等。【教學方法】一、講課：多媒體教學，結合圖解進行呼吸衰竭發生機制、病理生理。二、示教典型病例，分析呼吸衰竭時血生化檢查、血氣分析和病理生理改變。【預習要求】一、預習呼吸衰竭的發病機制和病理生理改變，呼吸衰竭時的血氣分析改變，酸堿失衡和電解質紊亂。二、預習慢性呼吸衰竭的臨床表現、診斷和處理原則。【思考題】一、呼吸衰竭的定義和分類。二、呼吸衰竭的診斷標準。三、呼吸衰竭的處理原則。ALI/ARDS【教學內容】：1、定義、病因。2、病理生理。3、臨床表現特點和診斷標準。4、處理原則：病因治療、氧療、機械通氣（重點PEEP和其他（液體平衡、營養等）【教學方法】結合典型病例示教，多媒體教學。【預習要求】預習ALI/ARDS的定義、病因、病理生理、臨床表現特點和診斷標準。【思考題】ALI/ARDS的定義、病因、病理生理、臨床表現特點和診斷標準。第二章肺炎【目的要求】一、熟悉肺炎的定義和分類，它是呼吸系統的常見病、多發病；二、熟悉社區獲得性肺炎和醫院獲得性肺炎的常見病原體；三、掌握社區獲得性肺炎、醫院獲得性肺炎、重癥肺炎的診斷標準和抗菌藥物的選擇；四、掌握肺炎球菌肺炎的病理及臨床表現，診斷、鑒別診斷和治療。五、熟悉葡萄球菌肺炎、軍團菌肺炎、肺炎支原體肺炎、病毒性肺炎、卡氏肺囊蟲肺炎、傳染性非典型肺炎和肺部真菌感染的臨床特征、診斷要點及治療藥物的選擇原則。六、熟悉感染性休克的治療。【講課時數】理論課2學時見習2學時【教學內容】：肺炎概述一、闡述肺炎的定義和流行病學。二、病因及發病機制：主要取決于宿主和病原體的因素。三、分類：1、解剖分類：重點講述各型肺炎的影像學特點。①大葉性(肺泡性)肺炎②小葉性(支氣管性)肺炎③間質性肺炎2、病因分類：①細菌性肺炎說明細菌是肺炎最常見的病原體。②非典型病原體肺炎③病毒性肺炎簡單介紹傳染性非典型肺炎(SARS)，指出SARS的病原體就是病毒(冠狀病毒)。④真菌性肺炎⑤其他病原體所致肺炎⑥理化因素所致肺炎3、患病環境分類①社區獲得性肺炎講述定義、診斷標準和常見病原體。②醫院獲得性肺炎講述定義、診斷標準和常見病原體。4、診斷：重點講述肺炎的診斷程序(包括確定肺炎診斷、評估嚴重程度、確定病原體)①確定肺炎診斷：根據癥狀、體征和胸片檢查可確定診斷，注意與肺結核、急性肺膿腫、肺癌、肺血栓栓塞癥、非感染性肺部浸潤相鑒別。②評估嚴重程度：取決于三個重要因素：局部炎癥程度、肺部炎癥的播散、全身炎癥反應程度。除此之外，下列危險因素會增加肺炎的嚴重程度和死亡危險：(1)病史：年齡>65歲，存在其它基礎疾病或相關因素如COPD糖尿病、慢性心腎功能不全、慢性肝病等。(2)體征：呼吸頻率>30次/分；脈搏>120次/分；血壓<90/60mmHg體溫>40c或w35C；意識障礙；有肺外感染灶。(3)實驗室和影像學：血象：WBC>10X109/L或<4x109/L;血氣分析：PaO2<60mmHgPaO2/FiO2<300,PaCO2>50mmHgBCr>106umol/L;BUN>7.1mmol/L;Hb<90g/L血白蛋白<25g/L;有DIC證據X線：病變累及一個肺葉以上，有空洞，病灶迅速擴散或有胸腔積液。講述重癥肺炎的診斷標準：(1)意識障礙；(2)呼吸頻率〉30次/分；(3)PaO2v60mmHgPaO2/FiO2<300,需行機械通氣治療；(4)血壓v90/60mmHg⑸胸片顯示雙側或多肺葉受累或入院48小時內病變擴大R50%(6)少尿：尿量<20ml/hr或80ml/4hr或急性腎衰需透析治療。③確定病原體：強調標本采集要求。(1)痰：標本采集方便，最常用。(2)纖支鏡或人工氣道吸引(3)防污染樣本毛刷(4)支氣管肺泡灌洗(5)經皮細針抽吸(6)血及胸腔積液培養5、治療重點講述抗感染治療，抗生素的選擇。肺炎球菌肺炎一、病因和發病機理：講述肺炎球菌的生物特性、分型和致病性。二、病理和病理生理：肺炎球菌不損害肺泡結構，消散后肺泡結構完全恢復正常。臨床表現：三、典型的臨床表現。嚴重中毒癥狀，包括捎化道癥狀以及末梢循環衰竭的癥狀。體征：典型為實變，但臨床不多見。四、實驗室檢查和X線表現：典型的實變影像，但臨床多不典型。血象、病原學。五、并發癥：早期診斷，及時有效的治療，并發癥已不多見。主要有感染性休克、心肌炎、急性胸膜炎、膿胸、腦膜炎和關節炎。六、診斷和鑒別診斷：癥狀，體征，血白細胞增多，痰(和血)細菌培養和X線檢查等作出診斷。應與其他細菌性肺炎、肺結核、肺癌、肺栓塞、胸膜炎、肺膿瘍和其他系統性疾病在肺內的表現相鑒別。七、治療：1、抗菌藥物的治療：對肺炎球菌肺炎，青霉素G為首選；對青霉素過敏者和耐青霉素感染株感染者可用唾諾酮類、第二代或第三代頭抱菌素，必要時萬古霉素。2、支持療法。3、并發癥的處理。葡萄球菌肺炎一、金黃色葡萄球菌的細菌特性，發病原理，病理特點。二、金黃色葡萄球菌的臨床癥狀，診斷和治療。三、金黃色葡萄球菌的病理和X線特點。四、抗生素治療的選用原則與應用。肺炎支原體肺炎一、肺炎支原體肺炎亦是目前社區獲得性肺炎的常見病原體。簡介支原體的生物特性和肺炎支原體的致病性。二、肺炎支原體肺炎的臨床特點、診斷和治療。三、肺炎支原體肺炎的治療原則。病毒性肺炎一、病毒性肺炎常見病原體、病理及X線特點。二、病毒性肺炎臨床特點、診斷和治療原則。軍團菌肺炎一、病原菌生物特性，易感因素。二、臨床特點、診斷和治療原則。傳染性非典型肺炎一、傳染性非典型肺炎的病原體特點和發病機制。二、傳染性非典型肺炎的臨床表現、X線特點、診斷和治療原則。卡氏肺囊蟲肺炎一、卡氏肺囊蟲肺炎病原體特點和病理二、卡氏肺囊蟲肺炎的臨床表現、X線特點、診斷和治療原則。肺部真菌感染一、真菌感染的危險因素。二、肺念珠菌病臨床表現、診斷和治療原則。三、肺曲菌病臨床表現、診斷和治療原則。【教學方法】一、采用多媒體教學，結合典型實例，典型病理圖片和X線胸片講授。二、典型病例進行示教及討論。【預習要求】：一、肺葉、段的解剖。二、復習放射學大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質性肺炎。三、各種病原體肺炎的病原菌的特點和臨床表現及治療原則。【思考題】：一、社區獲得性肺炎和醫院獲得性肺炎的定義及病原學特點。二、簡述肺炎球菌肺炎的診斷和治療原則。三、分述各種常見細菌性肺炎的抗生素治療原則。第三章肺血栓栓塞癥【目的要求】一、了解肺血栓栓塞癥的病因、發病率。二、熟悉肺血栓栓塞癥的定義、危險因素、病理和病理生理。三、掌握肺血栓栓塞癥的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療原則。四、掌握肺血栓栓塞癥的臨床分型。五、了解肺血栓栓塞癥的預防。【講課時數】自學【教學內容】一、概述：1、簡述流行病學，尤其是近年來隨著診斷意識和檢查技術的提高，肺血栓栓塞癥也并不是“少見病”。2、肺血栓栓塞癥的定義3、肺血栓栓塞癥的危險因素，臨床上對于存在危險因素，特別是同時存在多種危險因素的人群，應加強預防，及時識別。二、病理與病理生理三、臨床表現：癥狀、體征、DVT的癥狀和體征。四、診斷1、指出肺血栓栓塞癥的臨床表現多樣，較隱匿，缺乏特異性，確診需特殊檢查。2、提高診斷意識是檢出肺血栓栓塞癥的關鍵，尤其在高危人群中。3、診斷程序：疑診、確診和求因三個步驟。①根據臨床表現疑診肺血栓栓塞癥（疑診）：應進行檢查包括動脈血氣、心電圖、X線胸片、超聲心動圖和血D-二聚體。②對疑診病例進一步檢查，以明確肺血栓栓塞癥的診斷（確診）：應進行以下檢查，包括放射性核素肺通氣/灌注掃描、CT肺動脈造影、MRI肺動脈造影、肺動脈造影，四項中有一項陽性即可明確診斷。③尋找肺血栓栓塞癥的成因和危險因素（求因）：尋找有無DVK應做易栓癥方面的檢查，對不明原因的肺血栓栓塞癥的患者，應進行隱源性腫瘤的篩查。五、鑒別診斷需與冠心病、肺炎、原發性肺動脈高壓、主動脈夾層、其他原因所致的胸腔積液、其他原因所致的暈厥和其他原因所致的休克相鑒別。六、肺血栓栓塞癥的臨床分型1、急性肺血栓栓塞癥：大面積肺血栓栓塞癥，非大面積肺血栓栓塞癥2、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓七、治療原則1、一般治療2、溶栓治療指征、禁忌癥和主要并發癥3、抗凝治療指征、禁忌癥和主要并發癥4、其他治療措施八、預防：重點對高危人群給予相應的預防措施。【預習要求】一、預習肺血栓栓塞癥的病因、定義、危險因素、病理生理和臨床表現二、預習肺血栓栓塞癥的診斷程序【思考題】肺血栓栓塞癥的診斷程序第四章支氣管哮喘【目的要求】一、了解哮喘是多發病、常見病以及其危害性，提高對哮喘的認識。二、熟悉本病的病因和發病機制，掌握本病常見的病因炎性本質和氣道反應性增高的特點,從而為理解臨床表現和抓住防治環節奠定了理論基礎。三、掌握本病的臨床表現、診斷、分期、嚴重程度的評估以及鑒別診斷、并發癥等。四、掌握本病的治療原則。五、熟悉常用的平喘藥及腎上腺皮質激素的作用原理及其使用。六、熟悉重癥哮喘的處理原則。【講課時數】理論課2學時【教學內容】：一、概述：定義、疾病特征和流行病學。二、病因和發病機制：強調哮喘的本質（氣道炎癥）和氣道高反應性在哮喘發生發展中的重要作用。三、病理：主要是慢性氣道炎癥的病理改變。四、臨床表現：1、病史特點。2、癥狀和體征。發作性、周期性、季節性等特點。3、變異性哮喘和重癥哮喘的概念及表現。五、實驗室檢查：血嗜酸性粒細胞檢查，痰液檢查，呼吸功能檢查，血氣分析，胸部X線檢查，皮膚過敏原試驗，特異性過敏原的體外試驗。六、診斷及鑒別診斷：1、診斷標準，診斷時應注意分期，并對病情嚴重程度進行評估，病情嚴重程度的評估是否正確決定治療方案是否正確。2、應以下列疾病鑒別并說明鑒別要點：心源性哮喘；喘息型支氣管炎；支氣管肺癌；變態反應性肺浸潤。七、并發癥：氣胸，縱隔氣腫，肺不張，COPD肺氣腫，肺心病等。八、治療：哮喘治療應防治相結合，以抗炎治療為基礎，聯合應用支氣管擴張劑。1、治療目的：控制癥狀，防止病情惡化，盡可能保持肺功能正常，維持正常活動能力，避免治療副作用，防止不可逆氣流阻塞，避免死亡。2、消除病因：脫離變應原。3、重點介紹各種支氣管舒張藥物和糖皮質激素的應用問題，強調吸入治療的重要性。4、急性發作期的治療原則5、重癥哮喘的處理。6、哮喘的長期治療：非急性發作期按照指南介紹預防哮喘發作的階梯治療方案、免疫療法等。九、預后：堅持緩解期處理，可減輕發作或達到臨床控制。注意去除誘因。【教學方法】：一、多媒體教學，如支氣管哮喘發病機制示意圖，病理圖等，藥物的作用機理圖等。二、示教典型病例，重點討論臨床表現，診斷和鑒別診斷，處理原則等，特別強調重癥哮喘的處理措施。【預習要求】一、預習本病的病因和發病機制。二、預習本病的臨床表現、診斷、分期、嚴重程度的評估以及鑒別診斷、并發癥及治療原則。三、預習常用的平喘藥及腎上腺皮質激素的作用原理及其使用。【思考題】一、支氣管哮喘的診斷標準。二、支氣管哮喘的治療原則。三、常用的平喘藥及腎上腺皮質激素的作用原理。第五章肺結核【目的要求】一、了解肺結核的嚴重性，以及該疾病防治的重要性。二、熟悉肺結核的病因和發病機制。三、熟悉肺結核的發生、發展過程和轉歸，與變態反應和免疫力的關系，痰結核菌的檢查方法及其意義，防跨原則和方法，結核菌素試驗的原理、結果判斷和卡介苗接種。四、掌握肺結核臨床類型、X線特點、診斷及鑒別診斷要點。五、掌握肺結核抗結核治療的原則和抗結核藥物的正確使用。六、掌握大咯血的處理原則。七、熟悉肺結核的預防原則，了解肺結核的防治進展和手術指征。【講課時數】理論課2學時見習2學時【教學內容】：一、概述：流行病學：簡介全世界與我國疫情，建國以來結核病防治成就，同時看到各地發展不平衡，尚待進一步努力才能在我國控制和消滅結核病。二、病因：1、結核桿菌：類型、生物特性。2、感染途徑：呼吸道為主。結核菌在人群中的傳播。三、結核病的發生與發展：介紹結核菌感染和肺結核演變過程；結核病免疫及變態反應。四、病理：基本病理變化（滲出、增生、變質）及其轉歸。五、臨床表現：癥狀（全身癥狀和呼吸道癥狀）和體征，應注意部分病例無癥狀或不典型的臨床表現。六、實驗室檢查：結核菌素試驗的原理、結果判斷；痰結核菌的檢查方法及其意義；X線檢查的診斷價值。七、診斷：1、診斷方法：病史和癥狀體征、影像學診斷、痰菌檢查、支氣管鏡檢查、結核菌素試驗。重點講述痰菌檢查、結核菌素試驗和影像學的價值。2、診斷程序：可疑癥狀患者的篩選、是否肺結核、有無活動性、是否排菌。3、肺結核分類標準和診斷要點：介紹我國現在制定的肺結核新的分類標準，結合胸片介紹各類型的影像學特點。4、肺結核的記錄方式：按結核病分類、病變部位、范圍、痰菌情況、化療史程序書寫。八、鑒別診斷：肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、肺癌、肺膿腫、縱隔肺門疾病以及其他發熱性疾病相鑒別。九、并發癥：可并發肺氣腫、肺源性心臟病、自發性氣胸、繼發性感染、結核性膿胸、支氣管擴張、咯血（窒息）等。十、治療：從細菌生物學特性討論合理的抗結核化療。1、抗結核化學藥物治療：①化療原則：早期、聯用、適量、規律和全程用藥.并介紹藥物對結核菌的作用。②抗結核藥物：主要介紹異煙腫、利福平、口比嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇等藥物的作用、用法、劑量及副作用。③化療方法：簡介“常規”化療與短程化療；間歇用藥；兩階段用藥；督導用藥。④化療方案：重點介紹統一標準化療初治和復治病例不同方案。2、對癥治療：結核中毒癥狀，大咯血及大咯血窒息的治療及搶救。3、糖皮質激素的應用：必須在抗跨基礎上，適應癥和方法。4、手術治療：手術治療的適應癥及禁忌癥。十一、大咯血的治療原則。十二、防治措施：1、主要建立防治系統；2、早期發現，查出病人，建立報告制度；3、登記歸口管理；4、徹底治療：全程督導治療或住院治療。5、接種卡介苗。【教學方法】：一、通過多媒體教學，幫助學生了解結核病病理，體內演變過程、臨床分類和治療轉歸。二、通過典型病例示教和討論，討論如何診斷和鑒別肺結核病，制定出防治方案。【預習要求】結合教學大綱，預習肺結核的病原學特點、發病機制、發生發展的過程、臨床表現、影象學特點及其診斷和治療原則。【思考題】一、肺結核的臨床表現和診斷方法。二、痰菌檢查的意義和價值。三、肺結核的臨床分型。四、簡述抗結核治療的原則，分別列舉常用的肺結核的初治和復治化療方案。第六章支氣管肺癌【目的要求】一、了解支氣管肺癌的病因、預防。二、掌握支氣管肺癌的病理及分類。三、掌握支氣管肺癌的早期癥狀、早期診斷和治療的原則。四、熟悉支氣管肺癌的臨床表現、診斷方法和臨床分期。【講課時數】理論課2學時見習2學時【教學內容】：一、概述：簡述流行病學，近半個世紀以來各國肺癌發病率概況，強調早期發現，早期治療的重要性。二、病因：尚未明確。吸煙、職業性致癌因子、空氣污染、電離輻射、飲食和營養慢性炎癥刺激、遺傳因素與肺癌的關系。三、病理與分類：1、解剖學部位分類：中央型和周圍型2、組織學分類：小細胞肺癌和非小細胞肺癌的生物特性（發展快慢）。3、肺癌的臨床分期：按美國聯合癌癥分類委員會和國際抗癌聯盟2002年制定的TNM^期標準進行分期。四、臨床表現：由原發腫瘤引起的癥狀和體征；癌腫局部擴展引起的癥狀和體征：胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合征；由癌腫遠處轉移引起的癥狀和體征：轉移至中樞神經系統、骨骼、肝、淋巴結等引起相應的癥狀；肺癌的肺外表現：副癌綜合征的表現和臨床意義，肥大性骨關節病、分泌促性腺激素、分泌促腎上腺皮質樣激素、分泌抗利尿激素、神經肌肉綜合征、高鈣血癥、類癌綜合征等。五、影像學檢查：重點介紹X線表現癌腫本身的征象：（1）周圍型肺癌的園形腫塊；（2）癌性空洞；（3）肺門腫塊（中央型肺癌）。支氣管阻塞引起的征象：（1）局限性肺氣腫；（2）阻塞性肺炎；（3）段和葉的肺不張癌性胸腔積液；癌性淋巴管炎。細支氣管-肺泡細胞癌（單個結節性、彌漫性）。其他：骨質破壞。六、其他輔助檢查：強調早期診斷。CT和MRI:在肺癌診斷中的優勢；痰液脫落細胞檢查（包括胸水脫落細胞檢查）：強調深咳，痰液新鮮，反復檢查。支氣管鏡檢查指征和禁忌癥。經支氣管鏡肺活組織檢查和經胸壁細針穿刺活組織檢查。其他細胞或病理學檢查：如胸水細胞學檢查、淺表淋巴結活組織檢查。縱隔鏡和胸腔鏡檢查。腫瘤標記物檢查。剖胸探查。七、診斷：八、鑒別診斷：主要與肺炎、肺結核病、肺膿腫相鑒別。癌性胸水與結核性滲出性胸膜炎,肺門腫塊與縱隔淋巴瘤相鑒別。九、治療：強調綜合性治療的重要性，根據病程不同階段和不同階段選擇治療方法。1、手術切除的指征。2、放射治療的指征、禁忌癥、療程、劑量和并發癥的處理。3、抗癌化療的原則：按細胞類型選擇用藥，常用化療方案，藥物反應的處理。4、其他局部治療方法：簡介各種方法。5、生物緩解調解劑：如小劑量干擾素、轉移因子等，說明其作用。6、中醫治療。十、預后：早期發現及早期手術，可延長患者均生存期。十一、預防：建立防癌網，普及防癌知識，戒煙改善環境衛生，消除大氣污染。【教學方法】：一、多媒體講課結合典型病例及典型X線胸片，CT片示教。二、示教典型病例X線胸片，CT片，進行討論分型、診斷、鑒別診斷及治療原則。【預習要求】：肺癌的分類、臨床表現、分期和治療原則【思考題】：一、結合肺癌的病理及分類，簡述肺癌的臨床表現和X線表現。二、簡述肺癌的治療原則。三、肺癌的TNM分期。四、副癌綜合征的產生原因及臨床意義。第七章慢性阻塞性肺疾病和肺源性心臟病【目的要求】一、熟悉慢性阻塞性肺疾病的發生和發展規律、病因、發病機制和病理變化特征。二、掌握慢性阻塞性肺疾病的概念、臨床表現、診斷標準和鑒別診斷。三、掌握慢性阻塞性肺疾病的治療原則。四、了解慢性阻塞性肺疾病的防治措施。五、了解慢性肺源性心臟病（慢性肺心病）病因。六、熟悉肺動脈高壓的形成機制，了解慢性肺心病發展過程。七、掌握慢性肺心病代償期及失代償期臨床表現的特點、診斷要點；掌握慢性肺心病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點。八、熟悉急性加重期的處理及藥物應用注意事項。九、了解慢性肺心病的并發癥及預防措施。【教學時數】理論課3學時見習2學時【教學內容】慢性阻塞性肺疾病一、概述：概念和流行病學二、病因和發病機理：指出慢性阻塞性肺疾病的病因和發病原理尚未完全明了，可能由于和機體內外多種因素綜合作用而引起。著重說明機體內在因素與外在因素對發病的關系。指出吸煙是最主要的因素。三、病理：指出主要表現為慢性支氣管炎病理變化特征，慢性支氣管炎發展成阻塞性肺氣腫的過程及其病理特征，氣道重塑是發生氣流受限的主要病理基礎。四、病理生理：闡述慢性支氣管炎發展成為肺氣腫的肺功能改變，包括通氣障礙、殘氣增多，肺泡膨大，毛細血管受壓而退化，毛細血管大量減少以及部分肺泡通氣不良，從而導致通氣/血流比例失調，通氣和換氣功能障礙，引起缺氧和二氧化碳潴留，發生不同程度的低氧血壓和高碳酸血壓，最終出現呼吸衰竭。五、臨床表現：1、癥狀：重點闡述“咳”、“痰”、“喘”三大癥狀。呼吸困難逐漸加重。2、體征：重點指出早期無特異體征，長期反復發作，可出現肺氣腫的體征。六、實驗室檢查：1、肺功能檢查及其診斷價值：介紹慢性阻塞性肺疾病的肺功能診斷標準及嚴重度分級標準,2、X線檢查：指出可見肺紋理增粗，紊亂及肺氣腫的X線征象。3、其他實驗室檢查：指出痰、細菌學及血液的檢查對診斷及療效考核有幫助。七、診斷及鑒別診斷：1、診斷：根據診斷標準，建立診斷、病程分期和病情嚴重程度的分級診斷。指出肺功能是診斷慢性阻塞性肺疾病的金標準。2、鑒別診斷：著重指出慢阻肺與肺結核、支氣管哮喘、支氣管擴張及支氣管肺癌等鑒別。八、并發癥：其常見的并發癥，包括慢性呼吸衰竭，慢性肺源性心臟病、自發性氣胸等。九、治療：指出不同病期采取不同的治療方法。1、急性加重期的治療：包括確定急性加重期的病因及病情嚴重程度，根據病情嚴重程度決定門診或住院治療。主要治療包括支氣管舒張劑應用、抗生素治療的原則、（一般根據病原菌藥敏選用抗生素）、氧療、（低流量吸氧）、糖皮質激素應用（急性期可考慮短期使用）及并發癥的處理。2、穩定期的治療：以提高機體抗病能力為主，預防性用藥（支氣管舒張藥）、長期家庭氧療、（指征和方法）、增強免疫治療、簡介慢阻肺的腹式呼吸鍛煉、教育和勸導患者戒煙，避免發病的高危因素。十、預后和預防：避免發病的高危因素；避免急性加重的誘發因素；增強機體免疫力。慢性肺源性心臟病一、概述：定義、概況（發病率、病程等）、近年來國內防治研究本病的進展及重大成就。二、病因：1、支氣管、肺疾病：慢性阻塞性肺疾病為最常見，其次為支氣管哮喘，支氣管擴張，肺結核，塵肺，慢性彌漫性肺間質纖維化等。2、胸廓運動障礙性疾病：如各種原因引起的脊柱和胸廓畸形。3、肺血管病：如累及肺動脈的過敏性肉芽腫病，原發性肺動脈高壓等。4、其他：如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。三、發病機理和病理：肺動脈高壓的形成功能性因素（主要原因），解剖學因素和附加因素。右心室肥厚及衰竭的原因四、臨床表現代償期和失代償期主要表現及特點，提示肺動脈高壓的體征五、實驗室檢查：X線，心電圖，心電向量圖，超聲心動圖，肝功能，腎功能，血氣分析及血液生化檢查。重點講述X線、心電圖、超聲心動圖的改變。六、診斷及鑒別診斷：1、診斷：患者有COPD其他肺、胸疾病或肺血管病變，出現肺動脈高壓，右室增大或右心功能不全表現，結合心電圖、胸部X線、超聲心動圖、心向量等檢查可作出診斷。2、鑒別診斷：風濕性心瓣膜病、冠心病、原發性心肌病。七、治療：1、緩解期：提高機體抗病能力，預防與及時控制呼吸道感染。對原發病的積極治療，預防復發。2、急性加重期：改善呼吸功能，積極控制感染，通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳的潴留，控制呼吸和心力衰竭，積極處理并發癥。3、并發癥治療：肺性腦病、酸堿失衡及電解質紊亂、心律失常、休克、消化道出血、