腫瘤概論外科教研室腫瘤概論外科教研室一、腫瘤的基本分類

按腫瘤細胞形態的特征和腫瘤對人體器官結構和功能的影響不同，一般分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。一、腫瘤的基本分類按腫瘤細胞形態的特征和腫瘤對人體器

海地一男子臉上長了一個如足球般大的腫瘤

良性腫瘤一般稱為“瘤”；惡性腫瘤來自上皮組織者稱為“癌”，來自間葉組織者稱為“肉瘤”。某此些惡性腫瘤也可稱“瘤”或“病”，如惡性淋巴瘤、精原細胞瘤、白血病、何杰金氏病等。所有惡性腫瘤習慣稱為癌癥或癌腫。

良性腫瘤一般稱為“瘤”；二、腫瘤的臨床表現局部表現1腫塊常是病人就診的主要原因，也是診斷腫瘤的重要依據。2疼痛也是促使患者就醫的主要原因。3病理性分泌物腫瘤向腔內潰破或并發感染可有分泌物排出。4潰瘍為惡性腫瘤表面組織壞死所形成。5出血來自潰瘍或腫瘤破裂。6梗阻

7其他如肺癌可引起胸水，骨腫瘤可引起病理性骨折等。

二、腫瘤的臨床表現局部表現全身改變

1．乏力或／和消瘦原因可能是腫瘤生長較快而消耗較多能量，飲食減少，消化吸收不良，疼痛或精神因素妨礙休息。

2．發熱一般認為與腫瘤組織壞死后的分解產物被吸收，或并發感染有并。或因腫瘤代謝率增高所致。有些腫瘤發熱原因不明。

3．貧血可能與腫瘤出血或造血功能障礙有并。

4．惡病質為晚期腫瘤全身衰竭表現。

全身改變良性腫瘤的臨床特點生長緩慢，呈膨脹性生長有包膜多為圓形或橢園形表面光滑、活動對人體一般無大的影響，唯在重要器官（顱內、胸腔內）也可威脅生命少數良性腫痛可發生癌變。

良性腫瘤的臨床特點惡性腫瘤的臨床特點發展較快浸潤性生長一般無包膜，與周圍組織分界不清固定、不能推動，表面高低不平質脆，腫瘤中央可缺血、壞死、表面潰爛、出血。瘤體表面可呈菜花樣。

惡性腫瘤的臨床特點惡性腫瘤具有轉移性特征，主要轉移途徑為：1．直接浸潤即腫瘤從原發部位直接侵入周圍組織器官，如胃癌侵犯橫結腸；直腸癌侵犯膀胱等。2．淋巴結轉移腫瘤細胞侵入淋巴管，循淋巴道累及區域淋巴結，形成轉移癌。如胃竇部癌先轉移至幽門上、下淋巴結，最后到左鎖骨上淋巴結入鎖骨下靜脈。

惡性腫瘤具有轉移性特征，主要轉移途徑為：3．血行轉移癌細胞直接侵入靜脈或間接經淋巴道，再進入血循環。常見轉移部位為肺、肝、骨、腦等。4．種植性轉移胸、腹腔內器官原發部位腫瘤侵犯漿膜面，當癌細胞脫落后，再粘附于其他處漿膜面上繼續生長，形成種植性癌結節。

3．血行轉移癌細胞直接侵入靜脈或間接經淋巴道，再進入血循環

臨床病理分期方法

1．臨床分期法根據腫瘤是否有轉移，鄰近器官受累情況和患者全身情況分為早、中、晚三期。早期腫瘤小，局限原發組織層，無轉移，癥狀不明顯。中期腫瘤較大，侵及所在器官的各層，有局部淋巴結轉移而無遠處轉移?？捎邪Y狀而一般情況尚好。晚期腫瘤巨大，廣泛侵犯所在器官并侵襲鄰近器官組織，有局部或遠處轉移，癥狀重，患者一般情況差。

臨床病理分期方法2．病理分期法

根據細胞分化程度分級將癌分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級

或高分化、中等分化、低分化三級

其惡性程度依次增高。

2．病理分期法3．TNM分期法

國際抗癌協會對各種常見腫瘤（乳癌、喉癌、子宮癌、胃癌等）進行統一分期。

TNM概括表示腫瘤范圍T（原發腫瘤）N（區域淋巴結）M（遠處轉移）

3．TNM分期法三、腫瘤的診斷方法

1、病史及查體2、實驗室檢查

酶學檢查

如骨肉瘤的堿性磷酸酶活性增強而酸性磷酸酶活性弱；前列腺癌時酸性磷酸酶可升高。

免疫學檢查

如原發性肝癌血清甲胎蛋白（AFP），結腸癌血清癌胚抗原（CEA）三、腫瘤的診斷方法1、病史及查體3、內窺鏡檢查4、影像學檢查X線檢查、超聲波檢查、放射性核素掃描5、病理檢查：細胞學檢查、活體組織檢查3、內窺鏡檢查四、腫瘤的治療

治療

腫瘤有手術、放射線、抗癌藥物、免疫及中醫治療等多種方法，應根據腫瘤性質、發展程度和周身狀態加以選擇。

目前普遍認為惡性腫瘤應以綜合治療效果最佳。四、腫瘤的治療治療（一）良性腫瘤一般采用手術切除。部分良性腫瘤可采用放射、冷凍、激光等方法治療。（二）惡性腫瘤

①早期或原位癌，可作局部療法消除瘤組織，絕大多數可行切除術；有的可用放射治療、電灼或冷凍等方法。②腫瘤已有轉移，但僅局限于近區淋巴結時，以手術切除為主，輔以放射線和抗癌藥物治療。③腫瘤已有廣泛轉移或有其他原因不能切除者，可行姑息性手術，綜合應用抗癌藥物及其他療法。

（一）良性腫瘤一般采用手術切除。部分良性腫瘤可采用放射、

手術治療是治療惡性腫瘤最重要的手段，尤對早、中期惡性腫瘤應列為首選方法，某些早期腫瘤經手術切除，可完全治愈、長期存活。手術治療是治療惡性腫瘤最重要的手段，尤對早

常用手術種類：

1．根治性手術適于早、中期癌腫。手術切除范圍包括癌腫所在器官大部分或全部，并連同一部分周圍組織或區域淋巴結的一次性整塊切除。

2．姑息性手術對較晚期的癌腫，病變廣泛或有遠處轉移而不能根治切除者，采取曠置或腫瘤部分切除的手術，以達到緩解癥狀的目的。例如胃竇部癌引起幽門梗阻并有遠處轉移，而局部腫瘤尚游離者可行姑息性切除。常用手術種類：放射治療

利用射線對組織細胞中DNA促使變化，染色體畸變或斷裂，液體電離產生化學自由基，引起細胞或其子代失去活力達到破裂或抑制腫瘤生長。常用放射原有同位素（鐳、60鈷、137銫），分為外照射和內照射兩類方法。

放射治療化學治療又稱抗癌藥治療。作用機理分為五類：①影響核酸合成，如氟尿嘧啶等。②影響蛋白合成，如長春新堿等。③直接破壞DNA，如氮芥、噻替哌等。④嵌入DNA中干擾模板作用，如阿霉素等。⑤影響體內激素平衡，如性激素、腎上腺皮質激素等?；瘜W治療又稱抗癌藥治療。常見體表腫瘤一、皮膚乳頭狀瘤概念：表皮乳頭結構組織增生易惡變為皮膚癌乳頭狀疣（尋常疣）老年性色斑疣（老年斑）常見體表腫瘤一、皮膚乳頭狀瘤皮膚癌基底細胞癌：來源于基底細胞，好發于頭面部；對放射線敏感鱗狀細胞癌：繼發于慢性潰瘍或竇道；表面菜花樣，邊緣隆起不規則，底部高低不平，易出血；手術治療為主，放療敏感。皮膚癌基底細胞癌：來源于基底細胞，好發于頭面部；對放射線敏感基底細胞癌鱗狀細胞癌基底細胞癌鱗狀細胞癌黑痣、黑色素瘤皮內痣：真皮層交界痣：表皮、真皮交界混合痣：皮內痣交界痣同時存在。毛痣很少惡變；色素加深、變大、瘙癢不適、疼痛等提示惡變可能。黑色素瘤：高度惡性腫瘤黑痣、黑色素瘤皮內痣：真皮層黑色素瘤黑色素瘤血管瘤毛細血管瘤：多見于嬰兒，一年內可停止生長或消退海綿狀血管瘤：由小靜脈和脂肪組成蔓狀血管瘤：常由較粗的迂曲靜脈組成，也可有動脈或動靜脈瘺血管瘤毛細血管瘤：多見于嬰兒，一年內可停止生長或消退血管瘤血管瘤脂肪瘤為正常脂肪樣組織，好發于四肢和軀干境界清楚，呈分葉狀、可有假囊感、無痛、生長緩慢深部脂肪瘤有惡變可能多發性脂肪瘤常有家族史。脂肪瘤為正常脂肪樣組織，好發于四肢和軀干腫瘤概論外科教研室腫瘤概論外科教研室一、腫瘤的基本分類

按腫瘤細胞形態的特征和腫瘤對人體器官結構和功能的影響不同，一般分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。一、腫瘤的基本分類按腫瘤細胞形態的特征和腫瘤對人體器

海地一男子臉上長了一個如足球般大的腫瘤

良性腫瘤一般稱為“瘤”；惡性腫瘤來自上皮組織者稱為“癌”，來自間葉組織者稱為“肉瘤”。某此些惡性腫瘤也可稱“瘤”或“病”，如惡性淋巴瘤、精原細胞瘤、白血病、何杰金氏病等。所有惡性腫瘤習慣稱為癌癥或癌腫。

良性腫瘤一般稱為“瘤”；二、腫瘤的臨床表現局部表現1腫塊常是病人就診的主要原因，也是診斷腫瘤的重要依據。2疼痛也是促使患者就醫的主要原因。3病理性分泌物腫瘤向腔內潰破或并發感染可有分泌物排出。4潰瘍為惡性腫瘤表面組織壞死所形成。5出血來自潰瘍或腫瘤破裂。6梗阻

7其他如肺癌可引起胸水，骨腫瘤可引起病理性骨折等。

二、腫瘤的臨床表現局部表現全身改變

1．乏力或／和消瘦原因可能是腫瘤生長較快而消耗較多能量，飲食減少，消化吸收不良，疼痛或精神因素妨礙休息。

2．發熱一般認為與腫瘤組織壞死后的分解產物被吸收，或并發感染有并。或因腫瘤代謝率增高所致。有些腫瘤發熱原因不明。

3．貧血可能與腫瘤出血或造血功能障礙有并。

4．惡病質為晚期腫瘤全身衰竭表現。

全身改變良性腫瘤的臨床特點生長緩慢，呈膨脹性生長有包膜多為圓形或橢園形表面光滑、活動對人體一般無大的影響，唯在重要器官（顱內、胸腔內）也可威脅生命少數良性腫痛可發生癌變。

良性腫瘤的臨床特點惡性腫瘤的臨床特點發展較快浸潤性生長一般無包膜，與周圍組織分界不清固定、不能推動，表面高低不平質脆，腫瘤中央可缺血、壞死、表面潰爛、出血。瘤體表面可呈菜花樣。

惡性腫瘤的臨床特點惡性腫瘤具有轉移性特征，主要轉移途徑為：1．直接浸潤即腫瘤從原發部位直接侵入周圍組織器官，如胃癌侵犯橫結腸；直腸癌侵犯膀胱等。2．淋巴結轉移腫瘤細胞侵入淋巴管，循淋巴道累及區域淋巴結，形成轉移癌。如胃竇部癌先轉移至幽門上、下淋巴結，最后到左鎖骨上淋巴結入鎖骨下靜脈。

惡性腫瘤具有轉移性特征，主要轉移途徑為：3．血行轉移癌細胞直接侵入靜脈或間接經淋巴道，再進入血循環。常見轉移部位為肺、肝、骨、腦等。4．種植性轉移胸、腹腔內器官原發部位腫瘤侵犯漿膜面，當癌細胞脫落后，再粘附于其他處漿膜面上繼續生長，形成種植性癌結節。

3．血行轉移癌細胞直接侵入靜脈或間接經淋巴道，再進入血循環

臨床病理分期方法

1．臨床分期法根據腫瘤是否有轉移，鄰近器官受累情況和患者全身情況分為早、中、晚三期。早期腫瘤小，局限原發組織層，無轉移，癥狀不明顯。中期腫瘤較大，侵及所在器官的各層，有局部淋巴結轉移而無遠處轉移?？捎邪Y狀而一般情況尚好。晚期腫瘤巨大，廣泛侵犯所在器官并侵襲鄰近器官組織，有局部或遠處轉移，癥狀重，患者一般情況差。

臨床病理分期方法2．病理分期法

根據細胞分化程度分級將癌分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級

或高分化、中等分化、低分化三級

其惡性程度依次增高。

2．病理分期法3．TNM分期法

國際抗癌協會對各種常見腫瘤（乳癌、喉癌、子宮癌、胃癌等）進行統一分期。

TNM概括表示腫瘤范圍T（原發腫瘤）N（區域淋巴結）M（遠處轉移）

3．TNM分期法三、腫瘤的診斷方法

1、病史及查體2、實驗室檢查

酶學檢查

如骨肉瘤的堿性磷酸酶活性增強而酸性磷酸酶活性弱；前列腺癌時酸性磷酸酶可升高。

免疫學檢查

如原發性肝癌血清甲胎蛋白（AFP），結腸癌血清癌胚抗原（CEA）三、腫瘤的診斷方法1、病史及查體3、內窺鏡檢查4、影像學檢查X線檢查、超聲波檢查、放射性核素掃描5、病理檢查：細胞學檢查、活體組織檢查3、內窺鏡檢查四、腫瘤的治療

治療

腫瘤有手術、放射線、抗癌藥物、免疫及中醫治療等多種方法，應根據腫瘤性質、發展程度和周身狀態加以選擇。

目前普遍認為惡性腫瘤應以綜合治療效果最佳。四、腫瘤的治療治療（一）良性腫瘤一般采用手術切除。部分良性腫瘤可采用放射、冷凍、激光等方法治療。（二）惡性腫瘤

①早期或原位癌，可作局部療法消除瘤組織，絕大多數可行切除術；有的可用放射治療、電灼或冷凍等方法。②腫瘤已有轉移，但僅局限于近區淋巴結時，以手術切除為主，輔以放射線和抗癌藥物治療。③腫瘤已有廣泛轉移或有其他原因不能切除者，可行姑息性手術，綜合應用抗癌藥物及其他療法。

（一）良性腫瘤一般采用手術切除。部分良性腫瘤可采用放射、

手術治療是治療惡性腫瘤最重要的手段，尤對早、中期惡性腫瘤應列為首選方法，某些早期腫瘤經手術切除，可完全治愈、長期存活。手術治療是治療惡性腫瘤最重要的手段，尤對早

常用手術種類：

1．根治性手術適于早、中期癌腫。手術切除范圍包括癌腫所在器官大部分或全部，并連同一部分周圍組織或區域淋巴結的一次性整塊切除。

2．姑息性手術對較晚期的癌腫，病變廣泛或有遠處轉移而不能根治切除者，采取曠置或腫瘤部分切除的手術，以達到緩解癥狀的目的。例如胃竇部癌引起幽門梗阻并有遠處轉移，而局部腫瘤尚游離者可行姑息性切除。常用手術種類：放射治療

利用射線對組織細胞中DNA促使變化，染色體畸變或斷裂，液體電離產生化學自由基，引起細胞或其子代失去活力達到破裂或抑制腫瘤生長。常用放射原有同位素（鐳、60鈷、137銫），分為外照射和內照射兩類方法。

放射治療化學治療又稱抗癌藥治療。作用