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文檔簡介

——利拉魯肽在胰島素強化聯(lián)合多種口服降糖藥治療失敗患者中的應用病歷分享病例資料楊先生，51歲，個體經(jīng)營者。主訴：多飲多食10年，雙下肢水腫、呼吸困難2月。現(xiàn)病史:患者10年前因多飲多食就診，化驗發(fā)現(xiàn)血糖升高，行OGTT確診為2型糖尿病。患者未正規(guī)治療及飲食控制，血糖控制不佳。3年前開始口服阿卡波糖100mgtid、瑞格列奈2mgtid及諾和靈30R36iu34iu早晚餐前皮下注射治療，血糖仍控制不理想。2月前出現(xiàn)雙下肢水腫、呼吸困難不能平臥、嗜睡、口唇發(fā)紺，無胸疼、黃疸、納差、腰疼等癥狀，要求住院治療。既往史：睡眠呼吸暫停綜合征8年，高血壓5年，否認慢性咳嗽、咳痰病史。病例資料查體：T36.3℃BP180/100mmHgR22次/分HR96次/分H1.68mWt114kg腰圍120cmBMI40.4kg/m2嗜睡，半臥位，腹型肥胖。口唇發(fā)紺，雙肺底可聞及細小水泡音。雙下肢水腫（+++），雙側(cè)足背動脈搏動減弱。輔助檢查實驗室檢查：血糖

FBG10.9mmol/LP2hBG15-17mmol/LHbA1c9.6%血脂

TG3.7mmol/LTC6.53mmol/LHDL-C0.95mmol/LLDL-C3.97mmol/L腎功能未見異常肝功能ALT75U/L24h尿蛋白定量0.5g診斷

1.2型糖尿病糖尿病性周圍血管、神經(jīng)病變糖尿病腎病（Ⅳ期）2.匹克威克綜合癥右心衰Ⅱ型呼衰3.睡眠呼吸暫停綜合癥4.原發(fā)性高血壓（3級極高危）5.高脂血癥6.冠心病慢性充血性心力衰竭7.非酒精性脂肪性肝炎降糖治療方案入院前治療方案

住院治療方案阿卡波糖100mgtid瑞格列奈2mgtid諾和靈30R36iu、34iubid門冬胰島素20iu20iu20iutid甘精胰島素36iuQN阿卡波糖100mgtid瑞格列奈2mgtid飲食控制但是病人饑餓感強，飲食控制不佳換治療方案:利拉魯肽0.6mgQd阿卡波糖100mgtid門冬胰島素20iu20iu20iutid甘精胰島素20iuQN食欲下降，飲食控制較前好轉(zhuǎn)換治療方案:利拉魯肽1.2mgQd阿卡波糖100mgtid門冬胰島素14iu14iu14iutid甘精胰島素16iuQN胰島素逐漸減量至停用1周之后其他治療方案1、無創(chuàng)呼吸機治療2、強心、利尿3、降壓4、降脂5、

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