死亡監測程序三門縣疾病預防控制中心監測對象與范圍全縣13個鄉鎮的常住戶口的居民均為監測對象。采用一般人群監測，主動監測為主，與被動監測相結合的方式。死亡資料收集方法在醫院死亡的所有病例，由各級醫療機構負責填寫《居民死亡醫學證明書》，在24小時內向本單位防保科上報《居民死亡醫學證明書》；凡在家中或外地死亡的病例，由鄉鎮、村衛生室（社區服務站）醫生、責任醫生入戶調查后，填寫《居民死亡醫學證明書》；1.醫院死亡個案凡在各級各類醫療機構發生的死亡個案均由診治醫生作出診斷并逐項認真填寫《死亡醫學證明書》，醫生簽名后交醫院防保科登記并加蓋單位公章，將《死亡醫學證明書》的第三、四聯交家屬辦理戶口注銷和殯葬手續，第二聯上報縣疾控中心。1.醫院死亡個案防保科應對每張卡片及時進行填寫質量的完整性、準確性審核，對存在不符合要求的卡片及時退回報告醫生重新填寫；對上報的卡片按照登記冊要求及時、準確、完整的進行登記；每月至少一次對相關科室進行報告情況檢查，并做好詳細檢查記錄，定期將收集到并審核通過的卡片于每月3日前上報疾控中心。死因不明者必須將死者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結果及診治經過記錄在《死亡醫學證明書》的第二聯背面的調查記錄欄內。2.家庭死亡個案由社區衛生服務機構或承擔該地區預防保健任務的醫療衛生機構的醫生，根據死者家屬或其他知情人提供的死者生前病史、體征和醫學診斷，對其死因進行推斷，填寫《死亡醫學證明書》，加蓋出具證明的單位公章，同時必須填寫死亡調查記錄，家屬簽名。3.其他場所發生的死亡個案由負責救治的醫生填寫《死亡醫學證明書》；或者在醫務人員到達之前死亡的，可根據公安司法定性填寫《死亡醫學證明書》。《死亡醫學證明書》基本內容包括三部分1.第一部分是死者的基本情況，包括姓名、性別、民族、職業、文化、工作單位、出生、死亡日期、年齡、死亡地點等；2.第二部分是指與死亡有關的疾病或者損傷診斷，死亡原因又分為Ⅰ、Ⅱ部分；3.第三部分是由統計人員填寫的根本死因及統計分類。《死亡醫學證明書》填寫主要職業及工種

按就職時間最長的職業填寫，并盡可能同時填寫職業和主要從事的工作，如工人中的車工、鉗工、電工、紡織工、電鍍工、炊事員……等；不詳和不可分類

常住戶口地址

應按戶口簿上登記的住址填寫完整，城市要填寫到街道、門牌或樓房、單元室，農村要填寫到行政村、組；婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚（再婚、復婚、分居）、喪偶、離婚、不詳5種情況選擇；對老年人應注意“喪偶”一欄的選擇；生前工作單位

是指死者在死前最后所在的、工作時間較長的那個單位；《死亡醫學證明書》填寫出生日期與死亡日期

按照公歷填寫年、月、日，如按陰歷的，則推遲1個月計算；實足年齡

按照周歲計算，未滿1周歲按月、日計算，未滿1日按小時、分鐘計算。a未滿1周歲的嬰兒填寫實足月齡；28天以內的新生兒，填寫存活天數；未滿1天的新生兒，填寫存活小時；b死亡時已過生日，實足年齡=死亡日期–出生日期c死亡時未過生日，實足年齡=死亡日期–出生日期–1；《死亡醫學證明書》填寫可以聯系的家屬姓名：應填寫最了解死者生前疾病和其他情況的直系親屬或者同事、鄰居的姓名；住址或工作單位：指聯系人的具體住址或工作單位，如有電話號碼應盡量填寫，以便于聯系。14歲以下的兒童要填寫父母的姓名、住址和工作單位。聯系電話：可在聯系地址處填寫聯系電話，方便日后回顧性調查。《死亡醫學證明書》填寫按照選擇式填寫的項目

婚姻狀況、文化程度、死亡地點、死者生前上述疾病的最高診斷單位及最高診斷依據，對于這些項目，必須在列出的幾種情況中與死者情況符合的一種上畫圈。注意年齡與婚姻、文化、職業邏輯關系注意年齡、性別與疾病關系注意疾病與診斷單位、診斷依據的關系

死亡原因是分為Ⅰ、Ⅱ部分；第Ⅰ部分導致死亡的疾病，以及更早期的原因。如有兩個或多個疾病前后列于第Ⅰ部分各行上，則每個疾病都是記在其上行疾病早期原因，即疾病之間要有邏輯順序；如：Ⅰ(a)褥瘡引起敗血癥（b）腦溢血（c）高血壓（c）→b）→(a)→死亡第1部分死因填寫注意事項(a)行至少填寫一個疾病；填寫最后造成死亡的那個疾病診斷或損傷中毒的臨床表現，不要填寫各種衰竭情況；（b）中填寫引起（a）的疾病或情況；一行填寫一個疾病；☆各行之間為（c）--（b)--(a)，邏輯順序成立每個疾病發病距死亡的時間間隔盡量填寫；填寫的行數是不限定的，根據情況可增加填寫(e)、(f)等行;第Ⅱ部分是對第Ⅰ部分內容的補充，可根據情況，填寫其他促進死亡的疾病或情況，如果沒有則可以不填。如：Ⅰ(a)褥瘡感染引起敗血癥（b）偏癱4年（c）腦溢血5年（d）高血壓20年Ⅱ慢性乙型肝炎《死亡醫學證明書》填寫1.省級（市）醫院2.地區級（市）醫院3.縣級（區）醫院4.衛生院5.鄉村醫生6.未就診9.其他及不詳注意：針對第I部分死因而言，且是針對死者死者生前疾病的最高診斷單位：一般指死者主要疾病最高診斷單位，選最高一級醫療單位，并畫圈；如某死者患肝癌，曾在市級醫院診斷治療，后又在省級醫院診斷治療，應在省級一欄畫圈；生前疾病就診情況例Ⅰ（a）墜積性肺炎－－－縣人民醫院（b）半身不遂（c）腦出血－－－地區級醫院（d）高血壓－－－鄉鎮衛生院Ⅱ冠心病－－－－省人民醫院最高診斷單位：市級醫院《死亡醫學證明書》填寫1.尸檢2.病理3.手術4.臨床+理化5.臨床6.死后推斷9.不詳死者生前上述疾病的最高診斷依據：按實際確診的各項依據中選擇并畫圈，如同一種病實行診斷分級，取最高級別的診斷依據；“病理”指從人體內攝取的組織進行切片診斷，“臨床

+

理化”包括三大常規的化驗、X光拍片、胸透、CT、B超、磁共振等特殊檢查；“臨床”指望、聞、問、切;

注意：針對第I部分死因而言，且是針對死者生前疾病就診情況死者生前上述疾病的最高診斷依據：按實際確診的各項依據中選擇并畫圈，如同一種病實行診斷分級，取最高級別的診斷依據；“病理”指從人體內攝取的組織進行切片診斷，“臨床

+

理化”包括三大常規的化驗、X光拍片、胸透、CT、B超、磁共振等特殊檢查；“臨床”指望、聞、問、切;

注意：針對第I部分死因而言，且是針對死者生前疾病就診情況疾病與診斷依據邏輯關系以下情況不可能出現1.腦出血或者腦梗死----臨床以下級別2.各種癌癥和惡性腫瘤-----臨床以下級別3.分型明確的糖尿病-----臨床以下級別證明書背面的調查項目醫生填寫死者生前的所有病史及癥狀體征，盡可能客觀地記錄下來，以便統計人員據此做出死因判斷。1、診斷明確的疾病：致死疾病的全稱、發病或診斷時間、最高診斷單位、診斷依據，

2、未明確診斷的疾病：記錄癥狀體征、發病急緩、輔助檢查、治療效果、家族史、職業史、生活習俗等

證明書背面的調查項目3、還應記錄死者生前與致死疾病無直接關系但對死亡有影響的情況和疾病。

臨床醫生不要填寫如心電圖一條線，呼吸、脈搏為0等內容，應結合死者診治過程，將化驗、特檢結果、生前慢病史簡單描述。

例2年前經市人民醫院病理診斷患卵巢癌，行切除術，半年前開始發熱、胸痛，經X線檢查為肺繼發癌，因肺炎導致呼吸衰竭死亡。Ⅰa)肺炎b)肺繼發癌半年C）卵巢癌2年例患風濕性心臟病5年，3天前在家中2樓陽臺不慎墜落，顱骨骨折死亡。Ⅰa)顱骨骨折b)二樓陽臺不慎墜落3天Ⅱ風濕性心臟病各類系統疾病填報主意事項傳染病和寄生蟲病腫瘤內分泌、營養和代謝疾病精神和行為障礙神經系統疾病循環系統疾病消化系統疾病孕產婦先天異常新生兒診斷不明損傷和中毒傳染病和寄生蟲病---后遺癥結核病：由分支桿菌引起的感染，應明確報告是否經細菌學和組織學證實，死者的職業史(例如：與結核病有關的塵肺、矽肺)，以及母嬰傳播引起的先天性結核病。)病毒性肝炎：不要籠統地填寫為“肝炎”，如果“肝炎”是由于病毒引起的，應明確報告肝炎的性質和分型(例如：急性甲型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎。傳染病和寄生蟲病艾滋病：如果由艾滋病造成的傳染病、寄生蟲病、惡性腫瘤以及其他特指的疾病，應明確報告。腫瘤

根據腫瘤的性質分為惡性(原發、繼發)、原位、良性、動態未定或性質未特指。如果有腫瘤的組織形態學診斷，必須同時報告。對于腫瘤的診斷，應盡量以病理診斷為依據。應明確填寫腫瘤的解剖部位，對于惡性腫瘤應報告其原發部位以及繼發部位，如果是繼發性的惡性腫瘤致死，并且原發灶不明確的，則必須明確說明。除了人類免疫缺陷病毒（HIV）病以外，沒有任何一種疾病能被接受為惡性腫瘤的原因。傳染病和寄生蟲病艾滋病：如果由艾滋病造成的傳染病、寄生蟲病、惡性腫瘤以及其他特指的疾病，應明確報告。腫瘤(1)腸道惡性腫瘤：應詳細報告具體部位，例如：十二指腸、盲腸、升結腸、直腸等。(2)膽管惡性腫瘤：要區分肝內膽管、肝外膽管惡性腫瘤。(3)消化道腫瘤：食管、胃等子宮惡性腫瘤：要區分子宮頸、子宮體惡性腫瘤。乳腺癌—性別內分泌、營養和代謝疾病

糖尿病：要區分胰島素依賴型糖尿病非胰島素依賴型糖尿病營養不良相關性糖尿病妊娠、分娩和產褥期糖尿病新生兒糖尿病等。如果有糖尿病的并發癥，要盡量填寫，例如：糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病等。第4位編碼以并發癥為依據精神和行為障礙

精神疾病的診斷應由精神病專科醫院或醫生做出，一般醫務人員不宜輕易下診斷。精神病人發生傷害死亡，根本死因一般歸類到傷害，除外癲癇癡呆：是一種由于腦部疾病引起的綜合癥，通常具有慢性或進行性加重的性質，這種綜合癥可發生在阿爾茨海默病、腦血管病和其他影響腦部的原發或繼發性情況中，應明確說明，例如：阿爾茨海默病性癡呆、帕金森病性癡呆等。精神和行為障礙酒癮綜合癥急性酒精中毒包括：急性中毒、有害性使用、依賴綜合癥、戒斷狀態、伴有譫妄的戒斷狀態、精神病性障礙、遺忘綜合癥、殘留性和遲發性精神病性障礙等。如果僅僅是由于在于親戚、朋友聚會時過量飲酒，因酒精對機體的急性損害而致死，則可填寫為“意外酒精中毒”。循環系統疾病

應盡量報告疾病的病因、性質、部位等，診斷特異性。(1)、心臟病：應詳細報告不同性質、不同類型的心臟病及其病因，只要原因明確，可以追溯到幾十年前的病因。例如：對于缺血性心臟病要區分急性心肌梗死、隨后性心肌梗死、冠狀動脈硬化性心臟病等；對于肺源性心臟病不能作根本死因，要區分原發性肺動脈高壓、脊柱后側凸性心臟病、慢性支氣管炎肺氣腫所引起的肺源性心臟病；循環系統疾病(2)、腦血管病：不要籠統地報告為中風、腦血管意外等出血或梗死不明確的情況，應盡量報告準確的疾病診斷，特異性。例如：腦干的腦內出血、腦梗死等腦血管病的后遺癥包括：1、特指為后遺癥或晚期效應者，如造成偏癱，長期臥床，最后死亡于感染，2、或在疾病發病后一年或更長時間仍然存在的那些情況，應將所有的繼發疾病按發生的時間秩序全部報告。呼吸系統疾病慢性支氣管炎---哮喘：慢性阻塞性肺病哮喘—慢支哮喘慢性支氣管炎--肺氣腫--肺源性心臟病慢性阻塞性肺病普通感冒消化系統疾病

應報告疾病的性質、部位以及并發癥等。(1)、潰瘍病：應區分胃潰和十二指腸潰瘍，如果部位未特指應明確說明，對于潰瘍病要報告是急性還是慢性；是否伴有出血、穿孔等情況，例如：急性胃潰瘍伴有出血和穿孔。(2)、慢性肝病和肝硬化：應報告引起慢性肝病和肝硬化更早的原因，例如：酒精性肝硬化、藥物引起的中毒性肝病、病毒性肝炎引起的肝硬化、血吸蟲病性肝病等，如果引起肝硬化的原因不明確的，必須加以說明。孕產婦死亡孕產婦死亡是指處在妊娠期或妊娠終止后42天之內的婦女，不論妊娠期長短和受孕部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關的或由此而加重了的原因導致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因導致的死亡。(1)、直接產科原因死亡：是指由于妊娠狀態(妊娠、分娩和產褥期)下的產科并發癥、由于醫療的操作干預、疏忽遺漏、處理不當或由于上述情況的任何一種而引起的一系列事件導致的死亡。例如：產后出血、羊水栓塞。孕產婦死亡(2)、間接產科原因死亡：是指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新發生的疾病，這些疾病雖非由直接產科原因所引起，卻由于妊娠的生理影響而加重，從而導致死亡。例如：孕產婦本身患糖尿病、先天性心臟病、腦血管病等并發于妊娠、分娩和產褥期而導致的死亡。先天異常

(1)、嚴重的先天異常可以導致死亡，例如：脊柱裂、無腦兒、先天性腦積水、先天性心臟病等。(2)、有些先天異常雖然并不是直接致死原因，但往往成為家屬放棄治療、放棄喂養的重要理由。例如：腭裂、唇裂、內臟膨出、嚴重的肢體畸形等，應根據情況給予明確的報告。(3)、當無法判斷是否為先天異常時，應明確死者的實際年齡(按照周歲、月、日計算)，尤其對嬰兒、新生兒更是如此。(4)、先天性心臟病：應盡量填寫先天性心臟病的具體類型，例如：法樂四聯癥、先天性室間隔缺損等。新生兒病

主要指“起源于圍生期的某些情況”,這些情況在以后引起發病或死亡。圍生期是指“妊娠22周(154天)至出生后七足天”。新生兒期：自出生時開始，至出生后第28整天結束。新生兒死亡是指活產兒在出生后未滿28整天內的死亡。可以細分為早期新生兒死亡（即出生后未滿7整天內的死亡）和晚期新生兒死亡（即出生后活滿7整天但在未滿28整天內的死亡）。對于出生后超過28天的嬰兒死亡，如果醫生認為其致死疾病的起源是在圍生期內，仍應報告這一順序關系。一般來說，超過一周歲的嬰兒不再考慮圍生期的情況。新生兒病報告時應注意：(1)包括起源于圍生期但在以后發病及死亡的情況。(2)首先盡量報告圍生兒本身的疾病，其次報告母體情況對圍生兒的影響。(3)胎齡長短、出生體重。早產—新生兒大腦出血，根本死因為新生兒大腦出血(4)不包括：新生兒破傷風、先天異常、內分泌、營養和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒。后遺癥在死因填寫第Ⅰ部分應詳細描述具體的后遺癥診斷名稱，如褥瘡感染引起敗血癥、墜積性肺炎等xx后遺癥診斷放在根本死因部分使用Ⅰ（a）褥瘡感染引起敗血癥(b)偏癱（c）腦內出血根本死因：腦內出血后遺癥損傷中毒不僅要報告損傷和中毒的臨床表現，而且還要報告引起損傷和中毒的外部原因。臨床表現主要是指損傷和中毒的性質(例如：骨折、臟器損傷、燒傷、中毒和毒性效應等)、損傷的具體部位(顱內、胸部、腹部、四肢、全身等)。外部原因是指引起損傷和中毒的原因：明確是意外事故、故意自害、加害、或者意圖不明確的事件，應正確報告。損傷中毒-交通事故運輸工具(例如：非機動車、機動車、火車、船舶、飛行器等)；發生的地點(例如：公路上、公路以外的任何地方)；死者的身份(例如：行人、司機、乘客、騎自行車人員等)；事故的方式(例如：飛機墜毀、機動車與機動車相互碰撞、沉船等)。例如：Ia)脾破裂b)行人在街道上被公交車碰撞

損傷和中毒---中毒性質：意外、自殺、被殺發生場所毒物種類例：Ia)毒鼠強（氟乙酰胺）b）在家誤服損傷中毒(3)、意外跌倒：一般是指沒有疾病理由(特別是高血壓病、冠心病、腦血管病)而發生的意外跌倒、滑倒、以及從高處墜落等情況。如果跌倒前有較明確的可能造成跌倒的疾病發作，則可以不考慮意外跌倒。發生場所：家、工廠、商場、建筑工地、懸崖等盡量收集跌倒發生的具體地點，如椅子、床上、樓梯、腳手架、樹上、廣告牌、平地、電梯例1Ia)股盆骨折b)在家里樓梯上跌倒c)急性心肌梗死d)例2Ia)股盆骨折b)在商場電梯上跌道c