腎上腺偶發(fā)瘤蚌埠第一人民醫(yī)院泌尿外科邵文光腎上腺偶發(fā)瘤蚌埠第一人民醫(yī)院泌尿外科討論重點(diǎn)流行病學(xué)，病程及轉(zhuǎn)歸？如何恰當(dāng)評(píng)估？手術(shù)指征？隨訪方案？討論重點(diǎn)流行病學(xué)，病程及轉(zhuǎn)歸？流行病學(xué)，病程及轉(zhuǎn)歸？流行病學(xué)，病程及轉(zhuǎn)歸？病例來(lái)源因尸檢發(fā)現(xiàn)2.1%因常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)0.1%因無(wú)關(guān)疾病檢查發(fā)現(xiàn)0.42%因既往腫瘤復(fù)查發(fā)現(xiàn)4.3%病例來(lái)源因尸檢發(fā)現(xiàn)2.1%流行病學(xué)－尸檢資料<30y1%>50y3%>70y7%total2.1%尸檢發(fā)現(xiàn)時(shí)大多數(shù)瘤體較小女性略多（但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)證據(jù)）

流行病學(xué)－尸檢資料<30y1%>50y3%>70y7%tot流行病學(xué)－其他常規(guī)體檢和無(wú)相關(guān)疾病人群中的偶發(fā)瘤70％是無(wú)功能性；內(nèi)分泌檢測(cè)正常的偶發(fā)瘤患者中，5－10％具有亞臨床皮質(zhì)激素分泌過(guò)度（亞臨床庫(kù)興綜合征SCS）既往癌患者3/4為轉(zhuǎn)移性；而“健康”人群中2/3為良性；流行病學(xué)－其他常規(guī)體檢和無(wú)相關(guān)疾病人群中的偶發(fā)瘤70％是無(wú)功皮質(zhì)腺癌腎上腺皮質(zhì)癌發(fā)病率：4－12/百萬(wàn)原發(fā)皮質(zhì)腺癌與腫瘤大小關(guān)系：<4cm：2％4.1-6cm：6％>6cm：25％由外科手術(shù)獲得資料可能高估皮質(zhì)癌發(fā)病率：因?yàn)閼岩蓯盒跃褪鞘中g(shù)指征之一年齡和性別似乎不能判斷良惡性皮質(zhì)腺癌腎上腺皮質(zhì)癌發(fā)病率：4－12/百萬(wàn)病程及轉(zhuǎn)歸>6cm：25％癌，預(yù)后差：5年生存率<50％，甚至2年生存率<50％無(wú)功能腫瘤10年隨訪：5－25％增長(zhǎng)超過(guò)1cm70％直徑無(wú)變化<3cm的轉(zhuǎn)化成有分泌腫瘤比例極低80％激素分泌不會(huì)發(fā)生改變病程及轉(zhuǎn)歸>6cm：25％癌，預(yù)后差：5年生存率<50％，甚如何恰當(dāng)評(píng)估？如何恰當(dāng)評(píng)估？評(píng)估項(xiàng)目?jī)?nèi)分泌影像學(xué)其他評(píng)估項(xiàng)目?jī)?nèi)分泌內(nèi)分泌常規(guī)項(xiàng)目：ACTH、醛固酮/腎素、皮質(zhì)醇、性激素、血管緊張素、尿兒茶酚胺、SCS：1mg地米抑制試驗(yàn)（aovernightdexamethasone(1mg)suppressiontest）Threshold：皮質(zhì)醇<139.75nmol/L也有報(bào)道<49.7，敏感、特異性？?jī)?nèi)分泌常規(guī)項(xiàng)目：ACTH、醛固酮/腎素、皮質(zhì)醇、性激素、血管影像學(xué)CT<4cm：邊界光滑，平掃<10HU，強(qiáng)烈提示良性；4－6cm：無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)分泌正常，符合上述影像學(xué)特征可隨訪>6cm：建議手術(shù)MRI良性：T2加權(quán)類似肝臟惡性：高T2加權(quán)Lubat和Bilbey等認(rèn)為更精確的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照是脾臟信號(hào)，如與脾臟信號(hào)比值大于0.8，則提示良性可能小。但還有一些病變可表現(xiàn)為高信號(hào)，包括神經(jīng)來(lái)源腫瘤，腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤和瘤體內(nèi)出血等，應(yīng)注意鑒別影像學(xué)CTLubat和Bilbey等認(rèn)為更精確的診斷腎上腺偶發(fā)瘤課件細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（fine-needleaspiration）既往腫瘤（尤其肺、乳、腎）、無(wú)其他明顯轉(zhuǎn)移、CT>20HU禁忌：嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓危象假陰性？細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（fine-needleaspiration性別和年齡單因素分析：腫瘤直徑與惡性相關(guān)性p=0.002男性p=0.01年齡p=0.12多元回歸分析：腫瘤直徑與惡性顯著相關(guān)，而性別、年齡都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義瑞士January1996－July200133家醫(yī)院，381名病例，5年前瞻性研究AdrenalIncidentaloma-ExperienceofaStandardizedDiagnosticProgrammeintheSwedishProspectiveStudy.

JInternMed,252:239-246,2002性別和年齡單因素分析：腫瘤直徑與惡性相關(guān)性p=0.002男手術(shù)指征？手術(shù)指征？討論重點(diǎn)無(wú)癥狀，內(nèi)分泌無(wú)異常？討論重點(diǎn)無(wú)癥狀，內(nèi)分泌無(wú)異常？腫瘤直徑直徑：<4cm60％良性腺瘤<2%惡性

>6cm25％惡性15％良性腺瘤普遍認(rèn)為：>6cm首選外科切除，<4cm結(jié)合影像學(xué)資料傾向良性診斷建議隨訪，但隨訪方案不確定！4－6cm：爭(zhēng)議較大！手術(shù)支持點(diǎn)：影像學(xué)傾向-----生長(zhǎng)速度快、脂肪成分減少等腫瘤直徑直徑：<4cm60％良性腺瘤<2%惡性隨訪方案？隨訪方案？隨訪主要指標(biāo)腫瘤直徑內(nèi)分泌隨訪主要指標(biāo)腫瘤直徑腫瘤直徑大多數(shù)腫瘤保持穩(wěn)定，僅5－25％增大，3－4％縮小對(duì)于病變不明確者：CT隨訪6－12月，如果大小不變化，沒(méi)有證據(jù)支持繼續(xù)CT隨訪（回顧研究表明此類患者10年隨訪惡性幾率極低<1/1000）腫瘤直徑大多數(shù)腫瘤保持穩(wěn)定，僅5－25％增大，3－4％縮小內(nèi)分泌隨訪期20％激素分泌發(fā)生改變，但在<3cm患者中極少發(fā)生，皮質(zhì)醇改變最為常見(jiàn)，2/3屬于亞臨床庫(kù)興建議每年或更頻繁1mg地米抑制試驗(yàn)，一般隨訪至3－4年易發(fā)現(xiàn)激素改變亞臨床庫(kù)興圍手術(shù)期應(yīng)補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素內(nèi)分泌隨訪期20％激素分泌發(fā)生改變，但在<3cm患者中極少發(fā)需要哪些研究規(guī)范臨床

？臨床靜止腫瘤的自然病程？如何預(yù)測(cè)哪些偶發(fā)瘤易轉(zhuǎn)變?yōu)槠べ|(zhì)癌？低風(fēng)險(xiǎn)偶發(fā)瘤要隨訪多長(zhǎng)時(shí)間？如何確定隨訪方案？需要哪些研究規(guī)范臨床？臨床靜止腫瘤的自然病程？總結(jié)總結(jié)手術(shù)指征內(nèi)分泌異常（包括SCS）臨床高度懷疑惡性（包括單純腎上腺轉(zhuǎn)移瘤）內(nèi)分泌無(wú)異常者直徑>6cm4-6cm隨訪期生長(zhǎng)速度快，影像學(xué)成分改變<4cm建議隨訪后決定手術(shù)與否！手術(shù)指征內(nèi)分泌異常（包括SCS）<4cm建議隨訪后決定手術(shù)與支持點(diǎn)（一）內(nèi)分泌體檢和無(wú)關(guān)疾病人群偶發(fā)瘤70％無(wú)功能隨訪期僅20％激素分泌發(fā)生改變無(wú)功能腫瘤14％隨訪期中出現(xiàn)內(nèi)分泌改變<3cm的轉(zhuǎn)化成有分泌腫瘤比例極低支持點(diǎn)（一）內(nèi)分泌支持點(diǎn)（二）腫瘤直徑原發(fā)皮質(zhì)腺癌與腫瘤大小關(guān)系：<4cm：2％4.1-6cm：6％>6cm：25％無(wú)功能腫瘤10年隨訪5－25％增長(zhǎng)超過(guò)1cm，70％直徑無(wú)變化對(duì)于病變不明確者：CT隨訪6－12月，大小不變化患者10年隨訪惡性幾率極低<1/1000）支持點(diǎn)（二）腫瘤直徑謝謝謝謝后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr腎上腺偶發(fā)瘤蚌埠第一人民醫(yī)院泌尿外科邵文光腎上腺偶發(fā)瘤蚌埠第一人民醫(yī)院泌尿外科討論重點(diǎn)流行病學(xué)，病程及轉(zhuǎn)歸？如何恰當(dāng)評(píng)估？手術(shù)指征？隨訪方案？討論重點(diǎn)流行病學(xué)，病程及轉(zhuǎn)歸？流行病學(xué)，病程及轉(zhuǎn)歸？流行病學(xué)，病程及轉(zhuǎn)歸？病例來(lái)源因尸檢發(fā)現(xiàn)2.1%因常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)0.1%因無(wú)關(guān)疾病檢查發(fā)現(xiàn)0.42%因既往腫瘤復(fù)查發(fā)現(xiàn)4.3%病例來(lái)源因尸檢發(fā)現(xiàn)2.1%流行病學(xué)－尸檢資料<30y1%>50y3%>70y7%total2.1%尸檢發(fā)現(xiàn)時(shí)大多數(shù)瘤體較小女性略多（但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)證據(jù)）

流行病學(xué)－尸檢資料<30y1%>50y3%>70y7%tot流行病學(xué)－其他常規(guī)體檢和無(wú)相關(guān)疾病人群中的偶發(fā)瘤70％是無(wú)功能性；內(nèi)分泌檢測(cè)正常的偶發(fā)瘤患者中，5－10％具有亞臨床皮質(zhì)激素分泌過(guò)度（亞臨床庫(kù)興綜合征SCS）既往癌患者3/4為轉(zhuǎn)移性；而“健康”人群中2/3為良性；流行病學(xué)－其他常規(guī)體檢和無(wú)相關(guān)疾病人群中的偶發(fā)瘤70％是無(wú)功皮質(zhì)腺癌腎上腺皮質(zhì)癌發(fā)病率：4－12/百萬(wàn)原發(fā)皮質(zhì)腺癌與腫瘤大小關(guān)系：<4cm：2％4.1-6cm：6％>6cm：25％由外科手術(shù)獲得資料可能高估皮質(zhì)癌發(fā)病率：因?yàn)閼岩蓯盒跃褪鞘中g(shù)指征之一年齡和性別似乎不能判斷良惡性皮質(zhì)腺癌腎上腺皮質(zhì)癌發(fā)病率：4－12/百萬(wàn)病程及轉(zhuǎn)歸>6cm：25％癌，預(yù)后差：5年生存率<50％，甚至2年生存率<50％無(wú)功能腫瘤10年隨訪：5－25％增長(zhǎng)超過(guò)1cm70％直徑無(wú)變化<3cm的轉(zhuǎn)化成有分泌腫瘤比例極低80％激素分泌不會(huì)發(fā)生改變病程及轉(zhuǎn)歸>6cm：25％癌，預(yù)后差：5年生存率<50％，甚如何恰當(dāng)評(píng)估？如何恰當(dāng)評(píng)估？評(píng)估項(xiàng)目?jī)?nèi)分泌影像學(xué)其他評(píng)估項(xiàng)目?jī)?nèi)分泌內(nèi)分泌常規(guī)項(xiàng)目：ACTH、醛固酮/腎素、皮質(zhì)醇、性激素、血管緊張素、尿兒茶酚胺、SCS：1mg地米抑制試驗(yàn)（aovernightdexamethasone(1mg)suppressiontest）Threshold：皮質(zhì)醇<139.75nmol/L也有報(bào)道<49.7，敏感、特異性？?jī)?nèi)分泌常規(guī)項(xiàng)目：ACTH、醛固酮/腎素、皮質(zhì)醇、性激素、血管影像學(xué)CT<4cm：邊界光滑，平掃<10HU，強(qiáng)烈提示良性；4－6cm：無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)分泌正常，符合上述影像學(xué)特征可隨訪>6cm：建議手術(shù)MRI良性：T2加權(quán)類似肝臟惡性：高T2加權(quán)Lubat和Bilbey等認(rèn)為更精確的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照是脾臟信號(hào)，如與脾臟信號(hào)比值大于0.8，則提示良性可能小。但還有一些病變可表現(xiàn)為高信號(hào)，包括神經(jīng)來(lái)源腫瘤，腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤和瘤體內(nèi)出血等，應(yīng)注意鑒別影像學(xué)CTLubat和Bilbey等認(rèn)為更精確的診斷腎上腺偶發(fā)瘤課件細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（fine-needleaspiration）既往腫瘤（尤其肺、乳、腎）、無(wú)其他明顯轉(zhuǎn)移、CT>20HU禁忌：嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓危象假陰性？細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（fine-needleaspiration性別和年齡單因素分析：腫瘤直徑與惡性相關(guān)性p=0.002男性p=0.01年齡p=0.12多元回歸分析：腫瘤直徑與惡性顯著相關(guān)，而性別、年齡都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義瑞士January1996－July200133家醫(yī)院，381名病例，5年前瞻性研究AdrenalIncidentaloma-ExperienceofaStandardizedDiagnosticProgrammeintheSwedishProspectiveStudy.

JInternMed,252:239-246,2002性別和年齡單因素分析：腫瘤直徑與惡性相關(guān)性p=0.002男手術(shù)指征？手術(shù)指征？討論重點(diǎn)無(wú)癥狀，內(nèi)分泌無(wú)異常？討論重點(diǎn)無(wú)癥狀，內(nèi)分泌無(wú)異常？腫瘤直徑直徑：<4cm60％良性腺瘤<2%惡性

>6cm25％惡性15％良性腺瘤普遍認(rèn)為：>6cm首選外科切除，<4cm結(jié)合影像學(xué)資料傾向良性診斷建議隨訪，但隨訪方案不確定！4－6cm：爭(zhēng)議較大！手術(shù)支持點(diǎn)：影像學(xué)傾向-----生長(zhǎng)速度快、脂肪成分減少等腫瘤直徑直徑：<4cm60％良性腺瘤<2%惡性隨訪方案？隨訪方案？隨訪主要指標(biāo)腫瘤直徑內(nèi)分泌隨訪主要指標(biāo)腫瘤直徑腫瘤直徑大多數(shù)腫瘤保持穩(wěn)定，僅5－25％增大，3－4％縮小對(duì)于病變不明確者：CT隨訪6－12月，如果大小不變化，沒(méi)有證據(jù)支持繼續(xù)CT隨訪（回顧研究表明此類患者10年隨訪惡性幾率極低<1/1000）腫瘤直徑大多數(shù)腫瘤保持穩(wěn)定，僅5－25％增大，3－4％縮小內(nèi)分泌隨訪期20％激素分泌發(fā)生改變，但在<3cm患者中極少發(fā)生，皮質(zhì)醇改變最為常見(jiàn)，2/3屬于亞臨床庫(kù)興建議每年或更頻繁1mg地米抑制試驗(yàn)，一般隨訪至3－4年易發(fā)現(xiàn)激素改變亞臨床庫(kù)興圍手術(shù)期應(yīng)補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素內(nèi)分泌隨訪期20％激素分泌發(fā)生改變，但在<3cm患者中極少發(fā)需要哪些研究規(guī)范臨床

？臨床靜止腫瘤的自然病程？如何預(yù)測(cè)哪些偶發(fā)瘤易轉(zhuǎn)變?yōu)槠べ|(zhì)癌？低風(fēng)險(xiǎn)偶發(fā)瘤要隨訪多長(zhǎng)時(shí)間？如何確定隨訪方案？需要哪些研究規(guī)范臨床？臨床靜止腫瘤的自然病程？總結(jié)總結(jié)手術(shù)指征內(nèi)分泌異常（包括SCS）臨床高度懷疑惡性（包括單純腎上腺轉(zhuǎn)移瘤）內(nèi)分泌無(wú)異常者直徑>6cm4-6cm隨訪期生長(zhǎng)速度快，影像學(xué)成分改變<4cm建議隨訪后決定手術(shù)與否！手術(shù)指征內(nèi)分泌異常（包括SCS）<4cm建議隨訪后決定手術(shù)與支持點(diǎn)（一）內(nèi)分泌體檢和無(wú)關(guān)疾病人群偶