外科護理學第二篇普外科第一篇總論外科護理學第二篇普外科第一篇總論第十一章

頸部疾病病人的護理第十一章

頸部疾病病人的護理第一節

甲狀腺的解剖生理概要第一節

甲狀腺的解剖生理概要第二節

甲狀腺疾病病人的護理第二節

甲狀腺疾病病人的護理甲狀腺疾病常用的檢查方法體檢基礎代謝率測定實驗室檢查影像學檢查核素掃描病理學檢查甲狀腺疾病常用的檢查方法體檢愛愛醫資源外科護理學頸部疾病病人的護理課件甲狀腺腺瘤甲狀腺的良性腫瘤。表現特點：多無不適癥狀，腫塊結節多為單發，質地較軟，邊界清，無壓痛，隨吞咽上下移動，生長緩慢。放射性131I掃描多呈溫結節，伴囊內出血時可為冷結節或涼結節。可惡變或引起甲亢。治療：早期手術切除——甲狀腺大部分切除術。甲狀腺腺瘤甲狀腺的良性腫瘤。甲狀腺腺癌頭頸部常見的惡性腫瘤。表現：初期無明顯癥狀，頸部腫塊單個、固定、質硬、表面不平，腫塊增大快，增大后隨吞咽上下移動差。晚期可壓迫喉返神經、氣管、食管而出現聲音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難。壓迫頸交感神經節可產生Horner綜合征，頸叢淺支受侵可出現耳、枕、肩部疼痛?？删植哭D移和遠處轉移。放射性131I掃描為冷結節。治療：手術治療為主。未分化癌通常采用外放射治療。甲狀腺腺癌頭頸部常見的惡性腫瘤。甲亢的分類與特點原發性甲亢：多見，甲狀腺腫大同時出現功能亢進癥狀。腺體彌漫性腫大，兩側對稱，常伴突眼。繼發性甲亢：較少見，在結甲基礎上發生甲亢。腫大腺體呈結節狀，兩側不對稱，易發生心肌損害。高功能腺瘤：少見，腺體內有自主性高功能結節。甲亢的分類與特點原發性甲亢：多見，甲狀腺腫大同時出現功能亢進甲亢的臨床表現甲狀腺腫大交感神經功能亢進突眼征心血管功能改變基礎代謝率增高甲亢的臨床表現甲狀腺腫大甲亢病人的輔助檢查基礎代謝率%=（脈率+脈壓）－111±10%為正常，+20%~30%為輕度甲亢，+30%~60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。甲狀腺攝131I率測定：正常24小時內攝取量為總入量的30%~40%。血清T3、T4含量測定：T3對甲亢的診斷更敏感。甲亢病人的輔助檢查基礎代謝率%=（脈率+脈壓）－111甲亢病人的手術指征繼發性甲亢或高功能腺瘤。中度以上的原發性甲亢。腺體較大伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢。抗甲狀腺藥物或131I治療后復發者。甲亢病人的手術指征繼發性甲亢或高功能腺瘤。甲亢病人手術的禁忌證青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴重器質性疾病不能耐受手術治療者。甲亢病人手術的禁忌證青少年患者；甲亢手術的并發癥術后呼吸困難和窒息：最危急的并發癥。常見原因：①切口內出血壓迫氣管；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④粘痰堵塞氣道；⑤雙側喉返神經損傷。喉返神經損傷：一側損傷聲音嘶啞，兩側損傷時因聲帶麻痹引起失音、呼吸困難，甚至窒息。喉上神經損傷：外支損傷時聲調降低，內支損傷時可致誤咽、嗆咳。手足抽搐：由于甲狀旁腺損傷或血液供應障礙引起甲狀旁腺功能低下而導致的低鈣血癥。甲狀腺危象：術后12~36小時內高熱（＞39℃）、脈快而弱（＞120次/分）、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴嘔吐、水瀉。處理不當則很快死亡。甲亢手術的并發癥術后呼吸困難和窒息：最危急的并發癥。常見原因呼吸困難和窒息的處理內出血壓迫氣管引起者應立即床邊剪開縫線，敞開傷口，去除血塊，再送手術室徹底止血。吸氧。痰液堵塞引起呼吸困難時應先吸痰。必要時床旁氣管切開。呼吸困難和窒息的處理內出血壓迫氣管引起者應立即床邊剪開縫線，甲狀腺危象的預防充分的術前準備，使病人的基礎代謝率降至正常范圍后手術。術后繼續服用碘劑。甲狀腺危象的預防充分的術前準備，使病人的基礎代謝率降至正常范甲亢病人的護理評估術前評估健康史身體狀況：飲食情況、局部癥狀、全身表現及輔助檢查情況。術后評估麻醉方式、手術種類、術中情況術后病情：生命體征、切口敷料和引流情況、并發癥表現。心理狀況預后判斷甲亢病人的護理評估術前評估甲亢病人常見的護理診斷營養失調：低于機體需要量心輸出量減少自我形象紊亂清理呼吸道無效焦慮潛在的并發癥甲亢病人常見的護理診斷營養失調：低于機體需要量甲亢病人術前護理措施完善術前各項檢查。甲亢病人的藥物準備心理支持飲食護理其它護理甲亢病人術前護理措施完善術前各項檢查。甲亢病人的藥物準備目的：降低基礎代謝率。常用的藥物種類：主要為碘劑、硫脲類。硫脲類：降低甲狀腺素的合成。碘劑：抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺血流，使腺體充血減少，縮小、變硬。方法：①先用硫脲類藥物，甲亢控制后停藥，單獨服用碘劑1-2周；②服用碘劑2-3周后甲亢癥狀基本控制后手術；服用2周后若癥狀改善不明顯，加服硫脲類藥物使甲亢癥狀控制后停藥，繼續服單獨服用碘劑1-2周后手術。甲亢病人的藥物準備目的：降低基礎代謝率。甲亢病人術后護理措施體位和引流護理病情觀察：生命體征、傷口滲血情況、引流情況、及并發癥的觀察與護理。指導康復鍛煉飲食與營養特殊藥物的應用甲亢病人術后護理措施體位和引流護理第三節

頸部腫塊第三節

頸部腫塊頸部腫塊的分類腫瘤原發腫瘤：良性腫瘤（甲狀腺腺瘤、腮腺瘤、舌下囊腫和血管瘤等）、惡性腫瘤（甲狀腺癌、惡性淋巴瘤、涎腺癌等）。轉移性腫瘤炎癥：急慢性淋巴結炎、淋巴結結核、涎腺炎、軟組織化膿性感染等。先天性畸形：甲狀腺舌骨囊腫或瘺、胸腺咽管囊腫或瘺、囊狀淋巴管瘤、頦下皮樣囊腫等。頸部腫塊的分類腫瘤小結第一節甲狀腺的解剖生理概要第二節甲狀腺疾病病人的護理甲狀腺腺瘤甲狀腺腺癌甲狀腺功能亢進分類臨床表現手術指征、禁忌證、并發癥護理評估、診斷及術前、術后護理措施第三節頸部腫塊頸部腫塊的分類小結第一節甲狀腺的解剖生理概要復習思考題甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌的表現特點。原發性甲亢、繼發性甲亢腺體腫大的特點有何不同？甲亢的輔助檢查項目及其臨床意義。甲亢手術的指征、禁忌證、并發癥。甲亢手術前的藥物準備目的、藥物作用機理及藥物準備方法。引起甲亢術后呼吸困難和窒息的常見原因是什么？應如何處理？如何預防術后甲狀腺危象的發生？復習思考題甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌的表現特點。外科護理學第二篇普外科第一篇總論外科護理學第二篇普外科第一篇總論第十一章

頸部疾病病人的護理第十一章

頸部疾病病人的護理第一節

甲狀腺的解剖生理概要第一節

甲狀腺的解剖生理概要第二節

甲狀腺疾病病人的護理第二節

甲狀腺疾病病人的護理甲狀腺疾病常用的檢查方法體檢基礎代謝率測定實驗室檢查影像學檢查核素掃描病理學檢查甲狀腺疾病常用的檢查方法體檢愛愛醫資源外科護理學頸部疾病病人的護理課件甲狀腺腺瘤甲狀腺的良性腫瘤。表現特點：多無不適癥狀，腫塊結節多為單發，質地較軟，邊界清，無壓痛，隨吞咽上下移動，生長緩慢。放射性131I掃描多呈溫結節，伴囊內出血時可為冷結節或涼結節?？蓯鹤兓蛞鸺卓?。治療：早期手術切除——甲狀腺大部分切除術。甲狀腺腺瘤甲狀腺的良性腫瘤。甲狀腺腺癌頭頸部常見的惡性腫瘤。表現：初期無明顯癥狀，頸部腫塊單個、固定、質硬、表面不平，腫塊增大快，增大后隨吞咽上下移動差。晚期可壓迫喉返神經、氣管、食管而出現聲音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難。壓迫頸交感神經節可產生Horner綜合征，頸叢淺支受侵可出現耳、枕、肩部疼痛?？删植哭D移和遠處轉移。放射性131I掃描為冷結節。治療：手術治療為主。未分化癌通常采用外放射治療。甲狀腺腺癌頭頸部常見的惡性腫瘤。甲亢的分類與特點原發性甲亢：多見，甲狀腺腫大同時出現功能亢進癥狀。腺體彌漫性腫大，兩側對稱，常伴突眼。繼發性甲亢：較少見，在結甲基礎上發生甲亢。腫大腺體呈結節狀，兩側不對稱，易發生心肌損害。高功能腺瘤：少見，腺體內有自主性高功能結節。甲亢的分類與特點原發性甲亢：多見，甲狀腺腫大同時出現功能亢進甲亢的臨床表現甲狀腺腫大交感神經功能亢進突眼征心血管功能改變基礎代謝率增高甲亢的臨床表現甲狀腺腫大甲亢病人的輔助檢查基礎代謝率%=（脈率+脈壓）－111±10%為正常，+20%~30%為輕度甲亢，+30%~60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。甲狀腺攝131I率測定：正常24小時內攝取量為總入量的30%~40%。血清T3、T4含量測定：T3對甲亢的診斷更敏感。甲亢病人的輔助檢查基礎代謝率%=（脈率+脈壓）－111甲亢病人的手術指征繼發性甲亢或高功能腺瘤。中度以上的原發性甲亢。腺體較大伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢?？辜谞钕偎幬锘?31I治療后復發者。甲亢病人的手術指征繼發性甲亢或高功能腺瘤。甲亢病人手術的禁忌證青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴重器質性疾病不能耐受手術治療者。甲亢病人手術的禁忌證青少年患者；甲亢手術的并發癥術后呼吸困難和窒息：最危急的并發癥。常見原因：①切口內出血壓迫氣管；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④粘痰堵塞氣道；⑤雙側喉返神經損傷。喉返神經損傷：一側損傷聲音嘶啞，兩側損傷時因聲帶麻痹引起失音、呼吸困難，甚至窒息。喉上神經損傷：外支損傷時聲調降低，內支損傷時可致誤咽、嗆咳。手足抽搐：由于甲狀旁腺損傷或血液供應障礙引起甲狀旁腺功能低下而導致的低鈣血癥。甲狀腺危象：術后12~36小時內高熱（＞39℃）、脈快而弱（＞120次/分）、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴嘔吐、水瀉。處理不當則很快死亡。甲亢手術的并發癥術后呼吸困難和窒息：最危急的并發癥。常見原因呼吸困難和窒息的處理內出血壓迫氣管引起者應立即床邊剪開縫線，敞開傷口，去除血塊，再送手術室徹底止血。吸氧。痰液堵塞引起呼吸困難時應先吸痰。必要時床旁氣管切開。呼吸困難和窒息的處理內出血壓迫氣管引起者應立即床邊剪開縫線，甲狀腺危象的預防充分的術前準備，使病人的基礎代謝率降至正常范圍后手術。術后繼續服用碘劑。甲狀腺危象的預防充分的術前準備，使病人的基礎代謝率降至正常范甲亢病人的護理評估術前評估健康史身體狀況：飲食情況、局部癥狀、全身表現及輔助檢查情況。術后評估麻醉方式、手術種類、術中情況術后病情：生命體征、切口敷料和引流情況、并發癥表現。心理狀況預后判斷甲亢病人的護理評估術前評估甲亢病人常見的護理診斷營養失調：低于機體需要量心輸出量減少自我形象紊亂清理呼吸道無效焦慮潛在的并發癥甲亢病人常見的護理診斷營養失調：低于機體需要量甲亢病人術前護理措施完善術前各項檢查。甲亢病人的藥物準備心理支持飲食護理其它護理甲亢病人術前護理措施完善術前各項檢查。甲亢病人的藥物準備目的：降低基礎代謝率。常用的藥物種類：主要為碘劑、硫脲類。硫脲類：降低甲狀腺素的合成。碘劑：抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺血流，使腺體充血減少，縮小、變硬。方法：①先用硫脲類藥物，甲亢控制后停藥，單獨服用碘劑1-2周；②服用碘劑2-3周后甲亢癥狀基本控制后手術；服用2周后若癥狀改善不明顯，加服硫脲類藥物使甲亢癥狀控制后停藥，繼續服單獨服用碘劑1-2周后手術。甲亢病人的藥物準備目的：降低基礎代謝率。甲亢病人術后護理措施體位和引流護理病情觀察：生命體征、傷口滲血情況、引流情況、及并發癥的觀察與護理。指導康復鍛煉飲食與營養特殊藥物的應用甲亢病人術后護理措施體位和引流護理第三節

頸部腫塊第三節

頸部腫塊頸部腫塊的分類腫瘤原發腫瘤：良性腫瘤（甲狀腺腺瘤、腮腺瘤、舌下囊腫和血管瘤等）、惡性腫瘤（甲狀腺癌、惡性淋巴瘤、涎腺癌等）。轉移性腫瘤炎癥：急慢性淋巴結炎、淋巴結結核、涎腺炎、軟組織化膿性感染等。先天性畸形：甲狀腺舌骨囊腫或瘺、胸腺咽管囊腫或瘺、囊狀淋巴管瘤、頦下皮樣囊腫等。頸部腫塊的分類腫瘤小結第一節甲狀腺的解剖生理概要第二節甲狀腺疾病病人的護理甲