1骨的完整性或連續性中斷稱為骨折

病因：1．直接暴力

2．間接暴力

3．積累勞損

4．骨骼病變

骨折的定義1骨的完整性或連續性中斷稱為骨折2骨折分類根據骨折端是否與外界相通分類

1．閉合性骨折2．開放性骨折2骨折分類根據骨折端是否與外界相通分類

1．閉合性骨折3根據骨折線的形態分類不完全性

1．裂縫骨折

2．青枝骨折完全性

1．橫斷骨折

2．斜行骨折

3．螺旋骨折

4．粉碎骨折3根據骨折線的形態分類不完全性1．裂縫骨折

4根據骨折的穩定程度分類

1．穩定骨折

2．不穩定骨折5.

嵌插骨折

6.骨骺分離

7．壓縮性骨折

8．凹陷性骨折4根據骨折的穩定程度分類

1．穩定骨折5.

嵌5骨折斷段移位成角移位側方移位縮短移位分離移位旋轉移位5骨折斷段移位成角移位6骨折愈合過程1.血腫炎癥機化期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期6骨折愈合過程1.血腫炎癥機化期7影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部位的血供軟組織損傷的程度軟組織嵌入、骨折斷端移位骨缺損過多、骨膜剝離過多局部感染醫源性因素：清創、復位、手術、牽引、（治療方法）固定和功能鍛煉等7影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況醫源性因素：8影響骨折愈合的因素

骨折愈合的三個先決條件：要有充分的接觸面積堅強的固定良好的血液供應

8影響骨折愈合的因素骨折愈合的三個先決條件：9骨折臨床愈合標準1.局部無壓痛及縱向扣擊痛;2.局部無反常活動;3.X線片顯示骨折模糊，有骨痂通過骨折線;4.外固定解除后：上肢向前平舉1Kg重量達1分鐘；下肢不扶拐平地連續步行3分鐘，不少于30步5.連續觀察兩周骨折處不變形.9骨折臨床愈合標準1.局部無壓痛及縱向扣擊痛;10骨折病人的臨床表現病史：受傷經過、急救處理措施外力的性質、大小、方向全身表現

1.休克2.體溫異常

3.疼痛10骨折病人的臨床表現病史：受傷經過、急救處理措施11局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛活動受限骨折專有體征:

局部畸形（只要發現其中之一即可確診)

反常活動

骨擦音或骨擦感11局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑12骨折的并發癥1．早期并發癥休克骨筋膜室綜合征脂肪栓塞綜合征脊髓損傷內臟損傷感染12骨折的并發癥1．早期并發癥13骨筋膜室綜合癥：是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌和神經因急性缺血、水腫、血液循環障礙而產生的一系列早期綜合征。

最多見于前臂掌側、背側和小腿。

骨筋膜室綜合征13骨筋膜室綜合癥：骨筋膜室綜合征14骨筋膜室綜合征病因：筋膜室內壓力增高容積驟減：敷料、石膏包扎過緊局部嚴重壓迫體積驟增：嚴重挫傷、燒傷產生血腫和組織水腫血供障礙骨筋膜室綜合征14骨筋膜室綜合征病因：骨筋膜室綜合征15骨筋膜室綜合征病因：四肢骨筋膜室內的肌肉與神經組織因急性缺血而發生的病理改變。

癥狀：肢體腫脹、劇烈疼痛麻木、高熱、脈速、處理：切開減壓15骨筋膜室綜合征病因：四肢骨筋膜室內的肌肉與神經組織因急性16是由于長形管狀骨骨折部位的骨髓組織被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，繼而進入血液循環，引起肺、腦等周身性脂肪栓塞所致。肺栓塞：呼吸困難、發紺、心率加快和血壓下降等。腦栓塞：意識障礙、（煩躁、譫妄、昏迷、抽搐等）。

脂肪栓塞16是由于長形管狀骨骨折部位的骨髓組織被破壞，脂肪一般處理：搶救休克、通暢氣道。生活護理（3）部分移位的完全骨折（GardenIII型）加強營養直接暴力--橫形或粉碎性骨折最多見于前臂掌側、背側和小腿。妥善固定：防止損傷加重、減輕疼執行操作時注意事項特有體征---反常活動、畸形X線檢查：明確骨折類型與部位骨折專有體征:局部畸形骨折的治療3．按骨折移位程度分為：常常為開放性骨折2．切開復位、內固定橈骨下端2-3cm范圍內的骨折2．手術治療

（1）加壓螺紋釘固定術

（2）人工股骨頭置換是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌和神經因急性缺血、水腫、血液循環障礙而產生的一系列早期綜合征。骨外固定術加強營養17晚期并發癥壓瘡關節僵硬缺血性肌攣縮骨化性肌炎創傷性關節炎缺血性骨壞死一般處理：搶救休克、通暢氣道。17晚期并發癥壓瘡18晚期并發癥急性骨萎縮：痛性骨質疏松，疼痛和血管舒縮紊亂。關節僵硬：發生纖維粘連，伴有關節囊和周圍肌攣縮。骨化性肌炎：骨膜下血腫所致，廣泛的異位骨化，關節活動功能障礙。創傷性關節炎：關節內骨折，關節面磨損不平整，關節活動時疼痛。18晚期并發癥急性骨萎縮：痛性骨質疏松，19骨折輔助檢查

1.X線檢查

2.CT-掃描和MRI檢查骨折病人的心理社會反應：緊張、恐懼、抑郁、悲觀19骨折輔助檢查1.X線檢查

20骨折的急救急救目的：搶救生命，保存患肢，安全迅速轉運，妥善治療。

20骨折的急救急救目的：21骨折的急救

一般處理：搶救休克、通暢氣道。傷口包扎：露出傷口的骨折端不能回納。妥善固定：防止損傷加重、減輕疼痛、方便運輸

迅速轉運21骨折的急救一般處理：搶救休克、通暢氣道。22

骨折的治療骨折治療的三大原則（一）復位：將移位的骨折段恢復正常或接近正常的解剖關系，重建骨骼的支架作用。主要用對位和對線來衡量復位程度。22骨折的治療骨折治療的三大23

骨折的治療

復位：手法復位、牽引復位或手術切開復位。

時間腫脹發生之前

標準解剖復位、功能復位23骨折的治療復24手法復位24手法復位252526牽引復位法26牽引復位法觀察生命體征、神志休克的護理上肢向前平舉1Kg重量達1分鐘；妥善固定：防止損傷加重、減輕疼一般癥狀：局部腫脹與瘀斑1．癥狀與體征：痛、腫、功能障礙生活護理病因：四肢骨筋膜室內的肌肉與神經組織因急性缺血而發生的病理改變。創傷大、出血多，可導致休克（4）完全移位的完全骨折（GardenIV型）特有體征---反常活動、畸形常常為開放性骨折多由間接暴力所致，中年人和老年人多見麻醉---局麻或臂叢神經麻醉原則：循序漸進、由少到多、防止松脫完全性1．橫斷骨折

2．斜行骨折

3．螺旋骨折

4．粉碎骨折筋膜室內壓力增高病因多有直接暴力造成是由于長形管狀骨骨折部位的骨髓組織被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，繼而進入血液循環，引起肺、腦等周身性脂肪栓塞所致。27石膏繃帶固定法觀察生命體征、神志27石膏繃帶固定法28牽引固定、夾板固定28牽引固定、夾板固定29手術切開固定法：外固定內固定29手術切開固定法：外固定303031功能鍛煉分期：早期—肌肉的收縮、舒張運動中期—臨近關節的運動晚期—全面關節運動原則：循序漸進、由少到多、被動到主動、局部到整體

31功能鍛煉分期：早期—肌肉的收縮、舒張運動32護理措施（一）一般護理：加強營養預防便秘滿足其生活需要32護理措施（一）一般護理：33（二）病情觀察：觀察生命體征、神志給予補液、輸血、補充血容量休克的護理護理措施33（二）病情觀察：護理措施34。疼痛護理一、致痛因素

1、手術切口疼痛在術后3天內較劇烈，以后漸輕

2、骨折后繼發感染所致疼痛，發生在創傷3日后，進行性加重或搏動性疼痛，皮膚紅、腫、熱、痛，傷口有膿性滲出后有臭味。

3、組織缺血疼痛：肢體劇烈疼痛，進行性加重，肢體遠端缺血體征34。疼痛護理35護理措施（三）疼痛護理：評估疼痛原因

24h內局部冷敷

24h后局部熱敷患肢抬高、制動藥物鎮痛執行操作時注意事項

35護理措施（三）疼痛護理：36護理措施（四）預防感染監測有無感染癥狀體征：紅、腫、熱、痛及波動感。加強傷口護理合理應用抗生素體位：變更體位，預防墜積性肺炎36護理措施（四）預防感染根據骨折端是否與外界相通分類

1．閉合性骨折指橈骨下端3cm范圍內的伸直型骨折，以中、老年有骨質疏松多見老年人骨折內固定后早期活動，防止并發癥（只要發現其中之一即可確診)反常活動

骨擦音或骨擦感間接暴力--中下1/3處骨折，斜形螺旋形1．手法復位、外固定病因多有直接暴力造成被動到主動、局部到整體（1）不完全骨折（GardenI型）24h后局部熱敷一般處理：搶救休克、通暢氣道。麻醉---局麻或臂叢神經麻醉給予補液、輸血、補充血容量保持患肢的功能特有體征---反常活動、畸形復位：手法復位、牽引復位2、骨折后繼發感染所致疼痛，發生在創傷3日后，進行性加重或搏動性疼痛，皮膚紅、腫、熱、痛，傷口有膿性滲出后有臭味。（2）完全骨折（GardenII型）多由間接暴力所致，中年人和老年人多見1．癥狀與體征：痛、腫、功能障礙37（五）保持有效牽引1）維持牽引有效：防止松脫保持正確位置重量不隨意增減牽引繩不隨意放松2）維持有效血液循環

護理措施根據骨折端是否與外界相通分類

1．閉合性骨折37（五）保持有38護理措施（六）并發癥的護理1、脂肪栓塞2、血管神經損傷及骨筋膜室綜合征3、墜積性肺炎和壓瘡38護理措施（六）并發癥的護理39

護理原則

1．保持心理健康，提高自護能力

2．

維持呼吸循環等正常生理功能

3．

滿足基本生活需要

4．

保持骨折固定效果

5．

積極預防并發癥

6．

指導功能鍛煉39護理原則1．保持心理健康，提高自護能力

2．

維40常見四肢骨折

一.肱骨干骨折二.肱骨髁上骨折三.尺橈骨干雙骨折四.Colles骨折五.股骨頸骨折六.股骨干骨折七.脛腓骨干骨折40常見四肢骨折41肱骨干骨折病因

直接暴力--橫形或粉碎性骨折間接暴力--中下1/3處骨折，斜形螺旋形癥狀體征

傷肢疼痛、腫脹、皮下淤血、功能障礙假關節活動、局部畸形，可合并橈神經損傷41肱骨干骨折病因42處理原則手法復位、外固定

麻醉---局麻或臂叢神經麻醉體位---仰臥固定---小夾板或石膏切開復位、內固定

麻醉---局麻或臂叢神經麻醉固定---鋼板螺釘或髓內針42處理原則手法復位、外固定43肱骨髁上骨折病因*

多由間接暴力所致，兒童居多；*伸直型骨折是指由上向下的體重和沖力將肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上發生骨折；*伸直型骨折，骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動、靜脈、正中神經或橈神經。43肱骨髁上骨折病因44癥狀與體征

疼痛、腫脹、肘關節活動功能障礙肘關節局部畸形肘后三角關系正常處理

1．手法復位、外固定

2．切開復位、內固定44癥狀與體征

疼痛、腫脹、肘關節活動功能障礙45尺橈骨干雙骨折病因

直接暴力---橫形或粉碎性骨折間接暴力---橈骨中1/3處骨折尺骨低位骨折、復位困難45尺橈骨干雙骨折病因46癥狀體征

傷肢疼痛、局部腫脹、功能障礙可發生骨筋膜室綜合征處理原則1．手法復位、外固定2．切開復位、內固定46癥狀體征2．手術治療

（1）加壓螺紋釘固定術

（2）人工股骨頭置換病因：1．直接暴力

2．間接暴力

3．積累勞損原則：循序漸進、由少到多、2、骨折后繼發感染所致疼痛，發生在創傷3日后，進行性加重或搏動性疼痛，皮膚紅、腫、熱、痛，傷口有膿性滲出后有臭味。上肢向前平舉1Kg重量達1分鐘；骨折專有體征:局部畸形小夾板或石膏固定3--4周（3）部分移位的完全骨折（GardenIII型）1．非手術治療：固定、牽引分期：早期—肌肉的收縮、舒張運動容積驟減：敷料、石膏包扎過緊給予補液、輸血、補充血容量病因多有直接暴力造成多由間接暴力所致，中年人和老年人多見完全性1．橫斷骨折

2．斜行骨折

3．螺旋骨折

4．粉碎骨折癥狀與體征：痛、腫、功能障礙一般處理：搶救休克、通暢氣道。骨的完整性或連續性中斷稱為骨折癥狀：肢體腫脹、劇烈疼痛是由于長形管狀骨骨折部位的骨髓組織被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，繼而進入血液循環，引起肺、腦等周身性脂肪栓塞所致。47

Colles骨折

病因橈骨下端2-3cm范圍內的骨折多由間接暴力所致，中年人和老年人多見Colles骨折：手掌著地而引起骨折Smith骨折：手背著地而引起骨折2．手術治療

（1）加壓螺紋釘固定術

（2）人工股骨頭置換448橈骨下端骨折指橈骨下端3cm范圍內的伸直型骨折，以中、老年有骨質疏松多見48橈骨下端骨折指橈骨下端3cm范圍內的伸直型骨折，以中、老49癥狀與體征

腕關節疼痛、腫脹、功能障礙畸形：側面---“餐叉”樣畸形正面---“槍刺刀”畸形處理

在局部麻醉下行手法復位小夾板或石膏固定3--4周49癥狀與體征

腕關節疼痛、腫脹、功能障礙50股骨頸骨折病因

拌倒時扭轉傷肢，暴力傳導至股骨頸;多見于老年人，老年人骨質疏松;由于股骨頸骨折后，骨折部位血運差，因此骨折不愈合的機會較多。50股骨頸骨折病因51股骨頸骨折是指股骨頸與基底部之間的骨折。老年人常見51股骨頸骨折是指股骨頸與基底部之間的骨折。老年人常見525253分類1．按骨折線的部位分為：（1）頭下型骨折（2）經頸型骨折（3）基底部骨折2．按骨折線角度大小分為：（1）內收型骨折，角度大于50度（2）外展型骨折，角度小于30度53分類1．按骨折線的部位分為：54

3．按骨折移位程度分為：（1）不完全骨折（GardenI型）（2）完全骨折（GardenII型）（3）部分移位的完全骨折（GardenIII型）（4）完全移位的完全骨折（GardenIV型）54

3．按骨折移位程度分為：（1）不完全骨折（Garde55評估

1．癥狀與體征：內收、外旋、屈曲縮短畸形

2．X線檢查

3．對疾病心理社會反應處理原則

準確復位，牢固固定盡早建立骨折端供血老年人骨折內固定后早期活動，防止并發癥55評估1．癥狀與體征：內收、外旋、屈曲縮短畸形

256

1．非手術治療：固定、牽引

2．手術治療

（1）加壓螺紋釘固定術

（2）人工股骨頭置換全髖關節置換術

56

1．非手術治療：固定、牽引被動到主動、局部到整體一般處理：搶救休克、通暢氣道。被動到主動、局部到整體手術治療：螺絲釘或加壓鋼板內固定術上肢向前平舉1Kg重量達1分鐘；病因：四肢骨筋膜室內的肌肉與神經組織因急性缺血而發生的病理改變。活動受限原則：循序漸進、由少到多、X線片顯示骨折模糊，有骨痂通過骨折線;特有體征---反常活動、畸形妥善固定：防止損傷加重、減輕疼搶救生命，保存患肢，（1）不完全骨折（GardenI型）原則：循序漸進、由少到多、（一）復位：將移位的骨折段恢復正常或接近正常的解剖關系，重建骨骼的支架作用。根據骨折的穩定程度分類妥善固定：防止損傷加重、減輕疼手術治療：螺絲釘或加壓鋼板內固定術上肢向前平舉1Kg重量達1分鐘；一般處理：搶救休克、通暢氣道。57股骨干骨折

病因

嚴重的直接暴力、間接暴力所致創傷大、出血多，可導致休克被動到主動、局部到整體57股骨干骨折

病因

58評估1.癥狀與體征：痛、腫、功能障礙特有體征---成角畸形、移位2.X線檢查：明確骨折類型與部位58評估59處理

非手術治療：骨牽引、夾板固定懸吊皮膚牽引（3歲以內）

手術治療：髓內針固定術加壓鋼板內固定術59處理60護理措施重點：預防并發癥生活護理保持患肢的功能6061脛腓骨干骨折病因多有直接暴力造成常常為開放性骨折評估

1．癥狀與體征：痛、腫、功能障礙特有體征---反常活動、畸形

2．X線檢查：明確骨折類型與部位61脛腓骨干骨折病因多有直接暴力造成62處理：恢復小腿長度、對線和持重功能

非手術治療：手法復位、小夾板固定

石膏固定+足跟牽引

手術治療：螺絲釘或加壓鋼板內固定術骨外固定術62處理：恢復小腿長度、對線和持重功能63骨筋膜室綜合征病因：四肢骨筋膜室內的肌肉與神經組織因急性缺血而發生的病理改變。

癥狀：肢體腫脹、劇烈疼痛麻木、高熱、脈速、處理：切開減壓63骨筋膜室綜合征病因：四肢骨筋膜室內的肌肉與神經組織因急性64骨折的急救

一般處理：搶救休克、通暢氣道。傷口包扎：露出傷口的骨折端不能回納。妥善固定：防止損傷加重、減輕疼痛、方便運輸

迅速轉運64骨折的急救一般處理：搶救休克、通暢氣道。65石膏繃帶固定法65石膏繃帶固定法66功能鍛煉分期：早期—肌肉的收縮、舒張運動中期—臨近關節的運動晚期—全面關節運動原則：循序漸進、由少到多、被動到主動、局部到整體

66功能鍛煉分期：早期—肌肉的收縮、舒張運動67尺橈骨干雙骨折病因

直接暴力---橫形或粉碎性骨折間接暴力---橈骨中1/3處骨折尺骨低位骨折、復位困難67尺橈骨干雙骨折病因68股骨頸骨折是指股骨頸與基底部之間的骨折。老年人常見68股骨頸骨折是指股骨頸與基底部之間的骨折。老年人常見69護理措施重點：預防并發癥生活護理保持患肢的功能69手術切開固定法：外固定生活護理癥狀與體征

腕關節疼痛、腫脹、功能障礙2．手術治療

（1）加壓螺紋釘固定術

（2）人工股骨頭置換根據骨折端是否與外界相通分類

1．閉合性骨折小夾板或石膏固定3--4周病因：1．直接暴力

2．間接暴力

3．積累勞損小夾板或石膏固定3--4周畸形：側面---“餐叉”樣畸形X線檢查：明確骨折類型與部位病因多有直接暴力造成麻醉---局麻或臂叢神經麻醉正面---“槍刺刀”畸形病因：1．直接暴力

2．間接暴力

3．積累勞損容積驟減：敷料、石膏包扎過緊3、組織缺血疼痛：肢體劇烈疼痛，進行性加重，肢體遠端缺血體征（1）不完全骨折（GardenI型）可發生骨筋膜室綜合征癥狀：肢體腫脹、劇烈疼痛一般處理：搶救休克、通暢氣道。70脛腓骨干骨折病因多有直接暴力造成常常為開放性骨折評估

1．癥狀與體征：痛、腫、功能障礙特有體征---反常活動、畸形

2．X線檢查：明確骨折類型與部位手術切開固定法：外固定70脛腓骨干骨折病因多有直接暴力造71骨的完整性或連續性中斷稱為骨折

病因：1．直接暴力

2．間接暴力

3．積累勞損

4．骨骼病變

骨折的定義1骨的完整性或連續性中斷稱為骨折72骨折分類根據骨折端是否與外界相通分類

1．閉合性骨折2．開放性骨折2骨折分類根據骨折端是否與外界相通分類

1．閉合性骨折73根據骨折線的形態分類不完全性

1．裂縫骨折

2．青枝骨折完全性

1．橫斷骨折

2．斜行骨折

3．螺旋骨折

4．粉碎骨折3根據骨折線的形態分類不完全性1．裂縫骨折

74根據骨折的穩定程度分類

1．穩定骨折

2．不穩定骨折5.

嵌插骨折

6.骨骺分離

7．壓縮性骨折

8．凹陷性骨折4根據骨折的穩定程度分類

1．穩定骨折5.

嵌75骨折斷段移位成角移位側方移位縮短移位分離移位旋轉移位5骨折斷段移位成角移位76骨折愈合過程1.血腫炎癥機化期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期6骨折愈合過程1.血腫炎癥機化期77影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部位的血供軟組織損傷的程度軟組織嵌入、骨折斷端移位骨缺損過多、骨膜剝離過多局部感染醫源性因素：清創、復位、手術、牽引、（治療方法）固定和功能鍛煉等7影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況醫源性因素：78影響骨折愈合的因素

骨折愈合的三個先決條件：要有充分的接觸面積堅強的固定良好的血液供應

8影響骨折愈合的因素骨折愈合的三個先決條件：79骨折臨床愈合標準1.局部無壓痛及縱向扣擊痛;2.局部無反常活動;3.X線片顯示骨折模糊，有骨痂通過骨折線;4.外固定解除后：上肢向前平舉1Kg重量達1分鐘；下肢不扶拐平地連續步行3分鐘，不少于30步5.連續觀察兩周骨折處不變形.9骨折臨床愈合標準1.局部無壓痛及縱向扣擊痛;80骨折病人的臨床表現病史：受傷經過、急救處理措施外力的性質、大小、方向全身表現

1.休克2.體溫異常

3.疼痛10骨折病人的臨床表現病史：受傷經過、急救處理措施81局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛活動受限骨折專有體征:

局部畸形（只要發現其中之一即可確診)

反常活動

骨擦音或骨擦感11局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑82骨折的并發癥1．早期并發癥休克骨筋膜室綜合征脂肪栓塞綜合征脊髓損傷內臟損傷感染12骨折的并發癥1．早期并發癥83骨筋膜室綜合癥：是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌和神經因急性缺血、水腫、血液循環障礙而產生的一系列早期綜合征。

最多見于前臂掌側、背側和小腿。

骨筋膜室綜合征13骨筋膜室綜合癥：骨筋膜室綜合征84骨筋膜室綜合征病因：筋膜室內壓力增高容積驟減：敷料、石膏包扎過緊局部嚴重壓迫體積驟增：嚴重挫傷、燒傷產生血腫和組織水腫血供障礙骨筋膜室綜合征14骨筋膜室綜合征病因：骨筋膜室綜合征85骨筋膜室綜合征病因：四肢骨筋膜室內的肌肉與神經組織因急性缺血而發生的病理改變。

癥狀：肢體腫脹、劇烈疼痛麻木、高熱、脈速、處理：切開減壓15骨筋膜室綜合征病因：四肢骨筋膜室內的肌肉與神經組織因急性86是由于長形管狀骨骨折部位的骨髓組織被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，繼而進入血液循環，引起肺、腦等周身性脂肪栓塞所致。肺栓塞：呼吸困難、發紺、心率加快和血壓下降等。腦栓塞：意識障礙、（煩躁、譫妄、昏迷、抽搐等）。

脂肪栓塞16是由于長形管狀骨骨折部位的骨髓組織被破壞，脂肪一般處理：搶救休克、通暢氣道。生活護理（3）部分移位的完全骨折（GardenIII型）加強營養直接暴力--橫形或粉碎性骨折最多見于前臂掌側、背側和小腿。妥善固定：防止損傷加重、減輕疼執行操作時注意事項特有體征---反常活動、畸形X線檢查：明確骨折類型與部位骨折專有體征:局部畸形骨折的治療3．按骨折移位程度分為：常常為開放性骨折2．切開復位、內固定橈骨下端2-3cm范圍內的骨折2．手術治療

（1）加壓螺紋釘固定術

（2）人工股骨頭置換是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌和神經因急性缺血、水腫、血液循環障礙而產生的一系列早期綜合征。骨外固定術加強營養87晚期并發癥壓瘡關節僵硬缺血性肌攣縮骨化性肌炎創傷性關節炎缺血性骨壞死一般處理：搶救休克、通暢氣道。17晚期并發癥壓瘡88晚期并發癥急性骨萎縮：痛性骨質疏松，疼痛和血管舒縮紊亂。關節僵硬：發生纖維粘連，伴有關節囊和周圍肌攣縮。骨化性肌炎：骨膜下血腫所致，廣泛的異位骨化，關節活動功能障礙。創傷性關節炎：關節內骨折，關節面磨損不平整，關節活動時疼痛。18晚期并發癥急性骨萎縮：痛性骨質疏松，89骨折輔助檢查

1.X線檢查

2.CT-掃描和MRI檢查骨折病人的心理社會反應：緊張、恐懼、抑郁、悲觀19骨折輔助檢查1.X線檢查

90骨折的急救急救目的：搶救生命，保存患肢，安全迅速轉運，妥善治療。

20骨折的急救急救目的：91骨折的急救

一般處理：搶救休克、通暢氣道。傷口包扎：露出傷口的骨折端不能回納。妥善固定：防止損傷加重、減輕疼痛、方便運輸

迅速轉運21骨折的急救一般處理：搶救休克、通暢氣道。92

骨折的治療骨折治療的三大原則（一）復位：將移位的骨折段恢復正常或接近正常的解剖關系，重建骨骼的支架作用。主要用對位和對線來衡量復位程度。22骨折的治療骨折治療的三大93

骨折的治療

復位：手法復位、牽引復位或手術切開復位。

時間腫脹發生之前

標準解剖復位、功能復位23骨折的治療復94手法復位24手法復位952596牽引復位法26牽引復位法觀察生命體征、神志休克的護理上肢向前平舉1Kg重量達1分鐘；妥善固定：防止損傷加重、減輕疼一般癥狀：局部腫脹與瘀斑1．癥狀與體征：痛、腫、功能障礙生活護理病因：四肢骨筋膜室內的肌肉與神經組織因急性缺血而發生的病理改變。創傷大、出血多，可導致休克（4）完全移位的完全骨折（GardenIV型）特有體征---反常活動、畸形常常為開放性骨折多由間接暴力所致，中年人和老年人多見麻醉---局麻或臂叢神經麻醉原則：循序漸進、由少到多、防止松脫完全性1．橫斷骨折

2．斜行骨折

3．螺旋骨折

4．粉碎骨折筋膜室內壓力增高病因多有直接暴力造成是由于長形管狀骨骨折部位的骨髓組織被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，繼而進入血液循環，引起肺、腦等周身性脂肪栓塞所致。97石膏繃帶固定法觀察生命體征、神志27石膏繃帶固定法98牽引固定、夾板固定28牽引固定、夾板固定99手術切開固定法：外固定內固定29手術切開固定法：外固定10030101功能鍛煉分期：早期—肌肉的收縮、舒張運動中期—臨近關節的運動晚期—全面關節運動原則：循序漸進、由少到多、被動到主動、局部到整體

31功能鍛煉分期：早期—肌肉的收縮、舒張運動102護理措施（一）一般護理：加強營養預防便秘滿足其生活需要32護理措施（一）一般護理：103（二）病情觀察：觀察生命體征、神志給予補液、輸血、補充血容量休克的護理護理措施33（二）病情觀察：護理措施104。疼痛護理一、致痛因素

1、手術切口疼痛在術后3天內較劇烈，以后漸輕

2、骨折后繼發感染所致疼痛，發生在創傷3日后，進行性加重或搏動性疼痛，皮膚紅、腫、熱、痛，傷口有膿性滲出后有臭味。

3、組織缺血疼痛：肢體劇烈疼痛，進行性加重，肢體遠端缺血體征34。疼痛護理105護理措施（三）疼痛護理：評估疼痛原因

24h內局部冷敷

24h后局部熱敷患肢抬高、制動藥物鎮痛執行操作時注意事項

35護理措施（三）疼痛護理：106護理措施（四）預防感染監測有無感染癥狀體征：紅、腫、熱、痛及波動感。加強傷口護理合理應用抗生素體位：變更體位，預防墜積性肺炎36護理措施（四）預防感染根據骨折端是否與外界相通分類

1．閉合性骨折指橈骨下端3cm范圍內的伸直型骨折，以中、老年有骨質疏松多見老年人骨折內固定后早期活動，防止并發癥（只要發現其中之一即可確診)反常活動

骨擦音或骨擦感間接暴力--中下1/3處骨折，斜形螺旋形1．手法復位、外固定病因多有直接暴力造成被動到主動、局部到整體（1）不完全骨折（GardenI型）24h后局部熱敷一般處理：搶救休克、通暢氣道。麻醉---局麻或臂叢神經麻醉給予補液、輸血、補充血容量保持患肢的功能特有體征---反常活動、畸形復位：手法復位、牽引復位2、骨折后繼發感染所致疼痛，發生在創傷3日后，進行性加重或搏動性疼痛，皮膚紅、腫、熱、痛，傷口有膿性滲出后有臭味。（2）完全骨折（GardenII型）多由間接暴力所致，中年人和老年人多見1．癥狀與體征：痛、腫、功能障礙107（五）保持有效牽引1）維持牽引有效：防止松脫保持正確位置重量不隨意增減牽引繩不隨意放松2）維持有效血液循環

護理措施根據骨折端是否與外界相通分類

1．閉合性骨折37（五）保持有108護理措施（六）并發癥的護理1、脂肪栓塞2、血管神經損傷及骨筋膜室綜合征3、墜積性肺炎和壓瘡38護理措施（六）并發癥的護理109

護理原則

1．保持心理健康，提高自護能力

2．

維持呼吸循環等正常生理功能

3．

滿足基本生活需要

4．

保持骨折固定效果

5．

積極預防并發癥

6．

指導功能鍛煉39護理原則1．保持心理健康，提高自護能力

2．

維110常見四肢骨折

一.肱骨干骨折二.肱骨髁上骨折三.尺橈骨干雙骨折四.Colles骨折五.股骨頸骨折六.股骨干骨折七.脛腓骨干骨折40常見四肢骨折111肱骨干骨折病因

直接暴力--橫形或粉碎性骨折間接暴力--中下1/3處骨折，斜形螺旋形癥狀體征

傷肢疼痛、腫脹、皮下淤血、功能障礙假關節活動、局部畸形，可合并橈神經損傷41肱骨干骨折病因112處理原則手法復位、外固定

麻醉---局麻或臂叢神經麻醉體位---仰臥固定---小夾板或石膏切開復位、內固定

麻醉---局麻或臂叢神經麻醉固定---鋼板螺釘或髓內針42處理原則手法復位、外固定113肱骨髁上骨折病因*

多由間接暴力所致，兒童居多；*伸直型骨折是指由上向下的體重和沖力將肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上發生骨折；*伸直型骨折，骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動、靜脈、正中神經或橈神經。43肱骨髁上骨折病因114癥狀與體征

疼痛、腫脹、肘關節活動功能障礙肘關節局部畸形肘后三角關系正常處理

1．手法復位、外固定

2．切開復位、內固定44癥狀與體征

疼痛、腫脹、肘關節活動功能障礙115尺橈骨干雙骨折病因

直接暴力---橫形或粉碎性骨折間接暴力---橈骨中1/3處骨折尺骨低位骨折、復位困難45尺橈骨干雙骨折病因116癥狀體征

傷肢疼痛、局部腫脹、功能障礙可發生骨筋膜室綜合征處理原則1．手法復位、外固定2．切開復位、內固定46癥狀體征2．手術治療

（1）加壓螺紋釘固定術

（2）人工股骨頭置換病因：1．直接暴力

2．間接暴力

3．積累勞損原則：循序漸進、由少到多、2、骨折后繼發感染所致疼痛，發生在創傷3日后，進行性加重或搏動性疼痛，皮膚紅、腫、熱、痛，傷口有膿性滲出后有臭味。上肢向前平舉1Kg重量達1分鐘；骨折專有體征:局部畸形小夾板或石膏固定3--4周（3）部分移位的完全骨折（GardenIII型）1．非手術治療：固定、牽引分期：早期—肌肉的收縮、舒張運動容積驟減：敷料、石膏包扎過緊給予補液、輸血、補充血容量病因多有直接暴力造成多由間接暴力所致，中年人和老年人多見完全性1．橫斷骨折

2．斜行骨折

3．螺旋骨折

4．粉碎骨折癥狀與體征：痛、腫、功能障礙一般處理：搶救休克、通暢氣道。骨的完整性或連續性中斷稱為骨折癥狀：肢體腫脹、劇烈疼痛是由于長形管狀骨骨折部位的骨髓組織被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，繼而進入血液循環，引起肺、腦等周身性脂肪栓塞所致。117

Colles骨折

病因橈骨下端2-3cm范圍內的骨折多由間接暴力所致，中年人和老年人多見Colles骨折：手掌著地而引起骨折Smith骨折：手背著地而引起骨折2．手術治療

（1）加壓螺紋釘固定術

（2）人工股骨頭置換4118橈骨下端骨折指橈骨下端3cm范圍內的伸直型骨折，以中、老年有骨質疏松多見48橈骨下端骨折指橈骨下端3cm范圍內的伸直型骨折，以中、老119癥狀與體征

腕關節疼痛、腫脹、功能障礙畸形：側面---“餐叉”樣畸形正面---“槍刺刀”畸形處理

在局部麻醉下行手法復位小夾板或石膏固定3--4周49癥狀與體征

腕關節疼痛、腫脹、功能障礙120股骨頸骨折病因

拌倒時扭轉傷肢，暴力傳導至股骨頸;多見于老年人，老年人骨質疏松;由于股骨頸骨折后，骨折部位血運差，因此骨折不愈合的機會較多。50股骨頸骨折病因121股骨頸骨折是指股骨頸與基底部之間的骨折。老年人常見51股骨頸骨折是指股骨頸與基底部之間的骨折。老年人常見12252123分類1．按骨折線的部位分為：（1）頭下型骨折（2）經頸型骨折（3）基底部骨折2．按骨折線角度大小分為：（1）內收型骨折，角度大于50度（2）外展型骨折，角度小于30度53分類1．按骨折線的部位分為：124

3．按骨折移位程度分為：（1）不完全骨折（GardenI型）（2）完全骨折（GardenII型）（3）部分移位的完全骨折（GardenIII型）（4）完全移位的完全骨折（GardenIV型）54

3．按骨折移位程度分為：（1）不完全骨折（Garde125評估

1．癥狀與體征：內收、外旋、屈曲縮短畸形

2．X線檢查

3．對疾病心理社會反應處理原則

準確復位，牢固固定盡早建立骨折端供血老年人骨折內固定后早期活動，防止并發癥55評估1．癥狀與體征：內收、外旋、屈曲縮短畸形

2126

1．非手術治療：固定、牽引

2．手術治療

（1）加壓螺紋釘固定術

（2）人工股骨頭置換全髖關節置換術

56

1．非手術治療：固定、牽引被動到主動、局部到整體一般處理：搶救休克、通暢氣道。被動到主動、局部到整體手術治療：螺絲釘或加壓鋼板內固定術上肢向前平舉1Kg重量達1分鐘；病因：四肢骨筋膜室內的肌肉與神經組織因急性缺血而發生的病理改變。活動受限原則：循序漸進、由少到多