風濕性心臟病的護理查房演示文稿第一頁，共三十四頁。（優選）風濕性心臟病的護理查房第二頁，共三十四頁。疾病史：風心30年，糖尿病10余年，既往注射胰島素治療，血糖控制欠佳，出現全身瘙癢1年，伴視力下降半年，全身抓痕明顯。第三頁，共三十四頁。小結護理診斷1、心輸出量減少2、活動無耐力3、焦慮4、營養失調5、有感染的危險6、有皮膚完整性受損的危險7、潛在并發癥：栓塞、急性肺水腫第四頁，共三十四頁。護理措施（一）一般護理1、休息和活動患者取半坐臥位或端坐臥位休息，急性期限制活動告訴病人體力和精神休息可減輕心臟負荷，利于心功能的恢復。2、飲食護理：給予高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食，改善病人營養狀況，少量多餐，避免過飽，勿用力大便，必要時使用緩瀉劑。（二）病情觀察１．監測生命體征２．觀察心力衰竭的程度３．對原因不明的發熱病人的觀察４、觀察患者水腫的情況準確記錄出入量及腹圍，適當控制液體攝入量。５、輸液控制輸液量和速度，并告訴病人及家屬此做法的重要性，以防其隨意調快滴速，誘發急性肺水腫。６、注意觀察有無風濕活動的表現如皮膚環形紅斑、皮下結節、關節紅腫及疼痛不適等。第五頁，共三十四頁。（三）用藥的護理按醫囑正確使用藥物，密切觀察療效及藥物的不良反應⑴使用血管擴張劑的護理硝酸酯制劑可致頭痛、面紅、心動過速、血壓下降等，應嚴格掌握滴速，監測血壓，使用此類藥物時，改變體位時動作不宜過快，以防止發生體位性低血壓。⑵使用利尿劑的護理使用氫氯噻嗪、呋塞米等排鉀類利尿劑時，注意觀察患者有無乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀的表現，利尿劑的使用應選擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過頻而影響病人的休息。應多吃些水果蔬菜。第六頁，共三十四頁。⑶使用洋地黃類藥物的護理（地高辛）嚴格遵醫囑用藥，注意有無洋地黃中毒的表現，如：各類心律失常，胃腸道反應如食欲不振、惡心、嘔吐、和神經系統癥狀如頭痛、倦怠、視力模糊等。⑷抗風濕類藥物（拜阿斯匹林）可導致胃腸道反應、柏油樣便、牙齦出血等副作用，應飯后半小時用以減輕胃腸道反應。（四）心理護理：安慰鼓勵患者，幫助樹立戰勝疾病的信心，使患者情緒穩定（五）皮膚護理患者長期端坐位，骶尾部長期受壓，注意預防壓瘡的發生，患者出汗多時應注意保持衣物、床單元清潔、干燥第七頁，共三十四頁。（六）心衰的護理：按心衰的護理常規（七）潛在并發癥：栓塞（１）遵醫囑用藥，如抗心律失常藥，抗血小板聚集的藥物，預防附壁血栓形成及栓塞（２）病情允許時應鼓勵并協助病人翻身、活動下肢、按摩及用溫水泡腳或下床活動，防止下肢深靜脈血栓形成。（３）避免在下肢進行靜脈穿刺。（４）注意觀察患者有無栓塞征象，根據栓塞部位不同可有以下表現：第八頁，共三十四頁。腦：可有神志和精神改變:失語吞咽困難、瞳孔大小不對稱、輕偏癱、抽搐或昏迷腎：常出現腰痛、血尿，嚴重者可有腎功能不全脾：左上腹劇痛，呼吸或體位改變時加重肺：突然胸痛、氣促、發紺、咯血

(5)密切觀察有無栓塞征象，一旦發生，立即報告醫生并協助處理第九頁，共三十四頁。健康指導1.休息包括體力和精力兩個方面。病人癥狀不明顯時可適當做些輕工作，但不要參加重體力勞動，以免增加心臟負擔。病人伴有心功能不全或風濕活動時應絕對臥床休息，一切生活均應由家人協助。對病人態度要和藹、避免不良刺激。2.疾病知識指導告訴病人及家屬本病的病因和病程進展特點，鼓勵病人樹立信心，做好長期與疾病作斗爭以控制疾病進展的思想準備．3飲食風濕性心臟病易發生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，一般來說，此類患者每天食鹽的攝入量須控制在1~5克。要減少高脂肪飲食，以免增加心臟負擔。要緩進飲，一次喝大量的水或其他飲料時，會迅速增加血容量，進而增加心臟負擔。此外，不要吃如辣椒、胡椒和濃茶等刺激性食物。4.預防感染要預防風濕熱，首先應防止上呼吸道感染，講究居住衛生，經常參加體育鍛煉，提高健康水平。對急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結炎等急性鏈球菌感染，以及拔牙、外傷乃至出現的紅腫感染，都應早期予以積極徹底的抗生素治療。第十頁，共三十四頁。４.避免誘因房顫的病人不宜作劇烈活動,避免重體力勞動，劇烈運動或情緒激動（不少風濕心病患者精神緊張，情緒激動時，會突然發生心動過速，增加心臟負擔，造成心功能不全）。５.定期復診堅持一年一度的體檢，對風濕和風濕性心臟病做到早發現早治療第十一頁，共三十四頁。

風濕性心臟病

內分泌科：賀蕓

張耀尹/陳曦

第十二頁，共三十四頁。內容提要概述定義常見類型及臨床表現病例分析第十三頁，共三十四頁。概述

風濕性心臟病是指由風濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。變現為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關閉不全。患病初期常常無明顯癥狀，后期則表現為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭，典型二尖瓣狹窄者可見顴面部暗紅、唇紫。有的則表現為動脈栓塞以及腦梗塞而死亡。若病情加重，心臟代償功能失調時會出現呼吸困難、咯血、咳嗽、腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、尿量減少、夜尿多等心力衰竭癥狀。第十四頁，共三十四頁。心瓣膜示意圖

第十五頁，共三十四頁。心臟瓣膜正常解剖房室瓣：連接心房與心室；

二尖瓣：連接左房與左室，左房與左室之間的通道；三尖瓣：連接右房與右室，右房與右室之間的通道；第十六頁，共三十四頁。心臟瓣膜正常解剖動脈瓣：連接心室與大血管；主動脈瓣：連接左室與主動脈，左室出口；肺動脈瓣：連接右室與肺動脈，右室出口；第十七頁，共三十四頁。病因

風濕性心臟病發病原因與生活環境寒冷、潮濕以及上呼吸道感染引起的扁桃腺炎、咽炎等疾病有關。溶血性鏈球菌感染后，鏈球菌及其代謝產物引起機體免疫反應，導致心臟產生急性非化膿性的炎癥變化，造成心臟損害。第十八頁，共三十四頁。第十九頁，共三十四頁。

心臟瓣膜病的臨床表現

第二十頁，共三十四頁。臨床上常見的心臟瓣膜病變有：1、二尖瓣狹窄或關閉不全。

2、主動脈瓣狹窄或關閉不全。3、三尖瓣狹窄或關閉不全。

4、聯合瓣膜病變(多個瓣膜受損)等。最常見第二十一頁，共三十四頁。第二十二頁，共三十四頁。分型

風濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的病態反映的一部分表現。它在心臟部位的病理變化主要發生在心臟瓣膜部位。病理過程有以下三期：

1)

炎癥滲出期：由于鏈球菌的感染，使心臟的瓣膜出現炎性反映，瓣膜腫脹，變性，那么其活動就會受到一定程度的影響。

2)

增殖期：由于瓣膜長期處于充血水腫狀態，瓣膜血液循環不良，瓣膜會纖維樣變性壞死，結締組織增生，這種結締組織會成為瓣膜上的累贅。因為它并不具備正常心肌細胞的功能。此期引起瓣膜增厚變形，失去彈性。

3)

瘢痕形成期：由于膠原纖維等增生，損傷處機化，形成瘢痕從而影響心臟瓣膜功能。感染反復發作以上病理變化在瓣膜部位的變化也是此起彼伏，一個部位通常發生重疊的病理變化。臨床上常見的心臟瓣膜病變有二尖瓣狹窄或關閉不全，主動脈狹窄或關閉不全，三尖瓣狹窄或關閉不全，聯合瓣膜病變(多個瓣膜受損)等第二十三頁，共三十四頁。二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄最常見的原因是風濕熱。急性風濕熱后至少需要兩年始形成明顯二尖瓣狹窄。約半數病人沒有急性風濕熱史，但多有反復鏈球菌咽峽炎或扁桃體炎史二尖瓣狹窄患者中2/3為女性。約25％的風濕性心臟病（風心病）患者為單純性二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄伴關閉不全占40％。第二十四頁，共三十四頁。臨床表現（一）癥狀1.呼吸困難：最常見的早期癥狀，運動，精神緊張，感染，妊娠或心房顫動為其常見誘因。多先有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現夜間陣發性呼吸困難。2.咯血：可表現為血性痰或血絲痰，伴有夜間陣發性呼吸困難。突然咯大量鮮血，常見為嚴重二尖瓣狹窄，可為首發癥狀。急性肺水腫時咳大量粉紅色泡沫痰。第二十五頁，共三十四頁。3，咳嗽：常見，尤其在冬季明顯。表現在臥床時干咳，，可能與支氣管黏膜瘀血水腫易引起慢性支氣管炎，或左心房增大壓迫左主支氣管有關。4：聲音嘶啞：較少見，由于擴大的左心房和肺動脈壓迫左喉返神經所致。第二十六頁，共三十四頁。（二）體征1.視診：二尖瓣面容。2.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。3.叩診：心界呈梨形。4.聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。第二十七頁，共三十四頁。（三）并發癥1.心房顫動：為相對早期的常見并發癥。起始可為陣發性，之后可轉為慢性心房顫動。突發快速心房顫動常為左房衰竭和右心衰竭甚至急性肺水腫的常見誘因。2.心力衰竭：是晚期常見并發癥及主要死亡原因。第二十八頁，共三十四頁。3.急性肺水腫：為重度二尖瓣狹窄的嚴重并發癥，如不及時搶救，可能致死。4.栓塞：腦栓塞最為多見。5.感染：以肺部感染最多見，可誘發或加重心力衰竭。第二十九頁，共三十四頁。（四）相關檢查：

X線檢查：可見“梨形心”。心電圖：可見“二尖瓣型P波”

超聲心動圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方

法。M型示“城墻樣”改變。第三十頁，共三十四頁。風濕性心臟病二尖瓣狹窄第三十一頁，共三十四頁。“梨形心”“二尖瓣型P波”第三十二頁，共三十四頁。二尖瓣狹窄M型超聲心動圖

示二尖瓣曲線呈城垛樣改變，各波大小形態不一，由心房顫動所致第三十三頁，共三