子宮肌瘤三峽大學第二臨床學院

李立霞第十六章第三節子宮肌瘤三峽大學第二臨床學院李立霞第十六章第三節1女性生殖器最常見的良性腫瘤，主要由平滑肌細胞增生而成，其間有少量纖維結締組織，多見于30~50歲婦女，以40~50歲最多見前言女性生殖器最常見的良性腫瘤，主要由平滑肌細胞增生而成，其間有2病因及病理可能與雌激素長期刺激有關；中樞神經活動病因未明：病理巨檢：實質性球形結節，表面光滑，與周圍肌組織分界清楚，無包膜來自子宮肌層的平滑肌細胞或肌層血管壁的平滑肌細胞鏡檢：病因及病理可能與雌激素長期刺激有關；中樞神經活動病因未明：病3肌瘤變性玻璃樣變囊性變紅色變肉瘤變鈣化肌瘤變性玻璃樣變囊性變紅色變肉瘤變鈣化4子宮肌瘤分類肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤漿膜下肌瘤闊韌帶肌瘤子宮肌瘤分類肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤漿膜下肌瘤闊韌帶肌瘤5臨床表現癥狀月經改變腹塊白帶增多腹痛、腰酸、下腹墜脹壓迫癥狀不孕繼發性貧血體征與肌瘤大小、位置、數目及有無變性有關臨床表現癥狀月經改變腹塊白帶增多腹痛、腰酸、下腹6隨訪觀察藥物治療手術治療若子宮大于等于妊娠子宮2個半月大小或癥狀明顯致繼發性貧血者肌瘤切除術：治療35歲以下、未婚或已婚未生育、希望保留生育功能者子宮切除術：肌瘤較大、癥狀明顯、經藥物治療無效、不需保留生育功能或疑有惡變者隨訪觀察藥物治療手術治療若子宮大于等于妊娠子宮2個半月大小或7護理診斷及措施

護理措施提供信息增強信心積極處理緩解不適鼓勵病人參與決策過程提供隨訪及出院指導

護理診斷潛在并發癥：出血性休克知識缺乏：缺乏子宮缺除術后保鍵知識個人應對無效：與選擇子宮肌瘤治療方案無助感有關護理診斷及措施護理措施護理診斷8卵巢腫瘤概論卵巢腫瘤概論9女性生殖器三大惡性腫瘤之一卵巢腫瘤組織學分類上皮性腫瘤性索間質腫瘤生殖細胞腫瘤轉移性腫瘤卵巢腫瘤組織學分級分化I級：高度分化分化II級：中度分化分化III級：低度分化女性生殖器三大惡性腫瘤之一卵巢腫瘤組織學分類上皮性腫瘤性索間10漿液性腫瘤上皮性腫瘤粘液性腫瘤子宮內膜樣腫瘤透明細胞中腎樣瘤混合性上皮瘤纖維上皮瘤未分化癌良性、交界性、惡性漿液性腫瘤上皮性腫瘤粘液性腫瘤子宮內膜樣腫瘤透明細胞11性索間質腫瘤顆粒細胞-間質細胞腫瘤支持細胞-間質細胞腫瘤兩性母細胞瘤顆粒細胞瘤卵泡膜細胞瘤-纖維瘤卵泡膜細胞瘤纖維瘤性索間質腫瘤顆粒細胞-間質細胞腫瘤支持細胞-間質細胞腫瘤兩性12生殖細胞腫瘤無性細胞瘤內胚竇瘤胚胎癌多胚瘤絨毛膜癌畸胎瘤混合型未成熟型成熟型單胚性和高度特異性實性囊性皮樣囊腫皮樣囊腫惡變卵巢甲狀腺腫類癌生殖細胞腫瘤無性細胞瘤內胚竇瘤胚胎癌多胚瘤絨毛膜癌畸13畸胎瘤畸胎瘤14上皮性腫瘤來源于卵巢表面生發上皮生殖細胞腫瘤來源于生殖腺以外的內胚葉組織性索間質腫瘤來源于原始體腔的間葉組織轉移性腫瘤其原發部位多為胃腸道、乳腺及生殖器官上皮性腫瘤來源于卵巢表面生發上皮生殖細胞腫瘤來源于生殖腺以外15并發癥蒂扭轉破裂感染惡變診斷B超腫瘤標志物腹腔鏡檢查放射學診斷細胞學檢查并發癥蒂扭轉破裂感染惡變診斷B超16卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別鑒別內容良性腫瘤惡性腫瘤病史體征一般情況B超病程長，逐漸增大病程短，迅速增大單側多，活動，囊性，表面光滑，通常無腹水雙側多，固定，實性或半實半囊，表面結節狀不平，常伴腹水多為血性，可能查到癌細胞良好逐漸出現惡病質液性暗區，可有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區內有雜亂光團、光點，界限不清卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別鑒別內容良性腫瘤惡性腫瘤病史體17預后分期越早，療效越好治療首選手術治療對化療敏感者，療效較好分化良好者較分化不良者好隨訪術后1年內，每月1次；術后第二年，每3月1次；術后第三年，每6月1次；3年以上者，每年1次預防高危因素的預防，普查普治，早期發現預后分期越早，療效越好治療首選手術治療對化療敏感者，療效較18護理診斷及措施可能的護理診斷1營養失調：低于機體需要量：與癌癥、化療有關2預感性的悲哀：與切除子宮、卵巢有關3焦慮：與發生盆腔包塊有關護理措施1提供支持，協助病人應對壓力2協助病人接受各種檢查和治療3做好隨訪工作4加強預防保鍵意識護理診斷及措施可能的護理診斷護理措施19子宮肌瘤三峽大學第二臨床學院

李立霞第十六章第三節子宮肌瘤三峽大學第二臨床學院李立霞第十六章第三節20女性生殖器最常見的良性腫瘤，主要由平滑肌細胞增生而成，其間有少量纖維結締組織，多見于30~50歲婦女，以40~50歲最多見前言女性生殖器最常見的良性腫瘤，主要由平滑肌細胞增生而成，其間有21病因及病理可能與雌激素長期刺激有關；中樞神經活動病因未明：病理巨檢：實質性球形結節，表面光滑，與周圍肌組織分界清楚，無包膜來自子宮肌層的平滑肌細胞或肌層血管壁的平滑肌細胞鏡檢：病因及病理可能與雌激素長期刺激有關；中樞神經活動病因未明：病22肌瘤變性玻璃樣變囊性變紅色變肉瘤變鈣化肌瘤變性玻璃樣變囊性變紅色變肉瘤變鈣化23子宮肌瘤分類肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤漿膜下肌瘤闊韌帶肌瘤子宮肌瘤分類肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤漿膜下肌瘤闊韌帶肌瘤24臨床表現癥狀月經改變腹塊白帶增多腹痛、腰酸、下腹墜脹壓迫癥狀不孕繼發性貧血體征與肌瘤大小、位置、數目及有無變性有關臨床表現癥狀月經改變腹塊白帶增多腹痛、腰酸、下腹25隨訪觀察藥物治療手術治療若子宮大于等于妊娠子宮2個半月大小或癥狀明顯致繼發性貧血者肌瘤切除術：治療35歲以下、未婚或已婚未生育、希望保留生育功能者子宮切除術：肌瘤較大、癥狀明顯、經藥物治療無效、不需保留生育功能或疑有惡變者隨訪觀察藥物治療手術治療若子宮大于等于妊娠子宮2個半月大小或26護理診斷及措施

護理措施提供信息增強信心積極處理緩解不適鼓勵病人參與決策過程提供隨訪及出院指導

護理診斷潛在并發癥：出血性休克知識缺乏：缺乏子宮缺除術后保鍵知識個人應對無效：與選擇子宮肌瘤治療方案無助感有關護理診斷及措施護理措施護理診斷27卵巢腫瘤概論卵巢腫瘤概論28女性生殖器三大惡性腫瘤之一卵巢腫瘤組織學分類上皮性腫瘤性索間質腫瘤生殖細胞腫瘤轉移性腫瘤卵巢腫瘤組織學分級分化I級：高度分化分化II級：中度分化分化III級：低度分化女性生殖器三大惡性腫瘤之一卵巢腫瘤組織學分類上皮性腫瘤性索間29漿液性腫瘤上皮性腫瘤粘液性腫瘤子宮內膜樣腫瘤透明細胞中腎樣瘤混合性上皮瘤纖維上皮瘤未分化癌良性、交界性、惡性漿液性腫瘤上皮性腫瘤粘液性腫瘤子宮內膜樣腫瘤透明細胞30性索間質腫瘤顆粒細胞-間質細胞腫瘤支持細胞-間質細胞腫瘤兩性母細胞瘤顆粒細胞瘤卵泡膜細胞瘤-纖維瘤卵泡膜細胞瘤纖維瘤性索間質腫瘤顆粒細胞-間質細胞腫瘤支持細胞-間質細胞腫瘤兩性31生殖細胞腫瘤無性細胞瘤內胚竇瘤胚胎癌多胚瘤絨毛膜癌畸胎瘤混合型未成熟型成熟型單胚性和高度特異性實性囊性皮樣囊腫皮樣囊腫惡變卵巢甲狀腺腫類癌生殖細胞腫瘤無性細胞瘤內胚竇瘤胚胎癌多胚瘤絨毛膜癌畸32畸胎瘤畸胎瘤33上皮性腫瘤來源于卵巢表面生發上皮生殖細胞腫瘤來源于生殖腺以外的內胚葉組織性索間質腫瘤來源于原始體腔的間葉組織轉移性腫瘤其原發部位多為胃腸道、乳腺及生殖器官上皮性腫瘤來源于卵巢表面生發上皮生殖細胞腫瘤來源于生殖腺以外34并發癥蒂扭轉破裂感染惡變診斷B超腫瘤標志物腹腔鏡檢查放射學診斷細胞學檢查并發癥蒂扭轉破裂感染惡變診斷B超35卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別鑒別內容良性腫瘤惡性腫瘤病史體征一般情況B超病程長，逐漸增大病程短，迅速增大單側多，活動，囊性，表面光滑，通常無腹水雙側多，固定，實性或半實半囊，表面結節狀不平，常伴腹水多為血性，可能查到癌細胞良好逐漸出現惡病質液性暗區，可有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區內有雜亂光團、光點，界限不清卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別鑒別內容良性腫瘤惡性腫瘤病史體36預后分期越早，療效越好治療首選手術治療對化療敏感者，療效較好分化良好者較分化不良者好隨訪術后1年內，每月1次；術后第二年，每3月1次；術后第三年，每6月1次；3年以上者，每年1次預防高