襄陽職業技術學院臨床醫學院1608班病例分析組長：李溪茹主講人：鄭宗麒組員：湯建文，黃麗娟，徐琪

王梁杰，陳晨，丁如霞趙濱，馮金霞，郭帆第1頁王蓉，女，31歲。主訴：停經50天，少量陰道流血一天。患者停經50天，于一天前有少量陰道流血，無腹痛，未引起注重，一天來陰道流血無緩和，但量亦未增多，無組織塊排出，來院就診。發病以來，精神好，食欲佳，兩便無異常。平時身體健康，無婦科疾病史，月經規則，5／30天；末次月經：2023-02-17（45天前），量如平素，28歲結婚，愛人體健，0—0—4—0，有3次流產史。未避孕半年。T37.0℃，P84次／分，R18次／分，Bpll0／70mmHg。一般狀況好，發育正常，營養良好，面色紅潤，皮膚黏膜無黃染；全身淺表淋巴結無腫大；頭顱五官無異常；頸軟，甲狀腺不大；胸廓對稱無畸形，乳房發育豐滿，心肺聽診無異常；腹部平軟，無壓痛，腹部未及異常包塊；脊柱四肢無畸形．四肢關節正常；生理反射存在，病理反射末引出。婦科檢查：外陰發育正常，未產式，陰道暢，見少量暗紅色積血；宮頸光滑，宮口閉無組織物堵塞，輕度著色，無舉痛；子宮前位、軟、均勻增大；附件區未觸及異常包塊，無壓痛。(1)血常規：WBC4.5×109／L、N70％，Hb110g／L，PLT250×109／L。(2)尿妊娠HCG實驗：陽性。(3)B超：宮腔內見孕囊，孕囊周邊見小旳液性暗區，附件無異常發現。第2頁目錄問診體格檢查輔助檢查診斷及鑒別診斷0102030405解決第3頁停經

要點：停經50天；少量陰道出血一天無緩和，量未增多，無組織塊排除；無腹痛；無妊娠排出物；有三次流產史；月經規律5/30天，末次月經2023-2-17（45天前）量如平素。問診第4頁體格檢查一般狀況好，無貧血及感染現象。腹部無包塊。婦科檢查:外陰發育正常，陰道暢，見少量暗紅色積血；宮口閉無組織堵塞，未產式外陰發育正常，未產式，輕度著色，無舉痛；子宮前位、軟、均勻增大；附件區未觸及異常包塊，無壓痛。第5頁輔助檢查尿妊娠HCG實驗：陽性B超檢查：宮腔內見孕囊，孕囊周邊見小旳液性暗區，附件無異常發現。T37.0℃,P84次/分,R18次／分，Bpll0／70mmHg血常規：WBC4.5×109／L,N70％，Hb110g／L,PLT250×109／L第6頁診斷0-0-4-0三次流產史同一性伴侶與否同一月份且自然流產未詳疑為復發性流產第7頁診斷

停經50天，無腹痛少量陰道流血

無組織排出物宮頸口閉子宮大小與妊娠周相符先兆流產B超見孕囊周邊液性暗區第8頁鑒別診斷類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產少無或輕微無閉與妊娠周相符難免流產中→多加劇無擴張相符或略小不全流產少→多減輕部分排除擴張或有組織物阻塞不不小于妊娠周完全流產少→無無完全排除閉正常或略大第9頁解決

先兆流產繼續妊娠難免流產完全流產不全流產解決原則:絕對臥處床休息，禁性生活，減少刺激。補充維生素E。經治療兩周

若陰道流血停止，B超檢查提示胚胎存活，可繼續妊娠；

若臨床癥狀加重，B超檢查發現胚胎發育不良或異常，HCG水平下降，應立即停止保胎治療，終結妊娠。第10頁解決查黃體查卵巢查染色體血型鑒定精液檢查

復發性流產，應臥床休息，避免性生活，補充維生素E，可肌注黃體酮，HCG，若