先天性心臟病的微創治療先天性心臟病的微創治療微創心臟外科

（minimallyinvasivecardiacsurgery）非體外循環或心臟不停跳手術小切口心臟手術電視胸腔鏡心臟外科手術介入手術微創心臟外科

（minimallyinvasivecar2最新先天性心臟病的微創治療課件3最新先天性心臟病的微創治療課件4最新先天性心臟病的微創治療課件5最新先天性心臟病的微創治療課件6最新先天性心臟病的微創治療課件7最新先天性心臟病的微創治療課件8

一、正常或異常解剖結構的擴張技術房間隔造口術：（BAS）瓣膜成形術：（肺動脈瓣、主動脈瓣狹窄球囊擴張或瓣膜置換）血管成形術：（主動脈縮窄、周圍血管狹窄、肺動脈分支狹窄、冠狀成形術）介入性導管術一、正常或異常解剖結構的擴張技術介入性導管術9BAS示意圖房間隔造口術BAS示意圖房間隔造口術10房間隔造口術適應癥：1）完全性大動脈轉位（TGA）；2）右室發育不良綜合征（三尖瓣閉鎖、肺動脈瓣閉鎖）；3）左心梗阻性心臟病（二尖瓣閉鎖、二尖瓣重度狹窄）；4）Fontan術后低心排；并發癥：1）心律失常2）血管撕裂3）心房穿孔，心包填塞房間隔造口術適應癥：11先天性肺動脈狹窄的介入治療

根據狹窄部位可分為瓣膜部、漏斗部、肺動脈干及分支狹窄。應用：

經皮球囊肺動脈瓣成形術（PBPV）先天性肺動脈分支狹窄的球囊擴張術先天性肺動脈分支狹窄的支架治療先天性肺動脈狹窄的介入治療根據狹窄部位可分為12適應癥典型肺動脈瓣狹窄，PA與RV壓差≥30-35mmHg；肺動脈分支狹窄的直徑≤8mm，合并：RV/SBP≥50%；右心室壓力≥50mmHg，肺動脈核素掃描示肺灌注減少；跨狹窄壓差＞20mmHg，應及時行球囊擴張術。適應癥典型肺動脈瓣狹窄，PA與RV壓差≥30-35mmH13

肺動脈瓣狹窄——PBPV擴張前擴張后肺動脈瓣狹窄——PBPV擴張前擴張后14TOF術后分支肺動脈狹窄，狹窄處植入支架支架TOF術后分支肺動脈狹窄，狹窄處植入支架支架15并發癥:1）血管并發癥；2）心律失常：心動過緩、傳導阻滯、早搏或心動過速3）三尖瓣關閉不全；4）心包填塞、心室或肺動脈穿孔；5）漏斗部痙攣、血壓下降、意識喪失、抽搐等；6）死亡率＜0.5%多發生在新生兒或危重小嬰兒；7）肺動脈瓣關閉不全；并發癥:1）血管并發癥；16適應癥：1）先心性AS、左心室與主動脈壓力差≥50mmHg；2）無或輕度主動脈瓣反流；主動脈瓣膜增厚不明顯，活動度良好，無明顯瓣膜發育不良。禁忌癥：1）主動脈瓣中、重度反流；2）主動脈瓣發育不良；3)左心結構發育不良。經皮球囊主動脈瓣成形術（PBAV）適應癥：1）先心性AS、左心室與主動脈壓力差17并發癥：1）主動脈瓣反流；2）術后再狹窄；（主要發生于主動脈瓣發育不良者）3）二尖瓣損傷；4）心律失常；5）左心室及升主動脈穿孔；并發癥：1）主動脈瓣反流；18主動脈縮窄的介入治療經皮球囊血管成形術適應癥：1）主動脈縮窄外科術后再狹窄；2）未經外科治療的局限性、隔膜型主動脈縮窄，壓差≥20mmHg；禁忌癥：年長兒伴有主動脈弓發育不良和長段型主動脈縮窄經皮血管內支架植入術適應癥：球囊擴張療效欠佳，外科手術風險大禁忌癥：嬰幼兒？主動脈縮窄的介入治療經皮球囊血管成形術19并發癥：1）主動脈破裂、動脈瘤形成；2）股動脈、髂動脈損傷和狹窄；3）支架脫落、球囊破裂；4）術后再狹窄。并發癥：1）主動脈破裂、動脈瘤形成；20主A縮窄球囊擴張術主A縮窄球囊擴張術21經皮腔內冠狀動脈成形術（PTCA）小兒川畸病所致CA狹窄，PTCA或支架植入，可延遲冠狀A搭橋術延緩進行。經皮腔內冠狀動脈成形術（PTCA）22

動脈導管未閉（PDA）封堵術房間隔缺損（ASD）封堵術室間隔缺損（VSD）封堵術冠狀動脈瘺（CAF）堵閉術復雜紫紺型先心伴側支血管封堵術二、關閉異常開放的結構動脈導管未閉（PDA）封堵術二、關閉異常開放的結構23動脈導管未閉（PDA）封堵術

適應癥：1）年齡＞3月，體重＞4.5Kg，單純PDA或合并其它先心病可通過導管介入術治療者，如ASD、PS、AS2）PDA≤2.5mm選用彈簧圈堵閉＞2.5mm選用蘑菇傘堵閉器堵閉禁忌癥：1）感染性心內膜炎，心臟瓣膜和導管內有贅生物；2）嚴重肺動脈高壓出現右向左分流，肺阻力＞14woods；3）合并需要外科手術矯治的心內畸形；4）依賴PDA存活的患者；5）合并其它不宜手術和介入治療疾病的患者。動脈導管未閉（PDA）封堵術適應癥：24蘑菇傘堵閉器

Amplatzer國產心健?蘑菇傘堵閉器

Amplatzer國產心健?25PDA封堵PDA封堵26并發癥：1）堵閉器脫落；2）聲帶麻痹；3）降主動脈/肺動脈狹窄；4）感染性心內膜炎。并發癥：1）堵閉器脫落；27ASD封堵術：適應癥：1）通常年齡≥3歲；2）繼發孔缺損直徑≥5mm，伴右心容量負荷增加，≤36mm的左向右分流ASD；3）缺損邊緣至冠狀靜脈竇，上下腔靜脈及肺靜脈≥5mm，至房室瓣≥7mm；相對適應癥：1）年齡＜2歲，但伴有右心室容量負荷增加；2）ASD前緣缺如或不足，但其它邊緣良好；3）缺損周圍部分殘端不足5mm；4）特殊類型的ASD如多孔型或篩孔型ASD；5）伴有肺動脈高壓，但QP/QS≥1.5，動脈血氧飽和度≥92%。ASD封堵術：適應癥：28

ASD封堵術：禁忌癥：1）原發孔型ASD及靜脈竇型ASD；2）封堵器安置處有血栓存在，導管插入處有靜脈血栓形成；3）嚴重肺動脈高壓導致右向左分流；4）伴有與ASD無關的嚴重心肌疾患或瓣膜疾病；5）進一個月內患感染性疾病，或感染性疾病未控制者；6）左心房或左心耳內血栓，部分或全部肺靜脈異位引流，左房內隔膜，左心房或左心室發育不良。ASD封堵術：禁忌癥：29Amplatzer雙盤傘堵閉裝置Amplatzer雙盤傘堵閉裝置30ASD封堵：ASD封堵：31并發癥：1）殘余分流；2）二尖瓣返流；3）堵閉器脫落；4）心臟穿孔，心包填塞；5）主動脈至右心房和左心房瘺。并發癥：1）殘余分流；32適應癥：1）肌部VSD＞3mm，＜14mm；2）膜周部VSD，上緣距主動脈右冠瓣≥2mm，無主動脈右冠瓣脫入VSD及主動脈瓣反流；3）心肌梗死或外傷后VSD；4）先天心術后殘余肌部VSD或小部分膜部VSD。VSD封堵術適應癥：VSD封堵術33禁忌癥：1）感染性心內膜炎，心內右贅生物，或存在其它感染性疾病；2）封堵器安置處有血栓存在，導管插入徑路中有靜脈血栓；3）巨大VSD、缺損解剖位置不良，封堵器放置后可能影響主動脈瓣或房室瓣功能。4）重度肺動脈高壓伴雙向分流。VSD封堵術禁忌癥：VSD封堵術34

VSD堵閉過程：建立鋼絲軌道VSD堵閉過程：建立鋼絲軌道35VSD堵閉釋放堵閉器術后造影VSD堵閉釋放堵閉器361）二、三尖瓣或主動脈瓣關閉不全；2）殘余分流；3）封堵器移位或脫落；4）心律失常；5）急性心肌梗死；6）心臟及血管穿孔。VSD封堵術后并發癥：1）二、三尖瓣或主動脈瓣關閉不全；VSD封堵術后并發癥：37冠狀動脈瘺堵閉術：適應癥：經心導管及冠狀A造影，證實非多發性冠狀A開口，準備堵閉的冠狀A分支以下有正常冠狀A分支或非冠狀A瘺管過粗者，均可堵閉。方法：采用Coil或雙傘堵閉器

冠狀動脈瘺堵閉術：適應癥：38其他：復雜紫紺型先心側支循環堵閉先天性心臟病復合畸形的介入治療：如ASD合并VSD，VSD合并PDA等；同種異體管道或人工血管狹窄；Mustand/Senning術后板障梗阻等等其他：復雜紫紺型先心側支循環堵閉39討論及展望：面對選擇，更應該關注手術的近遠期預后，性價比和確實減少病人痛苦；微創or巨創；內科or外科Hybrid雜交手術

討論及展望：面對選擇，更應該關注手術的近遠期預后，性價比和確40謝謝！QQ：154246309E-mail：zhang0391@126.com謝謝！QQ新先天性心臟病的微創治療課件42先天性心臟病的微創治療先天性心臟病的微創治療微創心臟外科

（minimallyinvasivecardiacsurgery）非體外循環或心臟不停跳手術小切口心臟手術電視胸腔鏡心臟外科手術介入手術微創心臟外科

（minimallyinvasivecar44最新先天性心臟病的微創治療課件45最新先天性心臟病的微創治療課件46最新先天性心臟病的微創治療課件47最新先天性心臟病的微創治療課件48最新先天性心臟病的微創治療課件49最新先天性心臟病的微創治療課件50

一、正常或異常解剖結構的擴張技術房間隔造口術：（BAS）瓣膜成形術：（肺動脈瓣、主動脈瓣狹窄球囊擴張或瓣膜置換）血管成形術：（主動脈縮窄、周圍血管狹窄、肺動脈分支狹窄、冠狀成形術）介入性導管術一、正常或異常解剖結構的擴張技術介入性導管術51BAS示意圖房間隔造口術BAS示意圖房間隔造口術52房間隔造口術適應癥：1）完全性大動脈轉位（TGA）；2）右室發育不良綜合征（三尖瓣閉鎖、肺動脈瓣閉鎖）；3）左心梗阻性心臟病（二尖瓣閉鎖、二尖瓣重度狹窄）；4）Fontan術后低心排；并發癥：1）心律失常2）血管撕裂3）心房穿孔，心包填塞房間隔造口術適應癥：53先天性肺動脈狹窄的介入治療

根據狹窄部位可分為瓣膜部、漏斗部、肺動脈干及分支狹窄。應用：

經皮球囊肺動脈瓣成形術（PBPV）先天性肺動脈分支狹窄的球囊擴張術先天性肺動脈分支狹窄的支架治療先天性肺動脈狹窄的介入治療根據狹窄部位可分為54適應癥典型肺動脈瓣狹窄，PA與RV壓差≥30-35mmHg；肺動脈分支狹窄的直徑≤8mm，合并：RV/SBP≥50%；右心室壓力≥50mmHg，肺動脈核素掃描示肺灌注減少；跨狹窄壓差＞20mmHg，應及時行球囊擴張術。適應癥典型肺動脈瓣狹窄，PA與RV壓差≥30-35mmH55

肺動脈瓣狹窄——PBPV擴張前擴張后肺動脈瓣狹窄——PBPV擴張前擴張后56TOF術后分支肺動脈狹窄，狹窄處植入支架支架TOF術后分支肺動脈狹窄，狹窄處植入支架支架57并發癥:1）血管并發癥；2）心律失常：心動過緩、傳導阻滯、早搏或心動過速3）三尖瓣關閉不全；4）心包填塞、心室或肺動脈穿孔；5）漏斗部痙攣、血壓下降、意識喪失、抽搐等；6）死亡率＜0.5%多發生在新生兒或危重小嬰兒；7）肺動脈瓣關閉不全；并發癥:1）血管并發癥；58適應癥：1）先心性AS、左心室與主動脈壓力差≥50mmHg；2）無或輕度主動脈瓣反流；主動脈瓣膜增厚不明顯，活動度良好，無明顯瓣膜發育不良。禁忌癥：1）主動脈瓣中、重度反流；2）主動脈瓣發育不良；3)左心結構發育不良。經皮球囊主動脈瓣成形術（PBAV）適應癥：1）先心性AS、左心室與主動脈壓力差59并發癥：1）主動脈瓣反流；2）術后再狹窄；（主要發生于主動脈瓣發育不良者）3）二尖瓣損傷；4）心律失常；5）左心室及升主動脈穿孔；并發癥：1）主動脈瓣反流；60主動脈縮窄的介入治療經皮球囊血管成形術適應癥：1）主動脈縮窄外科術后再狹窄；2）未經外科治療的局限性、隔膜型主動脈縮窄，壓差≥20mmHg；禁忌癥：年長兒伴有主動脈弓發育不良和長段型主動脈縮窄經皮血管內支架植入術適應癥：球囊擴張療效欠佳，外科手術風險大禁忌癥：嬰幼兒？主動脈縮窄的介入治療經皮球囊血管成形術61并發癥：1）主動脈破裂、動脈瘤形成；2）股動脈、髂動脈損傷和狹窄；3）支架脫落、球囊破裂；4）術后再狹窄。并發癥：1）主動脈破裂、動脈瘤形成；62主A縮窄球囊擴張術主A縮窄球囊擴張術63經皮腔內冠狀動脈成形術（PTCA）小兒川畸病所致CA狹窄，PTCA或支架植入，可延遲冠狀A搭橋術延緩進行。經皮腔內冠狀動脈成形術（PTCA）64

動脈導管未閉（PDA）封堵術房間隔缺損（ASD）封堵術室間隔缺損（VSD）封堵術冠狀動脈瘺（CAF）堵閉術復雜紫紺型先心伴側支血管封堵術二、關閉異常開放的結構動脈導管未閉（PDA）封堵術二、關閉異常開放的結構65動脈導管未閉（PDA）封堵術

適應癥：1）年齡＞3月，體重＞4.5Kg，單純PDA或合并其它先心病可通過導管介入術治療者，如ASD、PS、AS2）PDA≤2.5mm選用彈簧圈堵閉＞2.5mm選用蘑菇傘堵閉器堵閉禁忌癥：1）感染性心內膜炎，心臟瓣膜和導管內有贅生物；2）嚴重肺動脈高壓出現右向左分流，肺阻力＞14woods；3）合并需要外科手術矯治的心內畸形；4）依賴PDA存活的患者；5）合并其它不宜手術和介入治療疾病的患者。動脈導管未閉（PDA）封堵術適應癥：66蘑菇傘堵閉器

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Amplatzer國產心健?67PDA封堵PDA封堵68并發癥：1）堵閉器脫落；2）聲帶麻痹；3）降主動脈/肺動脈狹窄；4）感染性心內膜炎。并發癥：1）堵閉器脫落；69ASD封堵術：適應癥：1）通常年齡≥3歲；2）繼發孔缺損直徑≥5mm，伴右心容量負荷增加，≤36mm的左向右分流ASD；3）缺損邊緣至冠狀靜脈竇，上下腔靜脈及肺靜脈≥5mm，至房室瓣≥7mm；相對適應癥：1）年齡＜2歲，但伴有右心室容量負荷增加；2）ASD前緣缺如或不足，但其它邊緣良好；3）缺損周圍部分殘端不足5mm；4）特殊類型的ASD如多孔型或篩孔型ASD；5）伴有肺動脈高壓，但QP/QS≥1.5，動脈血氧飽和度≥92%。ASD封堵術：適應癥：70

ASD封堵術：禁忌癥：1）原發孔型ASD及靜脈竇型ASD；2）封堵器安置處有血栓存在，導管插入處有靜脈血栓形成；3）嚴重肺動脈高壓導致右向左分流；4）伴有與ASD無關的嚴重心肌疾患或瓣膜疾病；5）進一個月內患感染性疾病，或感染性疾病未控制者；6）左心房或左心耳內血栓，部分或全部肺靜脈異位引流，左房內隔膜，左心房或左心室發育不良。ASD封堵術：禁忌癥：71Amplatzer雙盤傘堵閉裝置Amplatzer雙盤傘堵閉裝置72ASD封堵：ASD封堵：73并發癥：1）殘余分流；2）二尖瓣返流；3）堵閉器脫落；4）心臟穿孔，心包填塞；5）主動脈至右心房和左心房瘺。并發癥：1）殘余分流；74適應癥：1）肌部VSD＞3mm，＜14mm；2）膜周部VSD，上緣距主動脈右冠瓣≥2mm，無主動脈右冠瓣脫入VSD及主動脈瓣反流；3）心肌梗死或外傷后VSD；4）先天心術后殘余肌部VSD或小部分膜部VSD。VSD封堵術適應癥：VSD封堵術75禁忌癥：1）感染性心內膜炎，心