臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本（2013年）科室：填寫要求科室成立以科室主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量控制小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。本質(zhì)量控制記錄本由各科室主任負責(zé)，由質(zhì)控員填寫。每年度科室要制訂年度醫(yī)療質(zhì)量控制計劃、實施方案及質(zhì)量控制指標。科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容制訂各科室每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容。日常科室質(zhì)量控制記錄本要求每月至少檢查1-2次，并做好記錄，根據(jù)存在的問題制訂相關(guān)整改措施，并對整改措施進行效果評價，由科室主任審閱后簽字負責(zé)。每季度對科室質(zhì)量控制情況進行認真總結(jié)，填寫醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字。本記錄本相關(guān)表格內(nèi)容可以手寫，也可在計算機中錄入，打印后粘貼在相應(yīng)位置。科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責(zé)在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院質(zhì)控科的指導(dǎo)下，負責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負責(zé)質(zhì)控達標。對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。對執(zhí)行各項核心制度情況進行檢查。對各項護理制度執(zhí)行情況進行檢查。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄提出改進意見。定期分析評估本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，并對需要改進的內(nèi)容提由整改意見并督促落實。定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任落實到個人。定期向醫(yī)院質(zhì)控科反饋本科室質(zhì)控工作情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件以書面材料形式及時上報。參加醫(yī)療質(zhì)控會議，反應(yīng)問題，提由整改建議和改進措施。科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工醫(yī)療質(zhì)量控制小組成員名單:具體職責(zé)分工:科主任簽字:年月年度科室質(zhì)量控制計劃每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份:十二月份:

一月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在問題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見（每月二級質(zhì)控員例會）

改進措施改進效果評價質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日

二月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在問題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見（每月二級質(zhì)控員例會）

改進措施改進效果評價質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日

三月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在問題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見（每月二級質(zhì)控員例會）

改進措施改進效果評價質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日

四月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在問題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見（每月二級質(zhì)控員例會）

改進措施改進效果評價質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日

五月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在問題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見（每月二級質(zhì)控員例會）

改進措施改進效果評價質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日

六月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在問題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見（每月二級質(zhì)控員例會）

改進措施改進效果評價質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日

七月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在問題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見（每月二級質(zhì)控員例會）

改進措施改進效果評價質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日

八月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在問題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見（每月二級質(zhì)控員例會）

改進措施改進效果評價質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日

九月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在問題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見（每月二級質(zhì)控員例會）

改進措施改進效果評價質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日

十月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在問題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見（每月二級質(zhì)控員例會）

改進措施改進效果評價質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日

十一月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要存在問題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見（每月二級質(zhì)控員例會）

改進措施改進效果評價質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日

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